3 курс. ПереломПерелом

• Название: ПереломПерелом
• Анкор: 3 курс
• Дата: 23.11.2022
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: Ekzamen_Khirurgia_3_kurs.pdf
• Тип: Документы; #807002

Вопрос №1
«Перелом»
Перелом
- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.
Причины:

прямая травма;

падение;

транспортная авария.
Классификация:
1) по происхождению:

врожденные и приобретенные;

травматологические и патологические;
2) по наличию:

повреждение мягких тканей;

закрытые;

открытые;

огнестрельные;
3) по характеру:

повреждение костей - полное и неполное;
4) по направлению:

поперечные;

продольные;

косые;

винтообразные;

оскольчатые;

клиновидные;

вколоченные;

компрессионные;
5) по наличию смещения костных отломков:

по ширине;

по длине;

под углом;

ротационные.
Клиника:
Выделяют абсолютные и относительные симптомы:
1) Относительные:

боль;

отек;

кровоизлияния;


нарушение функций;

вынужденное положение;
2) Абсолютные:

патологическая подвижность вне зоны сустава;

крепитация костных обломков;

деформация конечности по оси и длине;

только при открытом переломе: наличие раны с торчащими костными отломками.
Первая помощь:
1. успокоить;
2. придать удобное положение;
3. остановка кровотечения;
4. обработка раны, наложение повязки;
5. обезболить по назначению врача;
6. иммобилизация конечности, транспортировка.
Диагностика:

осмотр;

опрос;

пальпация;

рентгенография в 2-3 проекциях.
Лечение:
Местное:
1) репозиция (сопоставление костных отломков под местной или общей анестезией открытым или закрытым способом с последующей рентгенографией). Может быть одномоментным способом: ручная и аппаратная; постепенным способом: скелетное вытяжение, компрессионно-дистракционный аппарат;
2) фиксация костных отломков может быть достигнута гипсовой повязкой, отрезом, костным вытяжением и остеосинтезом (от 4 недель и более). Остеосинтез бывает: наружным (аппаратное), погружным (накостное, подкостное, внутрикостное);
3) восстановление функций конечности: ЛФК, массаж, механотерапия.
Общее:

обезболивание;

препараты Ca;

симптоматическое лечение;

при открытом переломе - оперативное лечение, антибиотики.
Стадии сращения костей:
1) первичное склеивание костных отломков (3-10 дней);

2) сращение отломков мягкой мозолью (10-15 дней и более);
3) костное сращение отломков (костная мозоль) (30-90 дней).
Осложнения:
1) травматический шок;
2) кровотечение и кровопотеря;
3) жировая эмболия;
4) инфицирование;
5) посттравматический остеомиелит;
6) псевдоартроз;
7) мышечная контрактура;
8) контрактура сустава;
9) атрофия мышц;
10) пролежни;
11) неправильное сращение перелома.

Вопрос № 2
«Гемоторакс»
Гемоторакс
- это скопление крови в плевральной полости.
Причины:

ранения лёгкого
Клиническая картина:
Зависит от количества излившейся крови.
Малый - до 500мл (боль, в грудной клетке, кашель);
Средний - до 1000 мл (боль в грудной клетке, кашель, одышка, цианоз, вынужденное положение);
Большой - более 1000мл (одышка, цианоз, вынужденно положение, кашель, боль в грудной клетке, тахикардия, сниженное АД, смещение сердечного толчка в здоровую сторону, притупление перкуторного звука на стороне поражения грудной клетки).
Первая помощь:
1. успокоить, придать положение полусидя;
2. наложить окклюзионную повязку;
3. обезболить по назначению врача;
4. обеспечить проход дыхательных путей;
5. транспортировка в положении сидя.
Диагностика:
1) осмотр;
2) пальпация;
3) рентгенография.
Лечение:
1) оперативное, дренирование плевральной полости;
2) плевральная пункция (4-7 межреберье по средней лопаточной и задней подмышечной линии);
3) антибиотики;
4) обезболивающие;
5) кровеостанавливающие;
6) восполнение ОЦК;
7) симптоматическое лечение.

Вопрос № 3
«Острый холецистит»
Острый холецистит
– это воспаление желчного пузыря.
Бывает:
1) калькулезный;
2) не калькулезный;
3) катаральный;
4) флегмонозный;
5) гангренозный;
6) перфорированный.
Причины:

воспалительные заболевания ЖКТ;

глистные инвазии;

нерациональное питание;

дискинезия желчных ходов;

травмы желчного пузыря;

желчно - каменная болезнь;

беременность.
Клиника:
1) начало острое;
2) резкие внезапные боли в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, плечо, ключицу;
3) изжога, тошнота, рвота с примесью желчи;
4) возможно повышение температуры;
5) задержка стула и газов;
6) язык сухой, обложен серо-коричневым налетом;
7) при закупорке желчного пузыря возможна иктеричность склер, желтуха.
Первая помощь:
1. успокоить, придать удобное положение;
2. холод, голод;
3. транспортировка в стационар.
Диагностика:
1) опрос;
2) осмотр;
3) пальпация;
4) перкуссия;
5) аускультация;
6) лабораторные исследования;

7) УЗИ;
8) рентгенография;
9) КТ;
10) МРТ.
Лечение:
зависит от степени деструкции.
Консервативно:
1) голод, далее диета №5 А;
2) холод 2-3 дня;
3) антибиотики;
4) спазмолитики;
5) обезболивающее;
6) дезинтоксикационная терапия;
7) при отсутствии камней желчегонные;
8) при неэффективности – оперативное лечение.

Вопрос № 4
«Острый аппендицит»
Острый аппендицит
– воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Причины:

воспалительные заболевания ЖКТ;

ангионевроз;

застойные явления в слепой кишке;

глистные инвазии;
Клиника:
1) боль в эпигастрии нарастает, расходится по всему животу и через несколько часов локализуется в правой подвздошной области, иррадиирует в правую ногу;
2) тошнота, однократная рвота;
3) повышение температуры;
4) задержка стула и газов;
5) симптом Щеткина - Блюмберга (+), Ровзинга - Ситковского (+).
У пожилых людей и лиц старческого возраста клиника сглажена. У детей заболевание может протекать с симптомами похожими на гастроэнтерит.
Первая помощь:
1. упокоить, придать удобное положение;
2. холод, голод;
3. срочная транспортировка стационар;
Диагностика:
1) осмотр;
2) пальпация;
3) опрос;
4) аускультация;
5) УЗИ.
Лечение:
1) только оперативное.
Осложнения:
1. аппендикулярный инфильтрат;
2. аппендикулярный абсцесс;
3. перитонит.

Вопрос № 5
«Острый панкреатит»
Острый панкреатит
- воспаление поджелудочной железы, в результате которого развивается некроз поджелудочной железы.
Причины:

сахарный диабет;

травма поджелудочной железы;

частое переедание;

злоупотребление алкоголем;

воспалительные заболевания ЖКТ;

длительный прием глюкокортикостероидов и тд.
Клиника:
1) острое начало заболевания (чаще после злоупотребления пищи или алкоголя);
2) сильная боль в эпигастрии (иррадиирует в левое или правое подреберье, в область пупка), преобладает опоясывающий характер;
3) тошнота, рвота многократная, не приносящая облегчение;
4) сухость во рту, икота;
5) слабость;
6) потливость (холодный пот);
7) бледность с цианотичным оттенком;
8) повышенная температура;
9) снижение АД;
10) язык сухой, обложенный серо - коричневым налетом.
Неотложная помощь:
1. успокоить пациента, придать удобное положение;
2. холод, голод;
3. транспортировка в стационар.
Диагностика:
1) опрос;
2) осмотр;
3) пальпация;
4) перкуссия;
5) аускультация;
6) лабораторные исследования (моча на диастазу);
7) УЗИ;
8) рентгенография;
9) КТ;
10) МРТ.

Лечение:
Консервативно:
1) голод 2-3 дня, далее диета №5П;
2) антибиотики;
3) спазмолитики;
4) антигистаминные;
5) ингибиторы протеаз;
6) при неэффективности – оперативное лечение.

Вопрос № 6
«Отморожение»
Отморожение
- это совокупность клинических симптомов возникающие под влиянием низких температур, проявляющиеся некрозом и реактивным воспалением ткани
Причины:

длительное воздействие низких температур
Предрасполагающие факторы:

сырость;

состояние алкогольного и наркотического опьянения;

шоковое состояние;

кровопотеря;

голод;

заболевания сосудов конечностей;

тесная обувь.
Клиника:
Выделяют 2 периода:
1) до реактивный (до согревания) - жалобы на зябкость, покалывание и жжение в пораженном участке, пораженный участок бледный, холодный;
2) реактивный (после согревания) - пациент начинает испытывать сильную боль в пораженном участке, парестезии (нарушение чувствительности) на 3-7 день появляется демаркационная линия и можно определить степень отморожения
Классификация:
Выделяют 4 степени отморожения:
1. поверхностное - повреждения эпителия, гиперемия с цианотичным оттенком, боль, жжение, отек (заживление 5-6 дней);
2. повреждение до зернистого и верхних слоев сосочкового слоя, гиперемия, боль отек, образование пузырей с прозрачным содержимым (заживление 2-4 недели);
3. глубокое - повреждения нижних слоев кожи и верхних слоев ПЖК, гиперемия, парестезии, отек, боль, пузыри с темным (геморрагическим) содержимым, на дне некроз (заживление 1-2 мес.);
4. повреждение мягких тканей вплоть до костей, развивается сухая или влажная гангрена, возможна самоампутация.
Первая помощь:
1. устранить повреждающий фактор, защищать от холода и ветра;

2. на пораженный участок наложить сухую, стерильную, термоизолирующую повязку;
3. сухая одежда, теплое одеяло, горячее питье;
4. по назначению врача: спазмолитики, обезболивающее, дезагреганты;
5. иммобилизация пораженного участка;
6. транспортировка в стационар.
Лечение:
Местное: зависит от глубины;
Общее:
1) продолжить согревать пациента;
2) противошоковые;
3) кровезаменители;
4) спазмолитики;
5) антикоагулянты;
6) антибиотики;
7) иммуномодулирующие препараты;
8) дезинтоксикационная терапия.

Вопрос № 7
« Сотрясение головного мозга»
Сотрясение головного мозга
-
это функциональное расстройство без повреждения вещества головного мозга.
Причины:

прямая травма;

падение.
Клиническая картина:
1) кратковременная потеря сознания;
2) ретро- или антероградная амнезия;
3) тошнота;
4) однократная рвота;
5) шум в ушах;
6) головная боль;
7) головокружение;
8) боль при движении глазных яблок.
Первая помощь:
1. успокоить;
2. уложить с приподнятым головным концом;
3. холод;
4. транспортировка в стационар.
Диагностика:
1) опрос, осмотр, пальпация;
2) рентгенография;
3) электроэнцефалография (ЭЭГ);
4) спинномозговая пункция.
Лечение:
1) строгий постельный режим;
2) физический и психический покой;
3) снотворные препараты;
4) дегидратационная терапия;
5) симптоматическое лечение.
«Ушиб головного мозга»
Ушиб головного мозга -
это местное повреждение вещества головного мозга.

Причины:

прямая травма;

падение.
Клиническая картина:
Выделяют 3 степени тяжести:
1. Легкая:

потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов;

общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, амнезия, тошнота, рвота);

очаговые симптомы (нарушение чувствительности и движения на стороне противоположной ушибу, нарушение речи, парез мимических мышц лица, языка, нарушение зрения, нистагм (ритмичные движения глазных яблок), анизокория (разный диаметр зрачка), повышение температуры тела до 38℃).
2. Средняя:

сознание отсутствует от нескольких минут до нескольких суток и более;

общемозговые симптомы выражены (многократная рвота, беспокойство, повышение АД, амнезия);

очаговые симптомы (нарушение зрачковой реакции, анизокория, нистагм, глазодвигательные расстройства - страбизм (косоглазие), повышение температуры тела до 39℃, парезы конечностей).
3. Тяжелая:

сознание отсутствует от нескольких часов до нескольких недель и более;

выраженные и длительно сохраняющиеся очаговые симптомы (наблюдается расстройство ритма дыхания, повышение АД, повышение температуры тела до
40
℃, нарушение диаметра и реакций зрачков на свет, нарушение глотательного рефлекса).
Первая помощь:
1. успокоить;
2. уложить с приподнятым головным концом, голову повернуть набок;
3. обеспечить проходимость дыхательных путей;
4. холод;
5. транспортировка в стационар.
Диагностика:
1) опрос, осмотр, пальпация;
2) рентгенография;
3) электроэнцефалография (ЭЭГ);
4) спинномозговая пункция.
Лечение:

1) строгий постельный режим;
2) борьба с дыхательной недостаточностью;
3) нейролептики;
4) глюкокортикоиды;
5) дегидратационная терапия;
6) симптоматическое лечение.
«Сдавление головного мозга»
Причины:

отек мозга;

вдавленный перелом черепа;

внутричерепная гематома.
Гематомы:

эпидуральная (кнаружи от твердой мозговой оболочки);

субдуральная (под твердой мозговой оболочкой);

субарахноидальная (под мягкой мозговой оболочкой);

внутримозговая.
Клиническая картина:
1) головная боль;
2) тошнота;
3) рвота;
4) симптоматические нарушения по мере получаемого сдавления;
5) характерен симптом «светлого промежутка»;
6) параличи и парезы.
Первая помощь:
1. успокоить;
2. уложить с приподнятым головным концом, голову повернуть набок;
3. обеспечить проходимость дыхательных путей;
4. холод;
5. транспортировка в стационар.
Диагностика:
1) опрос, осмотр, пальпация;
2) рентгенография;
3) электроэнцефалография (ЭЭГ);
4) спинномозговая пункция;

5) ангиография.
Лечение:
1) строгий постельный режим;
2) кровоостанавливающие препараты;
3) гормональные препараты;
4) дегидратационная терапия;
5) при неэффективности - трепанация черепа.

Вопрос № 8
«Перелом костей таза»
Причины:

падения;

прямой удар;

транспортная авария.
Бывает:
1) без нарушения целостности тазового кольца;
2) с нарушением целостности тазового кольца;
3) краевой.
Клиника:
1) без нарушения целостности тазового кольца:

боли в области лобка или промежностей, которые усиливаются при попытке сесть или движения ногами;

отек и кровоизлияние;

симптом «прилипшей пятки»;
2) с нарушением целостности тазового кольца:

сильная боль вместе перелома, усиливающаяся при движении;

отек и кровоизлияние;

возможно повреждение органов таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка);
3) краевой:

сильная локальная боль, усиливающаяся при движении;

кровоизлияние;

крепитация.
Первая помощь:
1. обезболить по назначению врача;
2. уложить в позу «лягушки»;
3. холод;
4. при кровотечении – повязка (Т - образная);
5. транспортировка в стационар.

Диагностика:
1) опрос
2) осмотр;
3) пальпация;
4) рентгенография;
5) УЗИ (при повреждении внутренних органов);
Лечение:
1) строгий постельный режим в позе лягушки;
2) металлоостеосинтез;
3) антибиотики;
4) при повреждении внутренних органов – оперативное лечение.

Вопрос № 9
«Кровотечения»
Кровотечение
– это истечение крови из поврежденного сосуда, представляющее собой угрозу для пациента.
Причины:

травма;

патология сосудистой стенки (атеросклероз);

изменения состояния крови (сепсис, анемия, геморрагические диастазы).
Классификация кровотечений:
по источнику:
1) капиллярное;
2) артериальное (кровь ярко – алого цвета, истекает фонтаном или пульсирующей струей);
3) венозное (темно вишневого цвета, истекает медленно);
4) паренхиматозное (из паренхиматозных органов (печень, легкие, селезенка));
по отношению к окружающей среде:
1) явное (наружное);
2) наружное скрытое (носовое, маточное, легкое);
3) внутреннее (скапливается в полости, наружу не выделяется);
4) смешанное (при проникающих ранениях внутренних органов);
по времени возникновения:
1) первичное – сразу после травмы;
2) вторичное ранее – через несколько часов или 1-3 дня из этого же сосуда (при грубых медицинских манипуляциях, повышенном артериальном давлении, соскальзывание лигатуры);
3) вторичное позднее – через 1-2 недели из этого же сосуда при воспалении или нагноении;
внутритканевые:
1) питехии (мелкоточечные кровоизлияния);
2) экхимоз (небольшое кровоизлияние в виде пятна (синяк));
3) суггиляция (обширное пропитывание мягких тканей кровью);
4) гемотомы (скопление крови в мягких тканях с образованием полости);
Клиническая картина:
1) Общие:

слабость;

недомогание;


вялость;

сонливость;

головокружение;

шум в ушах;

мелькание мушек перед глазами;

бледность кожи и слизистых оболочек;

жажда;

снижение АД;

пульс частый слабого наполнения;

возможно обморок;
2) Местные:

гемоперетанеум (скопление крови в брюшную полость): боль в животе, которая усиливается при пальпации, напряжении мышц живота, вынужденное положении притупление перкуторного звука на стороне поражения;

гемоторакс (скопление крови в плевральную полость): одышка, боль в грудной клетке, отставание пораженной части грудной клетки, кровохаркание;

гемартроз (скопление крови в полости сустава): ограничение движения в суставе, изменение конфигурации сустава.
Степени тяжести кровопотери:
1) легкая – ОЦК снижается на 10-15%, sist АД = 100-90 мм. рт. ст., пульс (P) = до 100 уд/мин.;
2) средняя – ОЦК снижается на 15-20%, sist АД = 80-70 мм. рт. ст., P = до 120 уд/мин., гемоглобин (Hb) снижается до 100 г/л.;
3) тяжелая – ОЦК снижается на 20-30%, sist АД ниже 60 мм. рт. ст., P = 140-160 уд/мин. слабого наполнения, гемоглобин (Hb) снижается на60 г/л., гематокрит снижается на 20-30%;
4) массивная – ОЦК снижается более 30-40%, P - нитевидный, подсчитать невозможно, sist АД - на низких цифрах, diast АД – не определяется, дыхание частое поверхностное, состояние граничит с терминальным.
Осложнения кровопотерь:
1) геморрагический шок;
2) постгеморрагическая анемия;
3) сдавление органов и тканей, излившихся кровью;
4) развитие воздушной эмболии при повреждении крупных вен;
5) куагулопатия.
Методы временной остановки кровотечения:
1) Наложение кровоостанавливающего жгута (артериальное);
2) Наложение жгута закрутки (артериальное);
3) Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд (артериальное, венозное);

4) Тугая тампонада зоны кровотечения (мелкие вены и артерии, капилляры);
5) Максимальное сгибание и разгибание конечности в суставе (артериальное, венозное);
6) Наложение давящей повязки (венозное, капиллярное);
7) Прижатие сосуда к кости на протяжение (артерия);
8) Придание возвышенного положения конечности по отношению к сердцу;
9) Прижатие сосуда в ране (артерия, вена).
Правила наложения жгута.
1) Конечности придать возвышенное положение;
2) На конечность ближе и выше раны наложить ткань;
3) Жгут растягивают и в растянутом состоянии накладывают первый тур, а затем еще
2-3;
4) Фиксируют жгут узлом или замком под один из туров кладут записку с точным указанием даты и времени.
Зимой жгут накладывается на 30 минут, летом – на 1 час.
Каждые 15-20 минут жгут расслабляется, а затем затягивается.
Критерии правильности наложения жгута:
1) Остановка кровотечения;
2) Побледнение ниже места наложения жгута;
3) Отсутствие пульса ниже места наложения жгута.
Методы окончательной остановки кровотечения:
Только в стационаре.
Механические методы:
1) Перевязка сосуда;
2) Закручивание сосуда;
3) Сшивание сосуда;
4) Протезирование сосуда;
Физические методы:
1) Применение высокой температуры:

Прижигание;

Электро-коагуляция;

Горячий физиологический раствор;

Лазерные и плазменные скальпели;
2) Применение низкой температуры:

Пузырь со льдом;

Криогоагуляция;
Химические методы:

Местно -3% перекись водорода, адреналин;
Общее - кальция хлорид, дицинон (этамзилат натрия) аминокапроновая кислота;
Биологические методы:
Местное – собственная ткань пациента, гемостатическая губка, фибрильная пленка;
Общее – фибриноген, тромбоцитарная масса, плазма, криопрецепетат, ингибитор протеазы;
Первая помощь:
Носовое кровотечение.
Причины:

Травмы носа;

Гипертоническая болезнь;

Патология сосудов.
При носовом кровотечении:
1. Успокоить, усадить, наклонить голову вперед;
2. Дать салфетку или лоток;
3. Приложить холод на область носа или переносицы 15-25 мин;
При не эффективности:
1. Прижать крылья носа к переносице на 3-5 минут;
2. Если не помогает, вводят в носовые ходы марлевые шарики, смоченные 3% перекисью водорода на 15-20 минут;
3. Если не помогает передняя тампонада носа, наложить повязку и транспортировать в стационар в положении, полусидя;
Легочное кровотечение.
Причины:

Рак;

Туберкулез;

Травмы;
Симптомы:

Кашель;

Кровохарканье.
При легочном кровотечении:
1. Успокоить, положение, полусидя с небольшим наклоном в сторону поражения;

2. Дать салфетку или лоток;
3. Попросить пациента не разговаривать, стараться сдерживать кашель, глубоко дышать;
4. Приложить холод на зону предполагаемого кровотечения на 15 минут;
5. Транспортировка в стационар, в положение полусидя.
Желудочно-кишечное кровотечение
Причины:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

Эрозивный гастрит;

Энтерит;

Варикозное расширение вен пищевода и желудка;

Рак желудка и пищевода;
Симптомы:

Рвота с неизмененной кровью или «кофейной гущей»;

Стул с неизмененной кровью или «дёгтеобразный стул»- мелено.
При желудочно-кишечном кровотечении:
1. Успокоить, придать положение, лежа с приподнятым головным и ножным концами;
2. Не давать пить, есть, лекарственные препараты внутрь;
3. Приложить холод на место предполагаемого кровотечения;
4. Транспортировка в стационар в положении лежа.

Вопрос № 10
«Варикозное расширение вен»
Варикозное расширение вен – это заболевание, характеризующееся расширением подкожных вен, извитостью, удлинение вен и нарушение клапанного аппарата.
Причины:
1. Наследственность
2. Женский пол
3. Прием гормональных средств
4. Избыточная масса тела
5. Работа, связанная с подъемом тяжести
6. Длительное ортостатическое напряжение
7. Хронические интоксикации (алкоголь, курение)
8. Ношение тесной и неудобной обуви
9. Ношение утягивающей одежды
В клинике выделяют 3 стадии:
1) Компенсация – наблюдаются единичные варикозные узелки или сосудистые звездочки
2) Субкомпенсация:

Появляются распирающие боли в стопе и голени

Отеки возникают к концу рабочего дня

Видны измененные вены
3) Декомпенсация:

Распирающие боли в ноге

Постоянные отеки

Судороги

Кожа голени становится тонкой, сухой, блестящей, приобретает темно- коричневые язвы
Осложнения:

Тромбофлебит

Трофические язвы

Рожистое воспаление

Кровотечение из варикозных узлов
Диагностика:

Опрос

Пальпация

Осмотр

Ангиография

Ректальное и вагинальное исследование

УЗИ

Лечение:
1. Консервативное:

Режим труда и отдыха;

Использование ангиопротектеров и витаминизированных препаратов курсами;

Эластичная декомпрессия;

Витамины группы A, C;
2. Склеротерапия;
3. Оперативное:

Лазерная, радиочастотная коагуляция;

Флебоктомия.

Вопрос № 11
«Вывих»
Вывих
- чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, которое сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.
Причины:

прямая травма

падение

чрезмерное движение в суставе
Классификация:
1) Полные и не полные (подвывих);
2) Патологические и травматические;
3) Врожденные и приобретенные;
4) Осложненные и не осложненные;
5) Открытые и закрытые;
6) Вправимые, невправимые;
7) привычные (постоянно повторяющиеся вывихи, которые развиваются после первичного травматического вывиха кости в результате неправильного лечения);
8) Свежие (первые 2 дня); не свежие (до 3-4 недель); застарелые (более 4 недель).
Клиническая картина:
Существует относительные и абсолютные симптомы
Относительные симптомы:

боль;

отек;

кровоизлияние;

нарушение функции сустава;
Абсолютные симптомы:

изменение оси и длины конечности;

деформация в области сустава;

отсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе;

симптом пружинящего сопротивления, симптом пружинящей фиксации;

при пальпации «пустой» сустав.
Диагностика:
1) осмотр;
2) пальпация;
3) опрос;
4) рентгенография в 2-3 проекциях
Первая помощь:
1. Успокоить;
2. Придать удобное положение;
3. Обезболить (
по назначению врача
);
4. Иммобилизация конечности;

5. Холод;
6. Транспортировка в стационар.
Лечение:
Местное
:
3 принципа
1) Вправление вывиха с закрытым или открытым способом с последующей рентгенографией;
2) Фиксация вправленного сустава в нормальном положении от 3-4 недель
3) Восстановление функции сустава, восстановление трудоспособности (ЛФК, массаж, гимнастика)
Общее
:
1) Обезболивание,
2) симптоматическое лечение
3) холод,
4) гепариновая и троксивозиновая мазь.
Осложнения:
Риск развития повторного вывиха
Некротические последствия вывиха сустава
Деформирующие процессы в суставе

Вопрос № 12
«Ожог»
Ожог
– повреждение тканей и органов, вызванный местным воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергией.
Причины:

Термические (пламя, горячая жидкость, горячий пар, раскалённые предметы);

Химические (кислоты, щелочи больших концентраций);

Электрические (ток);

Лучевые (солнечный ожог, УФО, инфракрасное излучение, радиоактивные ожоги).
Клиническая картина:
По глубине поражения и степени тяжести.
1) Поверхностные:
1 СТЕПЕНЬ: Поражение эпидермиса: боль, жжение, отёк, гиперемия.
2 СТЕПЕНЬ: Отслойка эпидермиса: боль, жжение, отёк, гиперемия, образование пузырей с прозрачным содержимым.
3А СТЕПЕНЬ: Омертвление поверхностных слоёв кожи (сохранение волосяных луковиц, сальных и потовых желёз), боль, жжение, отёк, гиперемия, пузыри или их остатки, пятна некроза (светлого цвета), болезненные.
2) Глубокие:
3Б СТЕПЕНЬ: Омертвление всех слоёв кожи и верхнего слоя ПЖК: плотный некроз тёмного цвета, безболезненный.
4 СТЕПЕНЬ: Омертвление кожи и подлежащих тканей до кости: струп темного цвета, различной плотности, толщины, безболезненный.
Диагностика:
Определение глубины ожога
: Складывается из местного осмотра раны, изучение анамнеза ожоговой травмы (чем она сделана, время воздействия), применение диагностических проб:
- Проба «волоска»;
- Спиртовая проба;
- Температурная проба;
- Окрашивание по Ван Гизону (1 – ярко – розовый, 2 – бледно - жёлтое)
-Ферментный метод.
Методы определения S ожога:
Правило Уолесса (девяток):
Для взрослых:

Лицо, волосистая часть головы, передняя, задняя поверхность шеи – 9%;

Верхние конечности (каждая) – 9%;

Передняя поверхность туловища – 18%;

Задняя поверхность туловища + ягодицы – 18%;

Нижние конечности (каждая) – 18%;

Промежность – 1%.

-
Правило «ладони»:
Ладонь пациента вместе с пальцами составляет 1-1,5% от S его тела, следовательно, сколько ладоней уместилось над ожогом, такова и S.
-
Метод Постникова:
Вычисление S по таблице.
Неотложная помощь:
- Устранить действие повреждающего фактора с соблюдением правил собственной безопасности;
- Вывести пострадавшего из зоны поражения;
- В первую очередь оказать помощь пострадавшим с нарушениями функций дыхательной и сердечной деятельности (ИВЛ, СЛР);
2 группа пациентов (площадь поражения более 10%)
- Обезболивание по назначению врача, асептическая повязка;
- Иммобилизация (при необходимости);
- Транспортировка в стационар.
В последнюю очередь оказать помощь 3 группе пациентов (площадь поражений менее
10%)
- Обезболить;
- Асептическая повязка;
- Иммобилизация;
- Транспортировка в стационар.
Лечение:
Общее: Обезболивающее, противошоковое, дезинтоксикационное, А/Б, стабилизатор СС, мочевыводящей, дыхательной системы.
Местное: Зависит от глубины и площади ожога.
Бывает:
- Закрытым, открытым.
- Консервативным, оперативным
1) Закрытый (под повязкой) – 1, 2 степень: мази на водорастворимой основе, водные асептические, фабричные повязки.

3А СТЕПЕНЬ: подсушивание струпа, антисепттики, отторжение струпа, мазевые повязки, фабричные повязки.

3Б,4 СТЕПЕНЬ:
сочетает в себе консервативное и оперативное лечение
2) Открытый - используют специальную аппаратуру, закрытое помещение, коагулирующие свойства.