Алгоритм головной боли. Алгоритм диагностики и лечения первичных головных болей. Первичные головные боли
 Скачать 152.64 Kb.
|
 ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ · Мигрень · Мигрень без ауры · Мигрень с аурой · Хроническая мигрень · Головная боль напряжения (ГБН) · Нечастая эпизодическая ГБН · Частя эпизодическая ГБН · Хроническая ГБН · Пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии · Пучковая ГБ · Пароксизмальная гемикрания · Другие первичные ГБ · Гипническая ГБ · Первичная громоподобная ГБ · Гемикрания континуа · Новая ежедневная персистирующая ГБ  МИГРЕНЬ  Мигрень – хроническое заболевание, проявляющееся пароксизмами односторонней пульсирующей головной боли длительностью 4-72 часа, которые сопровождаются тошнотой и\или рвотой, фотофобией фонофобией.      Хроническая мигрень – мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами. Мигрень с аурой – расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами головной боли и фокальными неврологическими симптомами. Мигрень без ауры - клинический синдром, характеризующийся приступами головной боли со специфическими сопровождающими симптомами.    Диагностические критерии Диагностические критерии Диагностические критерии      A. Головная боль, отвечающая критериям C и D для мигрени без ауры и возникающая ≥ 15 дней в месяц в течение > 3 месяцев B. Головная боль не связана с другими причинами А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям B-D B. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении) C. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: § односторонняя локализация § пульсирующий характер § интенсивность боли от средней до значительной § головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: § тошнота и\или рвота § фотофобия или фонофобия Е. Головная боль не связана с другими причинами. А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающие критериям B-D B. Аура включает по меньшей мере один из следующих симптомов и не включает двигательную слабость полностью обратимые зрительные симптомы, в том числе позитивные (мерцающие пятна или полосы) и\или негативные (нарушения зрения) полностью обратимы чувствительные симптомы, в том числе позитивные (ощущения покалывания) и\или негативные (онемение) полностью обратимые нарушения речи C. По меньшей мере признака из нижеперечисленных: Гомонимные зрительные нарушения и\или односторнние чувствительные симптомы Как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении ≥5 минут и\или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении ≥ 5 минут Каждый симтом имеет продолжительность ≥ 5 минут, но ≤ 60 минут D. Головная боль, соответствующая критериям B-D для мигрени без ауры, начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала E. Головная боль не связана с другими причинами        ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МИГРЕНИ Цереброваскулярные заболевания Транзиторные ишемические атаки Церебральный инфаркт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Внутричерепная гематома Интракраниальная аневризма или АВМ Расслоение церебральных артерий Церебральный венозный тромбоз Артериальная гипертензия Церебральный васкулит Несосудистые интракраниальные заболевания Доброкачественная внутричерепная гипертензия Внутричерепная гипотензия Опухоль головного мозга Химические, метаболические, эндокринные факторы Нитриты, нитраты, другие вазодилататоры Гипоксия, гипогликемия, диализ, гиперкарбия Патология черепа, шеи, глаз и носовой полости Мальформация Киари Заболевния позвоночника Синусит Закрытоугольная глаукома, патология рефракции Синдром Толосы-Ханта Синдром Редера Другие Эпилепсия Черепно-мозговая травма Другие первичные головные боли Системные заболевания  ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ § Препараты с неспецифическими механизмами действия: (Ацетилсалициловая кислота (1000 мг), Ацетаминофен (1000 мг), НПВП: ибупрофен (400-1200 мг), кетопрофен (75-150 мг), напроксен (750-1250 мг), диклофенак (50-100 мг), Комбинированные препараты (солпадеин, кофергот, саридон). § Неселективные агонисты 5НТ рецепторов: Эрготамин (2-6 мг), Дигидроэрготамин (1 мг интраназально). § Селективные агонисты 5НТ ¹B\D рецепторов: Суматриптан (50-100 мг), Элетриптан (40-80 мг), Фроватриптан (2.5-5.0 мг), Золмитриптан 5-10 мг). § Вспомогательные средства: Метоклопрамид (10-20 мг), Домперидон (20-30 мг).                     * Как эпизодическая, так и хроническая ГБН подразделяется на два типа в зависимости от выявления повышенной чувствительности (болезненности) и напряжения перикраниальных мышц. Этот признак является наиболее характерным проявлением ГБН и выявляется при пальпации лобных, височных, жевательных, грудиноключичнососцевидных и трапециевидных мышц. Напряжение и болезненность перикраниальных мышц нарастают по мере увеличения интенсивности и частоты болевых эпизодов. Купирование боли: Исключить частое использование аналгетиков Применение НПВП менее 10 раз в месяц Релаксационный тренинг Локальный массаж Профилактическое лечение: Трициклические антидепрессанты СИОЗС и СИОЗСН Миорелаксанты Психотерапия Биологическая обратная связь Акупунктура Препараты токсина ботулизма (инъекции 20-50 ЕД в лобные и височные мышцы) Купирование боли: Фармакологические методы Ацетилсалициловая кислота (100 мг), парацетамол (1000 мг), НПВП: ибупрофен (800- 120 мг) Миорелаксанты: тизанидин (2- 4 мг) Опиоидные средства Профилактическое лечение: Трициклические антидепресснты: амитриптилин 75 мг\сут) СИОЗС: циталопрам (20 г\сут) Психотерапия, биологическая обратная связь Акупунктура Лечение Лечение БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ ПЕРИКРАНИАЛЬНЫХ МЫШЦ С НАПРЯЖЕНИЕМ ПЕРИКРАНИАЛЬНЫХ МЫШЦ Частая (длительностью более 1 дня в мес.) Нечастая (длительностью менее 1 дня в мес.) ХРОНИЧЕСКАЯ (возникает с частотой 15 и более дней в месяц) ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ (возникает с частотой менее 15 дней в месяц) ГБН – двусторонняя головная боль сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся при обычной физической нагрузке, не сопровождающаяся тошнотой, однако может отмечаться фотофобия и фонофобия.    Хроническая форма – приступы пучковой ГБ, возникающие на протяжении более чем 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца. Эпизодическая форма – приступы, возникающие в виде болевых пучков, продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более. Пучковая (кластерная) ГБ – приступы очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век. У большинства больных во время приступа отмечается двигательное беспокойство и ажитация.      Диагностические критерии     Л Е Ч Е Н И Е КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА Ингаляции кислорода Селективные агонисты 5НТ 1B\1D рецепторов (суматриптан 6мг подкожно, золмитриптан 5-10 мг)) ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Кортикостероиды (преднизолон 40-60 мг\сут) Блокаторы Са (верапамил) Карбонат лития Антиконвульсанты (габапентин, топирамат) Хирургическое лечение (радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия) А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям B-D. B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и\или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения. C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: 1) ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и\или слезотечение 2). ипсилатеральная заложенность носа и\или ринорея 3). ипсилатеральная отечность века 4). ипсилатеральная потливость лба и лица 5). ипсилатеральный миоз и\или птоз 6). чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация D. Частота приступов – от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки Е. Головная боль не связана с другими причинами.             А. Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям D-D. B. Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации продолжительностью 2-30 минут C. ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов 1). ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и\или слезотечение 2). ипсилатеральная заложенность носа и\или ринорея 3). ипсилатеральная отечность века 4). ипсилатеральная потливость лба и лица 5). ипсилатеральный миоз и\или птоз D. Преимущественная частота приступов более 5 раз в сутки, иногда несколько реже Е. Приступы полностью предовращаются приемом индометацина в терапевтической дозе F. ГБ не связана с другими причинами. Диагностические критерии Эпизодическая форма – приступы, возникающие периодами продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более. Хроническая форма – приступы. Возникающие в течение 1 года без ремиссий, которые перемежаются свободными от боли периодами продолжительностью более 1 месяца. Пароксизмальная гемикрания – приступы с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой ГБ, но более кратковременные, возникающие с большей частотой, поражающие преимущественно женщин и отвечающие на терапию индометацином. |