Основы медицинской подготовки спасателей. Тема 2. Основы медицинской подготовки. Первая помощь

• Название: Первая помощь
• Анкор: Основы медицинской подготовки спасателей
• Дата: 24.09.2021
• Размер: 85.7 Kb.
• Имя файла: Тема 2. Основы медицинской подготовки.docx
• Тип: Документы; #236551
• страница: 3 из 7

Внимание:

• не дожидаться полной остановки дыхания у взрослых, если есть какие-то сомнения, начать проведение СЛР;

• при сомнении в наличии пульса и отсутствии других признаков жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения) начать сердечно-легочную реанимацию.

4.2. Методика проведения непрямого массажа сердца:

• пострадавший должен лежать на ровной твёрдой поверхности;

• точка размещения рук: для взрослых – в центре грудной клетки 2

поперечных отростка выше основания мечевидного грудины, для детей до 1 года

– на 1 палец ниже сосковой линии;

• давить на точку основанием ладони, вторую руку положить сверху, пальцы ладоней направлены вверх; для детей до 1 года - двумя пальцами;

• локти выпрямить, нависнуть над пострадавшим, давление проводить строго вертикально;

• выполнить 30 сильных и быстрых ритмичных толчков с глубиной надавливания в 5–6 см; для детей до 1 года - на 3-4 см или на 1/3 диаметра грудной клетки и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в одну минуту;

• обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, чтобы продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой;

• постоянно регулировать точку надавливания;

• выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 спасателя (каждые 2 мин. или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации спасатель, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён; смена спасателей не должна занимать более 5 секунд).

4.3. Методика проведения искусственной вентиляции легких:

• указательным и большим пальцами одной руки зажать нос пострадавшего, пальцами другой руки поддерживать его подбородок;

• выполнить (неглубокий) вдох, герметично обхватывая своими губами рот пациента («поцелуй жизни»), и осуществить выдох;

• поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую челюсть, убрать свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пострадавшего;

• выполнить второй выдох и возвратиться к непрямому массажу сердца;

• вдувание воздуха осуществлять 1 с, наблюдая видимую экскурсию грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500 – 600 мл;

• избегать превышения частоты, силы или объёма вдуваний воздуха, но при этом стремиться выполнять искусственное дыхание как можно быстрее, чтобы свести к минимуму паузы в непрямом массаже сердца;

• применять барьерные приспособления (лицевая маска, приспособления для защиты органов дыхания реаниматора, воздуховод), уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот»;

• в первые минуты использовать защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например марлевую маску;

• использовать дыхательный мешок (предпочтительнее, чтобы с дыхательным мешком работали 2 человека: один прижимает лицевую маску и удерживает дыхательные пути пациента открытыми – запрокидывание головы, выдвижение челюсти, другой – сжимает мешок, вентилируя лёгкие пациента, таким образом достигается лучшая герметизация);

• детям до 1 года искусственную вентиляцию проводить «рот к носу и рту».

4.4. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации:

• появление самостоятельного пульса и дыхания;

• передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи;

• констатация врачом биологической смерти;

• при неэффективности реанимационных мероприятий в течение

30 мин. (кожные покровы не розовеют, реакция зрачка на свет не появляется, нет пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам).

4.5. Критерии непроведения сердечно-легочной реанимации:

• наступление клинической смерти на фоне неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью (по решению врача);

• достоверно известно, что смерть наступила более 30 мин. назад

(исключение – утопление в холодной воде);

• наличие достоверных признаков биологической смерти.

4.6. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации:

4.6.1. Ошибки при проведении искусственной вентиляции легких

(искусственного дыхания):

• не обеспечена полная проходимость дыхательных путей;

• не обеспечена герметичность при вдувании воздуха методом «рот в рот» или «рот в нос»;

• воздух попадает в желудок, что приводит к его растяжению с последующей рвотой (регургитацией);

• нарушена последовательность вдувания воздуха и надавливания на грудную клетку при наружном массаже сердца (вдувание во время надавливания).

4.6.2. Ошибки при проведении наружного массажа сердца:

• потерпевший уложен на пружинящую поверхность;

• положение рук оказывающего помощь отличается от «стандартного»;

• при проведении массажа сердца руки сгибаются в локтевых суставах или отрываются от грудины пострадавшего;

• производится очень резкое надавливание на грудину, что может привести к переломам ребер или грудины с повреждением легких и сердца. При чрезмерном давлении на мечевидный отросток грудины возможны разрывы желудка и печени;

• не обеспечивается необходимая частота надавливаний на грудину (60 надавливаний в 1 мин – минимальное, 80–100 – оптимальные значения) или ритм (допускаются длительные перерывы);

• отсутствует контроль эффективности массажа (проверка пульса через каждые 2 – 3 мин) и соотношения частоты надавливаний на грудину и вдуваний воздуха (30:2).

4.6. Особенности реанимации у детей:

• при проведении искусственного дыхания у ребенка необходимо вдувать воздух в дыхательные пути пострадавшего одновременно через рот и нос, плотно охватывая их губами;

• делать выдох в дыхательные пути ребенка менее резко, чем взрослому человеку;

• в отличие от взрослых, у которых искусственное дыхание проводят с частотой 12 вдуваний в 1 мин, при оказании помощи детям в возрасте до 2–3 лет совершают 20 вдуваний в 1 мин, а в более старшем возрасте – 15 вдуваний в 1 мин;

• наружный массаж сердца осуществлять не двумя, а одной рукой, у грудных детей (до 1 года) – кончиками двух пальцев, указательного и среднего, с частотой 100–120 надавливаний в 1 мин. Точка приложения давления – на 1 палец ниже линии, соединяющей соски.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ОТСУТСТВИЕМ СОЗНАНИЯ

Модель пострадавшего Категория возрастная: взрослые, дети.

Нозологическая форма: обморок, коллапс, прекома, кома.

Фаза: острое состояние.

Стадия: первая помощь.

Осложнения: асфиксия, аспирация, клиническая смерть.

Условия оказания: первая помощь.

1. Диагностика

1.1 Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

• определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

• устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

• прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего.

1.2. Определение наличия сознания у пострадавшего.

1.3 Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:

• определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

• определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях;

• проведение осмотра головы;

• проведение осмотра шеи;

• проведение осмотра груди;

• проведение осмотра спины;

• проведение осмотра живота и таза;

• проведение осмотра конечностей.

2. Первая помощь

2.1. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей:

• запрокидывание головы с подъемом подбородка;

• выдвижение нижней челюсти;

• очистка глотки и полости рта.

2.2 Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

• придание устойчивого бокового положения (при отсутствии признаков повреждения шейного отдела позвоночника);

• введение орофарингеального воздуховода.

2.3. При ДТП, падениях с высоты, подозрении на травму позвоночника фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения).

2.4. Расстегнуть все стягивающие части одежды.

2.5. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

2.6. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение).

2.7. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

3. Используемые изделия медицинского назначения

1. Бинт марлевый медицинский стерильный.

2. Пакет перевязочный индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой с двумя подушечками.

3. Перчатки медицинские нестерильные, смотровые.

4. Воротник-шина шейная.

5. Орофарингеальный воздуховод.

6. Щит транспортный.

7. Носилки медицинские мягкие бескаркасные.

8. Носилки вакуумные.

4. Дополнительные мероприятия при оказании помощи

4.1. Степени нарушения сознания:

• ступорозное (ступор) – состояние оглушения. Пострадавший плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием;

• сопорозное (сопор) – состояние, из которого пострадавший выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Его рефлексы сохранены;

• коматозное (кома) – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма.

4.2. Наиболее часто встречающиеся коматозные состояния:

4.2.1. Состояния, вызванные воздействием внешних причин:

• травматическая кома (при черепно-мозговой травме);

• гипо - и гипертермическая кома (при переохлаждении, тепловом или солнечном ударе);

• гипоксическая кома (при острой дыхательной недостаточности).

4.2.2. Состояния, вызванные влиянием внутренних причин:

• алкогольная кома (при алкогольном отравлении): лицо имеет синюшную окраску, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс слабый и частый, запах алкоголя изо рта;

• диабетическая кома: характерным является запах ацетона или гнилых яблок в выдыхаемом воздухе;

• апоплексическая кома (при кровоизлиянии в мозг): лицо у пострадавшего багрово-красное; дыхание замедленное, глубокое, шумное; пульс редкий, но хорошего наполнения;

• печеночная кома (при нарушении функции печени, в последней стадии ее цирроза);

• эпилептическая кома (при эпилептическом приступе): лицо имеет синюшную окраску, отмечаются судороги, возможны прикусывание языка и пенистые выделения изо рта.

4.3. Транспортное положение при отсутствии сознания:

4.3.1. Без признаков травмы: стабильное боковое положение (на боку с опорой на колено полусогнутой ноги).

4.3.2. При наличии травмы у пострадавшего:

• черепно-мозговая травма – голову не запрокидывать, стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища, положение на неповрежденной стороне;

• травматический шок – стабильное боковое положение, ножной конец носилок (щита) приподнять на 15°;

• травма грудной клетки – стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища, положение на поврежденной стороне;

• травма позвоночника – положение на спине на щите, голову не запрокидывать, шейный воротник, ввести воздуховод.

4.4. Порядок ведения воздуховода:

• определить размер воздуховода (размер должен соответствовать расстоянию от мочки уха до угла рта пострадавшего);

• введение воздуховода (вставить воздуховод в рот пострадавшему наружным концом вверх, ввести воздуховод на половину, повернуть воздуховод на 180°, ввести до уровня губ).

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Модель пострадавшего Категория возрастная: взрослые, дети.

Нозологическая форма: травмы, ранения.

Фаза: острое состояние.

Стадия: первое обращение.

Осложнения: травматический шок, геморрагический шок, шок неуточненный.

Условия оказания: первая помощь.

1. Диагностика

1. Виды кровотечений:

• артериальное кровотечение – кровь из раны поступает прерывистой, пульсирующей струей алого цвета;

• венозное кровотечение – кровь из раны поступает спокойной, непрерывной струей темно-вишневого цвета;

• капиллярное кровотечение – кровь из раны поступает в виде множества мелких кровянистых капель;

• смешанное кровотечение – одновременные признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения;

• паренхиматозное кровотечение – кровотечение из поврежденных внутренних органов.

2. Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений:

2.1. Определение признаков наружного кровотечения (кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека):

• наличие крови на одежде;

• обильное и быстрое промокание одежды кровью;

• наличие лужи крови рядом с пострадавшим.

2.2. Определение признаков внутреннего кровотечения (кровь скапливается в тканях и полостях тела):

• наличие раны или закрытой травмы, кровоподтеков, ссадин;

• жажда;

• частый, слабый пульс;

• частое поверхностное дыхание;

• бледность кожи и слизистых оболочек (конъюктивы);

• прохладная, липкая кожа;

• при травме живота (боль, видимое увеличение живота, тошнота или рвота).

2.3. Определение признаков шока, вызванного кровопотерей:

• беспокойство;

• бледные или серовато-землистые кожные покровы;

• спутанное сознание;

• холодный липкий пот на лбу;

• холодные конечности;

• спавшиеся вены на конечностях;

• пульс частый (более 90–100 уд./мин), на запястье не определяется;

• при надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 с.

2. Первая помощь

1. Мероприятия по временной остановке кровотечения:

• пальцевое прижатие артерии на протяжении;

• наложение табельного или импровизированного жгута;

• максимальное сгибание конечности в суставе;

• прямое давление на рану;

• наложение давящей повязки;

• использование перевязочных гемостатических средств.

2. Наложение стерильной повязки на рану.

3. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

4. Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения).

5. Местное охлаждение области травмы.

6. Согревание пострадавшего.

7. Прием жидкости при отсутствии противопоказаний (нарушение сознания, травма живота).

8. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

9. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

3. Используемые изделия медицинского назначения

1. Жгут кровоостанавливающий.

2. Бинт марлевый медицинский стерильный.

3. Пакет перевязочный индивидуальный стерильный с герметичной оболочкой с двумя подушечками.

4. Лейкопластырь рулонный.

5. Перчатки медицинские нестерильные, смотровые.

6. Очки или экран защитный для глаз.

7. Маска медицинская нестерильная.

8. Пакет гипотермический.

9. Комплект заготовок шин иммобилизационных:

• длиной не менее 60 см;

• длиной не менее 80 см;

• длиной не менее 120 см;

10. Носилки медицинские мягкие бескаркасные.

11. Носилки вакуумные.

12. Средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное.

4. Способы временной остановки кровотечения

Кровотечение (особенно массивное) должно быть остановлено немедленно, любыми доступными способами, пренебрегая правилами стерильности.

1. Пальцевое прижатие артерии на протяжении. Выполняется при артериальном кровотечении в первую очередь. Способ выполнения:

• артерия прижимается к находящейся под ней кости, на конечностях – выше раны, на голове и шее – ниже раны;

• артерия прижимается пальцем или кулаком. Места прижатия:

• общая сонная артерия – у внутреннего края грудино-ключично- сосцевидной мышцы к поперечному отростку V–VI шейных позвонков на стороне ранения;

• наружная челюстная – к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней трети;

• височная – к височной кости спереди и выше козелка уха;

• подключичная – к I ребру в надключичной ямке, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

• подмышечная – к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

• плечевая – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы

(бицепса);

• локтевая – к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

• бедренная – ниже середины паховой складки к нижней ветви лобковой кости;

• подколенная – по центру подколенной ямки к бедренной кости;

• артерии тыла стопы – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава;

• задняя большеберцовая – к задней поверхности медиальной лодыжки;

• брюшная часть аорты – при кровотечениях в области таза, маточных кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

2. Максимальное сгибание конечности в суставе.

Выполняется при артериальных и венозных кровотечениях в дистальных отделах конечности.

Нельзя применять при переломах.

Способ выполнения: в место сгибания поместить плотный валик, конечность зафиксировать в положении максимального сгибания.