практические навыки. Перечень дополнительных диагностических мероприятий
 Скачать 78.63 Kb.
|
|
1 Перечень основных диагностических мероприятий: - Сбор жалоб и анамнеза - Осмотр Перечень дополнительных диагностических мероприятий: - определение: глюкозы, креатинина, остаточного азота, общего белка, АЛТ, холестерина, билирубина, калия/натрия, ревматоидного фактора, - коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) - кальция, - С-реактивного белка - УЗИ сосудов, - эхокардиография, - рентгенография черепа в 2 проекциях, - компьютерная томография, - магнитно-резонансная томография, - периметрия, - люмбальная пункция - консультации эндокринолога, нейрохирурга, фтизиатра, психиатра. 2. Нейровизуализация — общее название нескольких методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики мозга. Включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и т. п. Это сравнительно новая дисциплина, являющаяся разделом медицины, а конкретнее — неврологии, нейрохирургии и психиатрии Нейровизуализация включает 2 обширные категории: Структурная визуализация, описывающая структуру головного мозга и диагноз больших внутричерепных болезней (опухоль или ЧМТ); Функциональная нейровизуализация (англ.)русс., используемая для диагностики метаболических расстройств на ранней стадии (таких, как болезнь Альцгеймера), а также исследований неврологии и когнитивной психологии и конструирования нейрокомпьютерных интерфейсов. Функциональная нейровизуализация делает возможной, например визуализацию обработки информации в центрах головного мозга. Такая обработка повышает метаболизм этих центров и «подсвечивает» скан (изображение, полученное при нейровизуализации). Один из наиболее дискуссионных вопросов — исследования по распознаванию мыслей, или их «чтению». МРТ использует магнитные поля и радиоволны для визуализации 2-мерных и 3-мерных изображений структур головного мозга без использования ионизирующего излучения (радиации) или радиоактивных маркеров. 3. Во многих случаях небольшие субдуральные гематомы у взрослых не требуют лечения, поскольку кровь впитывается организмом. Обширные субдуральные гематомы, которые приводят к появлению таких симптомов, как стойкая головная боль, периодическая сонливость, дезориентация, изменения памяти и паралич противоположной половины тела, обычно дренируют хирургическим путем, высверливая в черепе небольшое отверстие. Однако в некоторых случаях отверстие в черепе приходится делать большим, например, если кровотечение произошло сравнительно недавно или кровь слишком густа и не выходит сквозь маленькое отверстие. Во время операции внутрь черепной коробки обычно вводят дренажную трубку и оставляют ее на несколько дней, поскольку субдуральные гематомы могут дать рецидив. Ввиду возможности рецидива пострадавший находится под тщательным наблюдением. У детей первого года жизни врачи обычно дренируют гематомы в косметических целях, даже при отсутствии иных показаний. Уровень выживаемости при лечении обширных острых субдуральных гематом составляет порядка 50 %. Лечение хронических субдуральных гематом обычно приводит к улучшению или стабилизации состояния пострадавшего. 4. Лечение аневризмы сосудов головного мозга После того, как будет поставлен точный диагноз и выявлена локализация аневризмы, лечащий врач назначит подходящее лечение. При лечении аневризмы сосудов головного мозга применяются две основные методики: хирургическое вмешательство и консервативный метод. Любой вид леченияпроводится в стационарных условиях. Перед назначением протокола лечения, врач исследует риски рецидива заболевания, общее состояние пациента, возраст и объем кровопотери. Обычно операцию назначают не сразу, а только после мониторинга за поведением аневризмы специалистами. Перед любой операцией необходимо будет пройти тщательное обследование. К нему относятся: ЭКГ, анализ крови, результаты диагностики и консультация нейрохирурга. Хирургические методы: Наложение клипсы - данный способ применяется для закрытия разорвавшейся аневризмы при помощи специальной металлической клипсы. Врач делает небольшое отверстие в черепе в области разрыва сосуда для получения доступа к нему. После установки клипсы кровотечение останавливается. Метод применяется при серьезном разрыве аневризмы с большим кровотечением, обычно это происходит при огромных размерах (свыше 2 см.). Плюс такой операции - врач может очистить мозговое пространство от сгустков крови и гематом, а минус - вскрытие черепной коробки; Эндоваскулярная эмболизация - более щадящий инвазивный метод. Огромный плюс - не требуется трепанации черепа. Техника схожа с ангиографией. Через крупную артерию вводится специальная трубочка, далее нейрохирург ее продвигает к месту разрыва аневризмы. Через эту трубочку в разорвавшийся сосуд устанавливают элемент из платиновой проволоки - спираль. Она закупоривает разрыв и останавливает кровотечение. На месте установки платиновой спирали в дальнейшем образуется кровяной сгусток и просвет сосуда закрывается полностью. Такая операция может выполняться несколько раз в течении жизни. Но, есть и минусы - это большая стоимость и отсутствие возможности удалить сгустки крови, образовавшиеся после кровотечения. Любое хирургическое вмешательство повышает риск возможных осложнений. Врач назначит операцию только в серьезных случаях, когда консервативный метод лечения не принесет желаемых результатов. Например, огромный размер аневризмы (свыше 15 мл), подозрение на возможность ее разрыва и другие отягощающие факторы. Консервативный метод Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга проводится при помощи лекарственных препаратов. К ним относятся противосудорожные, обезболивающие и для снятия внутричерепного давления. Дренирование желудочков мозга, спинномозговая пункция и реабилитационная терапия - будут проводиться согласно показаниям. Такой метод назначают при аневризме менее 1 см, отсутствии риска кровотечения и при аневризме, не имеющей повреждений. Если возраст пациента свыше 60 лет, скорее всего также будет проводиться этот метод лечения. Профилактика инсульта и постоянное наблюдение у нейрохирурга станут основными акцентами в таком лечении. 5. Основная задача реабилитации детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности. Основной способ коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП: онтогенетически последовательное становление двигательных функций путём последовательной стимуляции цепных установочных выпрямительных рефлексов при ослаблении патологический миелэнцефальной постуральной активности рефлекс-запрещающими позициями. Применяется: Ортопедические оперативные вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную (например, операции с использованием метода "по Ульзибату") и с использованием дистракционных аппаратов Массаж Лечебная гимнастика, в том числе Бобат-терапия Использование технических средств реабилитации (ТСР, см. ниже), в том числе и для лечебной гимнастики: нагрузочный костюм («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант») Занятия с психологом а также, при необходимости: Логопедическая работа Медикаментозная терапия: препараты, снижающие тонус мышц, — баклофен (в том числе: имплантация баклофеновой помпы), толперизон препараты ботулинотоксина: «диспорт», «Botex», «ксеомин» Функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, операции на подкорковых структурах головного мозга Метод Войта Лечение сопутствующих расстройств (эпилепсии и др.). На ранней стадии: лечение основного заболевания, послужившего причиной развития ДЦП. санаторно-курортное лечение анималотерапия 6. Антибиотикотерапия Лечение требует мультидисциплинарного подхода. Антибиотикотерапия – это важнейшая часть лечения пациентов. Перед назначением антибиотикотерапии необходимо получение биологического материала. Аспирированный материал тотчас отправляется для бактериологического исследования. Параллельно назначается эмпирическая антибиотикотерапия. Общепринято назначаются метронидазол и цефалоспорины 3 поколения. Если возможным патогеном является S.aureus, ванкомицин дополняет терапию до получения объективных данных посева. У пациентов, которых этиологическим фактором является грамотрицательные патогены, как например P. aeruginosa методом выбора является цефтазидим, цефепим или меропенем. При отсутствии каких-либо указаний на причину возникновения АГМ резонно назначать ванкомицин, метронидазол и цефалоспорины 3-4 поколения. После верификации инфекционного агента терапия оптимизируется. Перед назначением специфической терапии необходимо опираться на данные in vitro тестов. У пациентов с иммунодефицитом может понадобиться комбинация препаратов. Монотерапия антибактериальными препаратами рекомендована при: Высоком риске хирургии на фоне тяжелых системных заболеваний; Множественных абсцессах АГМ глубинной функционально важной локализации малого объема Сочетании с менингитом/вентрикулитом Ранней положительной динамике в неврологическом статусе и по данным нейровизуализации АГМ 2,5 см и менее – относительно показание к консервативной терапии, если риск хирургического вмешательства может сопровождаться значительным риском Длительность лечения традиционно составляет 6-8 недель высокодозной антибактериальной терапии с последующим переходом на специфические пероральные антибиотики в течение 2-3 месяцев. Пациентам, которым выполнено удаление АГМ с капсулой, терапия может составлять 3-4 недели. Терапия только антибактериальными препаратами должна быть более длительной (до 12 недель вместе с пероральными препаратами). При отсутствии эффекта от системной антибактериальной терапии рекомендовано раннее назначение комбинации интравентрикулярного и внутривенного путей введения антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение Цели хирургического лечения уменьшение масс-эффекта; коррекция внутричерепной гипертензии получение гнойного материала для верификации и контроля инфекционного процесса Существует 2 основных вида хирургического лечения АГМ: открытое удаление с капсулой; пункционная аспирация (freehand - свободная, стереотаксическая, эндоскопическая, с применением УЗ-наведения). Выбор метода хирургии АГМ зависит от многих факторов: локализации; объема наличия плотной капсулы состояния больного оборудования операционной опыта хирурга Значительной разницы в исходах между этими видами хирургического лечения нет. В качестве метода первого выбора рекомендована пункционная аспирация. Комментарий: Аспирация является методом выбора у большинства пациентов, даже находящихся в критическом состоянии. Это миниинвазивная процедура и может выполняться повторно. Показания к стереотаксической аспирации в зависимости от размера и локализации АГМ: менее 3 см и более 1,5 см; функционально важная зона Преимущества эндоскопической аспирации: прямой контроль возможность фенестрацииинтракапсулярных септ возможность аспирации АГМ с прорывом в желудочек. Единственным противопоказанием к пункционной аспирации может быть некорригируемая коагулопатия. Открытое удаление АГМ рекомендовано в следующих случаях: - мозжечковых АГМ; - АГМ с толстой капсулой расположенных поверхностно - Посттравматических АГМ (как правило содержат инородные фрагмента, костные отломки) - Газосодержащих АГМ - Мультилокулярных АГМ (характерно для Нокардии) - Неэффективности повторных аспираций 7. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Реабилитационный диагноз – диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для индивида событиях частной и общественной жизни; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих выполнение основных функций. Реабилитационные мероприятия проводятся по показаниям в следующих помещениях многопрофильной медицинской организации в зависимости от этапа: • непосредственно в постели пациента с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре и спортивной медицине (роботизированная механотерапия), по физиотерапии, по психологической диагностики и коррекции, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и др. методам медицинской реабилитации; • в кабинетах (залах) лечебной физкультуры, массажа, кабинетах психологов, нейропсихологов, педагогов-дефектологов, логопедов, психотерапии, коррекционной педагогике (логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики, физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и других кабинетах специализированного отделения; • в отделениях реабилитации медицинской организации по показаниям; Реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз) - медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей при сохранении стабильного соматического и психического состояния пациента, его высокой мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению. Реабилитационная цель - планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат проведения реабилитационных мероприятий. Определяется при мультидисциплинарном обсуждении состояния пациента при участии самого пациента. Первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период заболевания или травмы нервной системы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах ранней реабилитации нейрохирургического отделения медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; Начало второго (II) этапа ранней реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (нейрохирургические отделения, отделения реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы. ПИТ или БИТР (палата ранней реабилитации) Показания для начала проведения комплекса ранней реабилитации: наличие речевых, когнитивных, чувствительных и двигательных нарушений, нарушение функции глотания и функций тазовых органов с благоприятным прогнозом. Состояние больного тяжелое и/или средней тяжести. Уровень сознания: от оглушения до ясного сознания Самостоятельное дыхание и/или вспомогательная искусственная вентиляция легких . Противопоказания: органные дисфункции, требующие протезирования и клинические проявления патологической организации функций центральной нервной системы с гиперактивацией симпато-адреналовой системы. Применяются все программы реанимационного периода с акцентом на возможности двигательной реабилитации с созданием мотивации движения и формированием и закреплением двигательных стереотипов, постуральной коррекции с использованием стола-вертикализатора с цикличной нагрузкой на конечности; нейропсихологические и логопедические методы, использование нейростимуляции, в том числе транскраниальной электро-магнитной стимуляции, стабилометрические методики, методики физиотерапии (в зависимости от целевого эффекта воздействия); комплексная противопролежневая программа; профилактика и коррекция дизартрии и дисфагии; коррекция нарушений функции тазовых органов, иглорефлексотерапия, когнитивная реабилитация Опция: нейродинамический метод «кинезотерапии в медико-кондуктивной реабилитации» (аналог PNF). Опция: активизации ЦНС возможна с помощью спирально-диагональных двигательных образцов, выполняемых пациентом отдельно и в устройстве «Атлант» в последовательной комбинации, выбор которых зависит от степени нарушенного супраспинального контроля. Нейрохирургическое отделение (после хирургического вмешательства и перевода из отделения реанимации и/или ПИТ) Показания для реабилитации: наличие выраженных нарушений двигательных, чувствительных и когнитивных функций, в том числе речи, нарушений глотания и функций тазовых органов с благоприятным прогнозом. Состояние сознания: ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций. Самостоятельное дыхание. Противопоказания: устанавливаются индивидуально. Состав мультидисциплинарной бригады: неврологи, нейрохирург-лечащий врач, специалисты ЛФК (кинезиотерапевты), физиотерапевты, логопеды, психологи, психиатры, физиологи и функциональные диагносты, эрготерапевты, средний и младший медицинский персонал. Методы: • Роботизированная механотерапия для верхних и нижних конечностей; • Использование тренажеров с БОС для восстановления равновесия, тренировки ходьбы, для увеличения силы и объема движений в суставах конечностей и восстановления мелкой моторики; • Коррекция нейрогенной дисфагии и дизартрии в сочетании с аппаратными методами; • Массаж грудной клетки и конечностей (общий и точечный); • Прикладная кинезотерапия; • Логопедия: восстановление речевой функции у больных с афазиейФизиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия, гальванизация, лазеротерапия, ингаляционная терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез лекарственных веществ, диадинамотерапия, амплипульстерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация и др.); • Иглорефлексотерапия; • Когнитивная реабилитация с использованием психологических методик (нейропсихологическая диагностика и восстановительное обучение, когнитивно- поведенческая, рационально-эмотивная психотерапия, психологическое консультирование, психокоррекция); • Восстановление простейших бытовых навыков и навыков самообслуживания (эрготерапия ) Опция: нейро-ортопедический костюм “Атлант”) 8. Ангиография - класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемый в гибридной операционной. Ангиография показывает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжённость патологического процесса. Исследование позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов, мальформацию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), а также повреждения и пороки развития различных органов, опухоли. Например, ангиограмма сосудов головного мозга со специфической картиной помогает диагностировать болезнь Моямоя. В зависимости от того, какой орган подлежит обследованию, различают следующие виды ангиографического исследования: Церебральная ангиография исследует артерии головного мозга. Через бедренную или сонную артерию вводят катетер, по которому контрастное вещество попадает в сосуды головного мозга. Процедура позволяет выявить гематомы, опухоли, аневризмы и тромбозы. Ангиопульмонография подразумевает обследование сосудов легких. Прокол осуществляется в верхней полой вене, бедренной, подключичной или локтевой вене. Метод помогает выявить пороки развития легких, злокачественные образования и тромбоэмболию. Портография изучает состояние воротной вены печени. Этот вид исследования определяет наличие заболеваний не только печени, но и поджелудочной железы, селезенки, синдром портальной гипертензии. Почечная флебография определяет состояние почечной вены и ее ветвей. Коронарография призвана исследовать артерии сердца и позволяет диагностировать целый спектр заболеваний и нарушений работы сердца. Вертебральная ангиография изучает позвоночные артерии. Ангиокардиография обследует камеры сердца и магистральные сосуды. Каротидная ангиография определяет состояние сонных артерий. Верхняя и нижняя кавография исследует верхнюю и нижнюю полые вены соответственно. Целиакография исследует чревный ствол. Верхняя мезентерикография обследует верхнюю брыжеечную артерию и ее ветви. Масштаб исследования Выделяются также: Общая ангиография, во время которой контраст вводят в основные сосуды, не останавливаясь на каком-то одном органе. Селективная, при которой контраст вводят в сосуды небольшого калибра. Суперселективная, подразумевающая введение контрастного вещества в сосуд особо малого калибра. Тип исследования Существует 4 типа ангиографии, отличие между которыми кроется в том, какие именно кровеносные сосуды подвергаются тщательному обследованию: Венография, или флебография, изучает состояние вен. Аортография специализируется на обследовании аорт органов. Поскольку прокол артерии не такой безобидный, как прокол вены, технология выполнения аортографии намного сложнее и включает в себя использование специального катетера. Артериография занимается оценкой состояния артерий. Лимфаденография специализируется на обследовании лимфатических узлов. Ее также называют лимфоrрафией или лимфангиоrрафией. Контраст Ангиография может проводиться двумя способами: С использованием контрастного вещества. Чаще всего применяются йодсодержащие препараты, которые позволяют увидеть сосудистую сетку исследуемой области и расширяют диагностические возможности ангиографического исследования. Без контраста. В случаях аллергической реакции на контраст, а также при наличии других противопоказаний, которые тщательно изучает лечащий врач, исследование может проводиться без использования контраста. Теоретическая часть: Далее подробно будет описана подготовка, а также методика и правила проведения некоторых методов. Ангиоrрафия - это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) Показания к ангиографии: Пороки развития внутренних органов. Повреждения органов или сосудов. Мальформация (зачастую врожденная патологическая связь между артериями и венами). Поражение почечных артерий. Заболевания аорты и ее ответвлений. Пороки кровеносных сосудов. Поражение аорты. Тромбоз глубоких вен (ангиографический метод позволяет определить степень распространенности недуга). Аневризмы (артериальные расширения). Атеросклероз с поражением периферии аорты. Тромбоэмболия (кровяные сгустки в протоке легочной артерии). Интраоперационная диагностика. Различные гематомы, ушибы и другие последствия травм головы также хорошо диагностируются вышеуказанным способом. То же касается и гидроцефалии. подозрений на наличие опухолей, кист и абсцессов головного мозга. смертоносных. Поэтому именно его раннее обнаружение, позволяющее вылечить патологию достаточно быстро и без угрозы жизни, очень важно. На поставленный вопрос отвечаем: «однозначно, да». Методика ангиографии подразумевает наличие трех этапов: Введение катетера. Ввод контраста. Удаление катетера. Все стадии процедуры осуществляются в специально оборудованном кабинете на рентгеновской установке. Полученные данные выводятся на экран монитора в режиме онлайн. Введение катетера Перед проведением процедуры врач предупреждает, в какую область тела будет производиться прокол: бедренная артерия для диагностики сосудов сердца; вены межпальцевых промежутков для изучения состояния вен нижних конечностей; кровеносный сосуд в верхней части руки для диагностирования сосудов кишечника или почек. Область введения пластиковой трубки, катетера, предварительно тщательно дезинфицируется, затем врачом осуществляется местная анестезия, призванная уменьшить неприятные ощущения во время ангиографического обследования. После введения катетер направляют к нужному сосуду, ориентируясь с помощью рентгенотелевидения. Ввод контраста Контрастное вещество вводят сразу после введения катетера. В этот момент пациент может ощущать тепло. Это чувство сохраняется на протяжении нескольких секунд. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт и приступы тошноты. Введение контрастного вещества не занимает много времени, однако контраст, как правило, вводят за всю процедуру 3-4- раза. На этой стадии осуществляется рентгеновская съемка. Удаление катетера Ангиография делается с целью получить снимки кровеносных сосудов, и когда эта цель достигнута, катетер удаляют. Делают это очень медленно и аккуратно, что занимает около 20 минут. На месте пункции начинается кровотечение, поэтому врач сразу обеспечивает достаточный компресс на эту область. Через 15 минут на место прокола накладывают стерильную повязку. Пациент остается под наблюдением еще несколько часов, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь в случае открытия кровотечения. Тем не менее, это скорее формальность, т.к. опытный специалист совершает пункцию аккуратно, практически с ювелирной точностью, а также организовывает надежный компресс на стадии удаления катетера. В целом ангиографию делают около часа. Иногда она занимает больше времени, если помимо исследования состояния сосудов необходимо совершить дополнительные процедуры (например, эмболизацию). После наблюдения за состоянием пациента его отпускают домой. Противопоказания Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять: Аллергия на йод. Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология). Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни. Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография). Выраженные психические расстройства. Беременность. Первые два противопоказания абсолютные - исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными - если польза от исследования будет превышать его риск. Ангиография - достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95-98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий. 9. Показания к трефинации: Быстро ухудшающееся состояние больного при черепно-мозговой травме с подозрением на внутричерепную гематому, дренирование хронической субдуральной гематомы, аспирация абсцесса или внутримозговой гематомы, пункционная биопсия опухолей, располагающихся глубоко, срочная вентрикулярная пункция при развитии гипертензионного криза. Показания к трепанации: трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления. Резекционная трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его с помощью кусачек до необходимого размера (резекционная трепанация). При этом разрез мягких тканей черепа может быть либо линейным, либо подковообразным. Главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта; Костно-пластическая трепанация с откидыванием кожного лоскута на ножке, который к концу операции либо удаляют, либо укладывают на место. Во всех возможных случаях предпочтение отдается костнопластической трепанации. Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии. Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Проводят с целью декомпрессии. Способы: Гемиламинэктомия. При хирургическом вмешательстве не удаляют позвоночный отросток, поскольку он не влияет на состояние больного. Вырезают только фрагмент ламины. Интерламинарный. Вырезают мешающую ламину (и фрагменты близлежащих), вместе с желтыми связками. Костно-пластический. Внедрение импланта с целью восстановления поврежденного позвонка. Невролиз – операция, в ходе которой нерв освобождается от тканей, сдавливающих его. Это могут быть спайки, рубцы, костные мозоли. Операция невролиза помогает восстановить нервную проводимость, которая по той или иной причине была нарушена. Основная причина образования препятствующих тканей – травмы, воспаления. При этом процесс затрагивает окружающие элементы, повреждая нервы, сосуды, мягкие ткани. Как результат – образование жестких фиброзных рубцов, которые сдавливают нервы и не позволяют импульсам нормально проходить по тканям. 10. Опухоли головного мозга — разнородная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга, лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепно-мозговых нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга, или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе. Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания. Опухоли мозга встречаются относительно редко — около 1,5 % среди всех видов опухолей. Классификация Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам. По первичному очагу: — Непосредственно в головном мозге. — За пределами головного мозга (метастазирование опухоли). По клеточному составу: — Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, астроцитома). Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Составляют порядка 60 %. — Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек. — Опухоли гипофиза (аденома гипофиза). Формируются из клеток гипофиза. — Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. — Метастазы из внемозговых очагов. Попадают в мозг из других очагов путём метастазирования. — Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе внутриутробного развития. Клиника Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией. |