Перечень практических навыков
 Скачать 178.67 Kb.
|
|
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ (симуляционное обучение) специальность: ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО дисциплина: ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МОДУЛЬ 1 Общие вопросы хирургии 1. предоперационная подготовка рук 2. облачение в стерильную одежду 3. обработка операционного поля 4. проведение местной инфильтрационной анестезии 5. проведение анестезии по Оберст-Лукашевичу 6. уход за дренажом 7. уход за колостомой 8. постановка назогастрального зонда и уход 9. эластическое бинтование нижних конечностей 10. катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером 11. катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером 12. экстренная профилактика столбняка (подкожная инъекция) 13. парэнтеральное питание (внутривенная инъекция) 14. обработка раны (без инфицирования) 15. обработка инфицированной раны 16. наложение кожных швов 16. снятие кожных швов МОДУЛЬ 2 Оказание доврачебной помощи при травмах и повреждениях 1. наложение кровоостанавливающего жгута 2. наложение жгута-закрутки 3. наложение давящей повязки 4. пальцевое прижатие сосуда 5. транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера) 6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса) 7. транспортная иммобилизация при ЧМТ 8. наложение окклюзионной повязки 9. наложение повязки на ампутационную культю 10. наложение повязки на молочную железу 11. наложение повязки на плечевой сустав 12. наложение повязки Дезо 13. наложение повязки "рыцарская перчатка" 14. наложение повязки "черепашья" 15. наложение повязки "чепец" МОДУЛЬ 3 подготовка инструментального обеспечения и алгоритмы выполнения отдельных хирургических манипуляций 1. люмбальная пункция 2. скелетное вытяжение 3. ПХО раны 4. инструментальная перевязка раны 5. плевральная пункция 6. дренирование плевральной полости 7. вскрытие гнойника 1. предоперационная подготовка рук Кожа рук содержит много микробов не только на поверхности, но и в порах, складках, волосяных мешочках, потовых и сальных железах. Особенно много бактерий под ногтями. Уход за руками состоит в бережном отношении к ним. Хирурги, прикасаясь к инфицированным ранам, инструментам и т. д., должны надевать перчатки. Им необходимо избегать царапин, трещин, чаще мыть руки и на ночь смазывать их каким либо жиром (глицерин, вазелин). Перед операцией хирург снимает верхнее платье, надевает клеенчатый фартук и специальное белье, тщательно осматривая свои руки. При наличии гнойничков, воспалительных ран или экземы оперировать нельзя. Перед мытьем рук необходимо очистить ногти от грязи, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается и закрывается локтем, или в эмалированных тазах (в этом случае воду меняют не менее 2 раз). Простерилизованные кипячением щетки хранятся в металлической посуде или стеклянных банках. Мыть руки щеткой надо методично и последовательно. Сначала моют кисти и нижнюю часть предплечья, особенно пальцы на тех участках, где имеется наибольшее скопление бактерий (вокруг ногтей и в межпальцевых промежутках). Затем руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начиная с пальцев, затем переходят на область лучезапястных суставов и предплечье, а не наоборот. Методы обработки рук хирурга перед операцией делятся на две группы: механическая очистка кожи с последующим воздействием на нее антисептических средств или дублением и приемы, основанные только на дублении (растворы танина, йода), для уплотнения поверхностных слоев кожи и закрытия имеющихся пор. Распространенным методом стерилизации рук является способ Спасокукоцкого–Кочергина. Он основан на действии щелочей, растворяющих жиры и вместе с ними удаляющих микробы. Руки моют в теплом 0,5 % растворе нашатырного спирта 2 раза по 3 мин. Если руки моют в тазах, то раствор меняют. Раствор готовят перед употреблением. В стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки добавляют нашатырный спирт в количестве, необходимом для получения 0,5 % раствора. Руки все время должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обрабатывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. После мытья руки досуха вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 мин обмывают 96 % этиловым спиртом. Этот способ длительное время признавался одним из лучших. Многие хирурги и сейчас им пользуются. Кожа рук сохраняет свои свойства, остается эластичной. По способу Фюрбрингера руки моют щеткой в горячей воде с мылом в течение 10 мин. Затем вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % этиловым спиртом в течение 3 мин и 3 мин раствором дихлорида ртути (сулема) 1:1000. В заключение концы пальцев смазывают йодной настойкой. К группе методов, основанных на дублении, относятся метод Заблудовского и метод Бруна – 10 минутное мытье рук 96 % этиловым спиртом. Он может быть использован в случаях, когда нет воды или надо быстро подготовить руки. Широкое распространение получил метод мытья рук раствором диоцида 1:5000 (диоцид состоит из 1 части этанолмеркурихлорида, 2 частей цетилпиридинийхлорида). В этом растворе при температуре воды 20–30 °C руки моют в течение 2–3 мин, затем насухо вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % раствором этилового спирта. Ни один метод стерилизации рук не обеспечивает асептичности, достаточной для выполнения операции, поэтому хирурги, помощники и операционные сестры после обработки рук перед операцией надевают простерилизованные резиновые перчатки. Перед работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96 % этиловом спирте. При смене перчаток во время операции руки также протирают спиртом. 2. облачение в стерильную одежду Техника облачения в стерильную операционную одежду медицинской сестрой Цель: соблюдение правил асептики Показания: участие в операции Противопоказания: нет. Оснащение: • подставка для бикса • бикс • стерильный халат, перчатки Примечание: медицинская сестра уже облачена в бахилы, колпак и маску, руки обработаны по способу принятому в отделении. № Этапы Обоснование 1. С помощью ножной педали открыть крышку бикса 2. Взять халат и развернуть его. Наружная поверхность халата не должна касаться соседних предметов. 3. Надеть халат сначала на правую, а затем на левую руку. 4. Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки. 5. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава, завязать на нем тесемки. 6. Взять пояс халата и держать его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали. 7. Санитарка, не касаясь стерильного халата, завязывает концы пояса сзади. 8. Надеть стерильные перчатки. Техника облачения в стерильную операционную одежду хирургом Цель: соблюдение правил асептики Показания: участие в операции Противопоказания: нет. Оснащение: • подставка для бикса • бикс • стерильный халат, перчатки Примечание: хирург уже облачен в бахилы, колпак и маску, руки обработаны по способу принятому в отделении. № Этапы 1. С помощью ножной педали открыть крышку бикса 2. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу. 3. Операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата с просунутыми в него руками. 4. Хирург с помощью операционной медсестры завязывает тесемки на рукавах. 5. Санитарка сзади натягивает, халат завязывает тесемки и пояс. 6. С помощью операционной медсестры надевает стерильные перчатки 7. Операционная медсестра берет надеваемую перчатку за манжетку, выворачивает ее прикрывая при этом манжеткой свои пальцы. Оба больших пальца отводят в сторону. 8. После того как хирург надевает перчатку, медсестра расправляет манжетку. 9. Аналогично со второй перчаткой. Основной этап: 1. Вымыть кисти рук водой с жидким мылом (рН нейтральным), без использования жестких щеток (моют ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней, предплечий, до локтевого сустава). Кисти рук должны быть выше локтевых суставов. 2. Ножной педалью открыть бикс, где сверху находится стерильное полотенце для рук. Достать полотенце с помощью стерильного пинцета (в индивидуальной упаковке приоткрывается и подаётся санитаркой) и осушить им руки (2 мин). Проводить в такой же последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1/3 для пальцев, 1/3 для ладоней, 1/3 для предплечья). 3. Выполнить хирургический уровень антисептики рук. 4. Маску приложить к лицу и удерживать ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их. 5. Извлечь рукой халат (за петлю), развернуть его, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, взять за края ворота, при этом левая кисть должна быть прикрыта халатом, и осторожно набросить на правую руку и надплечье. Затем правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять за левый край ворота таким же образом, т. е. чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдеть левую руку. После этого вытянуть обе руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берёт халат за тесёмки, натягивает и завязывает их. Затем самостоятельно завязать тесёмки у рукавов халата. 6. Потом извлечь рукой стерильный пояс и развернуть его таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его сзади. 7. Без посторонней помощи надеть стерильные перчатки так: первым и вторым пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый (в виде манжеты) край левой перчатки и натянуть ее на левую руку. Затем пальцы левой руки (в перчатке) провести изнутри под отворот тыльной поверхности правой перчатки, натянуть ее на правую руку и, не меняя положения пальцев, отвернутый край перчатки возвратить на место. Таким же образом поступить с отвёрнутым краем левой перчатки. 3. обработка операционного поля Обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз. Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами. Показания: 1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля. Оснащение рабочего места: 1) стерильный перевязочный материал; 2) стерильный корнцанг; 3) цапки; 4) стерильное операционное белье; 5) маска; 6) перчатки; 7) антисептические средства; 8) инструментальный столик; 9) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения. Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции. 2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой. 3. Провести хирургическую обработку рук. 4. Надеть маску, перчатки. 5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Основной этап выполнения манипуляции. 1. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге. 2. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем. 3. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом). 4. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством. 5. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством. Заключительный этап. 1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств. 2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств. 3. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить 4. проведение местной инфильтрационной анестезии Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии. Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый). Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина. После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция. Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл и иглы различной длины и диаметра 5. проведение анестезии по Оберст-Лукашевичу Применяется при операциях на пальце (при панарициях пальца, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого перемещают ее сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. 6. уход за дренажом Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач. Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток - "штанишек". Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу. При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию. Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится. 7. уход за колостомой Техника выполнения ухода за колостомой Манипуляция проводится в резиновых перчатках. 1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода. 2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз. 3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом. 4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту. 5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее - еще несколько салфеток с ватой. 6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса. Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее остатки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты). После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенический душ с мылом. При задержке стула можно поставить клизму: для этого в каловый свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 - 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. После некоторых операций у пациентов оставляют каловый свищ на слепой кишке в подвздошной области справа - цекостому. |