первая помощь при ожогах и отравлении. Первая помощь при отравлениях аохв и синтетическими ядами
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
. Реже наблюдаются случаи, когда скрытый период продолжается до суток, а иногда и больше. У выпивших большое количество этиленгликоля признаки отравления могут появиться уже через 2 часа. Начальные симптомы отравления заключаются в жалобах на сильную головную боль, чувство своеобразного опьянения, оглушенности, головокружение, общую слабость, двоение в глазах, тошноту, повторную рвоту, боли в подложечной области, затруднение дыхания. Нередко у отравленных этиленгликолем появляются сильные боли в пояснице вследствие поражения почек. Количество выделяемой мочи резко уменьшается, а затем выделение ее прекращается. Это приводит к тому, что состояние больного, несмотря на лечебные мероприятия, прогрессивно ухудшается. Через 1—3 дня наступает смерть в результате прекращения работы почек. Из организма этиленгликоль выводится очень медленно, поэтому при лечении отравившихся этим ядом все меры направлены на усиление выведения его из организма. Отравившиеся этиленгликолем после выздоровления долгое время страдают заболеванием почек, вынуждены соблюдать диету и постоянно лечиться. Первая помощь. Массивное промывание желудка, введение слабительной соли. Отравленных независимо от самочувствия, которое может быть обманчивым, обязательно помещают в больницу. Они нуждается во врачебной помощи и чем скорее она будет начата, тем больше шансов на спасение жизни пострадавшего. Отравление тормозными жидкостями. Тормозные жидкости применяются для заполнения тормозных систем различных движущихся машин, в частности автомобилей некоторых марок. Эти жидкости обладают текучестью и малой степенью сжатия. Среди часто применяемых тормозных жидкостей встречаются ГТЖ-22, стеол М и др. Жидкость ГТЖ-22 имеет зеленоватый цвет, тягучая, мало летучая, на вкус сладковатая, по виду несколько напоминает ликер. В состав этой жидкости входит этиленгликоль, о ядовитости которого уже говорилось. ГТЖ-22 свободно продается в химических магазинах и имеется в автохозяйствах, различных мастерских. При попадании ее внутрь развивается тяжелое отравление и в большинстве случаев спасти жизнь отравившихся не удается. После попадания жидкости ГТЖ-22 в организм через некоторое время появляются боли в животе, тошнота, иногда вскоре рвота. Боли в животе не прекращаются и после приема болеутоляющих лекарственных препаратов. Затем развивается общая слабость, головокружение, усиливается рвота. Примерно через сутки появляются сонливость, боли в пояснице, уменьшается и затем полностью прекращается выделение мочи. Постепенно затормаживается сознание, периодически оно выключается. Лицо у отравившегося красное или синюшное, одутловатое. Через 2—3 дня появляется желтушность кожи и белочной оболочки глаз, затрудняется дыхание вследствие отека легких. В дальнейшем нарастают признаки прекращения работы почек и больные умирают несмотря на энергичные меры медицинской помощи. Отравление скипидаром Скипидар широко применяется в промышленности и в быту для чистки паркетных полов, в различных мастиках, как растворитель лаков и красок. Применяется он также в медицине для приготовления мазей и растирании. При отравлении скипидаром наблюдаются учащение пульса, головокружение, боли в подложечной области, рвота, частые позывы на мочеиспускание. От рвотных масс и выдыхаемого воздуха ощущается характерный запах скипидара, а от мочи — запах фиалок. Моча становится кровянистой, .так как скипидар поражает почки. Первая помощь. Промывание желудка водной взвесью активированного угля. Отравившемуся дают молоко, кисель, кусочки льда для успокоения болей в желудке. Отравление ацетоном Ацетон является хорошим растворителем различных органических веществ (резины, красок, смол, нитроцеллюлозы, клея, жиров и т.п.), в связи с чем он широко применяется на производстве и в быту. При попадании внутрь ацетон быстро всасывается в кровь и вызывает отравление, которое часто заканчивается смертью. Обычно острое отравление жидким ацетоном возникает, когда ацетон и жидкости, содержащие его, хранятся небрежно, в жилом помещении, тем более вблизи от продуктов и в посуде из-под напитков. Сразу же после приема ацетона ощущаются жжение во рту, глотке и пищеводе, боли в желудке, рвота. От рвотных масс исходит характерный запах ацетона. У отравившихся наблюдаются шаткая походка, сонливость, галлюцинации. Состояние быстро ухудшается, лицо бледнеет, конечности становятся синюшными, холодными, появляются судороги, дыхание становится прерывистым. Первая помощь. Обильно промыть желудок, дать активированный уголь и солевое слабительное. 4.5 Отравление этиловым спиртом. Этиловый спирт, или этанол, который содержится в алкогольных напитках, бытовых жидкостях, парфюмерии, оказывает поражающее воздействие на центральную нервную систему. В организме че- ловека этанол превращается в ацетальдегид и уксусную кислоту, которые приводят к токсическому по- ражению всех органов и тканей. Признаки Основными признаками алкогольного отравления являются: ■ эмоциональная неустойчивость; ■ нарушенная координация движений; ■ покрасневшая кожа лица; ■ тошнота и рвота; ■ угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях). При тяжелых токсических поражениях развивается коматозное состояние, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на обращение к пострадавшему, нарушением зрачковых рефлексов (реакции зрачка на свет), значительным снижением болевой чувствительности. Для такой комы характерна неврологическая симптоматика: изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие глазных симптомов (плавающие движения глазных яблок, зрачки сужены или разного размера (в зависимости от степени угнетения дыхания)). В развитии алкогольной комы выделяют два периода. На первом этапе реакция на укол или надавливание на болевые точки в местах выхода тройничного нерва и вдыхание паров аммиака имеется, при этом происходит расширение зрачков, присутствует ответная, наблюдается попытка защититься руками. На втором этапе реакции на указанные раздражители практически отсутствуют, реакция зрачка наблюдается не всегда. По мере развития глубокой комы отмечаются отсутствие болевой чувствительности, резкое снижение всех видов рефлексов, значительное снижение мышечного тонуса и температуры тела. Главной причиной смертельного исхода является нарушение дыхательной функции в случае отсутствия медицинской помощи. При глубокой коме могут возникнуть такие явления, как западение языка, усиленное слюноотделение, непроизвольная рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути, что может привести к закупориванию просвета дыхательных путей. Наблюдаются учащенное хриплое дыхание, синюшность конечностей и лица, набухание крупных вен шеи, учащенное сердцебиение. Как правило, отмечаются резкое снижение артериального давления и нарушения кровообращения. Первая помощь. В случае алкогольного отравления необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если пострадавший находится в сознании, но у него наблюдаются выраженная слабость, заторможенность, сонливость, то до приезда врача можно дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, и промыть желудок. Для промывания желудка нужно выпить 1—1,5 л воды с добавлением пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 л воды), после чего следует раздражать корень языка для вызывания рвотного рефлекса. Можно повторить процедуру несколько раз. Затем пострадавшего нужно согреть, так как алкоголь приводит к расширению поверхностных сосудов кожи, а это способствует быстрому охлаждению организма. Рекомендуется дать ему выпить крепкий чай или кофе. При наличии активированного угля можно дать пострадавшему до 20 таблеток или применить какое-либо антипохмельное средство. В том случае, если пострадавший находится в коматозном состоянии, его необходимо уложить на живот, для того чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая может возникнуть спонтанно, и профилактики западения языка, что может привести к удушью. Если происходит остановка дыхания и сердечной деятельности, то необходимо применить методы сердечно- легочной реанимации. 5. ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА. Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда. Промывание желудка через зонд (выполняется медицинским персоналом). При этом способе промывания желудка, специальный резиновый или пластиковый желудочный зонд вводят через рот или нос сначала в пищевод, а затем в желудок (см. рисунок). Через воронку, вставленную в свободный конец зонда, заливают определенную порцию воды. Рис. а — схема промывания; б — техника промывания Также через эту же воронку промывные воды выливаются в сборную емкость. При острых отравлениях, пищевых токсикоинфекциях желудочное содержимое собирают для химического или бактериологического исследования. Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Тем не менее, будучи несложной, эта процедура относится к числу медицинских, выполняемых только медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой), так как при неправильном ее проведении возможны различные осложнения — попадание зонда в трахею, травма зондом глотки, пищевода и др. Промывание желудка без зонда. В домашних условиях, в случае необходимости, промывание желудка проводится без зонда и заключается в приеме 4—5 стаканов воды одномоментно. Ребенку дают выпить воду в соответствии с объемом разового кормления по возрасту с последующим раздражением корня языка, путем надавливания на него. В ряде случаев рвота возникает самостоятельно вследствие растяжения стенок желудка выпитой водой. Если этого не происходит, в полость рта вводят обернутый чистой салфеткой, марлей, бинтом черенок ложки. При отсутствии подходящего для этой цели предмета можно ввести в полость рта два- три пальца руки, стараясь достать до корня языка и несколько раз нажать на него. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не травмировать мягкие ткани, слизистую оболочку языка, глотки. Больного необходимо посадить, наклонив тело и голову его вперед, чтобы рвотные массы могли свободно выливаться из полости рта. Описанные действия повторяют несколько раз до исчезновения в промывных водах видимых частиц пищи. Следует заметить, что при таком способе промывания полного удаления токсичных веществ из желудка, как правило, не происходит, и по прибытии медицинской помощи обязательно необходимо провести промывание через зонд. Как правило, для промывания желудка используется обычная вода комнатной температуры. В ряде случаев допускается промывание 1—2% раствором пищевой соды (при отравлении метиловым спиртом, тормозной жидкостью), либо слабым розовым раствором марганцовокислого калия (при пищевых отравлениях, токсикоинфекциях). Эффективно добавление в воду активированного угля (порошок или размельченные таблетки) в количестве 50—100 г (взрослому) на весь объем промывания в виде водной взвеси. 6. НАБОР ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ. Набор для оказания неотложной помощи при эндогенных отравлениях НИСМПт-01-«Мединт-М» Специализированный токсикологический набор НИСМПт - 01 - «Мединт-М» предназначен для оказания неотложной медицинской помощи при эндогенных отравлениях на догоспитальном этапе. Перечень вложений наборов определён в результате практических испытаний на нескольких станциях СМП и утверждён на комиссии Минздрава РФ как оптимальный для данного профиля. Достоинства: • компактность; • функциональность; • удобная конструкция сумки (укладки); • оптимальный состав вложений; • красивый внешний вид. В комплект входят: • зонд желудочный - 5 шт.; • воронка пластмассовая - 2 шт.; • роторасширитель винтовой- 1 шт.; • языкодержатель - 1 шт.; • загубник полимерный- 1 шт.; • фиксатор рук пациента - 1 шт.; • шприц Жане одноразовый стерильный - 1 шт.; • шприц 20 мл. одноразовый стерильный (для отбора пробы) - 1 шт.; • перчатки хирургические нестерильные - 5 пар; • фартук полиэтиленовый одноразовый - 5 шт.; • салфетка для обработки рук - 6 шт. • пакет полиэтиленовый - 5 шт. Набор выпускаются в двух вариантах исполнения: • в сумке медицинской универсальной СМУ; • в пластиковой укладке УМСП-01-П (440х252х330 мм). В домашнюю аптечку: Формируя домашнюю аптечку, обратите внимание, есть ли в ней лекарства, которые помогут вам справиться с отравлением, если нет, приобретите их. В Вашей аптечке должны быть следующие лекарства: • Фильтрум или активированный уголь; • Смекта; • Энтеродез; • Имодиум (индестопан) – поможет справиться с диареей; • Бактисубтил и хилак – прекрасно нормализуют кишечную флору. Фильтрум-СТИ - продукт переработки натурального сырья. Не токсичен, хорошо и полностью эвакуируется из кишечника (в отличие от активированного угля). Не травмирует слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Не выводит полезные микроорганизмы. Фильтрум-СТИ принимают в следующих случаях: • Отравления - пищевые, алкогольные, лекарственные, химические интоксикации; • Аллергические заболевания - пищевая и лекарственная аллергия; • Для выведения радиоактивных элементов, солей тяжелых металлов, нитратов и нитритов; 7. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ. Искусственная вентиляция легких - применяется при различных нарушениях функции дыхания, а также в состоянии клинической смерти независимо от причины, вызвавшей ее. Выдыхаемый воздух, содержащий 16—18% кислорода, является адекватным реанимационным газом при условии, что легкие пострадавшего нормальны и реаниматор, проводящий ИВЛ, использует в 2 раза больший объем дыхания, чем в норме. При этом насыщение кислородом артериальной крови может достигать порядка 80—90% от нормы, что создаст условия для поддержания головного мозга в жизнеспособном состоянии. Следовательно, никогда нельзя откладывать проведение срочной искусственной вентиляции легких. ИВЛ проводится несколькими способами: - с использованием АДР (аппарата дыхательного ручного), который находится в спасательных укладках, и на фоне уже введенного воздуховода ИВЛ может быть весьма успешной; кроме того, сам аппарат снабжен нереверсивным клапаном, что позволяет засасывать только окружающий воздух (где процентное содержание кислорода, как было отмечено выше, гораздо больше, чем в воздухе выдыхаемом), а также к АДР предусмотрено подключение кислорода, что увеличивает многократно эффективность этого способа; - методом «изо рта в рот» («рот в рот») - наиболее часто используемый в реальных ситуациях способ проведения ИВЛ; - методом «изо рта в нос» - если по каким-то причинам предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение невозможно (например, плотно сжатые челюсти пострадавшего), может быть использован этот способ, хотя успешному проведению ИВЛ именно этим способом может помешать, например, банальный насморк; - у маленьких детей ИВЛ проводится с использованием обоих перечисленных способов, т.е. вдувания производят одновременно в рот и в нос маленького пострадавшего. Проведение ИВЛ способом «изо рта в рот». Для проведения ИВЛ данным способом необходимо расположиться несколько сбоку от изголовья пострадавшего, запрокинуть его голову назад одним из вышеперечисленных способов, зажать (для создания герметичности) крылья носа, вдохнуть глубже обычного и, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, осуществить энергичный выдох в его дыхательные пути, одновременно контролируя подъем грудной клетки. Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову в запрокинутом назад положении, и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжительность которого должна быть примерно вдвое больше вдоха. Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить. Как у каждого действия, у ИВЛ есть свои параметры (технические условия), которых необходимо придерживаться, чтобы искусственная вентиляция легких была максимально эффективной. Они, безусловно, зависят от росто-возрастных особенностей пострадавшего, но основным критерием правильно выполняемой ИВЛ будет являться подъем грудной клетки при выполнении «вдоха». При чрезмерном (ошибочном) нагнетании воздуха в легкие, а также при недостаточном запрокидывании головы, возможно, его попадание в желудок, что может спровоцировать попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути пострадавшего и легкие (а это может привести к разрушению легочной ткани). Поэтому, если при проведении ИВЛ вместо поднимании грудной клетки вздувается живот пострадавшего (желудок, в частности), необходимо выполнить следующее: повернуть пострадавшего на бок, лицом от реаниматора, и несколько раз кулаком или основанием ладони надавить ему на живот, чтобы произвести удаление воздуха из желудка, при этом нужно приготовиться очистить ротовую полость, после чего сразу же продолжить ИВЛ. Правило С — наружный массаж сердца — получило развитие в 1960 году, когда Ковенхокен описал и научно доказал высокую эффективность данного способа оживления (более 40% от нормы). При этом любые отклонения, причиной которых может быть технически неправильное применение Метода, значительно уменьшают эффективность всей реанимации, приводят к неблагоприятному исходу и, в конечном итоге, гибели пострадавшего. Правильная техника НМС является условием успеха реанимации. Цель НМС сдавить грудину пострадавшего таким образом, чтобы «заработали» два следующих механизма: — прямое давление на сердечную мышцу; изменение (увеличение) общего внутригрудного давления, так называемый «грудной насос». Поэтому для успешного выполнения НМС пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность и, несмотря на время года и его половую принадлежность, освободить от элементов одежды блок голова—шея— грудь, а также расстегнуть поясной или брючный ремень. Давление при НМС осуществляется основанием ладони в строго определенном месте. Основание ладони устанавливается перпендикулярно оси грудины в строго определенном ее месте, которое в реальных условиях может быть найдено следующими способами: — по краю второго пальца выше мечевидного отростка (нижней части грудины); обхватить ладонью грудь (если пострадавший мужчина или молодая женщина) и «выставить» руку, т.е. приподнять кисть, при этом основание ладони будет расположено в правильно выбранном месте. Вторая рука располагается поверх первой либо параллельно ей, либо перпендикулярно, либо пальцы обеих рук переплетаются и оттягиваются от трудной клетки. Надавливать следует весом своего тела, слегка наваливаясь над пострадавшим, выпрямленными в локтевых суставах руками, при этом пальцы нижней руки грудной клетки ни в коем случае не касаются. НМС начинается с толкообразного сдавливания грудины и смещения ее по направлению к позвоночнику (продолжительностью примерно 0,5 секунды) и быстрого расслабления рук, при этом руки от грудины не отрываются. При необходимости выполнения НМС подросткам, надавливания осуществляются одной рукой, которая, однако, устанавливается точно так же, как и для взрослого пострадавшего. Наружный массаж сердца маленьким детям проводится двумя пальцами реаниматора, которые располагаются на грудине пострадавшего следующим образом: установить три пальца по воображаемой линии, соединяющей соски, затем палец, расположенный по этой линии, приподнимается, а два других оказываются в точно выбранном месте проведения НМС. Следует отметить, что сила нажатий для адекватного сжатия сердечной мышцы при НМС может быть в реальных условиях измерена только по глубине смещения («продавливания») грудины. Применение чрезмерной силы может привести к множественным переломам ребер и (или) грудины с повреждением органов грудной клетки. Именно сочетание искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца и составляет собственно СЛР, и при их правильном применении можно рассчитывать на успех оживления пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти. Реанимация может выполняться одним или двумя обученными людьми — реаниматорами. Соответственно, выделяют два режима реанимации: |