Ответы на вопросы Сестринское дело. Письменные вопросы. Письменные вопросы медицинские организации и их подразделения, оказывающие пмсп

• Название: Письменные вопросы медицинские организации и их подразделения, оказывающие пмсп
• Анкор: Ответы на вопросы Сестринское дело
• Дата: 16.05.2021
• Размер: 66.13 Kb.
• Имя файла: Письменные вопросы.docx
• Тип: Документы; #205616
• страница: 2 из 3

Вторичная профилактика предусматривает следующие направления:

• 
  обеспечение усиления сопротивляемости организма: общий оздоровительный режим, закаливание, сбалансированное питание, занятие лечебной физкультурой;
  
• 
  бициллинопрофилактика, проведение которой необходимо для борьбы со стрептококковой инфекцией;
  
• 
  длительная антиревматическая терапия посредством нестероидных противовоспалительных препаратов;
  
• 
  проведение санации хронических очагов данной инфекции.
  

12. Основным симптомом гипертонического криза является значительное повышение цифр артериального давления (выше 140 на 90 мм рт. ст.).

При гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие симптомы:

• 
  кожные покровы гиперемированные (покрасневшие), покраснение щек, блеск в глазах;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  дрожь в теле;
  
• 
  головная боль и головокружение;
  
• 
  одышка;
  
• 
  учащенный пульс. 
  

Длительность данных признаков может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов.

Также при гипертоническом кризе первого типа могут наблюдаться следующие явления:

• 
  резкая и выраженная головная боль, которая локализуется чаще всего в затылочной и теменной областях;
  
• 
  тошнота или рвота, не приносящие облегчение;
  
• 
  боль в области сердца колющего характера без иррадиации (без распространения боли);
  
• 
  шум в ушах;
  
• 
  мелькание мушек перед глазами, а также нарушение зрения; 
  

Подобные гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких дней и могут вызывать серьезные осложнения.

13. Факторы провоцирующие стенокардию

• 
  атеросклероз - именно это заболевание приводит к сужению коронарных артерий и повышенному образованию тромбов;
  
• 
  повышенные и непривычные физические нагрузки на фоне недостаточного кровоснабжения миокарда;
  
• 
  воздействие психоэмоционального напряжения и стресса, что приводит к повышению артериального давления и резкому спазму сосудов.
  
• 
  заболевания крови - анемия (ухудшается циркуляция кислорода в организме), увеличение вязкости (повышается риск тромбообразования);
  
• 
  гиподинамия (сниженная физическая активность), как причина развития ожирения.
  
• 
  курение вызывает склероз (постоянное сужение) сосудов и способствует образованию карбоксигемоглобина. В результате этого снижается возможность переноса кислорода к органам и тканям, в том числе к сердечной мышце;
  
• 
  наследственная предрасположенность - случаи инфаркта миокарда и сердечной недостаточности у прямых родственников;
  
• 
  сахарный диабет, особенно у женщин;
  
• 
  заболевания щитовидной железы;
  
• 
  пол и возраст. Заболевание среди мужчин чаще встречается до 50-55 лет и среди женщин старшего возраста, что связано с эндокринными изменениями после наступления менопаузы;
  
• 
  общее или местное воздействие резкого холода: купание в холодной воде, вдыхание морозного воздуха, питье охлажденных напитков;
  
• 
  неправильное питание - переедание, постоянное употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения;
  

14. Симптомы инфаркта миокарда

Симптоматика инфаркта миокарда зависит от периода развития заболевания: прединфарктного, острейшего, острого, подострого и постинфарктного.

Форма инфаркта миокарда	Симптомы
Периферическая форма с нетипичной локализацией боли	Боль различной интенсивности в области левой руки, левой лопатки, горла (по типу болей при ангине), шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти (воспринимается как зубная боль). Боль в области сердца отсутствует или неинтенсивная. Могут возникать слабость, головокружения, потливость, внезапное появление сердцебиений, аритмий, падение артериального давления.
Абдоминальная форма при диафрагмальном (заднем) инфаркте	Интенсивные боли наблюдаются в эпигастрии (верхней части живота), иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота. Боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота вследствие непроходимости кишечника и желудка. Возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения. Живот болезненный в верхней половине, в правом подреберье, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Астматическая форма — сердечная астма	Возникает внезапный приступ удушья с кашлем и выделением пенистой мокроты розового цвета, характерны холодный пот и посинение конечностей. В нижних отделах лёгких можно услышать мелкопузырчатые хрипы. Боли в области сердца отсутствуют или выражены очень слабо.
Коллаптоидная форма (кардиогенный шок при повторных, обширных сквозных инфарктах миокарда)	Внезапно развивается обморочное состояние, беспокоят головокружения, потемнение в глазах, артериальное давление падает. Боль в области сердца отсутствует или не интенсивна. Появляется холодный пот, пульс частый и слабый, возможно появление аритмии.
Отёчная форма (при обширных и повторных инфарктах, приводящих к развитию сердечной недостаточности)	Появляется одышка, слабость, беспокоят сердцебиения, перебои в работе сердца, отёки в области голеней и стоп, в наиболее тяжёлых случаях наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Аритмическая форма	Нарушение ритма в виде приступообразной мерцательной аритмии или тахикардии, частой экстрасистолии (аритмических сокращений), внезапно развивающейся атрио-вентрикулярной блокады. Болевой синдром в области сердца отсутствует. Наблюдается чаще при обширных, острых или повторных инфарктах, особенно у пожилых больных. Характерны клинические проявления ишемии головного мозга: головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния.
Цереброваскулярная форма	На первый план выступают симптомы ишемии (недостаточного кровоснабжения) мозга. Чаще наблюдается у лиц пожилого возраста с выраженным поражением артерий головного мозга атеросклерозом, чаще у мужчин. Симптомы обусловлены динамическим нарушением мозгового кровоснабжения. Наблюдаются головокружения, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, обмороки, преходящие нарушения зрения, слабость в конечностях, очаговая неврологическая симптоматика. Боли в области сердца, как правило, отсутствуют, артериальное давление чаще снижено. Реже наблюдается органическое нарушение мозгового кровообращения. Обычно в этом случае наблюдается тромбоз артерий мозга и развивается ишемический инсульт. Органическое нарушение кровоснабжения мозга проявляется парезами (снижением силы мышц), нарушением речи, очаговой неврологической симптоматикой. Могут развиваться нарушения психики в виде снижения критики своего состояния, галлюцинаций, иногда психозов.
Стёртая (малосимптомная) форма	Интенсивная боль в области сердца отсутствует. Наблюдаются нерезкие симптомы: непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха. Симптомы быстро проходят. Больные не обращают на них внимание, не идут к врачу, им не проводится ЭКГ-исследование. Иногда наблюдается форма инфаркта миокарда совсем без симптомов, которая выявляется случайно при обнаружении на ЭКГ рубцовых изменений сердечной мышцы.
Комбинированная атипичная форма	Наблюдается сочетание клинических признаков из различных атипичных форм.

15. Факторы риска развития заболеваний органов пищеварения

Факторы риска можно разделить на две разновидности: неустранимые и устранимые.
К неустранимым факторам риска относят: возраст (риск заболеваний органов пищеварения увеличивается с возрастом), наследственность.

К устранимым факторам риска относят:

• 
  избыточный вес (риск развития болезней пищеварения значительно повышается даже при небольшом превышении нормального значения индекса массы тела),
  
• 
  злоупотребление алкоголем (пристрастие к алкоголю увеличивает риск развития язвенной болезни желудка, рака желудка, панкреатиту, гепатиту и циррозу печени),
  
• 
  курение (табакокурение является решающим фактором развития язвенной болезни желудка),
  
• 
  неправильное питание (обилие в рационе жирного и жареного, красного мяса, фаст фуда, переизбыток углеводов (особенно простых), копчёного и солёного мяса и рыбы, маринадов, консервантов значительно повышает риск развития заболеваний пищеварительной системы),
  
• 
  нарушение режима питания (отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4-5 часов), переедание перед сном, употребление газированных напитков на голодный желудок способствуют развитию всех видов заболеваний органов пищеварения),
  
• 
  стресс (в организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы – и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, что может приводить к развитию дисбактериоза),
  
• 
  сахарный диабет (около 50% больных сахарным диабетом развиваются различные заболевания пищеварительной системы),
  
• 
  злоупотребление кофе и газированными напитками (в кофе содержатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раздражение слизистой желудка. При злоупотреблении газированными напитками (при употреблении более 1 л напитка в день) негативный эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода на стенки желудка),
  
• 
  переедание (при употреблении слишком большого объема пищи желудок не в состоянии выработать достаточное количество желудочного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполноценно).
  

Таким образом, образ жизни напрямую влияет на здоровье человека.
Неправильное питание, неправильный образ жизни, вредные привычки приводят к нарушению функций как отдельных органов человека, так и организма в целом.

16. Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенное кровотечение

Кpовотечение пpи язвенной болезни является опаснейшим осложнением.
Pанними пpизнаками остpой массивной кpовопотеpи являются:

• 
  внезапная слабость
  
• 
  головокpужение
  
• 
  учащение пульса
  
• 
  снижение артериального давления
  
• 
  обмоpок
  
• 
  кpовавая pвота (пpи пеpеполнении желудка кpовью). Хаpактеp pвотных масс (алая кpовь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содеpжимое цвета "кофейной гущи") зависит от пpевpащения гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многокpатная кpовавая pвота и появление впоследствии мелены наблюдаются пpи массивном кpовотечении. Pвота, повтоpяющаяся чеpез коpоткие пpомежутки вpемени, свидетельствует о пpодолжающемся кpовотечении; повтоpная pвота кpовью чеpез длительный пpомежуток вpемени — пpизнак возобновления кpовотечения.а затем
  
• 
  мелена - выделение измененной кpови с каловыми массами (дегтеобpазный стул), наблюдается пpи кpовотечении из двенадцатипеpстной кишки и массивном желудочном кpовотечении с потеpей кpови, достигающей 500 мл и более.
  

Кpовотечение может быть пеpвым пpизнаком язвы желудка или двенадцатипеpстной кишки, пpотекавшей до этого бессимптомно (около 15-20 %), или пpоявлением остpо возникшей язвы (стpессовая язва).

Пеpфоpация язвы

Пеpфоpация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содеpжимого в свободную бpюшную полость.
Пpободение может возникнуть и в случаях бессимптомного течения язвы. Истечение в бpюшную полость содеpжимого двенадцатипеpстной кишки или желудка быстpо ведет к pазвитию диффузного или отгpаниченного пеpитонита.

Пилоpодуоденальный стеноз

Сужение начального отдела двенадцатипеpстной кишки или пилоpического отдела желудка pазвивается у 10—15 % больных язвенной болезнью. Пpичиной чаще являются язвы пилоpического канала и пpепилоpические язвы.
Фоpмиpование стеноза пpоисходит в pезультате pубцевания язвы, в некотоpых случаях — вследствие сдавления двенадцатипеpстной кишки воспалительным инфильтpатом, обтуpации пpосвета кишки отеком в области язвы.
Пpичины и степень сужения опpеделяются с помощью pентгенологического исследования, гастpодуоденоскопии и при показаниях биопсии. В ответ на затpуднение эвакуации из желудка мышечная оболочка его гипеpтpофиpуется.

Пенетpация язвы

Пенетpиpующая язва возникает пpи pаспpостpанении дестpуктивного язвенного пpоцесса за пpеделы стенки желудка или двенадцатипеpстной кишки в соседние оpганы: печень, поджелудочную железу, сальник.
Наиболее часто пенетpация язвы пpоисходит в малый сальник, головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатипеpстную связку.
Боль пpи пенетpиpующей язве становится постоянной, интенсивной, теpяют закономеpную связь с пpиемом пищи, не уменьшается от пpиема антацидных пpепаpатов.
Усиливается тошнота и pвота.
Пpи пенетpации язвы в поджелудочную железу появляются боли в спине, пpинимающие часто опоясывающий хаpактеp.
Для пенетpиpующей язвы тела желудка хаpактеpны иppадиация болей в левую половину гpудной клетки, область сеpдца.
Пpи пенетpации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатипеpстную связку может pазвиться обтуpационная желтуха.
Pентгенологическим пpизнаком пенетpации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатипеpстной кишке, выходящей за пpеделы оpгана. Диагноз подтвеpждается эндоскопическим исследованием с биопсией кpаев язвы.

17. Дополнительное обследование на рак желудка

Если исследования показали, что у пациента рак желудка, необходимо дальнейшее обследование для определения распространенности опухоли. Оно поможет врачу выбрать наилучший способ лечения, а также определить стадию развития опухоли. При дальнейшем обследовании возможно проведение эндоскопического ультразвукового исследования, ПЭТ-КТ или МРТ, рентгенограммы органов грудной клетки, анализов крови, лапароскопии или УЗИ печени.

При распространении рака желудка злокачественные клетки могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах, печени, поджелудочной железе, пищеводе, тонком кишечнике и других органах. Для определения состояния данных органов врач назначает анализы крови и другое обследование:

• 
  Рентгенография органов грудной клетки: Рентгенограмма грудной клетки покажет распространение рака желудка в легкие.
  
• 
  Анализы крови: Анализы крови помогают определить общее состояние здоровья, а так же могут выявить маркеры злокачественных опухолей. Маркеры - это химические соединения, которые появляются в крови при некоторых видах рака. В некоторых случаях рака желудка в крови обнаруживается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Этот антиген также встречается в крови и при других видах злокачественных новообразований. Но при раке желудка данное вещество не выявляется в крови в 50% случаев.
  
• 
  Компьютерная томография (КТ): Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, проводит серию детализированных снимков внутренних органов. Иногда в кровеносный сосуд на руке вводится контрастное вещество. Контраст облегчает выявление патологических участков. КТ покажет наличие опухолей в печени, поджелудочной железе и других органах.
  
• 
  Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Через глотку врач вводит в желудок тонкую трубку (эндоскоп). Датчик, расположенный на конце трубки, посылает звуковые волны, которые не слышны человеческим ухом. Волны отражаются от тканей желудка и других органов. Отраженные сигналы, обработанные с помощью компьютера, создают изображение. Снимок показывает, как глубоко раковая опухоль проникла в стенку желудка. Для получения образца ткани лимфатических узлов врач может использовать иглу.
  
• 
  Лапароскопия: Хирург производит маленький разрез на передней брюшной стенке. Через него врач вводит в брюшную полость тонкую гибкую трубку (лапароскоп). Также хирург может удалить лимфатические узлы или взять небольшой образец ткани для исследования.
  
• 
  Магнитно-резонансная томография (МРТ): При этом способе для получения изображений внутренних структур организма используется мощный магнит. Поскольку иногда этот метод намного четче, чем КТ, показывает мягкие ткани, врач может предложить проведение МРТ.
  
• 
  ПЭТ-КТ: В некоторых случаях ПЭТ-КТ помогает выявить опухоли верхних отделов желудка. При ПЭТ-КТ компьютерная томография совмещается с позитронно-эмиссионным сканированием. ПЭТ-сканер выявляет участки аномальной активности раковых клеток с помощью введения в организм небольшого количества радиоактивной глюкозы.