Перечень практических навыков
 Скачать 178.67 Kb.
|
|
5. транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера) +6. транспортная иммобилизация при травме нижней конечности (шина Дитерихса) Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путём наложения специальных транспортных шин, в которых фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Она состоит из двух раздвижных деревянных шин: более короткая — для внутренней, а более длинная — для наружной поверхности бедра. Верхние концы шины имеют лопатообразные расширения (надкостыльники) для упора в подмышечной впадине и в паховой области. На короткой шине при помощи шарниров крепится поперечная дощечка с центральным круглым отверстием для пропускания закрутки и боковым отверстием для закрепления наружной шины. Кроме того, шина Дитерихса имеет деревянную подошву с двумя боковыми металлическими скобками, через которые пропускают нижние концы внутренней и наружной шин. К подошве прикрепляется шнур с закруткой, предназначенные для вытяжения. При наложении шины следует: — придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение; — подготовить шину; надкостыльники обернуть ватой и укрепить ее бинтом; — положить ватно-марлевые подушечки в подмышечную впадину, над лодыжками, мыщелками и большим вертелом; — прибинтовать подошву шины к стопе; — наружную шину наложить на наружную поверхность туловища, бедра и голени от подмышечной впадины; нижний конец шины провести через наружную скобку подошвы так, чтобы ее конец заходил за край подошвы на 10—15 см; — внутреннюю шину наложить на внутреннюю поверхность бедра и голени (от паховой складки), провести нижний конец через внутреннюю скобу подошвы так, чтобы шина была на расстоянии 10—15 см от ее края; — соединить обе шины поперечной планкой; — прибинтовать шину к туловищу в области грудной клетки, таза, а также бедра и голени; — провести закрутку через отверстие в поперечной планке и закрутить ее до упора; — ввести обезболивающее средство; — эвакуировать больного в горизонтальном положении. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию конечности при переломах бедра производят при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера, концы которых прочно связывают или используют подручный материал. Такую удлинённую шину первоначально накладывают от подкрыльцовой впадины по наружной (боковой) поверхности туловища и нижней конечности до подошвенной поверхности стопы, где делают два угловых изгиба шины (в виде подковы) и далее укладывают её по внутренней поверхности пострадавшей конечности, доводя её до промежности. Дополнительно укладывают ещё одну шину Крамера по задней поверхности бедра от пальцев стопы до лопатки. Наложенные шины закрепляют путём плотного прибинтования их к нижней конечности и туловищу. При переломе костей голени: — произвести подгонку трех шин Крамера по здоровой конечности (две шины накладывают на внутреннюю и наружную поверхности нижней конечности от верхней трети бедра до стопы, третью — от верхней трети бедра до кончиков пальцев по задней поверхности, а конец ее сгибают подковой для охвата стопы); — обернуть шину ватой и прибинтовать вату широким бинтом; с целью профилактики пролежней необходимо на уровне лодыжек и пятки подложить ватно-марлевые подкладки; — придать поврежденной конечности среднее физиологическое положение: согнуть в коленном суставе под углом 130°, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°; — наложить шины поверх одежды так, чтобы были фиксированы коленный и голеностопный суставы; — прибинтовать шину к поврежденной конечности; — ввести обезболивающее средство; — эвакуировать больного в горизонтальном положении. Иммобилизация при переломах стопы. Шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и по возможности придают ей форму желоба. Длина шины – от верхней трети голени до концов пальцев стопы. В желоб кладут ватную подстилку. Шину прибинтовывают к повреждённой ноге по её задней и подошвенной поверхности. Иммобилизация костных повреждений таза — задача трудная, так как даже непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на спину на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными конечностями (под коленные суставы положить скатанную в валик одежду или свёрнутое одеяло), что позволяет расслабить мышцы и уменьшает боли. Насильственное приведение или отведение бёдер производить не следует – им придают наиболее удобное для пострадавшего положение т. н. «положение лягушки». Желательно умеренно стянуть таз широкой (20 см – 30 см) полосой ткани. 7. транспортная иммобилизация при ЧМТ Показанием к иммобилизации служат все проникающие ранения черепа и мозга, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания. При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с повреждением мягких тканей головы необходимо: — наложить давящую асептическую повязку, а при массивном кровотечении прижать артерию на протяжении; — обеспечить приподнятое положение головы. Относительная неподвижность головы во время транспортировки достигается тем, что голову укладывают на приготовленный ватно-марлевый круг. Его можно изготовить из одеяла, одежды, ваты или использовать слегка надутый подкладной резиновый круг, автомобильную камеру. Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин. При переломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг). Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобилизация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух половин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее. В развернутом виде шина повторяет контуры головы и туловища. Длина шины 60 см, ширина — 40 см. В головной части ее имеется вырезка (85 х 115 мм) для затылка. На краях вырезки набит ватно-клеенчатый валик толщиной в 3—4 см, состоящий из двух половинок. Шину подкладывают сзади под спину и голову. Под затылок после наложения повязки на голову подкладывают ватно-марлевую подушечку, размером 20 х 20 см, а ниже затылка в области шеи сзади — ком ваты. Шину прибинтовывают к голове одним 10-сантиметровым бинтом в лежачем положении раненого. Тесемки завязывают поверх одежды вокруг надплечий и груди. Чтобы придать голове слегка возвышенное положение, между шиной и носилками кладут подушку. 8. наложение окклюзионной повязки Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе — ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки — герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее — ватно-марлевый тампон и сверху — бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны. 9. наложение повязки на ампутационную культю Оснащение:маска, перчатки, кожный антисептик, стерильный материал, пинцеты, бинты.
10. наложение повязки на молочную железу Наложение повязки на молочную железу. - для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);  - при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении; - бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой; - дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6); - охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8); - повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу. 11. наложение повязки на плечевой сустав - бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1);  - огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2); - дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину (3); - туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10). 12. наложение повязки Дезо Наложение повязки Дезо. Применяют при переломе ключицы - в подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков; - перед наложением повязки рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и приводится к туловищу;  - повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1); - потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2); - дальше вертикально вниз по задней поверхности плеча к перекрещиванию с предплечьем (3); - дальше ход бинта огибает предплечье и идет в подмышечную ямку здоровой стороны, а затем по спине на больное предплечье и вниз под локоть (4); - обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1); - дальше повторяют туры 2,3,4по три-четыре раза и конец бинта закрепляют вокруг грудной клетки. 13. наложение повязки "рыцарская перчатка" 13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».  - на левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого; - при наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз); - повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья; - затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья; - на первый палец накладывается колосовидная повязка; - завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья. 14. наложение повязки "черепашья" Наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав. - для повязки используется бинт шириной 5-7 см; - повязку налагают после сгибания в коленном суставе под прямым углом; а)расходящаясячерепашья повязка(правыйрисунок) - фиксирующие туры бинта накладывают на середину коленного сустава через надколенник (1);  - затем туры бинта расходятся, ложась то выше, то ниже фиксирующих, прикрывая на 2/3 каждый предыдущий тур (2-9); - заканчивают повязку циркулярными фиксирующими турами на бедре; б)сходящаясячерепашья повязка (левыйрисунок) - фиксирующий тур накладывают в верхней трети бедра (1); - затем бинт ведут косо по поверхности согнутого сустава на заднюю поверхность бедра, огибая его выше надколенника (10); - бинт возвращают через поверхность сустава на голень, прикрывая первые туры на 2/3 (2); - дальше ходы бинта ведут подобным образом, сближаясь к центру и перекрещивая на стороне сустава (3-9); - заканчивают повязку циркулярными фиксирующими турами бинта на бедре. 15. Наложение повязки «чепец». - больному предоставляется удобное положение для наложения повязки; - бинт длиной 80-100 см (завязка) средней частью накладывают на теменной участок головы и концы опускают книзу спереди ушных раковин в натянутомсостоянии (концы удерживает сам потерпевший или помощник); - основным бинтом делают два круговые фиксирующие туры вокруг головы над надбровными дугами и под затылочным горбом(1);  - затем бинт поворачивают вокруг левого конца завязки и ведут в направлении затылка, прикрывая предыдущий ход бинта на 1/2 (2); - после этого бинт поворачивают вокруг правого конца завязки и ведут в направлении лба, прикрывая предыдущий тур (3); - туры бинта повторяют до тех пор, пока весь свод черепа не будет закрыт повязкой (4-16); - последний тур накладывают циркулярно, конец бинта разрезают продольно и завязывают вокруг головы (можно конец бинта закрепить узлом возле завязки, подколоть булавкой или прошить); - концы завязки закрепляются узлом под подбородком. Модуль 3 1. люмбальная пункция: Стерильные марлевые шарики и салфетки. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол. Пинцет анатомический. Стерильные простыни. Бельевые цапки. Шприцы 5 мл с иглами. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2. Стерильные пробирки – 2. Стеклянная трубка – манометр. 2. Набор для скелетного вытяжения. 1. Стерильные марлевые шарики, салфетки. 2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол, фурацилин 0,04%. 3. Шприц 20 мл с иглами. 4. Спицы Киршнера – 3. 5. Ножницы. 6. Корнцанг. 7. Дуги ЦИТО – 3. 8. Слесарные кусачки. 9. Ключ для натягивания спиц. 10. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов – 6. 11. Набор грузов. 12. Толстая леска или шпагат. 13. Шина Белера или отводящая шина ЦИТО. 14. Дрель. 3. ПХО раны Материальное обеспечение: 1. Шприц емкостью 20 мл (1 шт.); 2. Иглы инъекционные (3 шт.); 3. Бельевые цапки (4 шт.); 4. Скальпель брюшистый (2 шт.); 5. Пинцеты хирургический и анатомический (по 2 шт.); 6. Кровоостанавливающие зажимы (количество по необходимости); 7. Крючки зубчатые (2 шт.); 8. Крючки однозубые (2 шт.); 9. Иглодержатель (1 шт.); 10. Хирургические иглы (количество по необходимости); 11. Шовный материал; 12. Ножницы (2 шт.); 13. Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при необходимости); 14. Секвестральные щипцы (1 шт. при необходимости). Примечание. Пинцетов, скальпелей, ножниц должно быть два комплекта, так как их при загрязнении тут же сбрасывают. Если после обработки предполагается остеосинтез, сшивание сухожилий или лапаротомия, то инструменты для этих операций готовят на отдельном столике. 4. инструментальная перевязка раны Стерильный перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики. Йодонат, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, 0,5% спиртовой раствор гибитана, фурацилин 0, 04%. Пинцеты (анатомические, хирургические) - 3. Ножницы. Шпатель. Зонд. Дренажи, турунды. Шприц для промывания раны. 4-5м мензурок (стаканов). Ранозаживляющие мази. Бинт, клеол 5. плевральная пункция Стерильный перевязочный материал: марлевые шарики и салфетки. Пинцет анатомический. Флаконы с 70% раствором спирта, раствор йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол. Шприц 20 мл с иглами – 2. Игла для пункции с резиновой трубкой и канюлей. Кровоостанавливающий зажим. Таз. Стерильные пробирки – 2. Плевроаспиратор (аппарат Боброва, шприц Жане). Лейкопластырь, перчатки. 6. дренирование плевральной полости Скальпель остроконечный. Пинцеты хирургический, анатомический. Кровеостанавливающие зажимы (Бильрота, Кохера). Ножницы. Троакар. Дренажная трубка. Иглодержатель, иглы, шовный материал. Шприц, игла, 0,25% - 0,5% раствор новокаина. Цапки. Корнцанг. Йодонат, спирт. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки. Лейкопластырь или клеол. Плевроаспиратор (аппарат Боброва). 7. вскрытие гнойника Скальпель (остроконечный). Ножницы. Пинцеты анатомический, хирургический. Кровеостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит». Цапки. Корнцанг. Зонд. Дренажи (перчаточные, марлевые, трубчатые) Шприц, иглы, 0,25% - 0,5% раствор новокаина для местной анестезии. Растворы 3% перекиси водорода, фурацилина, гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида). Йодонат, спирт. Стерильный перевязочный материал: шарики, турунды, салфетки. | |||||||||||||||||||||||||||||||||