Анафилактический шок. Пичугин Леонид-АШ. Пичугин Леонид Алексеевич Клинические варианты течения анафилактического шока
 Скачать 10.8 Kb.
|
|
Пичугин Леонид Алексеевич Клинические варианты течения анафилактического шока: Гемодинамический вариант характеризуется превалированием в клинической картине гемодинамических нарушений с развитием выраженной гипотонии (шок), вегето-сосудистых изменений и функциональной (относительной) гиповолемии. В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: - сильные боли в области сердца; - резкое снижение АД; - слабость пульса и его исчезновение; - нарушение ритма сердца; - спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная "пылающая гиперемия"); - дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). При асфиксическом варианте доминирующими являются развитие бронхо- и ларингоспазма, отека гортани с появлением признаков тяжелой острой дыхательной недостаточности. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых с выраженной гипоксией. Церебральный вариант. Отличительной чертой данного клинического варианта лекарственного анафилактического шока (ЛАШ) является развитие судорожного синдрома на фоне психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания больного. Довольно часто данный вариант ЛАШ сопровождается дыхательной аритмией, вегето-сосудистыми расстройствами, менингиальным и мезенцефальным синдромами. Абдоминальный вариант характеризуется появлением симптоматики так называемого "ложного острого живота" (резкие боли в эпигастральной области и признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Тяжесть клинической картины ЛАШ определяется степенью, скоростью развития гемодинамических нарушений, а также продолжительностью этих нарушений. По степени тяжести ЛАШ условно разделяют на 3 степени: - Легкая степень - клиническая картина характеризуется нерезко выраженными симптомами шока: появляются бледность кожных покровов, головокружение, кожный зуд, крапивница, осиплость голоса. Нередко отмечаются признаки бронхоспазма, схваткообразные боли в животе. Сознание сохранено, но больной может быть заторможен (обнубиляция). Отмечается умеренное снижение АД, пульс частый, нитевидный. Продолжительность ЛАШ легкой степени - от нескольких минут до нескольких часов. - Средняя степень тяжести - характеризуется развернутой клинической картиной: больной предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в области сердца, нарушение зрения и слуха, кожный зуд. Могут быть: тошнота, рвота, кашель и удушье (часто стридорозное дыхание). Сознание больного угнетено - обнубиляция, сопор. При осмотре кожных покровов выявляется крапивница, ангионевротический отек Квинке. Характерна резкая смена гиперемии кожи бледностью. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, цианоз губ, зрачки расширены. Нередко отмечается появление судорог. Со стороны ССС - тахикардия, пульс нитевидный или не определяется, АД не определяется. Могут отмечаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта. - Тяжелая степень - составляет 10-15 % всех случаев ЛАШ. Шок развивается молниеносно и характеризуется отсутствием продромальных явлений, внезапной потерей сознания, судорогами и быстрым наступлением смерти. Больные теряют сознание, падают. Появляются клонические и тонические судороги, холодный липкий пот, цианоз. АД и пульс не определяются. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта. Зрачки расширены. Летальный исход наступает в течение 5-40 минут. Неотложная терапия при АШ: Неотложное лечение пациента с анафилаксией следует начинать при наличии трёх из нижеперечисленных признаков (А): внезапное начало и быстрое прогрессирование симптомов; жизнеугрожающие нарушения А (airway–дыхательные пути); и/или B (breathing–дыхания); и/или С (circulation – кровообращения). Изменения со стороны кожных покровов и/или слизистых (гиперемия, уртикарная сыпь, ангионевротический отёк). Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилаксии! Медикаментозная терапия анафилаксии: Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии (А). Рекомендовано в отсутствие венозного доступа внутримышечное введение эпинефрина в переднюю или латеральную часть бедра. По данным Европейского Совета по реанимации – 2015 и Национального Совета по реанимации (Россия): Раннее распознавание и немедленное внутримышечное введение адреналина остается основой лечения анафилаксии. Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500–1000 мл для пациента с нормотензией и 1000–2000 мл для пациента с артериальной гипотензией); при наличии в анамнезе сердечной недостаточности – не более 250 мл за 5–10 мин, у детей – 20 мл/кг. Таким образом, к неотложной терапии анафилаксии относят: введение эпинефрина, инсуффляцию О2 с высоким потоком (при невозможности обеспечить высокий поток О2 - мешок Амбу, интубация трахеи, коникотомия)) и инфузионную нагрузку. |