Педиатрия. Педиатрия-2. Пиелонефрит это микробновоспалительный процесс в чашечнолоханочной системе интерстициальной ткани почек. Возбудителями
 Скачать 28.83 Kb.
|
|
ВАРИАНТ 1 1. Пиелонефрит – это микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе интерстициальной ткани почек. Возбудителями являются микробы, вирусы, снижение иммунитета, врожденные аномалии, камни в мочевыделительной системе, сидячий образ жизни. 2. В данном случае причиной обострения является перенесенный отит 3. Гематурия – эритроциты в моче; пиурия - выделение гноя с мочой; анемия – снижение концентрации гемоглобина в крови. 4. Симптомы: тошнота, рвота, приступообразные боли в животе. Острый период может продолжаться до 6 месцев. 5. Исключить жареную курицу, сосиски. Осложнения: хроническая почечная недостаточность. ВАРИАНТ 2 1. Сахарный диабет – заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. Причина окончательно не выяснена, большое значение придается наследственной предрасположенности, вирусным инфекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержанием в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикаментозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками. 2. Основные симптомы: - потенциальный диабет: высокая степень развития заболевания. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы; - латентный диабет: отсутствие клинических проявлений. Уровень сахара в крови натощак в норме, однако через 2 часа после нагрузки глюкозой содержанием сахара в крови не возвращается в исходный; - явный диабет. Ранними симптомами СД у детей являются: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, жажда, ночной энурез, тошнота, похудание при наличии хорошего аппетита. Отмечаются признаки обезвоживания, на щеках, лбу, веках, подбородке диабетический румянец. У детей грудного возраста «накрахмаленные» пеленки. Стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, у девочек – вульвиты или вульвовагиниты. ВАРИАНТ 3 1. Гастродуоденит – это воспаление оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения заключаются в физическом воздействии, что основывается на употреблении слишком горячей, холодной или острой пищи, в том числе и в воздействии химическом, основываемом на влиянии, оказываемом со стороны пестицидов. Также крайне важным фактором является инфицирование helicobacter pylori. 2. Нерациональное питание, некачественная пища, стрессы. 3. Слабость, нарушение сна, головные боли, утомляемость, болевой синдром у детей с гастродуоденитом часто сопровождается ощущениями распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, нарушением аппетита, неустойчивым стулом 4. Гипотрофия - хроническое расстройство питания и пищеварения, характеризующееся развитием истощения с дефицитом массы тела по отношению к длине, запо́р— замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация. 5. Растворимый кофе, жареная курица. Осложнения: язвенная болезнь. ВАРИАНТ 4 1. Краснуха – острое инфекционное заболевание, практически безвредное для детей, характеризующееся кореподобной сыпью. Возбудитель заболевания вирус. Он нестоек во внешней среде, не обладает выраженной летучестью. Механизмы передачи – воздушно-капельный, трансплацентарный. При врожденной краснухе наиболее часто развивается триада аномалий развития, получившая название «классического синдрома краснухи»: катаракта, пороки сердца, глухота (в первые 2 месяца беременности). Все системы поражаются. Психомоторные нарушения – при заболевании на 3-4 месяце. Типичная (обычная) форма краснухи Вирус краснухи оказывает токсичное действие на мелкие сосуды, которые находятся под кожей. Из-за этого на теле пациента появляется сыпь красного цвета. В зависимости от состояния больного, выделяют легкую и среднетяжелую форму заболевания. Тяжелая форма характеризуется развитием осложнений. Общие симптомы При легком и среднетяжелом течении краснухи иные симптомы кроме сыпи практически отсутствуют. Человек чувствует себя удовлетворительно. Температура не повышается или не превышает 37 °С. Сыпь Сыпь появляется на коже лица и затем распространяется вниз по всему телу. Она состоит из пятен красного цвета, имеющих диаметр 5 – 7 мм и расположенных на гладкой неизмененной коже. Пятна не возвышаются над уровнем кожи. Если надавить на пятно или растянуть кожу, то оно исчезнет, а затем снова появится. Это связано с тем, что пятна вызваны сильным расширением подкожных капилляров. Они всегда сохраняют свои первоначальные размеры и не сливаются между собой. Нехарактерные разновидности сыпи при краснухе, которые встречаются в отдельных случаях: крупные пятна, которые имеют размеры 10 мм и более; папула – возвышение на коже, вызванное воспалительным отеком; большие пятна с фестончатыми краями — образуются из-за того, что у некоторых пациентов мелкие пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Сыпь при краснухе лучше заметна на туловище, чем на лице. Особенно хорошо она видна в локтевых и подколенных ямках, на ягодицах, верхней части спины, пояснице. Обычно сыпь держится 2 – 3 дня, а потом исчезает. Если сыпь бледная и плохо заметна, то ее выявляют при помощи «метода манжетки». На руку пациента надевают манжетку от тонометра (прибора для измерения артериального давления) и накачивают ее. Манжетка сдавливает вены, в итоге кровь застаивается в руке, капилляры под кожей расширяются еще больше, сыпь усиливается, и ее можно легко выявить. Некоторые больные жалуются на то, что их беспокоит зуд кожи. Атипичная (нехарактерная) форма краснухи При этой форме заболевания пациента беспокоит насморк, кашель, выделения из носа, боль и чувство саднения в горле, увеличение лимфатических узлов. Но сыпи нет. Самочувствие нормальное – атипичная краснуха всегда протекает в легкой форме. Врачу очень сложно распознать заболевание. Чаще всего таким пациентам ставят диагноз ОРЗ. Субклиническая (бессимптомная) форма краснухиЭту форму заболевания практически невозможно диагностировать, так как у нее нет никаких симптомов. Считается, что субклиническая форма краснухи встречается в 2 – 4 раза чаще, чем типичная. Врач может выявить болезнь только в том случае, если он назначит обследование человеку, состоявшему в контакте с больным. Врожденная краснуха Врожденная краснуха развивается в том случае, если вирус попадает в организм ребенка от беременной женщины через плаценту. Симптомы врожденной краснухи: Врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток (сообщение между сосудами, которое имеется у плода, но должно закрыться у новорожденного), отверстие в межжелудочковой перегородке, сужение легочной артерии. Врожденные пороки глаз: помутнение роговицы, хориоретинит (воспаление сетчатки), врожденная катаракта (помутнение хрусталика), микрофтальмия (значительное уменьшение размеров глазного яблока). Микроцефалия — патологическое уменьшение черепа, которое не дает расти и развиваться головному мозгу. Умственная отсталость. Врожденные пороки органа слуха: глухота. Энцефалит – воспаление головного мозга (озноб, лихорадка, общее недомогание, мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, нарушения сна и бессонница, бессилие). Триада Грэга - врожденное сочетание трех признаков: катаракты (хрусталик не прозрачный, а молочно-белого цвета, и он слишком мутный, чтобы фокусироваться на предметах), глухоты и пороков сердца. 2. Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний. 3. Вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Карантин не накладывать. Осложнения: энцефалит. ВАРИАНТ 5 1. Рахит – это заболевание всего организма с преимущественным поражением костно-мышечной системы. Причиной развития рахита является полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д, в частности: дефицит солнечного облучение и пребывания на свежем воздухе, искусственное вскармливание неадаптированными смесями, несвоевременное введение прикормов, одностороннее вскармливание, недоношенность. 2. Гипокальцемия – недостаток кальция в крови. Гипокальцурия – снижение количества кальция в моче. 3. Появляется облысение затылка, мышечная гипотония, податливость швов и краев большого родничка, краниотабес (размягчение плоских костей черепа), голова приобретает квадратную форму, грудная клетка подвергается деформации (четки, куриная грудь, грудь сапожника), рахитический кифоз. 4. Опрелости - это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному воздействию влаги или повышенному трению. В связи с потливостью из-за рахита. Осложнения: стойкая деформация костей. ВАРИАНТ 6 1. Ветряная оспа – высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудитель – вирус ветряной оспы, который близок к вирусу герпеса и неотличим от возбудителя опоясывающего герпеса, не устойчив к окружающей среде, обладает выраженной летучестью. Путь передачи – воздушно-капельный. Основные симптомы – везикулярная сыпь (появляется «толчками», сопровождающимися повышениями температуры; зудящая; локализуется на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, слизистых оболочках; в своём развитии проходит несколько стадий: пятно-папула-везикула-корочка), ложный полиморфизм сыпи, субфебрильная температура, ухудшение состояния. Энцефалит – воспаление головного мозга (озноб, лихорадка, общее недомогание, мучительная головная боль, на высоте ее с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, нарушения сна и бессонница, бессилие). 2. Срок изоляции – до 5-го дня после последнего высыпания. Карантин – 21 день. Осложнения: присоединение инфекции, энцефалит. ВАРИАНТ 7 1. Гемолитическая болезнь новорожденных – это заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденного, вызванный несовместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам. Причины: несовместимость резус-фактора, групп (1 – 2,3), патологические состояния беременности и во вредя родов, что приводит к проницаемости плаценты к антителам. 2. Разный резус-фактор отца и матери, ОРВИ во время беременности. 3. Билирубинемия - это содержание билирубина в плазме крови. Резус-фактор – это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. 4. Симптомы: анемия, ригидность затылочных мышц, судороги, напряжение большого родничка, синдром сгущения желчи. Осложнения: гибель плода, инвалидность, церебральный паралич. ВАРИАНТ 9 1. Геморрагический васкулит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражение сосудистой стенки многих кровеносных сосудов с образованием микротромбов. Причины: бактериальная инфекция, лекарственные препараты, пищевые продукты. 2. Введение гамма глобулина. 3. Боль, отек, гипофункция, озноб, недомогание, слабость, повышение температуры, головная боль. 4. Артрит – воспаление суставов. Артроз - хроническое заболевание суставов, связанное с их деформацией и ограничением подвижности. Осложнения: хроническая почечная недостаточность, анемия. ВАРИАНТ 10 1. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, которое вызывает В-гемолитический стрептококк группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин. Вызывают аллергическую настроенность организма в течение всей болезни, что способствует развитию поздних осложнений. Довольно устойчивы во внешней среде, обладают незначительной летучестью. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, возможны контактный, пищевой. Основные симптомы: внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией, ангина, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, белый налёт на языке, который на 2-3 день становится малиновым, белый дермографизм, пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания. «Скарлатиновое сердце» — увеличение размеров сердца больного вследствие воздействия экзотоксина. Миокардит – воспаление мышцы сердца проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями); нефрит – воспаление почек (проявляется общей слабостью больного, потерей аппетита, сухостью во рту и постоянной жаждой, болями в пояснице и головной болью). 2. Изоляция больного на 10 дней. 7. Карантин на 7 дней. Осложнения: ревматизм. ВАРИАНТ 11 1. Омфалит – воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Катаральный омфалит возникает при замедленной эпителизации инфицированной пупочной ранки. Опрелости - это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному воздействию влаги или повышенному трению. Неправильный или недостаточный уход за кожей ребенка. 2. Симптомы: при длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет. Для опрелостей характерны яркая краснота и эрозия на коже, наличие мокнутий. 3. Нормотрофия - состояние организма при правильном питании. ВАРИАНТ 12 1. Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм. Возбудитель заболевания – менингококк. Его особенность является малая устойчивость во внешней среде и способность продуцировать сильный эндотоксин. Механизм передачи – воздушно-капельный. Возможно внутриутробное заражение. Нейротоксикоз - токсическая энцефалопатия, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики. Хакартеризуется нарушением сознания ребенка, повышением температуры, гипертонусом мышц, увеличением ЧСС и ЧДД. 2. Карантин 10 дней. ВАРИАНТ 13 1. Острые кишечные инфекции – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диарея и рвота. Вызываются патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз), условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями), а также существуют вирусные диареи (вирусы ЭКХО, Коксаки, ротавирусами). Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, водный. 2. Симптомы: синдром интоксикации, синдром поражения ЖКТ, синдром эксикоза. Эксикоз – обезвоживание организма (сухость слизистых оболочек и кожного покрова, снижение эластичности и тургора тканей, потеря массы, западение большого родничка у грудных детей, заостренные черты лица). Токсикоз – интоксикация организма (повышение температуры, недомогание, слабость, вялость, снижение аппетита). 7. Карантин на 7 дней, бакобследование на энтеробактерии, наблюдение. ВАРИАНТ 14 1. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсикогенными штаммами коринебактерий дифтерии, которые называют бациллы Леффлера. Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью. Выделяет экзотоксин. Основной механизм передачи – воздушно-капельный, также возможен контактный, «пищевые» вспышки. Классификация дифтерии: - дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая); - дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи); - дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи; - комбинированное поражение различных органов. Основные симптомы: фибринозная пленка (беловато-серого цвета, плотно спаяна с подлежащей тканью, плюс-ткань, не распирается между предметными стеклами), интоксикация, незначительная местная гиперемия и боль, постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней. Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Миокардит – воспаление мышцы сердца проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями). 6. Каратин на 7 дней, взять мазок из зева, наблюдение. Три прививки – в 3 месяца, 4-5, 6 месяцев. ВАРИАНТ 16 1. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки, связанными с нарушением бронхиальной проходимости. Причины: сенсибилизация к неинфекционным аллергенам. 2. Частые простудные заболевания, ОРВИ. 3. Одышка – нарушение частоты и глубины дыхания. Экспираторная, инспираторная, смешанная. 4. Свистящее дыхание, хрипы на расстоянии, вынужденное положение, крылья носа раздуваются, бледное лицо с синюшным оттенком, холодный пот, участвует вспомогательная мускулатура. ВАРИАНТ 17 1. Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся затяжным течением, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель. Заболевание вызывается палочкой Боре-Жангу. Она неустойчива во внешней среде, не летуча. Образует экзотоксин. Механизм передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 3-15 дней, затем катаральный - насморк, чиханье, общее недомогание, отсутствие аппетита, легкий кашель; период спазматического кашля – упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количество вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой, одутловатость лица, кровоизлияния в склеры, язвочка на уздечке языка. Реприз – резкий судорожный вдох после спазматического кашля, сопровождающийся свистящим протяжным звуком. У грудных детей реприз часто заменяется апноэ. Энцефалопатия – состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения мозга или кислородного голодания (шумы в ушах, общую слабость, изменчивость настроения, нарушение сна). Тяжелая форма коклюша может приводить к длительной гипоксии, нарушениям кровоснабжения тканей головного мозга и миокарда. 2. Изоляции больного на 30 дней от начала заболевания. 3. Специфическая профилактика – АКДС, Бубо-Кок, Инфанрикс, Тетракок. 7. Наблюдение за ребенком, обследовать на «кашлевых пластинок». ВАРИАНТ 18 1. Пневмония – это острый воспалительный процесс в паренхиме легких, который характеризуется признаками интоксикации, дыхательной недостаточностью, локальными физикальными изменениями и характерными рентгенологическими параметрами. Причины: - патогенные микроорганизмы; - вирусы; - микоплазма; - паразиты; - патогенные грибы. 2. Ослабленный иммунитет, простудные заболевания. 3. Дыхательная недостаточность, стойкие локальные изменения в легких, изменения периферической крови. 4. Лейкоцитоз - изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов. Паратрофия — это заболевание, которое проявляется в появлении у ребенка избыточного веса как следствие нарушения кормления в первый год его жизни. ВАРИАНТ 19 1. Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее клубочковый аппарат почек. Причины: бактерии, вирусы, профилактические прививки, наличие хронических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия. 2. Частые ангины, ОРВИ. 3. Гематурия – эритроциты в моче; протеинурия – белок в моче. 4. Тошнота, рвота, систолический шум в сердце, олигурия, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). ВАРИАНТ 20 1. Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Причины: перенесенные ангина, нозофарингит, синусит, отит. 2. ОРВИ, ангина. 3. Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 80 в минуту. Миокардит – воспаление мышцы сердца (проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Полиартрит – это воспаление нескольких суставов, одновременно или последовательно. Лейкоцитоз - изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов. 4. Симптомы: миокардит, эндокардит, перикардит, малая хорея, поражение кожи в виде аннулярной эритемы и ревматических узелков. ВАРИАНТ 21 1. ОРВИ - это вирусные заболевания, поражающие слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Наиболее частыми агентами, вызывающими ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы. Пути передачи – воздушно-капельный. Основные симптомы: заложенность носа с последующими серозными или серозно-гнойными выделениями, чихания, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, присоединение кашля. Признаки интоксикации. У ребенка – катаральный синдром. 4. Тщательный уход, полноценное питание за исключение аллергенов, в период обострения желательно заменить сахар, дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей мамы исключить пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, красители, пищевые добавки. Пищевой дневник: дата и время приема пищи, продукт, количество продукта, реакция. ВАРИАНТ 22 1. Экссудативно-катаральный диатез – состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно-солевого обмена. Предрасполагающие факторы: наследственная отягощенность, возрастные особенности ферментной системы пищеварительного тракта и иммунной системы, а также воздействия внешней среды. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, гипоксия плода, перинатальные повреждения ЦНС, инфекционные заболевания, массивная медикаментозная терапия, характер вскармливания. 2. Наследственность, введение в прикорм манной каши. 3. Гнейс - коричнево-желтые корочки на голове, которые отличаются жирным блеском и трудным снятием. Молочный струп – гиперемия, инфильтрация и шелушение щек. Опрелости - это воспаление кожи на тех участках тела, которые подвергались длительному воздействию влаги или повышенному трению. 4. Строфулюс (мелкая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре), мокнущая экзема, усиленное и неравномерное слущивание эпителия языка, стоматит, конъюктивит. 5. Исключить коровье молоко, только соевое или миндальное и смесями на их основе, первый прикорм вводится в 4 месяца овощное пюре, для приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар. При гнейсах: 1) Приобретите любое масло – это может быть специальное детское, вазелиновое или репейное. Нужно приготовить еще расческу с мягкой и нежной щетиной и шапочку из хлопка. 2) Обратите внимание: некоторые родители используют в процедуре зубные щетки с мягкой щетиной – это допустимо. 3) Перед купанием ребенка нужно ему в кожу головы втереть небольшое количество приготовленного масла и надеть хлопчатобумажную шапочку. Рекомендуется это делать за 60-90 минут до водных процедур, но если нет времени, то можно ограничиться и получасом. 4) При купании малышу аккуратно моется голова с шампунем – корочки снимутся самостоятельно, без приложения каких-либо усилий. 5) После купания нужно вычесать оставшиеся корочки с головы с помощью расчески и щетки движениями ото лба к затылку. |