Перечень учебных элементов Внутренняя картина болезни (вкб)
 Скачать 2.38 Mb.
|
|
Перечень учебных элементов: Внутренняя картина болезни (ВКБ). Составляющие ВКБ. Самым интегративным и всеобъемлющим является термин «внутренняя картина болезни», который был введен врачом-терапевтом Романом Альбер товичем Лурия в 1935 г. Его работы занимают особое место в изучении внутренней картины болезни. Он продолжил развивать идеи А. Гольдшейдера об аутопластической картине заболевания и выделил: 1. Внешнюю картину болезни, под которой понимал объективные данные, которые врач получает с помощью специальных методов исследования, все то, что можно зафиксировать и описать. 2. Внутреннюю картину болезни, под которой понимал переживания пациента по поводу болезни, всю совокупность ощущений, общее самочувствие, представления о причинах заболевания. Это «весь огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм». Болевая. Эмоциональная. Волевая. Информационная . Большинство исследователей в структуре внутренней картины болезни, независимо от нозологической формы заболевания, выделяют 4 взаимосвязанных уровня (компонента): 1. Чувственный — совокупность всех ощущений человека в виде жалоб. Это собственно телесные ощущения и эмоциональный тон ощущений. Субъективные ощущения человека динамичны. Они могут ослабевать, снова набирать силу, нередко зависеть от положения тела, приема пищи, физической нагрузки и др. 2. Эмоциональный — эмоциональная реакция на болезнь: страх, тревога, грусть, тоска, депрессия, эйфория. Эмоциональное переживание болезненных ощущений, болезни в целом во многом зависит от остроты, продолжительности и характера субъективных проявлений. Чем острее ощущается болезнь, тем ярче ее эмоциональная окраска. Эмоциональное состояние заболевшего также динамично. По мере стихания острых проявлений болезни, при выздоровлении на смену отрицательным эмоциям приходят положительные. Положительные эмоции могут возникать и тогда, когда пациент узнает о меньшей опасности заболевания (доброкачественное образование, а не злокачественное; приступ стенокардии, а не инфаркт миокарда и др.). 3. Интеллектуальный (рационально-информационный) — совокупность информации о заболевании у человека, которая включает представления и знания о болезни, собственный опыт болезни и ожидаемые результаты лечения, что зависит от общей культуры пациента и его интеллекта. Существенное влияние на интеллектуальный компонент внутренней картины болезни оказывает доступность популярной и специальной медицинской информации в СМИ, интернете. 4. Мотивационный — уровень, связанный с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни, с актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Включает в себя личностный смысл, встраивание болезни в смысловую структуру личности. В зависимости от стадии болезни значимость различных компонентов внутренней картины болезни и их влияния на поведение меняется, что подчеркивает их динамический аспект. В начале главную роль играют патологические ощущения и их эмоциональная оценка, затем происходит перестройка мотивационно-потребностной сферы с учетом новых жизненных реалий. Способность скорректировать иерархию своих жизненных целей признается позитивным, желательным компонентом в реакции личности на болезнь. Обусловленность ВКБ. На формирование внутренней картины болезни и отношение к ней влияет целый ряд факторов: – возраст; – пол; – профессия, социальный статус пациента; – характеристики самой болезни; – обстоятельства, в которых протекает болезнь; – особенности человека до заболевания; – семья, воспитание и мировоззрение пациента; – уровень медицинской образованности и культуры общества и заболевшего; – медицинские факторы. С психологической точки зрения, формирование внутренней картины болезни и динамика личностных реакций заболевшего проходят в три этапа 1. Сенсологический этап. 2. Оценочный этап. 3. Этап отношения к болезни. Сенсологический этап (от лат. sensus — чувство) состоит из трех компонентов: – дискомфортного; – алгического (болевого); – дефицитарного. Оценочный этап является результатом внутренней (интрапсихологической) переработки сенсологических данных, которые появились на первом этапе. Именно в этот период складывается внутренняя картина болезни, заболевание приобретает индивидуальную окраску. Этап отношения к болезни Заключительная стадия личностного реагирования индивида на свое состояние — это этап отношения к болезни. Основным его критерием является признание или отрицание болезни. На этом этапе уже сформирована внутренняя картина болезни, определяется тип реагирования на заболевания. Обусловленность внутренней картины болезни. Внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов: А) От характера болезни, ее симптомов и признаков: Как свидетельствуют клинические факты и результаты исследований, структура внутренней картины болезни может быть различной у больных разных нозологических форм. Влияет и тип течения болезни - острая или хроническая, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т.д. При нейрохирургической патологии (напр., опухоли мозга) – ВКБ зависит от локализации очага поражения в мозге (при поражении лобных долей – недооценка серьезности болезни, неадекватная беспечность); Б) От обстоятельств, в которых протекает болезнь (условия стресса, количество жизненных событий, появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении, жизненных перспектив и т.д.); В) От преморбидной (то есть, доболезненной личности) (напр., от особенностей темперамента, характера больного, его оптимизма, умения выражать свои чувства, ценностных ориентаций, и множества других особенностей личности) (от установки больного: так, симулянт сознательно строит фиктивную картину болезни, аггравант сознательно усиливает имеющуюся картину болезни). От знаний и понимания больным причин болезни: различные элементы внутренней картины болезни могут оказаться нереалистичными в связи с недостаточной информированностью, а также снижением критики или под влиянием тревоги; от самооценки собственного здоровья (ипохондрическая, эйфорическая) и, соответственно, от признания болезни и роли пациента; Г) От социального статуса больного (напр., от пола, возраста, образования, профессии и т.д.). Влияет также социальная роль больного в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение межличностных связей, и т.д., которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации, накладывают свой отпечаток на структуру психологических перестроек личности больного. Характер заболевания. Личность.(фил., общ. псих.) 5. Личность. Влияние личности на формирование ВКБ определяется ее системой отношений, в том числе иерархией потребностей, интересов, мотивов, установок. Поэтому можно говорить о социально-психологическом уровне субъективного отражения болезни человеком. В формировании ВКБ имеют значение мировоззрение больного человека, его религиозные взгляды, морально-этические принципы и т.д. Существенное влияние на ВКБ могут оказывать и суеверность больного, склонность толковать причины болезни с мистических позиций («сглазили», «навели порчу» и т. п.). Особое значение в формировании ВКБ имеет уровень образования и культуры больного, В том числе степень осведомленности в области медицины. Осведомленность в области медицины может играть двоякую роль. Отсутствие медицинских знаний иногда приводит к непониманию своего болезненного состояния, недооценке его проявлений и возможных последствий. Избыток же информации у пациента о болезнях, механизмах их развития, течении, прогнозе также может приводить к деформации ВКБ. В одних случаях это выражается в преувеличении тяжести болезни, в других в преуменьшении ее значимости или полном игнорировании. Эти проблемы нередко возникают у пациентов-врачей и в случаях заболевания детей, родители которых – врачи. Также на ВКБ влияют такие особенности личности как интернальность или экстернальность. Интернальность – склонность человека принимать ответственность за происходящие в его жизни события на себя. Интернальные личности ответственно относятся к процессу лечения, активно содействуют лечебному процессу, прилагают для выздоровления все зависящие от них усилия. Экстернальность – склонность человека возлагать ответственность за происходящие в его жизни события на других, на стечение обстоятельств, рок, судьбу. Экстернальные личности часто воспринимают свою болезнь как неблагоприятное стечение обстоятельств, которое от них не зависит («от судьбы не уйдешь»), склонны обвинять медицинский персонал в неуспехе лечения. Возраст. Возраст человека оказывает влияние на формирование субъективного отношения к болезни. Есть данные, что для каждой возрастной группы существует свое представление о тяжести заболевания. Дети подросткового возраста, молодежь наиболее тяжело в психологическом отношении переживает болезни, которые изменяют внешний вид человека, лицо, фигуру, осанку. Обычно эти заболевания не угрожают жизни. Это могут быть кожные, аллергические заболевания, рубцы от ожогов, калечащие травмы, фурункулы, угри и т.д. Это связано с системой ценностей, расстановкой приоритетов, имеющихся у молодых людей и подростков. Интересным примером реагирования подростков на внешнюю непривлекательность является синдром дисморфомании. Под ним понимают ложную убежденность подростка в наличии у него уродства или дефекта. Чаще это наблюдается у девушек. Ложная убежденность может распространяться на оценку полноты или диспропорций тела, строение лица, носа, глаза, ушей, ног и т.д. Девушки истязают себя различными диетами, голоданием, физическими упражнениями. При этом у них нет не только избытка веса, но чаще наблюдается его дефицит. При убежденности в уродливом строении лица, ушей, носа, девушки добиваются консультаций пластических хирургов, требуют пластических операций. В среднем возрасте система ценностей человека изменяется. Для этого возраста важно удовлетворение потребностей в благосостоянии, благополучии, материальной независимости, профессиональной карьере. При любой хронической или приводящей к инвалидности болезни удовлетворение этих потребностей может стать невозможным. Это сердечно – сосудистые заболевания, онкологические, болезни почек и т.д. Для женщин среднего возраста психотравмой является удаление женских половых органов, ампутация молочной железы. Это воспринимается ими как потеря женственности. Мужчины психологически тяжело воспринимают заболевания, прерывающие карьеру и продвижение по службе, снижающие социальный статус. +Для пожилых и престарелых людей, наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Для людей такого возраста имеет значение не потеря трудоспособности, а близкая смерть, с которой у людей данной возрастной группы ассоциируются онкологические заболевания, инсульты, инфаркты. Характер.(общ. псих. ) 4. Характер. Особенности характера человека определяют своеобразие его поведения и отношения к окружающему и самому себе, в том числе к своему здоровью и болезни. Здесь ведущая роль принадлежит эмоционально-волевой и мотивационной сферам, обеспечивающим адаптацию. Одним из наиболее важных факторов ВКБ и формирования реакции на болезнь является способность субъекта «защитной» психологической деятельности. При помощи механизмов «психологической защиты» больной человек «забывает», «вытесняет» из сознания события и факты, связанные с заболеванием, «рационализирует», преуменьшая значимость имеющихся нарушений, и т.д. Если его переживания, связанные с болезнью, не находят понимания и отклика у окружающих, может возникнуть «фиксация» на болезненном состоянии со стремлением доказать его актуальность окружающим («бегство в болезнь»). Таким образом, полезное действие «психологической защиты», реализуемой на уровне подсознания, проявляется в снятии тревоги и душевного дискомфорта, устранении или сведении до минимума негативных, травмирующих личность переживаний, связанных с болезнью. Вредное действие «психологической защиты» заключается в том, что благодаря ей достигается лишь относительное душевное равновесие и личностное благополучие, но при этом не решаются проблемы, связанные с состоянием здоровья, которые могут приобретать хронический характер, способствовать возникновению невротических расстройств, так как человек лишается возможности активно (сознательно) воздействовать на ситуацию, что «попустительствует» болезни к и с целью устранения возникших психических нарушений. Темперамент.(общ. псих) 3. Темперамент, в первую очередь, отвечает за физиологическую основу реагирования на болезнь. Влияние темперамента сказывается на характере ощущений и эмоциональных проявлений. Так, холерикам и меланхоликам свойствен более низкий порог болевой чувствительности по сравнению с сангвиниками и флегматиками. У меланхоликов даже не очень интенсивные болевые ощущения вызывают снижение двигательной активности в виде вялости, заторможенности. Напротив, субъекты с ярко выраженным холерическим темпераментом при наличии болевых ощущений не могут оставаться на месте, совершают импульсивные действия. Особенности темперамента сказываются и на переносимости режима ограниченной подвижности, связанного с заболеванием. Шкала ценностей, (общ.псих.)  В шкале ценностей Шварца (ШЦШ) основное внимание уделяется системам ценностей, или универсальному содержимому структуры ценностей. Она отрицает простую классификацию ценностей Рокича на конечные и инструментальные и определяет структуру факторов мотивации. Основанная на эмпирических исследованиях, проведенных в 35 странах мира, теория Шварца говорит о том, что ценности — это существующие вне ситуации задачи, которые служат интересам отдельных людей или коллективов и представляют одну из десяти мотиваций, или типов ценностей. Эти мотивации (типы ценностей) являются основными принципами, на которых построена жизнь человека. Смысл личной ценности отражается в схеме ее взаимодействия с другими ценностями. Для этого применяется аналитический метод под названием «анализ наименьшей площади». Ценности служат личным интересам — достижениям, самонаправленности и стимулированию. Интересы же коллективные могут быть представлены в виде таких типов мотивации, как благожелательность, подчинение, безопасность. Смешанные интересы типа «жизнь в мире», «жизнь в красоте», «мудрость» и «зрелая любовь» описываются в ШЦШ как универсальные. Шкала Шварца используется для ответа, например, на вопрос: «Почему некоторые потребители предпочитают банки конкурирующим финансовым учреждениям?», а также для сравнения предпочтений в торговых марках среди различных сегментов рынка. Знание личных ценностей позволяет понять ответ человека на вопрос: «Для меня ли этот продукт?» Ценности имеют особенное значение для осознания потребностей в процессе принятия решения потребителем и, кроме того, влияют на то, как он определяет критерии оценки, спрашивая себя, для него ли предназначена данная марка. Ценности влияют и на эффективность программ коммуникации, поскольку потребители задаются вопросом: «Хотел бы я побывать в такой (указанной в рекламе) ситуации?» Ценности — это устойчивые мотивы, цели, которых люди стремятся достичь в своей жизни. В некотором смысле маркетинг предоставляет средства достижения этих целей, Социальное положение пациента. От социального статуса больного (напр., от пола, возраста, образования, профессии и т.д.). Влияет также социальная роль больного в семейных и служебных отношениях, степень его трудоспособности, общественное положение, вынужденное болезнью ограничение поведения, сужение межличностных связей, и т.д., которые могут создавать дополнительные, помимо самой болезни, стрессовые ситуации, накладывают свой отпечаток на структуру психологических перестроек личности больного. Медицинский работник как пациент. Типы отношения к болезни: Гармоничный. Тревожный. Ипохондрический Меланхолический. Апатический. Неврастенический. Обсессивно - фобический. Сенситивный. Эгоцентрический. Эфорический. Анозогнозический. Эргопатический. Паранояльный.  Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип предполагает отсутствие переоценки и недооценки тяжести заболевания, трезвую оценку своего состояния, реалистичное восприятие симптомов. Характерно активное выполнение рекомендаций по лечению, гибкость в изменении интересов в сторону доступных, нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного исхода пациенты переключаются на заботу об окружающих, сосредотачиваются на судьбе близких, своем деле. Эргопатический (стенический) тип характеризуется стремлением, несмотря на тяжесть своего заболевания, продолжать трудовую деятельность и во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус. Пациенты трудятся с еще большим рвением, все время отдают работе, лечатся и обследуются вне рабочего времени. Некоторые расценивают заболевание как вызов самому себе, поэтому стараются не поддаваться болезни, преодолевают боль. Анозогнозический тип заключается в непризнании себя заболевшим, активном отрицании тяжести болезни и отбрасывании мыслей о ней и ее последствиях. Человек объясняет проявление болезни случайным обстоятельством, отказывается от обследования и лечения. Пациент не желает считаться с реальным положением вещей или заблуждается по поводу значимости болезни (например, при алкогольной зависимости). Тревожный тип встречается довольно часто и характеризуется непрерывным беспокойством, мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, прогноза, возможных осложнений, неэффективности или опасности лечения. Пациенты постоянно ищут информацию о болезни, новых методах обследования и лечения, пытаются найти авторитетное мнение. Характерен интерес к медицинской литературе, придирчивость к медицинским работникам, перепроверка получаемых сведений как проявление тревоги. Таких людей больше интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Они предпочитают больше слушать других, чем предъявлять жалобы. Настроение угнетенное. Тревога проецируется на будущее в виде вопросов: «Что будет дальше? Как изменится жизнь?». Ипохондрический тип предполагает сосредоточенность на субъективных, собственных болезненных и неприятных ощущениях, преувеличение действительного состояния и выискивание несуществующих симптомов болезней, постоянное стремление рассказывать о своих ощущениях окружающим, эгоцентризм. Для пациентов с таким типом реагирования характерно сочетание упорного стремления лечиться и опасения получить вред от процесса лечения, требование тщательного обследования и боязнь болезненности процедур, неверие в успех, преувеличение побочного действия лекарственных средств. Неврастенический (астенический) тип является одним из самых распространенных типов, для которого характерно реагирование по типу раздражительной слабости, когда вспышка гнева, особенно при болях, неприятных ощущениях, плохих результатах обследований, лечения, сменяется слезливым раскаянием за беспокойство и несдержанность. Раздражать могут и физические явления (свет, звуки, запахи), и отношение окружающих. Гнев может изливаться на первого попавшегося. Человек становится капризным, требовательным, ищет ласки, участия, успокоения. Данный тип предполагает непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения. Меланхолический (витально-тоскливый) тип характеризуется удрученностью вследствие болезни, неверием в успех лечения и выздоровление. Пессимистическое видение будущего, несмотря на объективные данные, опровергающие данную точку зрения, нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы саногенеза могут приводить к суицидальным намерениям. Данный тип чаще встречается среди медицинских работников в силу их многообразия знаний. Апатический (гипопатический) тип предполагает полное безразличие к своей судьбе, исходу болезни, результатам лечения, резко суженный круг интересов. Характерно пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интересов ко всему, что раньше волновало. Безразличие, как правило, обусловлено депрессией и сосредоточенностью на собственном состоянии. Обсессивно-фобический тип характеризуется тревожной мнительностью в отношении не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, сосредоточенностью на этих опасениях. Появляются страхи возможных, но малообоснованных неудач в жизни, семье, работе из-за болезни. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные, доминируют навязчивые мысли. Защитой от тревоги выступают приметы и ритуалы. Человек становится суеверным, придает особое значение мелочам, которые являются для него символами. Сенситивный тип характеризуется чрезмерной озабоченностью пациента возможным неблагоприятным отношением окружающих, если они узнают о его болезни (опасения, что они будут избегать, считать неполноценным, говорить сплетни или неодобрительные сведения о причине и природе заболевания). Отмечается рефлексивный стиль мышления, ориентация на оценку и мнение окружающих. Важна реакция на болезнь референтной группы. Собственные болезненные и неприятные ощущения менее значимы. Как правило, пациенты, относящиеся к данному типу, робкие, скромные, застенчивые. Они боятся стать обузой для близких из-за болезни или их отрицательного отношения к ней, в ущерб здоровью не обращаются за помощью. Наблюдается извиняющийся стиль поведения. Эгоцентрический тип предполагает «уход в болезнь», выставление напоказ своих страданий и переживаний, чтобы завладеть вниманием близких и окружающих. Жалобы описываются эмоционально и красочно, с жестикуляцией и выразительной мимикой. Основной мотив поведения — привлечение к собственной персоне внимания окружающих, желание показать свое особое положение, исключительность. Все разговоры пациенты переводят на себя, постоянно требуют заботы, хотят, чтобы все беспокоились только о них, используют заболевание для упреков и шантажа Паранойяльный тип характеризуется уверенностью, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Пациенты стремятся объяснять осложнения лечения халатностью медицинских работников, в связи с чем обвиняют их и требуют наказания врачей и персонала. Наблюдается крайняя подозрительность к лекарственным средствам и процедурам. Важную роль играют личностные особенности пациента. Дисфорический тип предполагает доминирование гневливо-мрачного, озлобленного настроения. Пациент постоянно имеет угрюмый и недовольный вид, завидует здоровым людям, включая родных и близких, ненавидит их. Характерны вспышки озлобленности, склонность винить в своей болезни других, требование особого внимания к себе, подозрительность к процедурам и лечению, а также агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким. Эйфорический тип предполагает необоснованно приподнятое настроение, которое кажется искусственно завышенным, наигранную болтливость, суетливость, веселость, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Пациенты считают, что все обойдется само собой, и хотят получить от жизни все, несмотря на болезнь. Люди, относящиеся к данному типу, не соблюдают рекомендации, легко нарушают режим лечения, даже если это неблагоприятно сказывается на течении болезни. Отмечается беспечность человека в отношении своего здоровья Психологическая защита. Вытеснение. Рационализация. Проекция. Идентификация. Сублимация. Регрессия. Компенсация. Гиперкомпенсация. Психологическая защита – это неосознанные процессы, проистекающие в психике, направленные на минимизацию воздействия негативных переживаний. Функции психологических защит заключаются в снижении противостояния, проистекающего внутри личности, снятии напряжения, обусловленного конфронтацией импульсов бессознательного и принятыми требованиями среды, зарождающимися вследствие социального взаимодействия. Минимизируя такой конфликт, предохранительные механизмы регулируют человеческое поведение, повышая его адаптационную способность. Вытеснение - забыть, не осознавать события, вызывающие тревогу. Непроизвольное удаление неприятных или недозволенных желаний, мыслей, чувств из сознания в бессознательную сферу, забывание их. Человек концентрирует свои внутренние силы не на том, чтобы решить насущные проблемы, а, чтобы, как можно скорее вытеснить их в недры подсознания. Это происходит обычно тогда, когда у человека не остается сил бороться или информация настолько травматична, что может нанести серьезный урон психике и вызвать ее расстройство. Освободившись от боли и страха с помощью этого механизма, как будто даже делается легче. Но на самом деле это самообман. Например, работающая мать, которая одна воспитывает троих детей, начинает испытывать эпизоды сердцебиения и головокружения. Во время ежегодного медицинского осмотра «она забывает» сказать об этих симптомах врачу. Фраза: «Я подумаю об этом завтра» Рационализация – способ разумного оправдания любых поступков и действий, которые противоречат нормам и вызывают беспокойство, а также оправдание своей неспособности что-то сделать нежеланием. Когда человек оказывается бессильным перед какими-то удручающими обстоятельствами, он начинает объяснять себе произошедшее, призывая в помощники голос разума. С помощью рационализации можно снизить разрушительное действие любого конфликта, оправдать любую ошибку или причиненный моральный ущерб. Люди порой не задумываются над тем, насколько сильно убегают от самих себя, отворачиваясь от неприглядной правды. Насколько разумней было бы один раз пережить душевную боль, чем постоянно спотыкаться из-за нее в похожих случаях. Например, лисица в знаменитой басне Лафонтена отказывается от винограда якобы потому, что он слишком зелен. (А на самом деле, не имеющая возможности достать виноград, растущий слишком высоко). Фразы: «Если мы не можем изменить действительность, то у нас есть только один выход – изменить свое отношение к действительности». «Не очень-то и хотелось!», «Если к другому уходит невеста, то неизвестно кому повезло». Если в процессе проекции человек ищет «козла отпущения», то при рационализации он приучается в хорошем смысле «смотреть на вещи просто». Проекция – приписывание другим людям собственных отрицательных качеств, состояний, желаний, причем, как правило, в преувеличенном виде. Предусматривает сокрытие собственных недостатков за счет обнаружения изъянов в характере другого человека. Доказано, что чем больше нас раздражают в себе какие-то личностные качества, такими мы и видим окружающих людей. Так, ленивый человек проецирует на окружающих собственное бездействие и апатию. Ему кажется, что вокруг него находятся одни лежебоки и безответственные люди. Идентификация – разновидность проекции, связанная с неосознаваемым отождествлением себя с другим человеком, переносом на себя его чувств и качеств. Это возвышение себя до другого, более успешного человека. Сублимация - проживание неконтролируемых эмоций и чувств, но только в другой сфере жизни. Скажем, горечь безответной любви можно несколько уменьшить, начав писать душераздирающие стихи или читать поэтов на схожую тематику. Казалось бы, от этого сама неразделенная влюбленность не исчезнет, но можно снизить качество душевных переживаний. Сублимация – это отличный способ забыть собственную ненужность и неприкаянность. Очень часто ее ассоциируют с творческими начинаниями. Уход в живопись, писательство, музыку помогает забыть прошлые неудачи. Просмотр сериалов, чтение книг тоже отчасти компенсирует человеку его одиночество. Регрессия - данный механизм психологической защиты помогает сосредоточить внимание на себе. Как правило, к этому приему прибегают старшие дети, когда в семье появляется младший ребенок. Родители замечают, что старший вдруг начинает вести себя как малыш: прикидывается беспомощным и беззащитным. Такое поведение свидетельствует о том, что ему очень не хватает родительского внимания и любви. Взрослые люди, как правило, скатываются на более низкий уровень развития, устраиваются на должность, которая не соответствует их умениям. Для регрессии характерен возврат к ребячливым, детским моделям поведения («впадаем в детство»). Фраза: «Я маленький и такой беззащитный». Компенсация - уход от проблемы в другую область. Не успешные виды деятельности компенсируются другими удачными. Субъект, отвергаемый в одной группе, ищет себя в другой. Знаменитый А. Шварценеггер, по его собственным воспоминаниям, страдал в детстве от комплекса неполноценности по поводу акцента, «деревенской» внешности, застенчивости по отношению к девушкам и от внутрисемейных проблем (в семье ему постоянно ставили в пример младшего брата). Но, поставив себе в пример российского штангиста Юрия Власова, А. Шварценеггер с исключительной эффективностью смог компенсировать имеющиеся недостатки (как кажущиеся, так и реальные). Фразы: «Не успею, зато высплюсь!», «Вы еще обо мне узнаете!». Адлер говорил, что гиперкомпенсация – это развитие тех своих сторон, которые изначально слабы и плохо развиты. Можно привести такой пример: физически слабый мальчик стремится компенсировать свой недостаток и идет в бодибилдинг. Посвящает ему всю жизнь и старается «накачать» мышцы как можно больше. Копинг - поведение (механизмы совладания). Р. Лазарус и С. Фолкман выделяют восемь основных копинг-стратегий: Планирование решения проблемы, предполагающее усилия по изменению ситуации, включающие аналитический подход к решению проблемы; Конфронтационный копинг (агрессивные усилия для изменения ситуации, определенная степень враждебности и готовности к риску); Принятие ответственности (признание своей роли в возникновении проблемы и попытки ее решения); Самоконтроль (усилия по регулированию своих эмоций и действий); Положительная переоценка (усилия по поиску достоинств существующего положения дел); Поиск социальной поддержки (обращение к помощи окружающих); Дистанцирование (когнитивные усилия отделиться от ситуации и уменьшить ее значимость); Бегство-избегание (желание и усилия, направленные к бегству от проблемы). Эти копинг-стратегии можно условно разделить на четыре группы. В состав первой группы входят стратегии планирования решения проблемы, конфронтации, принятия ответственности. Можно предположить, что их активное использование усиливает связь между справедливостью взаимодействия и эмоциональным состоянием участников. Эти стратегии подразумевают, что человек прикладывает активные усилия, пытаясь самостоятельно изменить ситуацию, и поэтому нуждается в дополнительной информации о ней. В результате он обращает особое внимание на условия взаимодействия, одним из которых является справедливость, и анализирует их. Именно этот процесс и обеспечивает серьезное влияние оценки справедливости на эмоциональное состояние человека. Вторую группу образуют стратегии самоконтроля и положительной переоценки. Вероятно, что их использование также усиливает связь между справедливостью взаимодействия и эмоциями участников. Это происходит, поскольку эти копинг-стратегии подразумевают контроль человека за своим состоянием, решение проблемы посредством его изменения. Люди, активно использующие эти стратегии, могут обращаться к условиям взаимодействия как к средству, которое поможет им осуществить задуманное. Например, они могут искать оправдание или позитивные аспекты того положения, в котором они оказались. Серьезное влияние оценки справедливости как одного из условий взаимодействия является следствием этого процесса. В состав третьей группы копинг-стратегий входят дистанцирование и бегство-избегание. Можно предположить, что их использование не оказывает влияния на связь между справедливостью взаимодействия и эмоциями участников. Это происходит, поскольку они подразумевают «уход», отказ человека от активного изменения ситуации или своего состояния. Людям, использующим эти стратегии, не нужна информация об условиях взаимодействия, от участия в котором они отказываются, и поэтому они не придают ей серьезного значения. В результате она не оказывает влияния на их состояние. И наконец, четвертую группу образует стратегия поиска социальной поддержки. Вероятно, ее использование также не оказывает влияния на связь между справедливостью взаимодействия и эмоциональным состоянием. Дело в том, что эта копинг-стратегия хотя и не подразумевает стремления «выйти» из ситуации, но и не предполагает самостоятельного решения возникшей проблемы. Поэтому использующий ее человек также не заинтересован в поиске дополнительной информации. Данная классификация, по мнению Р. Лазаруса и С. Фолкмана, не указывает на то, что человек прибегает исключительно к одному типу копинга. Каждый человек использует комплекс приемов и методов как проблемно-ориентированного, так и эмоционально-ориентированного копинга для того, чтобы справиться со стрессом. Таким образом, процесс копинга представляет собой комплексный ответ на стресс. В теории копинг-поведения, основанной на работах когнитивных психологов Лазаруса и Фолькмана, выделяются базисные копинг-стратегии: «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избегание» и базисные копинг-ресурсы: Я-концепция, локус контроля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы. Копинг-стратегия разрешения проблем отражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, тем самым способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья. Копинг-стратегия поиска социальной поддержки позволяет при помощи актуальных когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов успешно совладать со стрессовой ситуацией. Отмечаются некоторые половые и возрастные различия в особенностях социальной поддержки. В частности, мужчины чаще обращаются за инструментальной поддержкой, а женщины – как за инструментальной, так и за эмоциональной. Молодые пациенты наиболее важным в социальной поддержке считают возможность обсуждения своих переживаний, а пожилые – доверительные отношения. Копинг-стратегия избегания позволяет личности уменьшить эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса до изменения самой ситуации. Активное использование индивидом копинг-стратегии избегания можно рассматривать как преобладание в поведении мотивации избегания неудачи над мотивацией достижения успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах. Одним из основных базисных копинг-ресурсов является Я-концепция, позитивный характер которой способствует тому, что личность чувствует себя уверенной в своей способности контролировать ситуацию. Интернальная ориентация личности как копинг-ресурс позволяет осуществлять адекватную оценку проблемной ситуации, выбирать в зависимости от требований среды адекватную копинг-стратегию, социальную сеть, определять вид и объем необходимой социальной поддержки. Ощущение контроля над средой способствует эмоциональной устойчивости, принятию ответственности за происходящие события. Следующим важным копинг-ресурсом является эмпатия, которая включает как сопереживание, так и способность принимать чужую точку зрения, что позволяет более четко оценивать проблему и создавать больше альтернативных вариантов ее решения. Существенным копинг-ресурсом является также аффилиация, которая выражается как в виде чувства привязанности и верности, так и в общительности, в стремлении сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться с ними. Аффилиативная потребность является инструментом ориентации в межличностных контактах и регулирует эмоциональную, информационную, дружескую и материальную социальную поддержку путем построения эффективных взаимоотношений. Успешность копинг-поведения определяется когнитивными ресурсами. Развитие и осуществление базисной копинг-стратегии разрешения проблем невозможно без достаточного уровня мышления. Развитые когнитивные ресурсы позволяют адекватно оценить как стрессогенное событие, так и объем наличных ресурсов для его преодоления. Интересной представляется расширенная классификация копинга, которую предложили американский исследователь К. Гарвер и его сотрудники [Carver C. S., Scheier M. F., Weintraub J. K. Assessing coping strategies: a theoretically based approach //Journal of Personality and Social Psychology. 1989. V. 56. P. 267-283.]. По их мнению, наиболее адаптивными копинг-стратегиями являются те, которые направлены непосредственно на разрешение проблемной ситуации. К таким копинг-стратегиям авторы отнесли следующие: «Активный копинг» – активные действия по устранению источника стресса; «Планирование» – планирование своих действий в отношении сложившейся проблемной ситуации; «Поиск активной общественной поддержки» – поиск помощи, совета у своего социального окружения; «Положительное истолкование и рост» – оценка ситуации с точки зрения ее положительных сторон и отношение к ней как к одному из эпизодов своего жизненного опыта; «Принятие» – признание реальности ситуации. Психосоматические взаимосвязи. Психосоматика (от греч. psyche - душа и soma - тело) - раздел медицинской психологии, которая занимается изучением психических факторов в развитии функциональных и органических соматических расстройств. Быстрое распространение и развитие психосоматическая медицина получила в начале XX века. В это время были зарегистрированы миллионы случаев так называемых "функциональных" пациентов, «трудных больных», соматические жалобы которых не подтверждались объективными исследованиями, а лечение ортодоксальными медикаментозными средствами было неэффективным. В первую очередь необходима была коррекция аффективных состояний, затронутых межличностных отношений больных, то есть психотерапия, психологическое консультирование. Среди изменений соматического самочувствия вследствие эмоционального воздействия следует различать непатологические психосоматические реакции, психосоматические заболевания, влияние эмоционального состояния на возникновение и течение соматических заболеваний, соматоформные психические расстройства. В международной классификации болезней 10 редакции термин „психосоматический” не используется в отношении каких-либо заболеваний, чтобы не создалось впечатление, что психосоматические взаимосвязи могут не иметь значения при других расстройствах. Психосоматический подход как принцип лечебной деятельности предполагает целостное восприятие больного человека, со всеми его личностными особенностями, культурными нормами и ценностями, биологическими наследственно-конституциональными особенностями, влиянием среды и межличностными отношениями. В конце ХХ – в начале ХХІ веков в медицине получает все большее признание биопсихосоциальная концепция болезни, которая базируется на принципах многофакторности в понимании причин возникновения и течения болезни. Таким образом, психосоматический подход на сегодня является практически общеприемлемым. Психосоматические заболевания возникают вследствие стресса, обусловленного долгосрочно действующими и непреодолимыми психотравмами, внутренним конфликтом между одинаковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Предполагается, что некоторые типы мотивационных конфликтов специфические для отдельных форм психосоматических заболеваний. Так, гипертоническую болезнь связывают с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребности индивида во власти. Нереализованная потребность вызывает агрессивность, проявить которую человек не может через социальные установки. При этом в отличие от неврозов, в основе которых также лежит интрапсихический конфликт, при психосоматических заболеваниях происходит двойное вытеснение - не только неприемлемого для сознания мотива, но и невротической тревоги и всего невротического поведения. Существует тесная система соматопсихических и психосоматических взаимосвязей, которые необходимо распознавать и учитывать в лечении больного. При рассмотрении взаимосвязей между соматическим и психическим состоянием целесообразно различать следующие их типы: 1. Психологические факторы как причина соматического заболевания (собственно психосоматические заболевания). 2. Психические расстройства, проявляющиеся соматическими симптомами (соматоформные расстройства). 3 Психические последствия соматического заболевания (в том числе психологическая реакция на факт соматического заболевания). 4 Психическое расстройство и соматическое заболевание, случайно совпавшие по времени. 5. Соматические осложнения психических нарушений. Психофизиологические концепции.(н физ) Кортико - зисцеарльная теория.(н физ) Условно-рефлекторные механизмы Идеи И.М. Сеченова о рефлекторной природе психической деятельности, развитые в учении И.П. Павлова о высшей нервной деятельности, и работы К.М. Быкова и сотрудников показали, что условно-рефлекторным путем может быть не только вызвана, но и изменена любая вегетативная функция, включая деятельность желез внутренней секреции, системы крови, а также проницаемость клеточных мембран, процессы обмена веществ, терморегуляция и т. д. Так возникло и сформировалось учение К.М. Быкова о функциональных взаимоотношениях между корой головного мозга и внутренними органами (кортико-висцеральная физиология). В дальнейшем было установлено, что с возникновением патологического состояния коры головного мозга развиваются висцеро-вегетативные расстройства. В общей патологии возникло новое направление — кортико-висцеральная патология, развивавшее представление о кортико-висцеральном генезе весьма многочисленной группы заболеваний человека, являющихся объектами психосоматической медицины [19].[1] Кортико-висцеральная теория позволила существенно продвинуться в понимании этиопатогенеза не только многочисленной группы функциональных заболеваний внутренних органов (секреторные расстройства отделов желудочно-кишечного тракта, желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, эндокринные расстройства типа сахарного диабета, тиреотоксикоза, импотенции и т. д.), но и болезней с органическими проявлениями (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, инфаркт миокарда). Принципиальный вклад в понимание структуры организма и различных аспектов его жизнедеятельности внес П.К. Анохин, сформулировавший в 1935–1970 гг. концепцию функциональных систем [3], согласно которой формирование и жизнедеятельность организма как системы происходит в процессе реализации его биологической программы при постоянном корригирующем влиянии среды [10]. «Вопрос о соотношении физиологического и психологического является достаточно сложным для научного разрешения, но его изучение чрезвычайно важно для психосоматической медицины, для сближения интересов физиологии, психологии и медицинской практики» Стресс В начале 30-х годов текущего столетия Кэннон и Селье описали реакцию «борьба-бегство» («fight or flight». Cannon, 1926), «синдром просто болезни» (Hans Selye, 1926) и общий адаптационный синдром (Hans Selye, 1956). Ими было сформировано направление в физиологии и обшей патологии, связанное с изучением одного из наиболее глобальных вопросов в развитии проблемы психофизиологических взаимоотношений — проблемы стресса (и прежде всего психологического стресса) [28, 49, 50]. С точки зрения нейрофизиологов, каждая экстремальная ситуация в рамках реакции «борьба-бегство» ведет к активации оси: дорсомедиальная часть миндалевидного тела — латеральная и задняя гипоталамическая области — грудной отдел спинного мозга — чревный ганглий — мозговой слой надпочечников. Одновременно поступающие в кору головного мозга сигналы позволяют воспринимать и распознавать эмоции. В результате определенные аффекты вызывают и определенные вегетативные сдвиги. Таким образом, «психосоматическая модель Cannon соединяет в реакции на экстремальную ситуацию эмоциональное переживание с телесными сопровождающими реакциями; введение эмоций отличает его представления от рефлекторной модели» [20, 26]. Концепция общего адаптационного синдрома с его известными тремя стадиями (тревоги — сопротивления — истощения) отразила состояние организма при хронизации стрессовой реакции. Нервная ось (реакции симпатической и парасимпатической нервной системы), нейроэндокринная ось («борьба-бегство»), эндокринные оси (реакции общего адаптационного синдрома) стрессовой реакции не приводятся совместно в действие каждый раз, когда человек сталкивается со стрессом. Вопрос о том, у какой личности и какими стрессами будут активированы конкретные стрессовые механизмы, решить трудно. Однако очевидно, что каждый человек является носителем индивидуальной психофизиологической предрасположенности к возникновению определенных стрессовых эффектов [33]. Для клинициста важное значение имеет знакомство с механизмами чрезмерного стресса и представление об их потенциально патогенном влиянии на системы «концевых органов-мишеней», патология которых заставляет больного искать помощи у соответствующего специалиста. К основным следствиям чрезмерного стресса и факторам, способствующим развитию его патогенных проявлений, различные исследователи относили: — нарушение гомеостатических механизмов органа, подвергшегося психофизиологическому возбуждению, что ослабляет его устойчивость к повторным влияниям стресса [41, 46]; — стереотипность реакций организма на стресс, т. е. тенденцию каждого человека к однотипным паттернам психофизиологических реакций в ответ на стрессовый стимул [42, 46,47, 51] с частой активацией органа, что сопряжено с развитием органических гомеостатических нарушений (модель Стернбаха) [51]; — интенсивность, частоту и длительность воздействия стрессового фактора на орган, предрасположенный к таковому воздействию первично (генетически) или вторично (травма, заболевание, дефект питания) в сочетании со специфическими особенностями структур, ответственных за физиологическую реактивность (модель Лахмана) [41]; — сопряженность специфичности эмоций и специфичности типов стрессового реагирования [39, 45]; — сниженную физическую активность (теория «гипокинетического заболевания») [37, 40]. Более детальное знакомство с позициями различных исследователей позволяет констатировать, что практически всеми авторами признается положение: «если любой данный орган достаточно долго подвергается психофизиологической перегрузке (избыточной стимуляции), то в этом органе со временем будут проявляться признаки патологии или дисфункций» Психо динамические концепции.  Конверсия. Конверсия – психологический механизм, который защищает личность от тревоги, переводя вытесненные желания в физические симптомы. Иногда импульс, вызывающий эмоциональный конфликт, конверсируется (превращается) в ошибочное представление об окружающей обстановке («боязнь грязи», «заражения», «болезни»). Но гораздо чаще конверсия проявляется в виде физических признаков. При механизме конверсии, возникшей в результате эмоционального переживания, Эго переводит запретные импульсы из глубоких слоев бессознательного в определенные физические симптомы и импульс конверсируется в физическую реакцию. В медицине это определяет сущность использования термина «конверсионный симптом» - истерический паралич руки, потеря чувствительности кожи, потеря голоса и т.п. Конверсионный симптом – это реалистически болезненные ощущения: усиленное сердцебиение, боли в желудке, спине, суставах и т. д., хотя все они не имеют органической основы. Начало физических недомоганий обусловливают внутриличностные конфликты пациента. Физические проявления, являющиеся составной частью эмоциональных реакций, бесследно прекращаются с исчезновением первичного возбудителя этой реакции. Алекситимия. Алекситими́я — затруднения в передаче, словесном описании своего состояния. Может выступать характеристикой личности, включающей следующие особенности: затруднение в определении и описании (вербализации) собственных эмоций и эмоций других людей; затруднение в различении эмоций и телесных ощущений; снижение способности к символизации, в частности к фантазии; фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб внутренним переживаниям Психосоматические проявления.  Психосоматические реакции.   Конверсионные синдромы. Классическая клиническая картина истерического невроза представлена так называемыми конверсионными расстройствами. Понятие «конверсии» пришло из психоанализа З.Фрейда, который полагал, что через конверсию у больного происходит разрешение (ослабление напряжения) внутриличностного конфликта путём возникновения соматических симптомов. К конверсионным симптомам относятся истерические параличи и парезы по типу «чулок» и «перчаток» (потеря чувствительности ног или рук не соответствующая анатомической иннервации). Полная обездвиженность, возникающая психогенно и имеющая в основе истерический внутриличностный конфликт называется истерической астазией-абазией. Ещё одним проявлением истерического невроза является истерический припадок: пациентка (чаще встречается у женщин) в присутствии кого-либо падает и начинаются судороги, при этом в отличие от развёрнутого эпилептического припадка отсутствует фазность припадка (тоническая, клоническая). Классический истерический припадок представлен так называемой истерической дугой (выгибание позвоночника в дугу с фиксацией тела в области затылка и пяток) и беспорядочными движениями конечностей с ритмичным сокращением-расслаблением мышц. Пациент при истерическом припадке практически никогда не увечит себя, «выбирает» (бессознательно) удобное помещение и место падения. Следующими конверсионными расстройствами являются истерическая глухота и слепота. При этих сенсорных нарушениях присутствует определённая избирательность слепоты или глухоты. Например, возникает в отношении определённой ситуации: мужа, который сообщил об измене, пациентка не видит и не слышит, при этом передвигается по коридору, обходя препятствия, отвечает на вопросы врача. Функциональные синдромы (невротические нарушения функций внутренних органов). Психосоматозы (психосоматические болезни).   Бронхиальная астма. Гипертоническая болезнь. ИБС и инфаркт миокарда. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Сахарный диабет. Язвенный колит и болезнь Крона. Ревматоидный артрит. Нейродермит и другие кожные заболевания. |