практи. Перечень практических умений по дисциплине
 Скачать 98 Kb.
|
      ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕФизиологиядля специальности 30.05.03– «Медицинская кибернетика»(очная форма обучения)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК Под предварительно сделанными обозначениями на специальный планшет или белую кафельную пластинку наносят по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток О(I), А(П) и В(III) групп крови. Поскольку используют стандартные сыворотки двух различных серий, всего получается 6 капель. Седьмая капля (сыворотка АВ(IV) группы) используется в качестве контроля. В каждую каплю сыворотки углом предметного стекла (для каждой сыворотки своим) вводят по капле крови в порядке слева направо: О(1), А(II), В(Ш), АВ(IV). Необходимо выдерживать соотношение объемов сыворотки и крови 10:1.  . Определение группы крови с помощью стандартных сывороток. Во всех каплях сыворотку тщательно перемешивают с эритроцитами, пластинку покачивают, затем на 1—2 мин оставляют в покое к снова периодически покачивают. Наблюдают за ходом реакции не менее 5 мин. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в те капли, в которых она наступила, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании пластинки до истечения 5 мин. Трактовка результатов. 1. Реакция со стандартными сыворотками указывает на наличие или отсутствие групповых агглютиногенов. Если нет агглютинации ни в одной из стандартных сывороток, а сыворотка испытуемой крови дала отрицательную реакцию со стандартными эритроцитами О(1) группы и положительную с эритроцитами групп А(Н) и В(III), го испытуемая кровь относится к группе О(1). 2. Если при помощи стандартных сывороток выявлена агглютинация в сыворотках 0(I) и В(III), то кровь испытуемого относится к А(II) группе: 3. Если в стандартных сыворотках выявлена агглютинация в сыворотках О(1) и А(П) групп, то испытуемая кровь относится к В(Ш) группе. 4. Если в стандартных сыворотках агглютинация произошла везде, то кровь больного можно отнести к АВ (IV) группе. Для контроля такую кровь исследуют со стандартной сывороткой IV группы: на пластинку наносят большую каплю стандартной сыворотки АВ(0) группы и к ней добавляют маленькую каплю исследуемой крови, перемешивают и наблюдают в течение 5 мин. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии ее в других стандартных сыворотках дает право считать реакцию специфической. Кровь больного относится к АВ(IV) группе. Внимание! Контроль: 1) в сыворотках обеих серий должна быть одинаковая агглютинация; 2) в сыворотке четвертой группы агглютинации быть не должно. Если хотя бы одно их этих условий не выполнено, следует повторить анализ с другими сыворотками. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ЦОЛИКЛОНОВ Моноклинальные Анти-А и Анти-В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М. Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей – носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон Анти-АВ представляет собой смесь моноклональных анти-А и анти-В антител. Ход определения. На планшет индивидуальными пипетками наносятся цоликлоны Анти-А, Анти-В и Анти-АВ по одной большой капле (0,1мл). Рядом с каплями антител наносится по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 мл). Кровь смешивается с реагентом. Наблюдается ход реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение трех минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 сек., но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В. При использовании цоликлонов термостатировать не требуется, Интерпретация результатов. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК Понятие резус-фактор — слишком общее (и устаревшее). Система резус антигенов многообразна. Современные методы исследования позволяют делать тесты индивидуально по резусу D, С, с, Е, е. Кроме этого, необходимо выявлять случаи со слабым D-антигеном или вариабильным D-антигеном. Вся эта информация тоже крайне важна при подборе донора в случае необходимости. Ход работы. Определение резус-принадлежности крови проводится с помощью стандартной универсальной сыворотки «антирезус» для всех групп крови. В пробирку вводят одну каплю (0,05 мл) исследуемой крови или эритроцитов и добавляют 1—2 капли стандартного универсального реагента «антирезус» той же группы крови. Перешивают содержимое путем встряхивания пробирки и помещают ее на водяную баню на 5 минут при температуре 370С, так как иммунная реакция с антигеном требует оптимальной температуры. Как правило, агглютинация наступает в течение 3-5 мин. По истечении этого времени для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2—3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают (но взбалтывая!), 2—3 раза переворачивая пробирку. В некоторых случаях не представляется возможным определение резус-принадлежности реципиента, тогда пользуются индивидуальной пробой на резус-совместимость крови донора и реципиента. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки крови больного и маленькую каплю переливаемой крови, их смешивают и ставят на водяную баню (42-45 °С) на 10 мин. Если наступила агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью реципиента и ее переливать нельзя. Трактовка результатов. Пробирки просматривают на свет невооруженным глазом. При положительном результате агглютинация выражается в появлении хлопьев из склеенных эритроцитов на фоне просветленной жидкости. При отрицательном результате жидкость в пробирке остается равномерно окрашенной, без признаков агглютинации эритроцитов. Результат учитывают как истинный после проверки контрольных, образцов, т. е. при положительном результате со стандартными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с исследуемой кровью. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ЦОЛИКЛОНОВ Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей – носителей анти-D и анти-С гибридом. Цоликлоны Анти-D, Анти-С, Анти-с предназначены для определения резус принадлежности крови. Ход определения. На планшет индивидуальными пипетками наносятся цоликлоны Анти-D, Анти-С, Анти-с по одной большой капле (0,1мл). Рядом с каплями антител наносится по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 мл). Кровь смешивается с реагентом. Наблюдается ход реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение трех минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 сек., но наблюдение следует вести 3 минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности резус-антигена. При использовании цоликлонов термостатировать не требуется, Интерпретация результатов. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются. Наличие агглютинации с Анти-D, Анти-С или Анти-с цоликлонами свидетельствует о том, что кровь резус-положительная, а отсутствие агглютинации – что кровь резус-отрицательная. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ГЕМОМЕТРА САЛИ.Ход работы и интерпретация результатов. В среднюю пробирку гемометра Сали приливают 0,1 N раствор HCl до метки «5» (нижнее кольцо). С помощью градуированного капилляра Сали набирают 0,02 мл крови и, удалив сухим ватным тампоном ее избыток с кончика капилляра, выдувают кровь на дно пробирки. Не вынимая пипетки, ополаскивают ее соляной кислотой из верхнего слоя. Ударами указательного пальца по дну пробирки жидкость перемешивают и на 5 мин помещают в среднее гнездо гемометра. В течение этого времени гемоглобин, соединяясь с соляной кислотой, превращается в солянокислый гематин, и цвет раствора из красного становится коричневым. Затем по каплям добавляют дистиллированную воду. Жидкость перемешивают стеклянной палочкой и постепенно, следя за цветом раствора, достигают совпадения цветности раствора со стандартом. Р ис. 1. Гемоглобинометр СалиПо шкале на пробирке определяют деление, соответствующее нижнему мениску жидкости. Цифра деления шкалы выражает количество гемоглобина в процентах, т. е. в граммах на 100 мл крови. Основные погрешности метода Сали связаны с влиянием белков плазмы на реакцию между гемоглобином и соляной кислотой, интерференцией со стороны билирубина, неустойчивостью окраски под действием света, изменением со временем стандартных растворов гематина. В результате суммарная ошибка метода Сали при определении гемоглобина достигает 30 %. Согласно современным требованиям (Приказ МЗ РФ № 45 от 7.02.2000) предельно допустимое значение коэффициента общей аналитической вариации при определении гемоглобина не должен превышать 5%. Поэтому метод Сали не пригоден для использования в клинико-диагностических лабораториях. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ГЕМОГЛОБИНА С ПОМОЩЬЮФОТОЭЛЕКТРОКОЛОРИМЕРА .Ход работы. Определение гемоглобина в крови традиционно проводится на основе измерения окрашенного железопорфиринового комплекса. При этом используются разные фотометрические методы: цианметгемоглобиновый метод Драбкина, аммиачный метод и другие. Принцип этих методов заключается в подготовке из цельной крови с помощью трансформирующих растворов биопроб с последующим их фотометрированием. Гемиглобинцианидный метод (метод Драбкина). В этом методе Fe+2 гемоглобина окисляется до Fe+3метгемоглобина, который затем переводится в стабильный цианметгемоглобин (CNmetHb). Абсорбция CNmetHb измеряется при 540 нм, при которой имеется максимум абсорбции. Этот метод характеризуется высокой точностью, простотой исполнения, дешевизной и возможностью выполнения на гематологических анализаторах. Для гемиглобинцианида фактор пересчета коэффициента оптической плотности в концентрацию гемоглобина является известной величиной и равен 367.7(Х=540 нм). Расчет проводится по следующей формуле: Нв (г/л) = 367,7 х А 540нм, где A540нм - абсорбция раствора гемоглобина при длине волны 540 нм. Ход определения. В пробирку с 5 мл трансформирующего раствора добавляют 20 мкл крови (капилляр Сали, разведение 1:251). Содержимое пробирки тщательно перемешивают и оставляют на 10 мин. Измерения проводят на спектрофотометре при длине волны 540 нм или на фотоэлектроколориметре при длине волны 520-560 нм (зеленый светофильтр) в кювете с длиной оптического пути 10 мм против холостой пробы (трансформирующий раствор.). При использовании спектрофотометра с точной величиной длины волны (540 нм), расчет проводят по указанной выше формуле. При использовании ФЭК и зеленого светофильтра расчёт содержания гемоглобина производят по специальному калибровочному графику, который строится отдельно для каждого фотометра. Аммиачный метод (модифицированный метод Дервиза-Воробьева). Сущность метода заключается в том, что все разновидности гемоглобина не переводятся в единую форму, а выполняется разведение пробы крови (различных производных гемоглобина) в 0,04% растворе аммиака. Для модифицированного метода Дервиза-Воробьева оптимальной (рабочей) полосой пропускания является точка 523 нм, при которой сводятся к минимуму ошибки измерения. В данной точке два производных гемоглобина - оксигемоглобин и метгемоглобин имеют одинаковое поглощение, поэтому результат фотометрирования не зависит от относительного содержания этих производных в растворе. Перед работой строится калибровочная кривая, по которой после фотометрирования рассчитывают концентрацию Нв. Этот метод реализован в гемоглобинометре "МиниГЕМ-523", имеющем узкополосный светофильтр с максимумом пропускания на длине волны 523 нм. Методическая точность определения гемоглобина на гемоглобинометрах "МиниГЕМ-523"(предельно допустимое значение коэффициента обшей аналитической вариации) не превышает 1,5%, если концентрация карбоксигемоглобина в крови не превышает 10%. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы, называется электрокардиографией (ЭКГ). Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора (чернильнопишущего, теплового или компьютерного), лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту или фотопленку с определенной скоростью, переключателя отведений, позволяющего соединять вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжение, который дает отклонение на записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен. Ход работы. 1. Убеждаются в том, что усилитель выключен. Включают прибор в сеть, 2. Накладывают электроды. Под них подкладывают марлю, смоченную 0,9 % раствором NаС1, или обрабатывают их специальной электропроводной пастой. Электроды накладываются на запястья обеих рук и на нижнюю поверхность голени обеих ног. 3. Соединяют испытуемого с электрокардиографом: красный электрод —- правая рука, желтый — левая рука, зеленый — левая нога, черный — правая нога. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора.   Места наложения электродов для регистрации ЭКГ в стандартных и грудных отведениях. 4. С помощью калибратора (1 мВ) устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см, С помощью специальной ручки устанавливают исходное положение пера — несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25, 50 или 100 мм/с). 5. Если в приборе не предусмотрено автоматического переключения отведений, ставят ручку переключателя отведений в положение I. Это первое отведение — «правая рука—левая рука»., С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (минимум трех). 6. Повторяют те же операции при положениях переключателя отведений II (второе отведение — «правая рука — левая нога») и III — (третье отведение — «левая рука — левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т. н. усиленные) — АVR, АVL, АVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно. 7. Ставят ручку усилителя в крайнее левое положение, ручку переключателя отведений — в положение 0. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды. Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)
СПИРОМЕТРИЯ И СПИРОГРАФИЯ Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на четыре группы. К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимального глубокого выдоха). К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха), емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха), функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха - остаточный воздух и резервный объем выдоха). Ко второй группе относятся показатели, характеризующие вентиляцию легких: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов. К третьей группе относятся показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: форсированная жизненная емкость легких (проба Тиффно и Вотчала) и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия). В четвертую группу входят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен. К этим показателям относятся: состав альвеолярного воздуха, поглощение кислорода и выделение углекислоты, газовый состав артериальной и венозной крови. Спирометрия и спирография. Объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает, может быть измерен спирометром (spiro = дыхание, метр = измерение). Водяной спирометр состоит из заполненного водой цилиндра с двойными стенками, в который перевернут другой цилиндр, заполненный обогащенным кислородом воздухом. Он своими краями погружен в воду, чтобы сформировать водяной замок (рис ?). Шкив связывает спирометр с пером, которое пишет на барабане, вращающемся с постоянной скоростью. Во время вдоха воздух удаляется ид перевернутого цилиндра и перо подымается, делая запись объема вдоха. При выдохе воздух выходит в цилиндр, перо падает ручки и регистрируется объем выдоха. Запись изменения объема дыхания во времени называют спирограммой. Дыхательные объемы и емкости. Дыхательный объем, ДО – объем воздуха, входящего и выходящего из легких за один спокойный дыхательный цикл. Когда отдыхающий человек дышит обычно, дыхательный объем - приблизительно 500 мл. В течение осуществления работы дыхательный объем может достигать 3 литров. Резервный объем инспирации, РОИ является объемом воздуха, который можно максимально вдохнуть в конце обычного вдоха. Величина РОИ - приблизительно 3 300 мл у молодых взрослых мужчин и 1900 мл у молодых взрослых женщин. Резервный объем экспирации, РОЭ является объемом воздуха, который может быть максимально выдохнут в конце обычного выдоха. Величина РОЭ- приблизительно 1 000 мл у молодых взрослых мужчин и 700 мл у молодых взрослых женщин. Остаточный объем, ОО - объем газа, остающегося в легких в конце максимального выдоха. В отличие от РОИ, ДО, и РОЭ, остаточный объем не изменяется с осуществлением работы. Среднее значение ОО у взрослых - 1200 мл для мужчин и 1100 мл для женщин. Остаточный объем отражает факт, что после того, как первое дыхание при рождении раздувает легкие, они полностью никогда не спадаются в течение последующих дыхательных циклов. Легочные емкости - сумма двух или больше первичных объемов легкого. Есть пять легочных емкостей, которые могут быть рассчитаны, как показано ниже: Дыхательная емкость, ДЕ ДЕ = ДО + РОИ Емкость выдоха, ЕВ ЕВ = ДО + РОЭ Функциональная остаточная емкость, ФОЕ = РОЭ + ОО Жизненная емкость, ЖЕЛ ЖЕЛ = ДО + РОИ + РОЭ Общая емкость легких, ООЛ ООЛ = ДО + РОИ + РОЭ + ОО Каждая из этих мощностей представлена графически на рисунке 1. Легочные объемы и мощности вообще измеряются при оценке состояния дыхательной системы, потому что они изменяются при легочной патологии. Например, дыхательная емкость составляет обычно 60-70 % жизненной емкости. Р ис. 1. Пример спирограммы дыхательных объемов и мощностейСуществует несколько типов и конструкций спирографов, для детей и для взрослых. Спирографическое исследование включает регистрацию ЧД, ДО, МОД, поглощения кислорода, определение ЖЕЛ, максимальной вентиляции легких МВЛ. На протяжении первых 5 мин регистрируют спокойное дыхание, после чего записывают форсированные тесты (без отсоединения от аппарата). У ослабленных и больных людей обследование проводят двухмоментно: вначале записывают спокойное дыхание и ЖЕЛ, затем, после небольшого отдыха, выполняют остальные функциональные пробы — определяют форсированную жизненную емкость ФЖЕЛ, максимальную вентиляцию легких МВЛ. У детей раннего возраста исследование продолжают не более 2—3 мин и ограничивают, регистрацией спокойного дыхания (ЧД, ДО, МОД, ПО2, коэффициент использования кислорода, соотношение вдоха и выдоха). Условия проведения исследований должны быть строго стандартизованы. Показатели должны быть приведены к определенным барометрическим и температурным условиям (760 мм рт. ст., 0°С, полное насыщение водяными парами). Приведение к этим условиям производится с помощью особых таблиц. Подготовка пациента к спирографическому исследованию. Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты - за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа. Исследование проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы обследуемому не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки. Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и тем самым препятствуют утечке воздуха. Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста. Начинают обследование обычно с тестов, не требующих максимальных усилий. При наличии в приборе соответствующей приставки для измерения бронхиального сопротивления методом кратковременного прерывания потока начинают именно с этого исследования, поскольку оно выполняется при обычном спокойном и ровном дыхании. Затем проводится измерение минутного объёма дыхания (МОД) Ход работы. После дезинфекции загубника пациент дышит из спирографа. Включают лентопротяжный механизм (50 мм/мин). Минутный объём дыхания МОД. При спокойном и ровном дыхании пациента проводится измерение ДО, который рассчитывается как средняя величина после регистрации как минимум шести дыхательных циклов. Ритм и глубина дыхания должны соответствовать естественным для данного пациента значениям (как он обычно это делает в спокойном состоянии). В процессе исследования может быть оценена привычная для пациента в покое частота дыхания (ЧД), глубина дыхания и их качественное соотношение, так называемый паттерн дыхания. С учетом частоты дыхания и дыхательного объема может быть рассчитан минутный объём дыхания (МОД), как произведение ЧД на ДО. Исследование МОД проводится при спокойном и ровном дыхании пациента в течение одной минуты. Такой способ расчёта ДО является более точным, поскольку в этом случае явным образом измеряется минутный объём дыхания, определяется частота дыхания, а ДО получается делением МОД на ЧД. Следующий, более нагрузочный для пациента этап - определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких). Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания - измерение потоков и объёмов при выполнении форсированных вентиляционных маневров - для многих пациентов, особенно с выраженными вентиляционными нарушениями, представляется достаточно утомительным и неприятным. Следует отметить, что для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение 3, а иногда и значительно большего числа попыток. У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста и при железодефицитной анемии, может наблюдаться недержание мочи. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов - даже приступ затрудненного дыхания. Запись производится после 5-10 минутного отдыха. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. Предварительно необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно выполняется данный дыхательный маневр. По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения. Тест повторяется 3 - 4 раза, под визуальным контролем регистрируемой кривой. При правильном выполнении теста кривые "поток-объём" должны иметь схожий угол наклона. При необходимости повторить исследование, перед началом его пациент должен отдохнуть, т.к. форсированный выдох является своего рода функциональной нагрузкой. Исследование можно проводить у детей старше 5 лет, способных активно выполнять требуемую задачу. Максимальная произвольная вентиляция лёгких МВЛ. Это наиболее нагрузочная часть спирографического исследования. Пациенту предлагают дышать максимально часто и в то же время как можно более глубоко в течение 12 секунд. Если этот тест проводится у ребёнка, то ему можно объяснить, что нужно "надышать в прибор как можно больше воздуха, для чего необходимо дышать как можно глубже и чаще". У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение этого маневра сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента. В то же время информативность метода невысока. Из всех показателей функции дыхания МВЛ более всего зависит от произвольного волевого усилия пациента. При бронхообструктивных заболеваниях МВЛ высоко коррелирует с ОФВ1, определяемом в более легко выполнимом тесте и имеющим большую воспроизводимость. В связи с этим метод МВЛ не находит широкого применения. Уровень МВЛ необходимо знать при проведении спироэргометрии для рассчета вентиляционного предела, однако при этом предпочитают вместо непосредственного ее измерения вычисление на основе эмпирического отношения МВЛ=ОФВ1 х 35. Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров - недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента - неполный вдох - несвоевременное, еще до захватывания загубника, начало форсированного выдоха - чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов - отсутствие должного волевого усилия - недостаточная продолжительность выдоха - преждевременный вдох - возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра За каждой из попыток исследователь осуществляет визуальный контроль на экране, выбирает технически приемлемые попытки. Не учитываются в исследовании кривые прерывистые (из-за кашля, неплотного контакта с трубкой и т.д.) и полученные при форсированном выдохе, длящемся менее 6 секунд. Выбранная попытка не должна превышать следующую более, чем на 5%. Выбранные кривые поток-объём должны иметь одинаковую форму, четко выраженный и неуплощенный пик, который достигается на уровне не более 5% от ФЖЕЛ выдоха. Спирометрия не сопровождается графической записью дыхательных объемов. Спирометр представляет собой цилиндр, погруженный в воду, связанный резиновой трубкой с мундштуком. Есть и суховоздушные конструкции спирометров. Пациент выдувает воздух через мундштук в цилиндр, который всплывает над водой пропорционально объему выдохнутого воздуха. После каждого определения спирометр освобождает от воздуха. Р ис. 2. Спирометр БеллаПосле дезинфекции мундштука накладывают зажим на нос. 1. Пациент спокойно вдыхает из атмосферы и выдыхает в спирометр. Фиксируется величина дыхательного объема ДО. 2. Спокойно выдыхает в атмосферу, затем — глубоко в спирометр. Фиксируется величина резервного объема выдоха РОЭ. 3. Емкость спирометра заполняют воздухом до показателя 3 л, испытуемый спокойно вдыхает из атмосферы, а затем глубоко - из спирометра. Колпак спирометра опускается на величину резервного объема вдоха РОИ. 4. Пациент вдыхает из атмосферы и глубоко выдыхает в спирометр. Фиксируется величина жизненной емкости легких ЖЕЛ. Оценка результатов. Количественную оценку функциональных показателей дыхания производят путем сопоставления с нормативами, разработанными в зависимости от типа применяемой аппаратуры. Из-за значительной вариабельности показателей в пределах однородных возрастно-половых групп в качестве нормативов принято использовать должные величины, которые рассчитывают с учетом основного обмена, одной или нескольких антропометрических характеристик, массы тела обследуемых. Можно также использовать известные формулы и номограммы. Вследствие значительных индивидуальных различий, обусловленных воздействием внутренних и внешних факторов (эмоциональный тонус, температура среды, атмосферное давление и др.), для большинства вентиляционных показателей патологическими обычно считают лишь отклонения, превышающие 15—20 % от должных. Полученную ЖЕЛ сравнивают с ДЖЕЛ. При этом ДО должен составлять 15 % от ЖЕЛ; РОИ и РОЭ — от 42% до 43% от ЖЕЛ; ФЖЕЛ — 80—100 % от ЖЕЛ, величина резервов дыхания должна быть не менее 60-65 % от ЖЕЛ, ЧД в покое — 8 — 16 раз в минуту. При анализе выделяют следующие основные нарушения функции внешнего дыхания: а) обструктивные — затруднено прохождение воздуха по дыхательным путям, главным образом - по бронхам. При обструктивных процессах снижаются МВЛ, ФЖЕЛ, незначительно уменьшается ЖЕЛ. б) реструктивные — имеется препятствие, которое затрудняет расширение и спадение легких (пневмосклероз, спайки плевры, окостенение ребер и т. п.). При реструктивных процессах снижаются ЖЕЛ и МВЛ, в то же время ФЖЕЛ и показатели пневмотахометрии не изменены. в) смешанные нарушения. Следующие уравнения могут использоваться, чтобы получить величины должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ) для мужчин или женщин вашего роста и возраста. Жизненная емкость зависит и от других факторов, помимо возраста и роста. Поэтому, 80 % расчетных значений все еще считают нормальными.
ДЖЕЛ – жизненная емкость в литрах, H - рост в сантиметрах, А – возраст в годах. Для измерения сгибательной силы кисти используют метод кистевой динамометрии. Динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку вытягивают в сторону на уровне плеча и максимально сжимают динамометр. Проводятся по два измерения на каждой руке, фиксируется лучший результат. Средние показатели силы правой кисти (если человек правша) у мужчин - 35 - 50 кг, у женщин - 25 - 33 кг, средние показатели силы левой кисти обычно на 5 - 10 кг меньше. Любой показатель силы обычно тесно связан с объемом мышечной массы, т.е. с массой тела. Поэтому при оценке результатов динамометрии важно учитывать как основную абсолютную силу, так и относительную, т.е. отнесенную с массой тела. Они выражаются в процентах. Для этого показатель силы правой кисти умножается на 100 и делится на показатель массы тела. Средние показатели относительной силы у мужчин - 60 -70% массы тела, у женщин - 45 - 50%. | ||||||||||||||||||||||||