7 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ,. Первая медицинская помощь при отравлениях, укусах, ужаливаниях, анафилактическом шоке отравления
 Скачать 2.31 Mb.
|
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ, УКУСАХ, УЖАЛИВАНИЯХ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕОтравленияОтравления - это заболевания, вызванные попаданием в организм ядовитых веществ. Они могут бытьСлучайными умышленными, профессиональными бытовыми,По течению заболевания - острыми, подострыми и хроническими.Одни яды оказывают на организм преимущественно местное действие, другие - общее.Действие яда зависит от концентрации его в крови, физических свойств, способа введения в организм, способов хранения, сочетанности применения с другими препаратами.Классификация ядов и отравлений1. Промышленные яды, используемые в производстве: органические растворители (дихлорэтан, ацетон, четыреххлористый углерод, хлороформ) топливо (метан, пропал, бутан), красители (анилин), хладоагенты (фреоны), химреагенты (метиловый спирт), пластификаторы и др. 2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические (карбофос, дихлофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин). 3. Лекарственные средства. 4. Бытовые химикаты, используемые в виде пищевых добавок (уксусная кислота), средства санитарии, личной гигиены и косметики, средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем. 5. Билогические растительные и животные яды, которые содержатся в растениях и грибах (аконит, цикута, мускарин), животных (змеи, перепончатокрылые (пчелы, осы, шмели), паукообразные (пауки, скорпионы). 6. Боевые отравляющие вещества (БОВ) - зарин, зоман, иприт, фосген; синтетические яды военной химии. Классификация ядов и отравленийХимическая классификация предусматривает деление всех химических веществ на органические, неорганические элеметоорганические. Гигиеническая классификация ядов: I чрезвычайно токсичные, II-III - высокотоксичные, IV-V - умеренно токсичные, VI-VIII – малотоксичные. Токсикологическая классификация ядов
Классификация ядов по избирательной токсичности
Классификация отравлений по причине и месту их возникновенияСлучайные отравления: ■ - 1. Производственные 2. Бытовые: а) самолечение; б) передозировка лекарств; в) алкогольная или наркотическая интоксикация;' 3. Медицинские ошибки II. Преднамеренные отравления: 1 Криминальные: а) с целью убийства; б) как способ приведения в беспомощное состояние. 2. Суицидальные Клиническая классификация отравленийпо течению: острые, подострые, хронические; ] по тяжести: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые, крайне тяжёлые и смертельные отравления. В клинической токсикологии принято выделять нозологические формы отравлений. Нозологическая классификация учитывает химическое вещество, вызвавшее отравление (напр., отравление метиловым спиртом, угарным газом) или группу веществ (напр., отравление барбитуратами, кислотами щелочами). Используется и название целого класса веществ (отравление ядохимикатами, лекарствами) и учитывается их происхождение (отравление растительными, животными или синтетическими ядами). Пути проникновения яда в организм. Бытовые отравления чаще пероральные. К ним относится большая группа пищевых отравлений. Среди производственных отравлений преобладают ингаляционные. Кроме того, часто отмечаются перкутанные (чрескожные) отравления. Инъекционные отравления обусловлены парентеральным введением яда. Например, при укусах змеями и насекомыми, полостные отравления - попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. Фазы действия ядова) токсикогенная, когда токсический агент находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие, связанное с нарушением функции определённых мембран, белков и других рецепторов токсичности. Одновременно развиваются адаптационные реакции, направленные на ликвидацию нарушений гемостаза, для которых ядовитое вещество играет роль пускового фактора защитных реакций; гипофизарно-адреналовой, лизосомной, сосудистой (для центрального кровообращения), свёртывающей системы крови и др. . б) соматогенной, наступающей после удаления или разрушений токсического агента и проявляющейся в виде «следового» поражения структур и функций различных органов и систем организма до их полного восстановления или гибели. Таким образом, общий токсический эффект является результатом специфического токсического действия яда и компенсаторно защитных неспецифических реакций. Вместе с тем неспецифические реакции на или «гипокоагуляция и фибринолиз» при их гиперпродукции сами становятся причиной нарушений гемостаза и требуют коррекции. Методы нейтрализации и детоксикации при острых отравленияхПод детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма. 1. Методы усиления естественных процессов очищения организма. Очищение желудочно-кишечного тракта: рвотные средства (апоморфин, ипекакуана), промывание желудка (простое, зондовое), промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), слабительные средства (солевые, масляные, растительные), электростимуляция кишечника. Форсированный диурез: водноэлектролитная нагрузка (пероральная парентеральная), осмотическим диурез (мочевина, маннитол, три-самин), салуретическии диурез (лазикс). Регуляция ферментной активности: фенобарбитал, бензонал, зиксорин, левомецитин и др. ; ' Лечебная гипервентиляция лёгких: подключение больного к аппарату ИВЛ, ингаляция карбогена. Лечебная гипер- и гипотермия в качестве пирогенного средства вводят пирогенал, гемосорбент. Гипербарическая оксигенация: использование одноместной кислородной барокамеры. 2. Методы антидотной (фармакологической) детоксикации. Химические противоядия (унитиол, мекаптид). Биохимические противоядия (токсикокинетические) - метиленовый синий, этиловый спирт, налорфин, антиоксиданты. Фармакологические антагонисты (симптоматические) - сердечные гликозиды и препараты калия, атропин и ацетилхолин, прозерин и пахикарпин и др. Антитоксическая иммунотерапия получила наибольшее распространение для лечения отравлений животными ядами при укусах змеями и насекомыми в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная «антигюрза», противокаракуртовая и др.). В последние годы предложена моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. 3. Методы искусственной детоксикации Разведение и замещеиие крови (лимфы) инфузионные средства, плазмозамещающие препараты, замещение крови; плазмаферез, лечебная лимфорея, лимфостимуляция, перфузия лимфатической системы. Диализ и фильтрация крови (лимфы): экстракорпоральные методы - гемо- (плазмо-, лимфо-)диализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация; интракорпоральные методы - перитонеальный диализ, кишечный диализ, клеточный диализ. Сорбция: экстракорпоральные методы - гемо- (плазмо-, лимфо-)сорбция, аппликационная сорбция; интракорпоральные методы – энтеросорбция. Физиогемотерапия: ультрафиолетовое, лазерное, рентгеновское облучение, электромагнитное и электрохимическое воздействие. Первая медицинская помощь в зависимости от пути проникновения яда в организм1. При попадании яда через ЖКТ производят промывание желудка 2-3 pаза в сутки. После промывания вводят слабительные (30% р-р сульфата магния - 100-150 мл). До промывания через зонд вводят водную взвесь карболена (2-3 ст.л.). Он очень эффективен при отравлениях алкалоидами и растительными ядами. Осуществляют также промывание толстой кишки посредством высокой сифонной клизмы. 2. Ингаляция кислорода и соответствующая терапия нужны в том случае, когда яд попал через дыхательные пути. Вынос пострадавшего из зоны поражения обязателен. 3. При попадании яда на кожные покровы производят промывание проточной водой. 4. При попадании яда в полостные образования (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь) назначают клизмы, спринцевания. 5. При нахождении яда в кровеносном русле его удаляют или нейтрализуют различными методами (см. методы нейтрализации и детоксикации). При любом отравлении производится коррекция нарушенных функций организма, а также симптоматическая терапия. Пищевые отравленияПервая помощь1. Немедленное промывание желудка через зонд. Можно вызвать искусственно рвоту приёмом тёплой воды (1,5- 2 л) с последующим раздражением корня языка промывать следует до «чистой воды». Дать внутрь карболен и слабительное (25 г солевого слабительного на 0,5 ст. воды или 30 г касторового масла). В течение 1-2 суток запрещастся приём пищи. Рекомендуется обильное, питьё, горячий чай или кофе. Больного необходимо согреть, обложить конечности грелками. 5. Назначить внутрь сульфаниламиды (сульгин, фталазол по 0,5 г 4-6 раз в день) и антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4-6 раз в день), тетрациклин, гидрохлорид по 0,25 г 4 раза в день), Испражнения и рвотные массы больного следует дезинфицировать сухой хлорной известью непосредственно в судне. 7. Больного следует доставить в лечебное учреждение. Все лица, употреблявшие подозрительный продукт питания, в течение 1-2 суток должны находиться под наблюдением. Отравление угарным газомОтравление ядохимикатамиШирокое применение находят химические препараты для борьбы с. сорняками, болезнями и вредителями сельскохозяйственных культур. Использование их в земледелии регламентируется специальными инструкциями государственной санитарной инспекции. Однако нарушение инструкций по использованию ядохимикатов приводит к отравлению населения. Наиболее часто оно происходит фосфорорганическими соединениями (тиофос, хлорофос), поступающими в организм алиментарным или ингаляционным путями. Скрытый период болезни составляет 15-60 мин. Затем появляются признаки поражения ЦНС: повышенная саливация, выделение мокроты, потливость. Больной становится беспокойным возбуждённым. Дыхание учащается, становится шумным, сопровождается хрипами, слышимыми на расстоянии. Вскоре присоединяются судороги нижних конечностей и усиленная перистальтика кишечника, в позднем периоде наступает паралич мускулатуры, в т.ч. и дыхательной. Смерть может наступить от асфиксии. Первая помощь1. Пострадавшему следует дать 6-8 капель 0,1% р-ра атропина или 1 -2 таблетки красавки (белладонна). 2. При остановке дыхания проводить непрерывно ИВЛ. 3. При попадании яда в ЖКТ промыть желудок водой со взвесью активированного угля. Назначить слабительные средства. 4. Ядохимикаты с кожных покровов следует удалить струёй воды. 5. При попадании ядов в глаза следует обильно их промыть в проточной воде, закапать капли атропина, можно наложить на роговицы антидотную плёнку. 6. Госпитализация в лечебное учреждение обязательна. Отравление лекарственными препаратамиПервая помощь1. При сохранении сознания необходимо промыть желудок. Вызвать активную рвоту. 2. При нарушении дыхания провести ИBЛ 3. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Отравление алкоголем и алкогольными суррогатамиБолее 60 % всех смертельных отравлений обусловлены их приёмом. Смертельная доза этилового спирта 8 г на 1 кг массы тела. Алкоголь оказывает действие на сердце, сосуды, ЖКТ, печень, почки и, особенно на ЦНС. Суррогаты алкоголя- гидролизный и сульфитный спирты, денатурат (технический спирт с примесью метилового спирта, кетонов и альдегидов) содержат одно- и многоатомные спирты, – одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта и эфирные масла и др.; - клей БФ-6, растворённый в этиловом спирте, ацетоне; - политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами); - нигрозин (морилка для дерева); - метиловый спирт и этиленгликоль не содержат этанола. Указанные вещества вызывают клинику алкогольной интоксикации. Метиловый спиртМетиловый спирт (метанол, древесный спирт) оказывает токсическое действие на ЦНС, вызывает ацидоз, поражение сетчатки глаза и дистрофию зрительного нерва. Смертельная доза — 100 мл. Первая медицинская помощь: 1. Промыть желудок. Вызвать активную рвоту. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. По показаниям провести элементарную реанимацию. 4. При тяжёлом течении госпитализироватъ в лечебное учреждение для детоксикации симпоматической терапии. Укусы животных, больных бешенством, ядовитых змей и насекомыхУкусы ядовитых змейПервая помощь1. Выдавить первые капли крови, отсосать ртом кровь, если у оператора слизистые оболочки ротовой полости не повреждены (в этом случае, это безопасно), иммобилизовать укушенную конечность, рану промыть антисептиком, наложить стерильную повязку, наложить холодную примочку. 2. Назначить внутрь обезоливающие, анттигистаминные средства, кортикостероидные гормоны, сердечно-сосудистые и седативные препараты по показаниям. Дать обильное питьё (воду, молоко, чай). 3. По показаниям произвести элементарную реанимацию. Алкоголь противопоказан. 4. Немедленно доставить в лечебное учреждение. Транспортировать лёжа на носилках. Самым эффективным средством лечения отравлений от укусов змей является раннее введение противозмеиной сыворотки. Укусы ядовитых насекомыхПервая помощь:Первая помощь: 1. Удалить жало. 2. Место укуса обработать антисептиком, гидрокортизоновой мазью, приложить пузырь со льдом. 3. Доставить больного со множественными укусами в лечебное учреждение. Укус скорпионов сопровождается сильнейшей болью, отёком и покраснением кожи. Рану необходимо обработать антисептическими растворами и закрыть асептической повязкой. Назначить внутрь обезболивающие средства (анальгин, промедол, баралгин). Укус пауков. Появляются сильнейшие боли и спазм мышц, чаще брюшной стенки. Первая помощь: 1. Обработка раны антисептическими растворами. 2. Наложить асептическую повязку. 3. Назначить внутрь глюконат кальция. 4. Доставить в лечебное учреждение для серопрофилактики (введение специфической сыворотки). Анафилактический шокНеотложная помощь1. Ощенить состояние, вызвать врача (03). 2. Прекратить введение аллергена, если больной начал отмечать изменение общего самочувствия. - 3. Удалить жало при укусе перепончатокрылых. 4. Если шок возник при в/в введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через неё вводят противошоковые препараты. 5. Уложить больного на твёрдую кушетку на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть голову в сторону, зафиксировать язык, удалить имеющиеся протезы. 6. Положить наместо введения аллергена холод. 7. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей, если в этом, появилась необходимость. 8. Наладить подачу кислорода са скоростью 5 л/мин. 9. При остановке сердца - закрытый массаж сердца, адреналин 0,1% 0,3 мл на физиологическом р-ре хлорида натрия в/в капельно. При неэффективности: внутрисердечно в IV межреберье на 2 см кнаружи от левого края грудины — 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, 10 мл 10% р-ра глюконата кальция. Антигистаминные: - супрастин 2% 1-2 мл или тавегил 0,1% - 2-4 мл в/м. При стридорозном дыхании, угрозе асфиксии произвести интубацию трахеи или трахеостомию. 10. Во время. оказания неотложной помощи постоянно осуществлять контроль за АД, пульсом, ЧДД за состоянием пациента. 11. Госпитализировать в реанимационное отделение под контролем состояния пациента, в сопровождении медработника. |