Перечень учебных элементов Внутренняя картина болезни (вкб)
 Скачать 2.38 Mb.
|
|
ДР-) При острых инфекционных заболеваниях у детей могут наблюдаться делириозные расстройства. Их возникновение возможно уже с 4-, 5-летнего возраста, но в этот период они носят рудиментарный характер. При выраженной интоксикации у ребенка возникает повышенная чувствительность к внешним раздражителям. Дети становятся плаксивыми, испытывают страхи, жалуются, что им неудобно лежать, что их раздражает одежда, что свет слишком яркий, на обоях или на полу им видятся страшные рожи и устрашающие картины с фабулой сказок. У детей сравнительно легко возникает состояние измененного сознания, но чаще всего оно носит транзи-торный характер. Делирий может проявляться и в виде стереотипных действий, ребенок неоднократно повторяет фрагменты какой-то игры. При этом наблюдается ложная ориентировка, ребенок утверждает, что он дома или в детском саду, что он играет в лошадки или с любимой куклой, видит их, разговаривает с ними. У детей при заболевании желудка и желчных путей обычно преобладают неврастеноподобные расстройства (соматогенная психическая астения) (В. П. Белов). У детей дошкольного возраста расстройства недостаточно дифференцированы, клиническое содержание отличается однообразием, бедностью, значительным участием двигательных и висцерально-вегетативных компонентов, частыми колебаниями настроения от плаксивости, недовольства до расторможенности, дурашливости. К пубертатному периоду у детей жалобы формируются более четко, появляется чувство и сознание болезни. Постепенно с возрастом соматическое заболевание может сделаться дополнительным психотравмирующим фактором. При длительном и неблагоприятном течении может наблюдаться неправильное формирование личности, получившее название «аномального развития личности» (невротические и патохарактерологические). При этом у ребенка наблюдаются стойкие астенические расстройства, на фоне которых возникают истероидные или эпилептоидно-истероидные черты характера. У некоторых детей отмечается аккуратность до педантизма в выполнении лекарственных назначений и условий режима и, по-видимому, это вытекает не из эпилептоид-ных черт характера, а из возрастных особенностей формирования психики. У подростков бывает период, когда окружающее воспринимается непосредственно, они прямолинейно следуют распоряжениям и догмам. При хронических заболеваниях, когда наступает задержка развития, этот период может несколько затягиваться, принимать более выраженный характер и сделаться одним из проявлений личностных особенностей. Большие психологические сложности возникают у родителей, когда они узнают о тяжелом, часто неизлечимом хроническом заболевании ребенка. Вначале может возникнуть реакция недоверия и родители начинают консультировать ребенка у различных врачей, надеясь, что диагноз поставлен без достаточных оснований. Это не может не оказывать отрицательного влияния на психическое состояние ребенка, так как результаты консультаций часто обсуждаются в его присутствии. У родителей, узнавших о тяжелом хроническом заболевании ребенка, иногда возникает чувство вины перед ним. В связи с этим, «чтобы загладить свою вину», к ребенку проявляют чрезмерное внимание, все разрешают, выполняют любые желания. Дети, длительно болевшие в дошкольном и школьном возрасте, родители которых создавали для них особые условия, в последующем часто обнаруживают склонность к истерическим реакциям, а в структуре личности выявляются черты психического инфантилизма, затрудняющие адаптацию к внешним условиям среды. Основная задача медицинского персонала, особенно в больницах для детей с хроническими заболеваниями, способствовать эмоциональному развитию ребенка, его зрелости. Часто ребенок, который в домашних условиях не получает необходимого физического воспитания и психического развития, оказавшись в больнице с правильно организованным детским коллективом и целесообразно построенными занятиями, несмотря на болезнь, может продвигаться вперед в своем развитии и в последующие годы не обнаруживать признаков психического инфантилизма. В детском учреждении врачи и медицинский персонал Должны уметь заниматься с детьми, играть с ними. В игре ребенок находит радость и успокоение, в игре проявляются его творческие способности. В играх для врача открываются возможности изучения личности ребенка, его желаний, потребностей, которые он Часто не может высказать врачу. В игре дети могут выразить свои чувства, связать неприятное положение с приятными ощущениями. Игрой удается отвлечь внимание от неприятных переживаний, выявить из игровой ситуации причины переживаний и успокоить ребенка. Целесообразно в одну палату помещать детей с одинаковым уровнем развития. Дети, несомненно, беседуют между собой о предстоящих обследованиях, операциях, «оценивают обстановку», помогают друг другу, ухаживая за соседями по палате. Надо помнить, что дети, даже маленькие, всегда прислушиваются к разговорам врачей и студентов в палате, затем родителям или в играх могут высказать свои сомнения и опасения. +В подростковом возрасте иногда наблюдаются симуляция и аггравация. Дети могут очень искусно симулировать повышение температуры и другие расстройства здоровья. Это делается для того, чтобы привлечь внимание, иногда как протест в результате неприятных переживаний в школе, желание из-за болезни избежать посещения занятий и др. Дифференциальный диагноз вызывает большие затруднения. Обычно для решения вопроса требуется наблюдение в стационаре. |