Реферат Лимфатическая система. Реферат Лимф. Система. первый санктпетербургский государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова

Название	первый санктпетербургский государственный медицинский университет имени академика и. П. Павлова
Анкор	Реферат Лимфатическая система
Дата	05.06.2022
Размер	0.92 Mb.
Формат файла
Имя файла	Реферат Лимф. Система.docx
Тип	Реферат #570233

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования

«ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П.ПАВЛОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России)

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Реферат

«Заболевания лимфатической системы. Анатомо-физиологические аспекты и основы техники оперативных вмешательств на лимфатических узлах и сосудах»

Выполнила студентка 215 группы

Лечебного факультета
Зиновьева Софья Денисовна
Преподаватель:

Матвеева Елизавета Михайловна

Санкт-Петербург
2022

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 1

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 2

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ 3

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ 4

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ 6

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ 7

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОТОКИ 7

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ 8

ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ И УЗЛЫХ 12

Оперативное лечение лимфатического отека (операции на сосудах) 12

Восстановление целостности лимфатических сосудов 15

Операции на лимфатических узлах 15

Вывод: 17

Литература: 18

ПРИЛОЖЕНИЕ 19

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы:

Одним из наиболее интересных в теоретическом плане, очень важных в прикладном отношении и одновременно сложных разделов анатомии человека является анатомия лимфатической системы. Лимфатическая система структурно объединяет межклеточные пространства и кровеносную систему в единую циркуляционную систему внутренней среды, регулирует переход межклеточной жидкости в кровь (от клеток каждого органа ко всем органам). Лимфоносные пути структурно и функционально дополняют венозное русло, обеспечивая отток жидкости от органов и тканей. Особенности их строения обеспечивают возможность поступления в лимфатическую систему возбудителей инфекционных заболеваний и клеток злокачественных опухолей. Знание закономерностей оттока лимфы от органов и областей тела необходимо врачу для представления путей распространения патологического процесса.

Цели исследования:

Обобщение информации о лимфатической системе, её заболеваниях и оперативных вмешательств на сосудах и узлах для лечения патологий.

Задачи исследования:

Описание анатомо-физиологических аспектов лимфатической системы.
Определение заболеваний лимфатической системы.
Изучение техник оперативных вмешательств на лимфатических узлах и сосудах

Научная новизна и практическая ценность:

В работе обобщены основные аспекты строения лимфатической системы, заболевания и техники оперативных вмешательств на узлах и сосудах.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Лимфатическая система — часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло.

Лимфатическая система включает пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, сосуды, стволы, протоки) и лимфатические узлы (вторичные лимфоидные органы). Лимфатическая система обеспечивает образование лимфы, проведение ее в венозную систему, выполняет барьерную, лимфопоэтическую, иммунную функции, участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма.

Лимфа (от лат. lympha — чистая вода) — бесцветная жидкость, заполняющая лимфатические капилляры и сосуды. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, но с меньшим содержанием белков, и форменных элементов — в основном лимфоцитов. Различают лимфу периферическую (до лимфатического узла), промежуточную (после прохождения через лимфатические узлы) и центральную (лимфу грудного протока).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ

Лимфатические капилляры (vasa lymphocapillaria) — начальный отдел лимфатической системы. (Приложение 1)

Для лимфатических капилляров характерны:

1) слепое начало, благодаря чему лимфа может продвигаться только в одном направлении — от «периферии» к центру. Поэтому движение лимфы называют оттоком лимфы, а не лимфоциркуляцией или лимфообращением;

2) сравнительно большой диаметр (50–200 мкм).

3) наличие в составе стенки капилляра только слоя эндотелиальных клеток, отсутствие базальной мембраны и перицитов (поэтому белки и мелкие частицы из интерстициальной ткани легко проникают внутрь капилляров).

4) наличие стропных, или фиксирующих филаментов — пучков тонких волоконец, связывающих эндотелиальные клетки стенки капилляра с коллагеновыми волокнами окружающей соединительной ткани. При изменении ее состояния (отек) происходит натяжение волоконец, что способствует увеличению просвета капилляров и препятствует их спадению.

В органах и тканях лимфатические капилляры образуют сети, строение которых зависит: от конструкции органа (например, в плевре и брюшине сети однослойные, в легких и печени — трехмерные); функциональных изменений органа (например, яичника, матки, молочной железы); возраста человека (у взрослых людей количество капилляров в сети и их диаметр меньше, чем у детей и подростков).

Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме: головного и спинного мозга, их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек; хрящей; паренхимы селезенки; костного мозга; эмали и дентина; плаценты.

Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе которого осуществляется основная функция лимфатической системы — удаление из тканей и органов избытка интерстициальной жидкости (дренаж тканей), продуктов обмена веществ, реабсорбция не попавших в кровеносное русло инородных частиц. В условиях патологии по лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) формируются при слиянии лимфатических капилляров и обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы, стволы, протоки.

Строение лимфатических сосудов характеризуется наличием:

‒ клапанов; (Приложение 2)

‒ гладких мышц в составе стенки средних и крупных сосудов (в мелких

сосудах мышечные элементы отсутствуют);

‒ развитой наружной оболочки.

Клапаны состоят из 2 створок, образованных складкой эндотелия и соединительной тканью, они обеспечивают центростремительное продвижение лимфы. Расстояние между двумя клапанами «лимфангион».

Наличие обширных связей (анастомозов) между лимфатическими сосудами различных органов обеспечивает непрерывный ток лимфы по окольным (коллатеральным) путям при нарушении проходимости основных лимфоносных путей.

Различают внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды. Внутриорганные лимфатические сосуды образуют сплетения, форма и размеры которых зависят от строения органа. Выходящие из сплетений сосуды сопровождают артерии и вены.

Внеорганные сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные сосуды располагаются на поверхностной фасции, рядом с подкожными венами. Они собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки, фасции.
Глубокие сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудистонервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов.

По отношению к лимфатическим узлам лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Лимфатические узлы (л. у.) (nodi lymphoidei) — периферические органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Лимфатические узлы выполняют барьерно-фильтрационную, цитопоэтическую и иммуннопоэтическую функции. (Приложение 3)

Проходя через лимфатические узлы, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами, а также очищается от инородных частиц.

Прежде чем попасть в грудной проток и далее в венозную систему, лимфа от любого органа и ткани обязательно проходит через один или несколько лимфатических узлов (правило Масканьи). Исключение составляют печень, пищевод и щитовидная железа, часть лимфатических сосудов которых несут лимфу непосредственно в грудной проток.

Приносящие лимфатические сосуды вступают в лимфатический узел с его выпуклой стороны, выносящие сосуды выходят из его ворот — небольшого вдавления на противоположной стороне узла.

Снаружи каждый лимфатический узел покрыт капсулой, от которой вглубь узла отходят тонкие перекладины — трабекулы (капсулярные трабекулы). В области ворот капсула образует воротное утолщение, от которого в паренхиму узла отходят воротные трабекулы, наиболее длинные из них соединяются с капсулярными. Внутри лимфатического узла между трабекулами находится ретикулярная строма.

Паренхиму лимфатических узлов подразделяют на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество занимает периферические отделы узла, мозговое — его центральную часть. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки, в которых происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов (кортикальная зона). На границе коркового и мозгового веществ располагается паракортикальная зона, содержащая Т-лимфоциты (тимусзависимая зона). Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани — мозговыми тяжами (В-зона). Корковое и мозговое вещество лимфатических узлов пронизано сетью лимфатических синусов. Синус — пространство, ограниченное капсулой и трабекулами с одной стороны, узелками и мозговыми тяжами с другой.

Лимфа попадает сначала в подкапсульный синус, затем в синусы коркового и мозгового вещества и, наконец, в воротный синус. Из воротного синуса берут начало выносящие лимфатические сосуды.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ

Лимфатические стволы (trunci lymphatici) — крупные лимфатические сосуды (коллекторы), собирающие лимфу от определенных областей тела и органов. Стволы формируются при слиянии выносящих сосудов лимфатических узлов и впадают в грудной или правый лимфатический протоки. Выделяют:

-Яремный ствол

-Подключичный ствол

-Бронхосредоствненный ствол

-Поясничный ствол

-Кишечный ствол

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОТОКИ

Лимфатические протоки (ductus thoracicus et ductus lymphaticus dexter) — грудной и правый лимфатический — наиболее крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа поступает в венозное русло.

Грудной проток — ductus thoracicus — имеет длину 30–40 см и формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Грудной проток собирает 3 /4 всей лимфы: от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости, левой верхней конечности, левой половины головы и шеи. Впадает в левый венозный угол.

Правый лимфатический проток — ductus lymphaticus dexter — длиной 10–12 мм формируется в результате слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол. При отсутствии правого лимфатического протока (около 80 % случаев) перечисленные выше стволы самостоятельно впадают в венозный угол или образующие его вены. Таким образом, правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, стенок и органов правой половины грудной полости.

Центростремительному движению лимфы по лимфатическим сосудам, стволам, протокам способствуют: 1) непрерывность ее образования; 2) наличие клапанов в лимфатических сосудах, препятствующих обратному току лимфы; 3) сокращение мышечных элементов стенки лимфатических сосудов, стволов, протоков; 4) сокращение скелетных мышц; 5) пульсация кровеносных сосудов; 6) сокращение диафрагмы; 7) присасывающее действие грудной полости, подключичных и внутренних яремных вен.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Функция лимфатической системы может нарушаться вследствие:

Блокада (обструкция). Препятствие в лимфатической системе приводит к скоплению жидкости (лимфатическому отеку). Препятствие может возникнуть из-за рубцовой ткани, которая образуется при повреждении или удалении лимфатических сосудов и лимфоузлов во время операции, лучевой терапии, травмы или в тропических странах при заражении угрицей (филяриозом), блокирующей лимфатические протоки.

Лимфедема - постепенное увеличение объема конечности вследствие нарушения оттока лимфы, скопления ее в интерстициальном пространстве. (Приложение 4)

Причины развития заболевания: гипоплазия или функциональная недостаточность лимфатических сосудов конечности, отсутствие клапанов в лимфатических сосудах, замедление оттока лимфы, повреждение лимфатических сосудов.

Первичная: лимфедема связана с врожденным дефектом строения лимфатической системы: уменьшение количества лимфатических сосудов, гиперплазия стенки лимфатических сосудов, аномалия строения или фиброз лимфатических узлов.

- Конгенитальная (с рождения)

- Ранняя (до 35 лет)

- Поздняя (после 35 лет)

Вторичная: связана с нарушением лимфатического транспорта и повреждением лимфатических сосудов в результате инфекции, травмы, хирургического вмешательства, лучевой терапии, метастатического поражения лимфатических узлов, сдавления лимфатических сосудов опухолью, паразитарной инфекцией, на фоне ожирения.
Классификация лимфедемы:

Степень 0 – субклиническое выражение. Существуют перебои в лимфотоке, однако нет отёка конечности. Обычно отмечается у больных, проходящих процедуру удаления лимфатических желез. Эта степень может длиться очень продолжительное время.
Степень 1 – небольшой отёк (менее 20% увеличения объёма конечности). Есть скопление жидкости и белков в тканях. Подъём конечностей уменьшает отёк.
Степень 2 – умеренный отёк (20-40%). Отёк не исчезает после подъёма конечности. Увеличение жировых клеток в конечности и фиброз.
Степень 3 – сильный отёк (более 40%). Жировая ткань и фиброз. Утолщение кожи, элефантиаз (слоновая болезнь).

Клиническая картина:

Безболезненный отек в области тыльной поверхности стопы и пальцев.
Отек часто односторонний.
Окраска кожи не изменяется.
На более поздних стадиях отек распространяется на голень и бедро.
Кожные покровы становятся плотными, появляется гиперкератоз, в подкожной жировой клетчатке развивается фиброз.

Симптом Стеммера: увеличение кожной складки или невозможности собрать кожную складку над основной фалангой пальцев стопы за счет плотного отека, уменьшения эластичности кожи и фиброза мягких тканей.

Инфекция. Инфекция может привести к увеличению лимфоузлов вследствие их воспаления. Иногда лимфатические узлы сами могут инфицироваться (лимфаденит) возбудителями, распространяющимися через лимфатическую систему от места внедрения инфекции.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Онкологические заболевания. Опухоли из лейкоцитов, такие как лимфома, могут развиваться прямо в лимфоузлах, а опухоли других органов могут распространяться (метастазировать) в лимфоузлы, расположенные вблизи опухоли. Злокачественные опухоли в лимфатических узлах могут препятствовать потоку лимфатической жидкости через лимфоузел. Злокачественные опухоли в других участках могут закупоривать лимфатические протоки.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

Лимфангиосаркома — очень редкая опухоль, которая может развиваться в клетках лимфатической системы.
Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.
Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.

Также наиболее распространенные болезни лимфатической системы – это:

лимфаденит (воспаление лимфатических узлов);
лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
лимфангит (воспаление лимфатических сосудов).

Спровоцировать их также могут бактериальные или вирусные инфекции, аллергические реакции, опухолевые заболевания и пр.

Если проявления лимфатических болезней игнорировать, возможно появление серьезных осложнений: тромбофлебита близлежащих вен, кровотечений, абсцессов, свищей, присоединение общей инфекции.

ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ И УЗЛЫХ

Оперативное лечение лимфатического отека (операции на сосудах)

Оперативное лечение лимфатического отека после безрезультатного консервативного лечения в течение ряда десятилетий было тоже неудачным. Современные диагностические вспомогательные методы- в этой области получили широкое применение. Перед операцией при помощи лимфографии необходимо установить, что происходит при первичном лимфатическом отеке. Отсутствуют ли лимфатические сосуды (врожденная аплазия), имеется ли лишь малое количество этих сосудов (гипоплазия) или, наоборот, гиперплазия их. В последнем случае при недостаточности клапанов лимфатических сосудов может возникнуть подобие варикоза. При вторичном лимфатическом отеке (чаще всего после ампутации молочной железы вследствие карциномы) причина заболевания известна, а лимфография определяет значительные расширения лимфатических путей.

В прежнее время оперативное лечение лимфатического отека заключалось в проведении подкожного дренирования в направлении от отечных патологических тканей, находящихся под давлением, к здоровым. Однако эта методика в связи с очень частыми неуспехами в настоящее время полностью оставлена.

Тотальная поверхностная лимфангиэктомия по Servelle

Эта операция была первой успешной операцией при лимфатическом отеке, ее описал Servelle.

Вмешательство производится в два или более этапов. Разрез проводится на медиальной стороне нижней конечности до мыщелка стопы. Затем кожа широким лоскутом отпрепаровывается в обе стороны от разреза, и утолщенная подкожная клетчатка удаляется вместе с фасцией. Кожный лоскут после иссечения избытка кожи накладывается прямо на мышцы и соединяется швами. При выраженной слоновости вторым этапом следует провести такое же вмешательство с латеральной стороны. (Приложение 5).

Основной опасностью при операции по Serwie является довольно частое возникновение некроза отпрепарованной кожи, которая в последующем долго нуждается в эпителизации, что весьма обременительно.

Наиболее радикальная операция — тотальная наружная одноэтапная лимфангиэктомия — была описана в 1912 году Charles. Эта операция состоит в удалении кожных покровов со всей измененной части конечности, осуществляемом дерматомом, в виде лоскутов. После этого производится циркулярное удаление отечной подкожной клетчатки вместе с фасцией. Операция завершается покрытием обнаженных мышц кожными трансплантатами. Операция по Charles дает хорошие результаты, однако далеко не всегда с удовлетворительным косметическим эффектом. Возникают различные нарушения в заживлении ретрансплантированной кожи, при которых появляется необходимость повторных пластических замещений кожи. Как поздние осложнения отмечаются гиперкератозы, иногда с папилломатозными разрастаниями.

Т. В. Савченко в 1976 году начала успешно производить радикальную лимфангиэктомию по Charles с применением расщепленных перфорированных лоскутов.

Трансплантация лимфатических сосудов по Thompson и Kinmonth

Одним из наиболее совершенных оперативных вмешательств при лимфатическом отеке является трансплантация лимфатических сосудов в кожном лоскуте по Thompson и Kininonth. Это вмешательство преследует цель после резекции отечной подкожной клетчатки с одновременным удалением апоневроза соединить эпи- и субфасциальную циркуляцию лимфы погружением лишенного эпителия кожного лоскута в глубокие мышечные слои. (Приложение 6).

Операция производится под жгутом. По наружной поверхности конечности производят разрез, начиная от мыщелка стопы, и проводят его через голень на бедро, на 15 см выше колена или даже до тазобедренного сустава в том случае, когда процесс распространился на бедро. Из дорзального края раны удаляется дерматомом полоса эпидермиса шириною 5-6 см (эта полоса эпидермиса может быть использована впоследствии при возникновении некроза кожи и поэтому подлежит консервации). Оба кожных лоскута по направлению в глубину клиновидным разрезом освобождаются от жировой клетчатки так, что на внутренней поверхности кожи остается жировая клетчатка лишь толщиною в 2-3 см. Затем выделяется и удаляется на протяжении половины ширины конечности фасция. Между обнаженными мышцами образуется карман (на бедре — между прямыми и отводящими мышцами, на голени — между передними большеберцовыми и длинным сгибателем пальцев). Кожный лоскут, лишенный эпидермиса, заводится после снятия жгута и гемостаза в межмышечный карман. На уровне колена этот лоскут фиксируется к суставной капсуле. Повышение лимфатического давления — первичного или вторичного происхождения нередко связано с ретроградным заполнением межтканевых щелей (наполнение внутрикожных пространств по Kinmonth). Когда имеет место такой внутрикожный ретроградный ток лимфы, должен дезэпителизироваться не дорзальный, а вентральный кожный лоскут и помещаться, как это отмечено выше, в глубь ткани. Углубленный дезэпителизированный кожный лоскут покрывается передним кожным лоскутом и соединяется транскутанными матрацными швами. Операция завершается введением дренажа баллончиком и наложением сдавливающей повязки. При сильно выраженной слоновости аналогиичное вмешательство производится по внутренней стороне. Операция по Thompson может применяться также при лимфатическом отеке верхней конечности.

Также для лечения лимфатических отеков применяют создание лимфовенозных анастомозов:

-конец в конец

-конец в бок

-соединение с веной лимфатического узла

Восстановление целостности лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды слишком нежны и хрупки, чтобы сшивать их по общепринятой методике для кровеносных сосудов. Но ряд факторов облегчает восстановление непрерывности лимфатического русла:

Значительная способность к регенерации.
Нет необходимости достижения абсолютной эндоваскулярной герметичности, чему способствует:

-низкое содержание коагулирующих белков.
-небольшая скорость лимфотока.

-низкое давление в просвете сосуда.

Требования к швам, накладываем на лимфатические сосуды:

Швы на лимфатические сосуды выполняют только с использованием прецизионной техники:

-применяют увеличение в 8-10 раз

-используют микрохирургические инструменты

-рекомендуется монофиламентный шовный материал

2. Концы повреждённого сосуду следует экономно иссечь под углом 45.

3. Для предупреждения высыхания операционное поле следует постоянно орошать физиологическим растворам.

4. Следует применять редкие узловые швы, завязывая их аподактильно.

5. Обязательно применение гепарине для сохранения проходимости сосуда.

Операции на лимфатических узлах

При злокачественных опухолях возможно попадание раковых клеток с током лимфы в лимфатический узел (или развитие раковых образований прямо в них), что ведет к формированию нового очага — это так называемое лимфогенное метастазирование. Чтобы остановить дальнейшее распространение клеток опухоли по организму, проводится регионарная лимфаденэктомия — удаление группы лимфоузлов.

Подмышечно-подключичная, бедренно-пахово-подвздошная, пахово-бедренная, парааортально-подвздошно-паховая, операция Крайля, операция Ваннаха, а также иссечение шейной клетчатки — типичные хирургические вмешательства при регионарной лимфаденэктомии.

Операция Крайля

Лучшим способом удаления шейных лимфоузлов, широко применяющимся в настоящее время, является операция Крайля. Операцию производят через 15 дней после удаления первичного очага опухоли и только на одной стороне, где больше поражены лимфатические узлы, а затем, с промежутком в 2—3 недели, на противоположной стороне.

Показания:

• множественные метастазы в глубокие лимфоузлы шеи;

• наличие ограниченно подвижных метастазов, спаянных с кивательной мышцей, стенкой яремной вены, стенками фасциальных футляров.

Техника проведения

Один разрез производят от подбородка до сосцевидного отростка. Второй разрез-вертикальный-начинают от первого на уровне средней и наружной трети и ведут вниз, пересекая m. sternocleidomastoideus. Кожные лоскуты раздвигают. У прикрепления к ключице отрезают фасцию. Прилежащую внутреннюю яремную вену на 2-3 см выше ключицы отрезают после перевязки и выделяют вместе с железами, клетчаткой и мышцей. Обнаженная a. carotis обшивается фасциальными и мышечными слоями.

Удаление подмышечных лимфоузлов

В наше время существуют несколько методов удаления лимфоузла под мышкой при раке:

Подмышечная лимфаденэктомия. В процессе данной операции хирург иссекает некоторое количество ткани, в которой находятся лимфаузлы. Чтобы оценить состояние лимфатических узлов, в большинстве случаев, достаточно удаления порядка десятка узлов. Все пораженные лимфатические узлы подлежат удалению. В зависимости от анатомических особенностей пациента, количество узлов в подмышечной области у всех разное: у кого-то их будет 7, а у кото-то 27. Лимфаденэктомия проводится в процессе мастэктомии или же через отдельный хирургический разрез после удаления опухоли.

Удаление сигнальных лимфоузлов при раке молочной железы. Сигнальные лимфоузлы – узлы, которые первыми реагируют на вхождение в них клеток рака. Хирург находит более близкие к опухоли лимфатические узлы и удаляет их. Данная операция, на сегодняшний день, является достойной альтернативой традиционной подмышечной лимфаденэктомии. Чтобы не удалять более десятка узлов, удаляется один или несколько лимфоузлов, которые, вероятно, могут быть поражены раковыми клетками. Далее они отправляются на гистологическое исследование.

Вывод:

Проанализировав всю выше предоставленную информацию, можно сделать вывод, что лимфатическая система имеет сложное строение с большим количеством звеньев, играет важную роль в жизни человека, остро реагирует на изменения и может стать сигналом для определения заболевания. В качестве лечения патологий применяют хирургическое вмешательство, чаще всего с полным удалением узлов и сосудов, которое требует определённого прецизионного подхода.

Литература:

Л. А. Давыдова, Л. Д. Чайка Анатомия лимфатической системы// Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ, 2013. С. 1-50.
Окуняка О.М., Тумасян Т.И. Роль лимфатических узлов в жизни человека // Вестник науки. 2019. №3 (12).
Плетнева Лариса Витальевна, Лазарев А. Ф. Этиологические факторы возникновения злокачественных лимфом // Российский биотерапевтический журнал. 2010. №3.
Электронный ресурс// https://www.sechenov.ru/upload/iblock/896/6-limfologiya.pdf ( дата обращения 20.05.22)
И.Литман Оперативная Хирургия// Учебное издание на русском языке. С.814-816
Вельшер Л. З., Решетов Д. Н., Габуния З. Р., Прилепо В. Н., Прилепо Ю. В. Сторожевые лимфатические узлы при раке молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. №1.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3.

Приложение 4.

Приложение 5.

Приложение 6.