Передняя височная артерия. Передняя височная артерия донор для реваскуляризации дистальной сма
 Скачать 13.82 Kb.
|
|
ПЕРЕДНЯЯ ВИСОЧНАЯ АРТЕРИЯ – ДОНОР ДЛЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ДИСТАЛЬНОЙ СМА (2)Хирургическое лечение аневризм СМА технически сложное и часто требует реваскуляризации дистальной СМА. ЭИКМА наиболее часто используются в этих целях. Но также может быть выполнен ИИКМА, который позволяет добиться соответствия в диаметрах донора и реципиента, уменьшить количество разрезов. Главный недостаток ИИКМА – риск ишемии в зоне кровоснабжения артерией-донором. ПВА – корковая ветвь СМА, окклюзия которой не приводит к значимому неврологичскому дефициту, поэтому в этом отношении она подходит на роль донора для ИИКМА (3)Методы Исследование проводилось на 8-ми кадаверных головах с двух сторон (- 1 сторона), то есть всего было 15 СМА артерий. Выполнялась птериональная краниотомия. После вскрытия ТМО широко иссекалась Сильвиева щель, чтобы визулизирвать СМА на всем протяжении. 12 корковых ветвей СМА были идентифицированы, в том числе и ПВА. Далее выделялся цистернальный сегмент ПВА, для оценки возможности анастомозирования с М2, М3, М4 сегментами СМА бок-в-бок и конец-в-бок. Успешный шунт засчитывался при возможном анастомозе без натяжения и для бок-в-бок длина анастомоза должна была быть равной не меньше 3 диаметров. (4)Также ПВА разделили на ранние корковые, которые отходят от СМА до бифуркации, и не ранние корковые ветви. (5) Для оценки возможности анастомозов с островковым сегментом СМА островок разделили на 6 зон: 1 – передняя ограничивающая борозда 2 – передняя короткая извилина 3 – ср коротк изв 4 – задн коротк изв 5 – пер дл изв 6 – задн дл изв (6) Результаты Анастомоз ПВА бок-в-бок с М2: мы видим что наилучшие результаты в первых трех зонах островка: вероятность анстомоза ПВА с М2 в этих зонах 54%, 59%, 50% соответсвенно. Причем ранние ПВА доходят в среднем на 3 мм дальше, чем не ранние ветви. (7) Анастомоз ПВА конец-в-бок с М2: успешный анастомоз наиболее вероятен с М2 в зонах 2-5: 81%, 81%, 75%, 71% соотвественно. Ранние ПВА также доходят более глубже на поверхность островка (8) Анастомоз ПВА бок-в-бок с М3: лучшие результаты у лобной покрышки:высокий процент успешного анастомоза ПВА будет с орбитофронтальной, префронтальной, прецентральной артериями, а также у височной покрышки (средняя височная артерия). С теменными и затылочными М3 вероятность успеха анастомоза низкая. (9) Анастомоз ПВА конец-в-бок с М3: лучшие результаты снова у височной и лобной покрышки (10) Анастомоз ПВА бок-в-бок с М4: вероятность успеха анастомоза выше с лобными и височными корковыми ветвями (11) Анастомоз ПВА конец-в-бок с М4: результат схож с предыдущим. При анастомозах ПВА с М3, М4 наличие ранней ПВА не имеет значимости. (12)Заключение: ПВА – хороший донор для ИИКМА с М2-сегментами передней части островка, М3, М4 сегментами лобной и височной долей. (13) Клин случай Пациент 24 лет, с тонико-клоническими припадками. КТ показало ВМ кровоизлияние в области кровоснабжения правой СМА. На АГ выявлена аневризма М1 СМА, от которой отходит лобная корковая ветвь. Был произведен трэппинг аневризмы и эфферентная корковая ветвь была реимплантирована в ПВА. На послеоперационной АГ аневризма была выключена из кровотока, а шунт работал. Неврологический дефицит исчез |