Ответы на вопросы Сестринское дело. Письменные вопросы. Письменные вопросы медицинские организации и их подразделения, оказывающие пмсп
 Скачать 66.13 Kb.
|
|
ПИСЬМЕННЫЕ ВОПРОСЫ 1. Медицинские организации и их подразделения, оказывающие ПМСП фельдшерские здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, здравпункты, поликлиники, поликлинические подразделения медицинских организаций, кабинеты и центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины), центры здоровья, отделения (кабинеты) медицинской профилактики, дневной стационар, в том числе стационар на дому. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учёбы в определённых организациях 2. Первый этап: сестринское обследование пациента На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра занимается сбором информации о пациенте с ее последующей оценкой. Сбор и оценка информации производится с помощью методов: субъективных объективных дополнительных СУБЪЕКТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Данные о пациенте и его проблемах могут быть получены как от самого пациента, так и от его родственников, дежурных медицинских работников, из имеющейся медицинской документации. Информация должна быть максимально точной и полной. В процессе беседы медицинским сестрам рекомендуется использовать способствующие эффективному и доверительному общению факторы: располагающую обстановку, подходящее время беседы, дружелюбную манеру разговора. Такой поход обеспечит создание доверительных отношений между медицинским работником и пациентом, без которых трудно добиться хороших результатов в лечении и — тем более — сестринском уходе. Субъективные данные о пациенте включают в себя: общие сведения — паспортные данные, пол, возраст, семейное положение, профессия и место работы, адрес проживания история возникновения и развития проблем со здоровьем, сведения об аллергологическом и эпидемиологическом анамнезе (наличие аллергии, частота и длительность аллергических реакций, контакты с инфекционными больными) жалобы в настоящий момент (физические, психологические), при боли — характер, локализация, длительность, интенсивность, реакция пациента на боль социологические данные о пациенте (условия проживания, рабочего места, круг общения) психологические данные — адаптация или дезадаптация в связи с болезненным состоянием ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ Медицинская сестра собирает информацию о пациенте с помощью своих органов чувств (зрение, слух, обоняние, осязание), а также инструментальных методов исследования. К объективной информации о пациенте относят: данные общего и детального осмотра пациента: цвет, целостность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие высыпаний, изъязвлений, повреждений, волосяной покров — на наличие педикулеза, при наличии отеков отмечается их локализация физическое обследование: измерение роста, веса, окружности грудной клетки, живота и другие данные по необходимости состояние сознания: ясное, спутанное, нарушенное (бред, галлюцинации, ступор, сопор, кома) выражение лица: спокойное, страдальческое, безразличное, тревожное, настороженное и т.п. положение: активное, пассивное, вынужденное температура тела, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное давление естественные отправления (самостоятельно, регулярно, с помощью моче- и калоприемника, стомы) состояние памяти, органов чувств наличие используемых резервов: протезы, в том числе съемные зубные, очки, контактные линзы, слуховой аппарат способность к передвижению, приему пищи и воды, обслуживанию себя психоэмоциональное состояние, социальная среда ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Сбор дополнительных данных предполагает лабораторные исследования и диагностические мероприятия с привлечением медицинского оборудования: исследования крови, мочи электрокардиография флюорография ультразвуковая диагностика другие необходимые методики, которые медицинская сестра проводит самостоятельно, либо готовит к ним пациента. Заключительные действия медицинской сестры на первом этапе СП — документирование полученных о пациенте сведениях, составление базы данных и заполнение сестринской истории болезни. 3. Для постановки диагноза терапевтического больного применяются стандартные лабораторные тесты – общие анализ крови и мочи. В диагностических целях важно количественное определение эритроцитов, лейкоцитов, их качественного и количественного состава, измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), содержания гемоглобина и некоторых других показателей. Морфологическое исследование форменных элементов крови (прежде всего лейкоцитов) имеет, в частности, решающее значение в распознавании лейкозов. Проводят многочисленные исследования плазмы и сыворотки крови: биохимические, иммунологические, серологические и пр. Эти данные в сочетании с другими, прежде всего клиническими проявлениями, отражают течение патологических процессов, уменьшение или увеличение их активности. Сохраняет своё значение в диагностике исследование кала, ликвора, плевральной жидкости. При этом особо следует оговорить значимость бактериологического исследования всех перечисленных биологических материалов, которое нередко позволяет выявить этиологический фактор болезни - соответствующий микроорганизм. Меньшее значение в настоящее время имеет исследование желудочного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки. 4. Лабораторные исследования относятся к дополнительным методам и являются одной из важнейших частей обследования пациента. В ряде случаев данные лабораторных исследований оказывают решающее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований во многом зависят от правильности подготовки пациентов. Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводятся строго по показаниям в зависимости от диагноза. В общемировой практике лабораторное обследование находится на первом месте среди всех диагностических исследований и по частоте использования, и по объему предоставляемой информации. Немаловажную роль играет также ответственность и профессионализм персонала. Для проведения лабораторного обследования требуется биологический материал — ткани и выделения человека, содержащие геномную информацию. Наиболее часто в качестве биоматериала используются кровь, моча, кал, мокрота, пункции тканей, мазки и соскобы слизистых оболочек и даже внутренних органов. Чаще всего в лабораторных условиях исследуется кровь. Этот биоматериал содержит практически всю необходимую информацию о человеке, поэтому служит базой для десятков различных тестов. 5. Дополнительные методы исследования органов дыхания Для уточнения диагноза, степени активности легочного процесса (обострение, ремиссия), функционального состояния системы органов дыхания большое значение приобретают дополнительные методы клинического обследования, такие как исследование крови (в том числе иммунологические показатели), мочи, но особенно анализ мокроты, бронхоальвеолярной лаважной жидкости, плевральной жидкости, а также рентгенологические методы, которые в последние годы были дополнены томографическим и компьютерным томографическим исследованиями, рентгеноконтрастные методы (бронхография, ангиопульмонография), радионуклидные и эндоскопические методы (бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия), пункционная биопсия легких, лимфатических узлов средостения, специальные цитологические исследования. Особое внимание уделяется изучению функции внешнего дыхания. Необходимость использования дополнительных методов исследования связана также с тем, что в ряде наблюдений при общем обследовании не выявляется изменений, особенно в ранней стадии болезни, не проявляющихся клинически (например, бронхогенный рак, небольшой туберкулезный инфильтрат). В этих случаях диагноз зависит от умения применить дополнительные методы. 6. Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспечивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспечения организма. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий: физические упражнения; массаж; дыхательные упражнения; укрепление иммунитета; медикаментозную терапию; климатотерапию. Все эти реабилитационные мероприятия проводятся: в стационаре при обострении; в поликлинике при ремиссии болезни; в санаториях и на курортах; в домашних условиях. Для восстановления здоровья усилия должны приложить врачи и сам больной, иначе не будет эффекта от лечения, поэтому большую роль играет то, как больной выполняет указания врача и занимается самостоятельно. 7. Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. ХОБЛ может возникнуть и у людей, работающих на вредном производстве, поэтому им следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Наибольшую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия, а также цементная и хлопчатобумажная пыль. В группу риска также входят шахтеры, работники «горячих» цехов и швейного производства. Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое недолеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений. Вторичной профилактикой ХОБЛ является общее укрепление организма и поднятие иммунитета. В эту категорию можно отнести различные способы закаливания и физической тренировки организма. Особенно полезны будут дыхательные упражнения. Отказ от курения и укрепление организма также может предупредить возможные обострения у больных ХОБЛ, в результате болезнь прогрессирует значительно медленнее, а общее состояние пациента заметно улучшается. К сожалению, несмотря на большие возможности современной медицины, ХОБЛ относится к числу неизлечимых заболеваний, поэтому главной целью врача является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейшего развития болезни. Помните! Для врача очень важно вовремя обнаружить болезнь. К сожалению, многие люди, которым впоследствии поставили диагноз ХОБЛ, вовремя не обратились к врачу. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением. Курильщикам нужно обратить особое внимание на первые признаки болезни – появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях ХОБЛ легче всего поддается лечению. 8.
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: — одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, жгут, аппарат ЭКГ, набор для определения группы крови и резус-фактора; — арфонад 1 мл, дицинон 12,5% — 2 мл; кальция хлорид 10% — 10 мл, кальция глюконат 10% — 10 мл, натрия нитропруссид — 0,025 г, пентамин 5% — 1 мл (амп.); транексамовая кислота — 0,5 г (таб.) и 10% — 10 мл (амп.), нитроглицерин — 0,5 мг (таб.), нитроминт — 0,5 мг ДАИ, новоСэвен — 1,2, 2,4 и 4,8 мг, аминокапроновая кислота 5% — 100 мл (фл.), желатиноль, натрия хлорид 0,9% раствор, глюкоза 5% раствор (фл. по 400 мл). 9. Инструментальные методы диагностики На сегодня разработаны и отлично себя проявляют около десяти способов определения отклонений в работе сердечно-сосудистой системе. Электрокардиография (ЭКГ) длительное время является одним из самых информативных способов. С его помощью находят аритмии, ишемические болезни, перикардиты, пороки, нарушение кровообращения на отдельных участках. Разновидностями ЭКГ считаются: ЭКГ-картирование; Мониторинг по Холтеру; Тредмил-тест; Велоэргометрия. Открытие человечеством ультразвука и изобретение аппаратов, позволяющих получать информативную картину всего, что происходит внутри тела человека, оценили и кардиологи. Одним из методов исследования сердца, который основывается именно на ультразвуке, является эхокардиография. Достоверность результата составляет 90%. Есть возможность осмотреть и весь орган, и его отдельные части. При этом на мониторе можно увидеть, как работают сердечные клапаны, каково их общее состояние, правильно ли сокращается миокард, каков объем полостей сердца и в каком состоянии находятся мягкие ткани. Незаменимая процедура для пациентов, перенесших инфаркт. Ультразвуковые способы исследования сердца Стресс-ЭХО предполагает двухэтапное исследование. Сначала делают УЗИ, затем присоединяют датчики, дают пациенту нагрузку на беговой дорожке или велотренажере, и определяют особенности работы сердечно-сосудистой системы. Допплерография необходима для определения движения эритроцитов: их скорости, направления тока, возможности тромбообразования и разрыва сосудов. Разновидностью этого вида диагностики являются дуплексное и триплексное исследования. При этом есть возможность обнаружить стенозы, атеросклероз, проходимость сосудов. Рентгенологическая диагностика Значительную группу диагностических методов составляют рентгенологические. Они включают: Ангиокардиографию; Ангиография. При этом в сосуд вводят специальное вещество и вод воздействием рентгеновских лучей оценивают состояние сердечно-сосудистой системы. Диагностика при помощи радиоизотопов При этом методе в организм пациента вводится радиоактивный изотоп. Его излучения регистрируют гамма-камерой. Такой способ получил название сцинтиграфия. Результатом является картина, показывающая снабжение сердечной мышцы кровью, отсутствие повреждений, состояние желудочков. Магнитно-резонансная томография Очень информативный метод, показывающий, в каком состоянии находится сердце и сосуды, размеры камер, качество работы всего органа и его отдельных частей. МРТ выявляет шумы и места ишемических изменений. Это исследование может проводиться как отдельно, так и в комплексе с другими методиками диагностики. ЭФИ (электрофизиологическое исследование) При этом способе диагностики в полость сердца вводят электроды, контролируя их при помощи рентгеноскопии. Практика свидетельствует, то ЭФИ помогает получить отличные результаты при аритмии, когда другие способы не очень информативны. Также это исследование применяют во время контроля за проводимыми лечебными мероприятиями. 10. Электрокардиография - незаменимый метод диагностики сердечных заболеваний, широкому распространению которого во всем мире способствовали следующие 3 ее особенности: • Снять ЭКГ легко и просто. Ее можно регистрировать в любое время и так часто, насколько это необходимо. Исследование необременительно для пациента и может быть выполнено как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. • Регистрация ЭКГ не требует больших расходов, многочисленного персонала и специальных знаний. • Электрокардиография отличается большими диагностическими возможностями и высокой информативностью. ЭКГ позволяет диагностировать различные заболевания сердца и патологические изменения в нем. 11. Профилактика ревматизма может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика предполагает совокупность мероприятий, которые направлены на уменьшение шансов для заболеваний стрептококковой инфекций, в случае же ее возникновения – своевременное и грамотное лечение. Профилактика ревматизма: характерные моменты первичной и вторичной профилактики Для первичной профилактики характерно ведение активного и здорового образа жизни, прогулки свежим воздухом, проветривание помещений, закаливание организма и сбалансированное питание. Стоит отметить, что изоляция человека, подхватившего стрептококковую инфекцию, а также наблюдение за людьми, ранее находящимися с ним в контакте – мера, требующая обязательного выполнения. К первичной профилактике также относится санация очагов инфекции, в частности в носоглотке (гаймориты, фарингиты, синуситы). Санацию носоглотки особенно рекомендуют проводить детям, подросткам и молодым людям, страдающим постоянными обострениями носоглоточных инфекций. В этом случае санация должна иметь радикальный характер, однако сами методы лечения заболевания ревматизм определяет врач-специалист. Предельно важно начать борьбу с инфекцией вовремя. Считается, что своевременно начатое лечение – это то, которое начато не позднее, чем третий день с начала инфекции. Именно в таком случае, возможность ревматизма практически исключается. Острая стрептококковая инфекция лечится посредством принятия антибиотиков в течение 10 дней. Параллельно с принятием антибиотиков обычно назначаются и противовоспалительные средства, которые принимаются минимум в течение недели. Уже после перенесения стрептококковой инфекции больному необходимо пройти тщательное обследование, а именно: сдать анализы крови, мочи и лишь в случае нормальных показателей допускается выписка. Таким образом, для правильной организации первичной профилактики важно соблюдение всех описанных мероприятий в комплексе. Хочется подчеркнуть, что ответственность за результативность проведенного лечения несет не только врач, но и сам больной, ведь крайне распространены случаи обращения человека за помощью уже на крайних стадиях заболевания. В подобных случаях бороться с болезнью в разы сложнее. Поэтому отношение самого человека к своему здоровью играет первоочередную роль. Вторичная профилактика – это совокупность мероприятий, действие которых направлено на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у лиц, которые уже перенесли ревматическую атаку. Особенность развития ревматизма состоит в его склонности к рецидивирующему течению. В соответствии с этим, его профилактика предполагает длительный курс мероприятий. Ключевую роль в этом случае отыгрывает диспансерное наблюдение. Оно, как правило, осуществляется врачом ревматологом либо в специализированных ревматологических центрах. |