Ответы на вопросы Сестринское дело. Письменные вопросы. Письменные вопросы медицинские организации и их подразделения, оказывающие пмсп
 Скачать 66.13 Kb.
|
|
УЗИ печени: При этом исследовании печени используются звуковые волны для получения изображения. Оно помогает выявить распространение раковой опухоли. В некоторых случаях определить точную стадию рака невозможно до удаления самой опухоли и расположенных рядом лимфоузлов. 18. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах лечения и обслуживания этих больных. ОСОБЕННОСТИ УХОДА Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии. После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов. Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал. Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной. Рацион и организация питания Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются. Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту. Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда. Личная гигиена пациента Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ. Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели. Проблемы, связанные с хронической болью Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов. Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды. Помощь при тошноте и рвоте От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим. Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс. Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов. 19. Дополнительные методы исследования: 1. УЗИ желчного пузыря, печени. Позволяет определить размеры печени, желчного пузыря, их контуры и структуру, состояние желчного пузыря, его стенки, наличие в пузыре конкрементов, признаков воспаления. 2. Рентгенологические методы исследования ЖВП: пероральная холецистография и в/в-холангиография. Холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей с пероральным контрастированием, а холангиография – рентгенологическое исследование с внутривенным контрастированием. Применяют для исследования концентрационной, двигательной способности желчного пузыря, состояния желчных путей, обнаружения камней в ЖВП. Ретроградную холангиопанкреатографию применяют для выявления уровня обтурации у больных механической желтухой. Для этого выполняют ФЭГДС, находят фатеров сосок, вводят через катетер рентгеноконтрастный препарат и производят серию рентгенограмм. 3. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, ГГТ, щелочная фосфатаза и др.), присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; дуоденальное зондирование и исследование желчи. 20. Объективное обследование Осмотр В первую очередь осмотр дает представление о степени тяжести состояния больного: • крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью и уремической комой; • удовлетворительное или средней тяжести – при более легких поражениях. Почечные отеки различной степени выраженности. При почечной недостаточности можно увидеть следы расчесов на коже, на лице, ноздрях, шее; «уремический иней» (отложения выкристаллизовавшейся из пота мочевины); сухой обложенный язык. Пальпация почек Почки пальпируются глубокой бимануальной пальпацией в положении больного лежа на спине или стоя. В норме почки не пальпируются. Они становятся доступными для пальпации главным образом при нефроптозе, патологической подвижности и при увеличении размеров органа не менее чем в 1,5-2 раза. Перкуссия Перкутировать почки у здоровых людей невозможно вследствие особенностей их расположения и прикрытия спереди петлями кишечника. Наибольшее значение имеет симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони правой кисти по левой руке, которая находится над проекцией почек (на уровне XII ребра). У здорового человека поколачивание не вызывает болевого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный). Положительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, паранефрите. Но симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при поясничном миозите и радикулите. Лабораторные методы исследования 1. Исследование общего клинического анализа мочи: Химическое исследование; Микроскопическое исследование осадка мочи. 2. Методы количественного учета эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче; 3. Микробиологическое исследование мочи; 4. Функциональные пробы почек; Инструментальные методы исследования 1. Рентгенологические методы: Обзорная урография; Внутривенная (экскреторная) пиелография; Ретроградная пиелография; 2. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ); 3. Радиоизотопные методы исследования почек: радиоизотопная ренография; радиоизотопное сканирование; 4. Биопсия почек; 5. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; 6. Почечная ангиография; 7. Эндоскопический метод: Цистоскопия; Хромоцистоскопия; 8. ЭКГ и УЗИ сердца; 9. Офтальмоскопия (исследование глазного дна). 21. Особенности диеты при мочекаменной болезни Правильное диетическое питание при МКБ – это ввод ограничений по употреблению определенных продуктов. Их состав и количество зависит от вида камней. Главный принцип лечения заболевания общий: Употреблять жидкость в достаточном объеме. Каждый день пациент должен употреблять не менее двух литров живительной влаги. У доктора следует поинтересоваться, какую воду пить. Разнообразить рацион. Это могут быть простые продукты питания, в том числе овощи, фрукты, ягоды, нежирная рыба, мясо. Отказаться от различных специй, особенно с синтетическими компонентами. Уменьшить употребление соли. Сократить объем порции. Чтобы диета была разнообразной, следует употреблять небольшими порциями различные продукты. Ограничить употребление продуктов, которые содержат камнеобразующие вещества. Не стоит морить организм голодом. Разрешать или запрещать употребление определенных блюд или продуктов должен только врач. 22. Причины железодефицитной анемии Железодефицитная анемия возникает в следующих случаях: недостаток железа в организме (недоношенные дети, дети до 1 года, беременные) повышение потребности в железе (беременность, кормление грудью, период усиленного роста) нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта и последующей его транспортировки хроническая кровопотеря Причины В12 дефицитной анемии Итак, В12 – дефицитная анемия – это анемия, возникающая вследствие недостаточности витамина В12. Недостаток витамина В12 может быть вызван недостаточным его поступлением с пищей или нарушением его усвоения в желудочно-кишечном тракте. Недостаточное поступление цианкобаламина с пищей возможно у строгих вегетарианцев. Также недостаток В12 может проявиться при повышении потребности в нем у беременных женщин, кормящих матерей, раковых больных. Не усвоение витамина В12, поступающего с пищей в достаточном количестве, происходит при заболеваниях желудка, тонкого кишечника (дивертикулы, глисты) и лечении противосудорожными средствами или оральными контрацептивами. 23. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки. Понятие ИСМП объединяет все случаи инфицирования при проведении любых видов медицинских вмешательств (при оказании стационарной, скорой и надомной помощи, помощи в учреждениях образования, санаторно-курортных организациях, органах социальной защиты населения и др.), а также все случаи заражения работников медицинской сферы, выполняющих свои профессиональные обязанности. 24. В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Использование в работе материалов и изделий медицинского назначения однократного применения промышленной стерилизации, значительно снижает риск возникновения ИСМП. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы и др.) проводится 1 раз в неделю, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами. Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Персонал медицинских организаций должен строго выполнять все требования, относящиеся к гигиене и мытью рук, выполнять инвазивные процедуры в медицинских перчатках. Внедрение новых эффективных кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов, обеспечивает эффективную профилактику возникновения осложнений при проведении различных медицинских манипуляций. Соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП. 25. Основными медицинскими последствиями чрезвычайных ситуаций являются: наличие большого числа пострадавших и возникновение нарушений психики у людей, оказавшихся в зоне поражения; дезорганизация, а подчас и полное разрушение местной системы управления здравоохранением, включая и потери среди медперсонала; резкое ухудшение санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки. Как следствие возникает диспропорция между потребностью пострадавших в медицинской помощи и возможностями медицинской службы. Все это приводит к дополнительным потерям. Так, по данным ВОЗ, из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время 20 могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно. При самых тяжелых травмах и поражениях, если пострадавшие доставляются случайными (необученными) лицами, в пути погибают 87%; при доставке линейными бригадами скорой помощи, погибают 55%; когда же транспортировку осуществляет специализированная бригада, оснащенная необходимым оборудованием, летальность не превышает 16%. Вышеизложенные соображения, а также неуклонное возрастание числа природных и техногенных ЧС с крупными жертвами объективно вызвало к жизни новое направление в медицине — медицину катастроф. Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих кней районах и др. |