Перечень практических навыков
 Скачать 178.67 Kb.
|
|
8. постановка назогастрального зонда и уход Оснащение 1. Стерильный желудочный зонд диаметром 0,5 — 0,8 см. 2. Стерильный глицерин. 3. Стакан с водой 30 — 50 мл и трубочка для питья. 4. Шприц Жанэ 60 мл. 5. Лейкопластырь. 6. Зажим. 7. Ножницы. 8. Заглушка для зонда. 9. Безопасная булавка. 10. Лоток. 11. Полотенце. 12. Салфетки 13. Перчатки. Подготовка к процедуре 14. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. 15. Вымыть и осушить руки. 16. Подготовить оснащение (зонд должен находиться в морозильной камере 1,5 часа до начала процедуры). 17. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). 18. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. 19. Прикрыть грудь пациента полотенцем. 20. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Выполнение процедуры 21. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином. 22. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. 23. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15–18 см. 24. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочки льда. 25. Помогать пациенту, заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения. 26. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать. 27. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. 28. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: присоединить шприц к зонду и потянуть поршень на себя; в шприц должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок). 29. В случае необходимости оставить зонд на длительное время закрепить его с помощью пластыря к носу. Убрать полотенце. 30. Закрыть зонд заглушкой и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди. Завершение процедуры 31. Снять перчатки. 32. Помочь пациенту принять удобное положение. 33. Поместить использованный материал в дезинфицирующий раствор с последующей утилизацией. 34. Вымыть и осушить руки. 35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Нужно следить за проходимостью зонда. Периодически промывают зонд физиологическим раствором (30—50 мл) или слегка изменяют его положение. После операций на пищеводе и желудке эти мероприятия проводят с особой осторожностью. 9. эластическое бинтование нижних конечностей Перечень медицинских изделий и оборудования: 1.Эластический бинт 5 метров – 2шт Описание алгоритма выполнения : Объяснить больному о целее предстоящей манипуляции Занять правильное положение по отношению к больному (сбоку от больного). Уложить больного на спину (Установить правильно манекен в горизонтальном положении). Определить показания к эластическому бинтованию (варикозное расширение вен нижних конечностей, ушибы мягких тканей и растяжения связок)– перечислить характерные клинические симптомы Определить противопоказания для наложения эластичных бинтов. Дать характеристику бинта: мягкий, эластичный. Придать правильное положение бинтуемой конечности ( приподнять конечность на 45-46 градусов от кушетки. Взять правильно в руки бинт. (Начало пленки или бинта держат в левой руке, головку оберточного материала в правой). Раскатать материал (эластический бинт) на бинтуемой конечности (слева направо спинкой по оборачиваемой поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая материал в воздухе, бинтование снизу вверх). Фиксация последнего тура эластического бинта металлическими скобами. Критерии правильности наложения эластичного бинта: конечность физиологичной окраски, теплая, пульсация сохранена 10. катетеризация мочевого пузыря у мужчин резиновым катетером Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров». Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения. 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина. 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С, 3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи. 4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента. 5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки. 6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть. 7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии. 8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина. 9. В правую руку берут стерильный пинцет. 10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами. 11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. 12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. 13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи. 14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое. 15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость. 16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры. 17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином. 11. катетеризация мочевого пузыря у женщин резиновым катетером Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея Оснащение 1. Стерильный катетер Фолея. 2. Перчатки стерильные. 3. Перчатки чистые — 2 пары. 4. Стерильные салфетки средние — 5−6 шт. 5. Стерильные салфетки большие — 2 шт. 6. Кувшин с тёплой водой (30–35°С). 7. Судно. 8. Флакон со стерильным глицерином 5 мл. 9. Стерильный шприц 20 мл — 1−2 шт. 10. 10−30 мл физиологического раствора или стерильной воды в зависимости от размера катетера. 11. Антисептический раствор. 12. Лотки (чистый и стерильный). 13. Мочеприёмник. 14. Впитывающая пелёнка или клеёнка с пелёнкой. 15. Пластырь. 16. Ножницы. 17. Пинцет стерильный. 18. Корнцанг. 19. Ёмкость с дезинфицирующим раствором. Подготовка к процедуре 20. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить её согласие. 21. Отгородить пациентку ширмой (если процедура выполняется в палате). 22. Постелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). 23. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: лёжа на спине с разведёнными ногами, согнутыми в коленных суставах. 24. Вымыть и осушить руки. Надеть чистые перчатки. 25. Провести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры, промежности. Снять перчатки и поместить их в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 26. Вымыть и осушить руки. 27. В лоток положит стерильные салфетки большие и средние с помощью пинцета). Смочить средние салфетки антисептическим раствором. 28. Надеть перчатки. 29. Лоток оставить между ног. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. 30. Обработать вход в уретру салфеткой, смоченной в антисептическом растворе (держать её правой рукой). 31. Обложить стерильной салфеткой вход во влагалище и анус. 32. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для использованного материала. 33. Обработать руки антисептиком. 34. Открыть шприц и наполнить его стерильным физиологическим раствором или водой 10 — 30 мл. 35. Открыть флакон с глицерином.и налить в мензурку 36. Открыть упаковку с катетером, выложить стерильный катетер в лоток. 37. Надеть стерильные перчатки. Выполнение процедуры 38. Взять катетер на расстоянии 5–6 см, от бокового отверстия и удержать его у начала 1 и 2 пальцами, наружный конец 4 и 5 пальцами. 39. Смазать катетер глицерином. 40. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (мочу направить в чистый лоток). 41. Спустить мочу в лоток. 42. Наполнить баллон катетера Фолея 10 — 30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой. Завершение процедуры 43. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи (мочеприёмником). 44. Прикрепить мочеприемник пластырем к бедру или к краю кровати. 45. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют перегибов. 46. Убрать непромокаемую пелёнку (клеёнку и пелёнку). 47. Помочь пациентке удобно лечь и убрать ширму. 48. Использованный материал поместить в контейнер с дез. Раствором. 49. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор. 50. Вымыть и осушить руки. 51. Сделать запись о проделанной процедуре. 12. экстренная профилактика столбняка (подкожная инъекция) При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, внебольничных абортах, родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка. Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Непривитым и неправильно привитым экстренную специфическую профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе иммунизации необходимо продолжить вакцинацию. Через 30—40 дней вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбнячного анатоксина. Подкожная инъекция Оснащение 1. Одноразовый шприц объемом 2,0, дополнительная стерильная игла. 2. Лекарственное средство. 3. Лоток чистый и стерильный. 4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт. 5. Кожный антисептик. 6. Перчатки. 7. Стерильный пинцет. 8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования Подготовка к процедуре 9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию. 10. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа. 11. Вымыть и осушить руки. 12. Надеть перчатки. 13. Проверить: — шприц и иглы — герметичность, срок годности; — лекарственное средство — название, срок годности на упаковке и ампуле; — упаковка с пинцетом — срок годности; — упаковка с мягким материалом — срок годности. 14. Извлечь стерильный лоток из упаковки. 15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы. 16. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком. 17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством. 18. Набрать лекарственное средство. 19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца. 20. Положить шприц в стерильный лоток. Выполнение процедуры 21. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его. 22. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 23. Взять кожу в месте инъекции в складку. 24. Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы. 25. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат. Окончание процедуры 26. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком. 27. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией. 28. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством. 29. Вымыть и осушить руки. 30. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции. 31. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. 13. парэнтеральное питание (внутривенная инъекция) Алгоритм внутривенной инъекции • Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию. • Приготовьте резиновую подушку и жгут. Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка. • Наденьте маску. • Обработайте руки по алгоритму. • Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом. • Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток. • Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте перчатки. • Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку. • На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки. • Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену. • Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции. • Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее). • Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене. • Введите иглу в вену (ощущается «провал»). • Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак. • Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены). • Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце. • Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе. • Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки. При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы. Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б». 14. обработка раны (без инфицирования) Создание условий для заживления ран первичным натяжением во время операции Операционные раны являются условно асептическими, резаными. При их нанесении создаются все условия для заживления первичным натяжением: обеспечиваются профилактика инфекции, надёжный гемостаз, в ране отсутствуют инородные тела и некротические ткани. В конце операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путём наложения швов. При вероятности скопления в ране экссудата в ней оставляют дренаж. Завершают операцию наложением асептической повязки. После наложения швов на глубокую рану конечности с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервных стволов целесообразна иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты. Этот приём обеспечивает функциональный покой, ускорение заживления и уменьшение болей в послеоперационном периоде. Важным является осуществление антибиотикопрофилактики, общий принцип которой - введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 ч после неё. Чаще для этого применяют цефалоспорины II и III поколений. Схема введения антибиотиков представлена на рис. 4-2. Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции. Лечение ран в послеоперационном периоде После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи: • обезболивание; • профилактика вторичной инфекции; • ускорение процессов заживления в ране; • коррекция общего состояния больного. Обезболивание Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома (см. главу 9). Профилактика вторичной инфекции После операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют её обязательно через сутки после операции, а затем - по необходимости. Для профилактики инфекционных осложнений важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (нефункционирующий дренаж - возможный источник инфекции). Ускорение процессов заживления Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Начиная с 3-х сут, используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварцевание). Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных. Коррекция общего состояния В послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения углеводного обмена, водно-электролитного баланса и пр.). |