|
|
Пикфлоуметрия
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Магнитогорский медицинский колледж имени П.Ф. Надеждина»
РЕФЕРАТ
на тему: «Пикфлоуметрия»
Работу выполнила:
студентка 2 курса
группы ФЗ-20 (1 подгруппа)
Васючкова Ксения Константиновна
Проверил преподаватель:
Кокотеев Николай Александрович
г. Магнитогорск
2021
Содержание
Введение 3
Показания и противопоказания при Пикфлоуметрии 4
Показания 4
Противопоказания: 4
Пикфлоуметр 5
Описание прибора 5
Как правильно пользоваться прибором 6
Уход за пикфлоуметром 6
Пикфлоуметр Mini-Wright детский 7
Методика исследования 9
Как правильно расценивать полученные результаты 14
Показатели нормы пиковой скорости выдоха: 15
Дневник и график пикфлоуметрии 18
Заключение 19
Список используемой литературы: 20
Введение
Пикфлоуметрия – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха (ПСВ, литр в минуту). Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей.
Пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
При серьезных заболеваниях бронхолегочной системы одним из информативных и простых методов диагностики является пикфлоуметрия. Она позволяет определить значения пиковой скорости выдоха, на основании которого определяется спазм в дыхательных путях.
Показания и противопоказания при Пикфлоуметрии Показания
Оценка пиковой скорости выдоха при помощи пикфлоуметра необходима для людей с серьезными бронхолегочными патологиями.
Показания к применению:
1. Бронхиальная астма, в том числе для коррекции терапии;
2. Астматический, обструктивный бронхит;
3. ХОБЛ для контроля за состоянием;
4. Хроническая дыхательная недостаточность в силу различных патологий для контроля за общим состоянием.
5. Выявление связи имеющихся симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде.
6. Мониторинг терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель.
Противопоказания:
Пикфлоуметрия — это безопасный метод исследования, который не имеет побочных эффектов и противопоказаний.
Не удастся замерить показатели при повреждениях ротовой полости, когда человек из-за болезненности не сможет обхватить плотно трубку губами.
Для пациентов с обструктивными изменениями в легких пикфлоуметрия позволяет сохранять удовлетворительное состояние.
Главное — это научиться правильно пользоваться прибором, чтобы он не искажал данных, а также регулярно вести дневник.
Пикфлоуметр Описание прибора
Мониторирование пиковой скорости выдоха (ПСВ) стало доступным после изобретения относительно недорого, легкого в обращении прибора - пикфлоуметра (от английского "peak flow meter")
Пикфлоуметр — это прибор для оценки состояния бронхов. Он представляет собой небольшую трубку, которая легко помещается в руке. На устройстве есть шкала, поделенная на три зоны: красную, желтую и зеленую. Простота инструмента позволяет пациенту без доктора определить свое состояние. Пиклфлоуметр представлен на рисунке 1.
Рисунок 1 – Пикфлоуметр
Первый пикфлоуметр был разработан английским доктором В.М.Райтом в 1958 г. Прибор достаточно точно измерял значение ПСВ, но был очень громоздким и дорогостоящим. Понимая, что пикфлоуметр должен быть надежным, дешевым и легким в эксплуатации, доктор Райт возглавил специально созданную английской фирмой "Клемент Кларк" (Clement Clarke Int.) научную группу для разработки пикфлоуметра массового 8 производства. В 1976 г. им удалось разработать модель пикфлоуметра, получившего название Мини-Райт, которая стала основой и для современных приборов.
Любой пикфлоуметр сразу готов к работе, его не нужно настраивать, подгонять или как-то иным образом подготавливать к использованию. Все приборы изготавливаются из прочных безопасных для человека материалов, не реагирующих на температуру воздуха и атмосферное давление. Любой пикфлоуметр снабжен фильтром, задерживающим мокроту, не дающим ей проникать внутрь прибора, что обеспечивает его высокую точность.
Не существует двух одинаковых приборов. Их несколько типов и несколько различных производителей. Разные приборы часто дают показания, которые различаются на 10% и более, даже если они одного типа и одного производства. Эти различия невелики, но могут быть важны в индивидуальных случаях. Поэтому целесообразно использование одним пациентом одного и того же прибора. Для этого пациент каждый раз, приходя на прием к врачу, должен приносить с собой свой пикфлоуметр для контроля состояния и проведения пробы с бронхолитическими препаратами.
Как правильно пользоваться прибором
Перед первым проведением манипуляции доктор должен объяснить пациенту, как правильно делать измерения. Подготовки пикфлоуметрия не требует, нужно расслабиться и дышать максимально свободно. После покупки аппарата, его не нужно настраивать — устройство сразу готово к работе. Раз в 2‒3 недели прибор нужно мыть в теплой кипяченой воде. Каждый пациент должен ознакомиться с главными принципами: при первом использовании пикфлоуметр дезинфицируется, в дальнейшем если им пользуется один человек — поверхность нужно протирать, устройство должно находиться параллельно полу, а положение ползунка — неизменно в начале шкалы, проводить диагностику можно стоя или сидя, каждый результат записывается в дневник измерений. Главное — это правильно выполнять манипуляцию. Пациент должен крепко обхватить губами трубку и сделать резкий выдох. Во время исследования не нужно закрывать отверстие языком.
Уход за пикфлоуметром
Пикфлоуметр не требует специальной наладки или подгонки и какой-либо подготовки к работе. Пикфлоуметры производятся из высококачественного прочного материала, не реагирующего на температуру и давление окружающей среды. Каждый пикфлоуметр после сборки специально калибруется. Кроме того, он снабжен специальным фильтром, который не дает мокроте во время выдоха проникать в прибор - тем самым сохраняется точность измерения. Прибор легко разбирается. Раз в неделю (или раз в 2 недели) его надо промывать в емкости с водой и небольшим количеством любого моющего вещества (лучше не делать этого под струей). Затем его встряхивают, чтобы ушла вода, и оставляют сохнуть. Необходимо помнить, что пикфлоуметр - прибор индивидуального пользования. А уж если им воспользовался другой член семьи, то его необходимо промыть.
Пикфлоуметр Mini-Wright детский
Предназначен для детей и для пациентов с тяжелыми дыхательными нарушениями, не достигающих высоких показателей ПСВ (пиковой скорости выдоха)
Пикфлоуметр Mini-Wright детский предназначен для детей и для пациентов с тяжелыми дыхательными нарушениями, не достигающих высоких показателей ПСВ (пиковой скорости выдоха.)
Позволяет измерять ПСВ в диапазоне 30-400 л/мин.
Каждый пикфлоуметр калибруется вручную для обеспечения 100% точности и комплектуется инструкцией по применению, графиком пикфлоуметрии и стерилизующимся детским мундштуком.
Удобная неравномерная шкала с крупными цифрами, соответствующая новым Европейским стандартам, облегчает регистрацию показателей.
В комплекте прилагается Тренажер «Вертушка», который побуждает пациентов выполнять дыхательный маневр с максимальной силой и скоростью. Обучает правильно пользоваться пикфлоуметром, уменьшает вариабельность показателей при проведении пикфлоуметрии за счет улучшения техники её выполнения, способствует формированию навыков мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ). Тренажер «Вертушка» разработан для пикфлоуметра Mini-Wright
Подходит для обучения детей младше 10 лет.
Методика исследования
Условия проведения
Измерения пиковой скорости выдоха пациенты проводят самостоятельно под контролем кого-либо из членов семьи не менее 2 раз в сутки - утром (после сна) и вечером (перед сном) до применения бронхоспазмолитических препаратов.
Техника проведения
Правильно пользоваться этим прибором - значит правильно в него выдыхать. Перед выполнением выдоха необходимо подготовить прибор к работе, передвинув указатель на шкале как можно ближе к загубнику, до упора. Надо делать форсированный выдох. Сначала глубоко вдохнуть, затем плотно обхватить губами загубник и. тут же сделать как можно более сильный и резкий выдох. Желательно, особенно в первое время пользования прибором, делать по три форсированных выдоха подряд через небольшие интервалы времени (1-2 минуты). Тогда из трех полученных значений ПСВ нужно будет выбрать максимальное. Полученные значения наносятся на специальный разграфленный лист, который прилагается к пикфлоуметру. Но его можно начертить и самим. Не следует записывать цифры столбиком, как это иногда делают пациенты, так как оценить подобную информацию за длительный отрезок времени крайне затруднительно.
Оценка данных
Графики пикфлоуметрического контроля оценивают по нескольким параметрам: визуально - форму графика, вычисляют показатели среднесуточной бронхиальной проходимости и суточных колебаний ПСВ, которая зависит от возраста и физического развития ребенка. В начале работы с пациентом врач ориентируется на средние значения ПСВ, полученные по номограмме: в дальнейшем - на ее индивидуальные максимальные 9 значения, получаемые в периоде ремиссии, а у тяжелобольных - в периоде наилучшего стабильного состояния ("фармакологическая" ремиссия). Показатель индивидуальной нормы у больных астмой может быть, как выше, так и ниже среднего у здоровых детей, хотя у больных с астмой легкой и средней степени тяжести, он, как правило, выше среднего по номограмме.
Важным диагностическим признаком является разница между утренним и вечерним значениями ПСВ. В одних случаях (при норме или хорошо контролируемой астме) утренние и вечерние значения почти одинаковые, в других случаях сильно различаются. Это свидетельствует об изменении ПСВ в течение дня, называемом суточными колебаниями. Нормальный график ПСВ должен быть почти прямым, а графическая кривая с большими колебаниями ПСВ свидетельствует о неконтролируемой астме.
Ограничения метода
Имеется возрастное ограничение использования метода пикфлоуметрии. Дети до 4- 5 лет не могут технически правильно сделать форсированный выдох. Это является объективной причиной сложности контроля за течением астмы и эффективностью тех или иных методов лечения у детей первых лет жизни. Большинство фирм-производителей пикфлоуметров выпускают "детские" варианты приборов со шкалой 350-400 л/мин. Потребность в них объяснима тем, что наибольший процент ошибок бывает при измерении на крайних, особенно на малых (нижних) величинах шкалы. Такие пикфлоуметры целесообразно применять у детей до 7-8 лет.
Параметр ПСВ имеет относительно субъективный параметр - он зависит от усилий пациента. Поэтому пациента обязательно нужно четко инструктировать о том, как выполняется маневр форсированного выдоха. Фирма Clement Clarke Int. выпускает специальное тренажерное приспособление "Ветряная мельница" для обучения и контроля правильности выполнения маневра форсированного выдоха. Принцип этого устройства основан на детской игрушке-вертушке: "Ветряная мельница" одевается на пикфлоуметр и ее лопасти будут крутиться только в том случае, если пациент делает форсированный выдох, при спокойном выдохе мельница не крутится.
Для того чтобы уменьшить влияние усилий пациента на значения ПСВ, необходимо процедуру измерения проводить следующим образом. Пациент должен измерить ПСВ с помощью пикфлоуметра 3 раза подряд с небольшими перерывами и затем из измеренных значений выбрать наибольшее и отметить его на графике.
Возможности методики
Определение обратимости бронхиальной обструкции. Тест проводится с помощью пикфлоуметра и бета2-агониста короткого действия, вентолина. Методика выполнения теста следующая:
Измерить исходное значение ПСВ (ПСВ1). Провести ингаляцию бета2-агониста короткого действия, например, пациент должен вдохнуть 400 мкг вентолина. Необходимо обратить внимание на правильное проведение ингаляции: снять защитный колпачок с ингалятора; несколько раз тщательно встряхнуть баллончик ингалятора; сделать полный выдох, держа ингалятор вертикально вверх дном; плотно обхватить губами мундштук и начать медленный вдох ртом, в этот момент сильно нажать на дно баллончика (при этом происходит подача дозы аэрозоля); продолжить максимально глубокий вдох; задержать дыхание не менее чем на 10 секунд; вынуть ингалятор изо рта и медленно выдохнуть.
Через 15 минут повторить измерение ПСВ с помощью пикфлоуметра (ПСВ2).
Рассчитать процентное соотношение параметров бронхиальной обструкции (БО), которое будет отображать выраженность бронхиальной обструкции (Рисунок 2):
Рисунок 2 – Критерии выраженности обратимости бронхиальной обструкции
Оценка гиперреактивности бронхов. Гиперреактивность бронхов можно оценить с помощью теста с неспецифическими агентами, вызывающего бронхоконстрикцию, что является наиболее точным методом. Однако, наличие гиперреактивности можно оценить с помощью пикфлоуметрии. Признаком ее наличия является снижение утреннего значения ПСВ относительно вечернего более, чем на 20% (рис.5). Такое снижение называется "утренним провалом". Необходимо отметить, что "утренние провалы" могут наблюдаться на графике не каждый день. Поэтому следует осуществлять мониторирование ПСВ в течение недели. Наличие даже одного "утреннего провала" в неделю будет свидетельствовать о гиперреактивности бронхов. 11 На практике величина "утренних провалов" показывает, насколько правильно подобрано лечение. При правильном лечении "утренние провалы" устраняются
Оценка тяжести заболевания. Оценка тяжести заболевания определяется в соответствии с глобальной инициативой по профилактике и лечению больных бронхиальной астмой на основании нескольких параметров, самым важным из которых являются колебания ПСВ. Должные значения ПСВ, для каждого пациента определяются по таблице на основании пола, возраста и роста. Для определения значения колебания (К) пиковой скорости выдоха необходимо взять недельные измерения ПСВ, определить их наименьшее и наибольшее значения и колебания вычислить по формуле: К= ((наибольшее ПСВ - наименьшее ПСВ) / наибольшее ПСВ) х 100%
В некоторых пособиях рекомендуется измерять колебания ПСВ с использованием утреннего и вечернего значений за одни сутки, при этом утреннее значение будет наименьшим, а вечернее - наибольшим. Однако необходимо обратить внимание на то, что "утренние провалы", которые и приводят к появлению колебания ПСВ, могут наблюдаться не каждый день и при использовании суточного измерения наименьшего и наибольшего значений ПСВ можно получить неверное значение его колебания.
Прогнозирование обострения астмы. По данным, 15% обследуемых больных бронхиальной астмой не имеют ощущения развивающегося бронхоспазма во время теста с метахолином, хотя параметр FEV1 при этом падает более чем на 50% от исходной величины. Часто субъективное восприятие значительно отстает от реального развития бронхиальной обструкции. Начало развития бронхоспазма объективно регистрируется на графике ПСВ либо как падение значений относительно наилучшего, либо как появление "утренних провалов". Часто падение показателя наблюдается за несколько дней до возникновения симптомов. В таких случаях появляется возможность заранее принять решение об усилении терапии, чтобы предотвратить приступ. При самоконтроле пациент должен расценить это как предупреждение, что его астма выходит из-под контроля и лучше сразу же обратиться к врачу.
Идентификация факторов, провоцирующих бронхоспазм. С этой целью используют суточные графики ПСВ, на которых отмечаются измеряемые значения через каждые 2 часа. На временной оси графика отмечаются моменты наступления предполагаемых врачом и пациентом провоцирующих факторов (уборка квартиры, физическая или эмоциональная нагрузка, прием определенной пищи и т.д.). По изменению графика можно определить, приводит ли предполагаемый фактор к развитию приступа астмы или необходимо исследовать другой фактор.
Определение профессиональной астмы. Для этого строятся 2-недельные или месячные графики пиковой скорости выдоха. У пациентов с профессиональной астмой на графике будет четко видно увеличение значения ПСВ в субботу и воскресенье (или в дни отдыха) и снижение в рабочие дни.
Оценка эффективности лечения. Если лечение подобрано правильно, то значение ПСВ должно подняться до наилучшего и исчезает "утренний провал".
Планирование лечения. При достижении хорошей кооперации врача с пациентом врач может разработать план лечения в соответствии с изменениями ПСВ, что позволит пациенту самостоятельно корригировать лечение. План лечения строится на основе допустимых значений изменения ПСВ для пациента. Как правило, выделяют три уровня:
уровень нормальных значений ПСВ;
уровень, который требует усиления терапии;
уровень, который требует госпитализации пациента. Значения ПСВ для уровней рассчитываются относительно наилучшего значения пиковой скорости выдоха:
первый уровень составляет от 100 до 80% наилучшего значения ПСВ;
второй уровень - от 80 до 60%;
третий уровень - менее 60%;
При составлении плана самоконтроля врач назначает для каждого уровня ПСВ соответствующее лечение. Пользоваться этим планом пациент может самостоятельно. Необходимо помнить, что указанные уровни - это лишь рекомендуемые значения. В каждом конкретном случае они будут зависеть от состояния пациента и снижения текущего значения ПСВ относительно наилучшего.
Как правильно расценивать полученные результаты
Для определения своего состояния, необходимо знать расшифровку показателей: ПСВ (пиковая скорость выдоха)
более 90% — состояние удовлетворительное, не требует коррекции терапии и обращения к доктору;
Пиковая скорость выдоха на уровне 80‒89% — дополнительная терапия не назначается, но пациент должен чаще контролировать свое здоровье;
Пиковая скорость выдоха на уровне 50‒79% — требуется усиление проводимого лечения;
Пиковая скорость выдоха на уровне менее 50% — наблюдается сильное ухудшение состояния, необходима консультация доктора с дальнейшей госпитализацией.
Это стандартные нормы, как оценивать результаты каждому пациенту на приеме расскажет врач.
Показатели нормы пиковой скорости выдоха:
Показатель нормы пикфлоуметрии у взрослых определяется индивидуально: он зависит от веса, роста, возраста и наличия дополнительных заболеваний. Для выявления норм ПСВ у пациента его нужно обследовать в течение 3 недель. Для определения оптимальных показателей замеры выполняются в период ремиссии, когда дыхательная функция не нарушена. Каждый день нужно составлять график с минимальными и максимальными показателями.
Зеленая зона
Эти значения указывают на удовлетворительное состояние. Для определения оптимального показателя нужно максимальное значение НСВ за 21 день умножить на 0,8. Например, самый высокий показатель был 430 л/мин., результат составит 344 л/мин. Все значения человека выше этой отметки будут находиться в зеленой зоне и означать норму.
Желтая зона
Когда значение переходит в желтую зону, это означает ухудшение состояния и необходимость в усиленной терапии и тщательном наблюдении. Для определения индивидуального параметра, необходимо максимальное значение умножить на 0,5. Если взять за основу предыдущий показатель, то результат составит 215 л/мин. То есть все значения на интервале 215‒344 будут находиться в желтой зоне.
Красная зона
Самая опасная для пациента, она означает ухудшение дыхательной функции человека, когда требуется помощь доктора. К этой зоне относятся все значения ниже желтой отметки. По вышеописанным параметрам, в зоне риска будут находиться пациенты со значением 215 и ниже.
Нормы показателей у детей младше 15 лет зависят от их роста. Манипуляция показана пациентам старше 4 лет, младенцы не могут правильно делать выдохи, что не позволит контролировать их состояние. Для исследования используются мини пикфлоуметры, которые фиксируют значения в пределах 30‒370 л/мин.
Рисунок 3 – «Нормы пикфлоуметрии для мужчин»
Рисунок 4 – «Нормы пикфлоуметрии для женщин»
Дневник и график пикфлоуметрии
В комплекте с пикфлоуметром идет специальный дневник для обозначения замеров. Он рассчитан на 1 месяц, там пациент должен вносить два показателя: утреннее и вечернее. Таблица уже имеет цифровые данные — пациент ставит точки или другие обозначения возле нужных параметров, а по истечении месяца рисует график, где можно наблюдать изменение показателей. В норме линия должна быть приближена к ровной, допустимы небольшие пики. Важно! Если человек начинает или отменяет прием каких-то медикаментов, все данные заносятся в дневник на свободные поля. Эта информация позволит доктору адекватно оценить результат и подобрать правильное лечение. Пример заполнения дневника Пикфлоуметрия. Если вместе с прибором не было готового дневника, его можно сделать самостоятельно. Для этого на тетрадном листе чертится две линии — горизонтальная и вертикальная. На первой нужно отмечать дни и часы измерения, а на второй значения пиковой скорости выдоха.
Заключение
Пикфлоуметрия позволяет объективно оценить эффективность лечения, что особенно важно при изменении привычной схемы терапии. При обострении астмы пикфлоуметрия позволяет контролировать выздоровление.
Пикфлоуметрию не следует рассматривать как альтернативу измерению функции внешнего дыхания. Это метод оценки функционирования легких, у которого есть своя ниша - самоконтроль течения астмы.
Пикфлоуметрия позволяет астматикам эффективнее сотрудничать с врачом, а при ухудшении состояния - самостоятельно регулировать свое лечение. Это безусловно уменьшает зависимость от болезни и дает возможность вести более активный образ жизни, что сложно переоценить в современных условиях.
С помощью пикфлоуметра можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, так как изменения пиковой скорости выдоха часто возникают задолго (за несколько часов или даже дней) до появления ощутимых симптомов. Это позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния. Регулярное проведение пикфлоуметрии в первую очередь показано при тяжелом и плохо контролируемом течении астмы, с внезапными и тяжелыми обострениями в прошлом. Очень важна пикфлоуме-трия и для астматиков с низкой восприимчивостью к бронхоспазму, у которых симптомы болезни проявляются значительно позже ухудшения проходимости бронхов.
Список используемой литературы:
https://polyclin.ru/uslugi/pikfloumetriya/
http://www.allergovlad.ru/catalog/12/90
https://newhospital.ru/departments/pulmonologicheskoe-otdelenie/pikfloumetriya/
http://www.chelsma.ru/files/misc/pikfloumetrija1.pdf#: :text=Пикфлоуметрия.%20Определение.%20Мониторирование%20пиковой%20скорости,%22peak%20flow%20meter%22)%20(рис.%202)
|
|
|
Скачать 236.48 Kb.