Задачи на занятии № 04 по теме «Пищевые отравления и их профилактика». Задачи на занятии № 04 по теме «Пищевые отравления и их профилак. Пищевые отравления и их профилактика
 Скачать 203.5 Kb.
|
|
Задачи по Общей гигиене на тему «Пищевые отравления и их профилактика» (4 занятие) Задача № 1 С 1 по 7 июля 2002 г в районную инфекционную больницу были госпитализированы 22 человека с однотипными жалобами и симптомами: головная боль, слабость рвота, у некоторых пациентов многократная и мучительная, схваткообразные боли вживоте, частый стул темно-зеленого цвета, пенистый. Объективно: живот вздут, при пальпации болезненный, температура от 37,5 до 39 С. Всем больным первоначально были назначены антибиотики, включая фторхинолоны, которые в большинстве случаев оказались неэффективными. Одна больная 62 лет скончалась от осложнений, связанных с перфорацией кишечника. Результаты лабораторных исследований: выявленные бактериологическим методом возбудители у всех пациентов принадлежали к одному изоляту. Пищевой анамнез: Все пострадавшие накануне употребляли свинину без длительной термической обработки. Свинина была куплена в магазинах по месту жительства. По результатам расследования данной вспышки ЦГСЭН установлено, что последняя партия свинины была доставлена с одной скотобойни, куда животные были доставлены с одной фермы. Среди заболевших 1 пациент был работником бойни. Через несколько дней аналогичное заболевание было диагностировано у врача больницы. Задание
Задача № 2 В группе детей детского сада (4-5лет), вывезенных на летнюю дачу, врачом у всех детей была замечена вялость, адинамия, некоторые дети жаловались на головную боль. Дети были взяты под наблюдение ежедневно измерялась температура, контролировалось состояние кожных и слизистых покровов. Через несколько дней появилась желтушность и зарегистрировано увеличение печени. Врач срочно госпитализировал детей с диагнозом «Болезнь Боткина, в инфекционную больницу. Одновременно было направлено извещение в центр санэпиднадзора о возникшем заболевании. На даче, кроме указанной группы детей, было еще четыре группы, никто из этих групп не заболел, так же, как и весь обслуживающий персонал. По данным центра санэпиднадзора других «экстренных извещений» о подобных случаях заболевания не поступало. Детский сад перед открытием дачного сезона был принят комиссией специалистов без замечаний. Помещения детского сада имеют канализацию, централизованное водоснабжение. Качество воды удовлетворяет требованиям СанПиН 2.1.4.559-96 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Рацион питания детей всех пяти групп с момента выезда на летнюю дачу одинаков. Продукты привозили централизованно с продовольственного склада в специализированной машине, овощи покупали у местных фермеров. Условия хранения продуктов, сроки реализации, технология приготовления пищи строго соблюдались и контролировались. Посещений родителями детского сада с момента открытия не было. Однако, при расследовании, выяснилось, что по просьбе группы родителей воспитательница этой группы покупала для детей у частного лица клубнику, которую после трехкратного промывания впроточной воде давала детям. В общей сложности было куплено около 15 кг клубники. Расследованием был установлен продавец клубники, который сообщил, что для борьбы с садовыми вредителями он производил опыление кустов. Задание
Задача № 3 Пациент - мальчик в возрасте 3.5 месяцев. Родился в срок. Беременность матери протекала без осложнений. Роды вагинальные. До заболевания получал грудное молоко и искусственные молочные смеси. Для успокоения ребенку пустышку иногда смазывали медом, приобретенным на рынке. С момента заболевания стал вялым, сонным мало пил, появилась склонность к запорами Ребенок был госпитализирован в детскую больницу. При осмотре апатичен, тонус мышц резко снижен, световой рефлекс зрачков слабый, веки опущены, выражение лица безразличное. Сосательный рефлекс отсутствует, дыхание слабое. Родители указывали также на отсутствие аппетита и затруднение при глотании. Объективно отмечалась тенденция нарастания дыхательной недостаточности. Для постановки диагноза были проведены бактериологические исследования испражнений ребенка, которые позволили выявить возбудителя заболевания. Во время пребывания в больнице на первом этапе лечения использовали капельные питательные клизмы. После установки диагноза проводили адекватную терапию. Через три недели ребенок был выписан с минимальной неврологической дисфункцией. Задание
Задача № 4 В клинику внутренних болезней поступил молодой человек 22 лет с признаками острого холецистохолангита. При поступлении температура 38° С, Больной жалуется на повышенную потливость, адинамию, слабость и головную боль. Печень увеличена, имеются признаки желтухи. В крови картина эозинофильного гиперлейкоцитоза. Семейный анамнез больного не отягощен. Первые признаки недомогания появились 5 дней назад в Сибири, где больной проводил отпуск. Во время отпуска много времени проводил на рыбалке на реке, где ловил сазанов, лещей, карпа, линя. Практически ежедневно из улова готовилась уха, часть рыбы подвергалась слабой засолке и вялению. Этот вид рыбной продукции также периодически использовался в питании. Задание
Задача № 5 В одном из городов северного региона участились случаи отравления неясной этиологии. Больные жаловались на головную боль, покраснение лица, сдавление горла, металлический или горьковатый привкус во рту, одышку, рвоту. У некоторых пострадавших отмечалась диарея. При обследование пострадавших регистрировалось систолическое артериальное давление на уровне 90-80 мм.рт.ст, диастолическое - 60-65 мм.рт.ст. У нескольких пациентов на коже имели место зудящие высыпания с волдырями; или папулезными элементами. Пищевой анамнез. Все пострадавшие, помимо домашнего питания, периодически принимали пищу в ресторане, в меню которого входили новые блюда из тунца (салаты, булочки с тунцом, филе). При расследовании установлено, что тунец в ресторан поступал в замороженном виде, но до его использования при приготовлении блюд несколько раз оттаивал и снова замораживался. Температурный режим в камерах хранения не соответствовал нормативам. При проведении лабораторных исследований мяса тунца было обнаружено химическое соединение, содержание которого значительно превышало регламентированный уровень. Задание
Задача № 6 Жители населенного пункта, расположенного вдоль междугородной автотрассы, широко используют в питании продукты растениеводства, выращенные на приусадебных участках, и грибы (свежие, сушеные, маринованные, консервированные). При диспансеризации школьников, проводимой в рамках федеральной программы “Здоровые дети”, установлены нарушения внимания, ограничения в словарном запасе, нарушения координации движений, затруднения при облучении письму, гипохромной анемии, базофильная зернистость эритроцитов, увеличена экскреция с мочой порфиринов и дельтааминолевулиновой кислоты. В пищевых продуктах обнаружены тяжелые металлы. Задание
Задача № 7 В 2004 году в Казани был зафиксирован случай массового пищевого отравления с 30 пострадавшими при 1 летальном исходе. Все пострадавшие имели сходную картину интоксикации: заторможенность, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, двоение в глазах. Отмечалась гипотония и выраженная тахикардия. Симптомы интоксикации развивались чрезвычайно быстро: у большинства пострадавших – через 30-40 минут после приема пищи. Дифференциальная диагностика при постановке диагноза осуществлялась в отношении ботулизма, инфекционно-токсического шока и отравлением химическими веществами. Применение поливалентных противоботулинических антитоксических сывороток не изменило клиническую картину заболевания и не помогло в случае с летальным исходом. В крови у всех пострадавших обнаружены специфические изменения гемоглобина. Расследованием условлено: все пострадавшие использовали при питании кур холодного копчения, приготовленные на несанкционированном частном предприятии. Куры реализовывались через сеть мелких торговых точек (киосков), на муниципальных рынках и в маленьких продуктовых магазинах. Технология приготовления такой продукции предусматривает возможность применения пищевых добавок для получения благоприятных органолептических (потребительских) свойств готового продукта. Исследования образцов кур из пострадавших семей подтвердили наличие в пищевом продукте количеств вещества в концентрации от 14000 до 30000 мг/кг продукта Задание
а) Группа и подгруппа пищевого отравления б) Характерные для пищевых отравлений признаки в указанной ситуации в) Санитарно-эпидемические факторы риска, приведшие к возникновению ситуации г) Специфические симптомы интоксикации, механизм их возникновения
Задача № 8 В понедельник 15 февраля служащие одного учреждения, придя на работу и обсуждая проведенные выходные дни, узнали, что у многих из них в пятницу и субботу отмечались недомогания. Выяснилось, что многие проснулись ночью или ранним утром с пятницы на субботу от головной боли, к которой в дальнейшем присоединились тошнота а на другой день - сонливость и раздражительность. Повышения температуры болей в области желудка или кишечника не наблюдалось. Стул у всех был нормальный. Недомогание длилось 24-48 часов и прошло без заметных осложнений. Узнав также, что в субботу был госпитализирован один из сослуживцев, болевший перед этим ОРВИ и ребенок 10 лет (через поликлинику), они обратились в местные органы санэпиднадзора Санитарный врач при опросе выяснил следующее все пострадавшие в пятницу вечером ели куриную печень, купленную в пятницу утром в замороженном состоянии в одном и том же магазине. Все опрошенные утверждали, что хранили ее на холоде а размораживали при приготовлении ужина непосредственно на сковороде. После выпаривания жидкости к печени добавлялся жир, на котором она жарилась вместе с картофелем или макаронами Термообработка продолжалась 20-25 минут. Приготовленные блюда употреблялись в горячем виде. В среднем каждым было съедено около 200 г. печени. Представителями санэпиднадзора были произведены обследования магазина и мясо птицекомбината, в результате которых выявлено, что нарушений условий хранения и реализации партии куриной печени не было Бактериологические исследования образца печени, изъятого у одного из пострадавших, дали отрицательные результаты. Птицеферма, откуда поступила партия кур на мясоптицекомбинат, использует для питания птицы хлопчатниковый корм (жмых и шрот из семян хлопчатника), обогащенные ацетатом ретинола. Содержание токсического вещества госсипола в шроте хлопчатника не превышало установленные гигиенические нормативы. Содержание витамина А в печени птиц составило от 3000 до 4000 мкг/г. Через 5 дней после начала недомогания у большинства пострадавших отмечалось шелушение кожи в области лица. У госпитализированного сослуживца активность трансаминаз печени в норме. В ходе расследования также установлено, что сотрудники учреждения купили в магазине в общей сложности около 60 кг печени. Остальные 140 из поступившей в магазин партии, купили покупатели, работавшие в других местах. Однако, никто из покупателей второй группы за медицинской помощью не обращался. Задание
Задача № 9 К медицинской сестре дома отдыха от 7 до 8 часов утра обратились 6 человек со следующими жалобами: общее недомогание, прогрессирующая слабость, головокружения и головная боль. Больных знобит, температура 39˚ С. У всех отмечается тошнота, рвота, выраженные боли в области живота, жидкий стул от 3 до 5 раз. Всех обратившихся медсестра отправила на госпитализацию в инфекционную клиническую больницу. Накануне отдыхающие в столовой дома отдыха ели следующее- завтрак каша манная, омлет, какао, хлеб, сливочное масло, сыр. Обед рассольник с почками, плов с говядиной, гуляш говяжий, компот из сухофруктов На полдник были чаи, вафли, печенье сухое. Ужин состоял из запеканки с вареньем и чая с лимоном. В доме отдыха в столовой питается 280 человек, заболело только 6 обратившихся за помощью. Никаких замечаний со стороны отдыхающих по органолептическим качествам приготовленной пищи не было. Заболевшие проживали в соседних комнатах, вечернее время проводили обычно вместе. При опросе заболевших установлено, что вечером, накануне заболевания, к одному из шестерых приятелей приезжал родственник, который привез с собой копченую утку, фрукты, шоколадные конфеты и шампанское. Все привезенные продукты были съедены в комнате, на ужин в столовую заболевшие не ходили. По мнению 4 человек, мясо утки было сыроватое. Вечером этого же дня в инфекционную больницу с аналогичной клинической картиной заболевания был госпитализирован приезжавший накануне в дом отдыха родственник. При опросе выяснено, что фрукты, шоколадные конфеты и шампанское были куплены в магазине, а утка была домашнего приготовления. Задание
Задача № 10 Участники реального шоу «Последний герой» приготовили на ужин 3 тушки тунца, приобретенных случайно у местных рыбаков-аборигенов. Первые признаки отравления появились в 22 часа и проявлялись ознобом, слабостью, головной болью, головокружением, затрудненным дыханием, «туманом» перед глазами (у одного человека), сухостью и горечью во рту, выраженной гиперемией лица, снижением артериального давления. Температура тела у всех была 36,3-36.5°С. Двое из троих около 24 часов потеряли сознание. После промывания желудка врачом состояние пострадавших улучшилось. Задание
Задача № 11 17 сентября 1997 г. в 13 часов 20 мин в инфекционное отделение областной рязанской больницы поступили три члена семьи (В. - 52 года, С. - 27 лет и А.- 17 лет) с диагнозом «пищевая токсикоинфекция», «ботулизм». Первые признаки отравления появились 16 сентября в 22 часа и проявлялись ознобом, слабостью, головной болью, головокружением, затрудненным дыханием, «туманом» перед глазами (у одного человека), сухостью и горечью во рту, выраженной гиперемией лица, снижением артериального давления. Температура тела у всех была 36,3-36,5° С. Двое из троих около 24 часов потеряли сознание. После промывания желудка бригадой скорой помощи состояние пострадавших улучшилось. При поступлении в больницу они предъявляли жалобы на слабость, головную боль, головокружение. Больные были осмотрены окулистом и невропатологом, при этом очагов симптоматики со стороны нервной системы не выявлено. В больнице пострадавшим повторно был промыт желудок и проведена интенсивная терапия с внутривенной инфузией растворов глюкозы, трисоля, физиологического раствора, инсулина, лазекса, аскорбиновой кислоты и других препаратов. После проведенного лечения состояние больных нормализовалось, и 20 сентября они были выписаны из больницы. Расследованием установлено, что все заболевшие 16 сентября съели по 4-5 кусочков пресервов «Сельдь Иваси крупная, жирная» специального посола производства ПО «Приморрыбпром», выработанная 26.06.97 г. Внешних выраженных порочащих признаков у пресервов не отмечалось, однако, со слов пострадавших, сельдь горчила. В больнице у заболевших были взяты для исследования на ботулотоксин и патогенную микрофлору кровь, промывные воды желудка и моча. Из дома были изъяты остатки пресервов и направлены в санитарно-бактериологическую лабораторию. Результаты всех исследований отрицательные. Задание
Задача № 12 Через 2 часа после лесной прогулки воспитательница детского сада отметила резкое двигательное и психическое возбуждение у 8 из 18 детей группы. При обследовании детей врачом было установлено следующее: сознание спутанное, бред, выраженная тахикардия, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дети жалуются на сухость во рту. Остальные Ю детей из этой группы никаких жалоб на плохое самочувствие не предъявляли. Дети гуляли в лесу всей группой с 10 до 12 часов. На завтрак ели кашу манную с маслом, какао, бутерброд с сыром. В лесу дети играли в подвижные игры, никаких жалоб не предъявляли. По рассказам оставшихся здоровыми детей во время игры они нашли большой куст с крупными ягодами красного цвета, «похожими на вишню». Несколько детей собрали по горсти этих ягод и съели. Именно эти дети оказались в числе пострадавших. Один из мальчиков, оставшийся здоровым, сказал, что он тоже попробовал одну ягоду, но глотать не стал и выплюну ее. Со слов мальчика, ягода была сладкая. Заболевшим детям было срочно проведено промывание желудка через зонд и все были госпитализированы в неврологическое отделение больницы. Диагноз при госпитализации поставлен не был. В лесу, где гуляли дети, росли кусты бузины, калины, красавки. Задание
Задача № 13 Среди жителей одного из сел Пензенского района было зарегистрировано заболевание неясной этиологии. Всего пострадало 17 человек, из них один случай закончился смертельным исходом. Клиническая картина во всех случаях была однотипной: внезапно появлялась головная боль, тошнота, рвота, а в тяжелых случаях боли в эпигастрии и резкая мышечная слабость. Температура не повышалась. Заболевание не сопровождалось расстройствами стула. Рвота в легких случаях была однократной, а в более тяжелых - чаще после приема пищи или жидкости и продолжалась в течение нескольких дней. Затем в состоянии больных отмечалось некоторое улучшение, но оставались общая слабость, тошнота, снижение аппетита, головные боли, жажда, сухость во рту, прогрессирующая потеря веса При осмотре больных обращала на себя внимание бледность и сухость кожных покровов, одутловатость лица, различной степени истощение вплоть до кахексии. В крови установлено незначительное снижение гемоглобина, повышение СОЭ до 47 мм/час. В моче - гиалиновые цилиндры, белок, лейкоцитоз при суточном диурезе 2,5-3,5 литра. Были выявлены также выраженная гиперкальциурия, гиперкальциемия и у 4 больных остеопороз нижней челюсти. Из анамнеза установлено, что одним из наиболее частых продуктов, употреблявшихся всеми пострадавшими, было растительное масло, купленное одномоментно в количествах от 3 до 5 литров у частных лиц в точках неорганизованной торговли. Задание
Задача № 14 В населенном пункте Н зарегистрирован семейный случай заболевания. Клинические проявления средней тяжести сопровождались лихорадкой, болями в жевательных мышцах и мышцах шеи, в межреберных мышцах и мышцах верхним и нижних конечностей, миастенией, отеками преимущественно периорбитальной части и лица в целом. В крови у всех отмечалась высокая эозинофилия, лейкоцитоз, в сыворотке крови - гипопротеинемия (снижение содержания; альбумина), снижение уровней калия и кальция, повышение активности ферментов креатининфосфокиназы, АЛТ. В питании заболевших используются традиционные пищевые продукты. Неделю назад все члены семьи ели мясо кабана, застреленного на охоте. Задание
Задача № 15 В 11 часов утра к врачу детского сада, находящегося на даче, обратилась воспитательница с сообщением о массовом заболевании в группе. При осмотре детей отмечается бледность кожных покровов, холодные конечности Пострадавшие жалуются на головную боль и головокружение, У всех имеется тошнота и многократная рвота. Двое ослабленных детей с низким уровнем физического развития находятся в коллаптоидном состоянии, С помощью воспитателей детского сада было проведено промывание желудка с применением 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Детям в коллаптоидном состоянии проведено симптоматическое лечение с применением сосудистых препаратов. Для установления диагноза и проведения соответствующих лечебных мероприятий сделано экстренное сообщение в центр санэпиднадзора и вызван врач-инфекционист из районного центра. До приезда санитарного врача и инфекциониста врач детского сада отобрал для лабораторного исследования от заболевших рвотные массы и промывные воды желудка. Прибывший санитарный врач взял для исследования также суточную пробу блюд, хранившихся в холодильнике пищеблока, образцы пищи завтрака текущего дня и произвел смывы с кухонного оборудований и инвентаря. К моменту прибытия инфекциониста самочувствие детей значительно улучшалось, и было принято решение не госпитализировать детей за исключением двоих ослабленных с признаками упадка сердечной деятельности. При опросе повара установлено следующее: медицинское обследование пройдено накануне выезда детского сада на дачу. На завтрак дети ели гречневую кашу с молоком, какао и бутерброд с сыром Установлено, что при готовке пищи поваром было смешано молоко, привезенное накануне вечером и прокипяченное, с молоком утреннего завоза, также прокипяченным. Смесь молока дополнительному кипячению не подвергалась. Кроме повара на пищеблоке работает вспомогательный персонал из двух человек также своевременно прошедших медицинское обследование, У одной из работниц на тыльной стороне ладони имеется след от ожога двухдневной давности. Дополнительно были обследованы обслуживающий персонал молочной фермы, откуда молоко сразу же после дойки доставлялось в детский сад, и с помощью ветеринара обследованы коровы. Обслуживающий персонал молочной фермы жалоб на нарушения состояния здоровья не предъявлял. Коровы при осмотре также оказались внешне здоровыми. Доярки сообщили» что регулярно после удоя пьют свежее молоко и никаких заболеваний у себя не отмечали. Задание
Задача 16 1 апреля в инфекционную больницу поступили 2 ребенка (3 и 5 лет). При приеме больных отмечались заторможенность резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, двоение в глазах. Частота сердечных сокращений 110 в минуту, артериальное давление не определялось. Общее состояние крайне тяжелое. Диагноз при поступлении: “ботулизм”, “инфекционно-токсический шок”. Несмотря на проведенное лечение, больные скончались. При расследовании случая выявлено следующие: 31.03. в 20 часов вся семья ела дома пельмени мясные, консервированные помидоры домашнего приготовления, хлеб, молоко. Около 24 часов у всех членов семьи отмечались многократная рвота, резкая слабость, однократный жидкий стул без примесей, бледность кожных покровов. Через полтора часа явления прошли. 1 апреля в 8 часов утра дети съели приготовленный утром молочный суп, родители выпили по 1 чашке чая с бутербродом. Каждый ребенок съел по полной тарелке молочного супа. Через 20 минут у детей появилась резкая слабость, бледность кожных покровов и цианоз слизистых. У родителей признаков отравления не отмечалось. Во время расследования было установлено, что родители детей, работавшие на мясокомбинате в цехе по производству мясных деликатесов, в этот день принесли домой в полиэтиленовом пакете поваренную соль. Для постановки диагноза на квартире пострадавших были изъяты для анализа продукты: замороженные пельмени из морозильной камеры, остатки молока в полиэтиленовом пакете, открытая банка консервированных помидор домашнего приготовления и поваренная соль. Кроме того, исследовались кровь детей, взятая по поступлению в больницу до введения противоботулинической сыворотки, промывные воды, а после смерти детей – секционный материал (часть кишечника, печени, кровь). Бактериологические исследования отобранных объектов оказались отрицательными. Было принято решение провести также токсикологическое исследование. Задание:
Задача 17 К врачу медико-санитарной части предприятия перед окончанием смены обратились рабочие с одинаковыми жалобами на головную боль, общую слабость и головокружение, боли в области живота, тошноту и жидкий стул без слизи и крови. Температура у всех обратившихся за помощью нормальная. Врач медико-санитарной части госпитализировал 18 человек с указанными симптомами. Все заболевшие завтракали дома, обедали в столовой предприятия. Обед в столовой состоял из следующих блюд: салат из квашеной капусты, суп картофельный на костном бульоне, поджарка мясная с гречневой кашей, хлеб, компот из сухофруктов. Указанный набор блюд был отпущен 230 рабочим. Все госпитализированные дополнительно ели студень, используя в качестве приправы горчицу. Блюдо имело слегка ослизнённую поверхность и горчило на вкус. Студень был приготовлен из субпродуктов в столовой, хранился до реализации в холодильной камере, где до этого лежали сырые субпродукты. Все работники пищеблока здоровы, своевременно прошли медицинское обследование и сдали анализы на бактерионосительство. Технологическое оборудование и кухонная посуда содержится в чистоте. Для постановки диагноза на лабораторное исследование были посланы промывные воды желудка, испражнения, а также остатки студня. Задание
Задача 18 В субботу 7 июня 2005 г, в районную больницу №5 г. Москвы бригадой скорой помощи была доставлена 56-летняя женщина. При поступлении у больной отмечалась температура 37˚С, бледность кожных покровов и видимых слизистых, адинамичность. Больная на вопросы отвечает вяло, жалуется на туман перед глазами, двоение. Объективно: язык обложен белым налетом, слизистая полости рта сухая, голос сиплый. Живот мягкий, безболезненный, имеется умеренный метеоризм. В течение 2 дней стула не было. Поставлен диагноз – пищевое отравление и назначено соответствующее лечение, которое закончилось выздоровлением. Из пищевого анамнеза предыдущего дня. Завтрак: творожная запеканка с изюмом, чай Обед: борщ, картофель отварной с консервированными грибами домашнего приготовления, компот из сухофруктов, хлеб пшеничный. Ужин: чай с лимоном, булочка с повидлом, яблоко. Симптомы недомогания появились у больной спустя 2-5 часов после обеда. Задание
Задача 19 В одном из городов северного региона участились случаи отравления неясной этиологии. Больные жаловались на головную боль, покраснения лица, сдавление горла, металлический или горьковатый привкус во рту, одышку, рвоту. У некоторых пострадавших отмечались диарея. При обследование пострадавших регистрировались систолическое артериальное давление на уровне 90-80 мм. рт. ст., диастолическое – 60-65 мм рт.ст. у нескольких пациентов на коже имели место зудящие высыпания с волдырями или папулезными элементами. Пищевой анамнез: Все пострадавшие, помимо домашнего питания, периодически принимали пищу в ресторане, в меню которого входили новые блюда из тунца (салаты, булочки с тунцом , филе). При расследовании установлено, что тунец в ресторан поступал в замороженном виде, но до его использования при приготовлении блюд несколько раз оттаивал и снова замораживался. Температурный режим в камерах хранения соответствовал нормативам. При проведении лабораторных исследований мяса тунца было обнаружено химическое соединение, содержание которого значительно превышало регламентированный уровень. Задание
Задача 20 При расследовании случая пищевого отравления, протекающего с выраженными симптомами поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, тошнота. рвота, субфибрильная температура, головная боль, слабость) было установлено, что все пострадавшие были участники уборки территории усадьбы Трубецких в Хамовниках. 6 течение дня все работающие во время перерывов покупали прохладительные газированные напитки пирожные с кремом, чипсы, бутерброды с колбасой и сыром, булки с повидлом и маком. Задание
Задание 21 Жители населенного пункта, расположенного вдоль междугородной автотрассы, широко используют в питании продукты растениеводства, выращенные на приусадебных участках, и грибы (свежие, сушеные, маринованные, консервированные). При диспансеризации школьников, проводимой в рамках федеральной программы “Здоровые дети”, установлены нарушения внимания, ограничения в словарном запасе, нарушения координации движений, затруднения при обучении письму, относительно низкая успеваемость в школе. В крови отмечаются признаки экскреция с мочой порфиринов и дельтааминолевуленовой кислоты. В пищевых продуктах обнаружены тяжелые металлы. Задание
Задача 22 Среди жителей населенного пункта стали регистрироваться случаи заболевания с преимущественным поражением нервной системы. Клинические проявления характеризовались широким спектром: от повышенной утомляемости, слабости и раздражительности, повышенной возбудимости до проявлений нарушения деятельности со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и нарушений репродуктивного здоровья. Населенный пункт находится на берегу морского залива, куда поступают сточные воды промышленного предприятия по производству ацетальдегида и винилхлорида. Все население традиционно использует для питания морепродукты: рыбу, креветки, устрицы, морские водоросли. Отмечено, что раньше и в более выраженной клинической форме нарушения состояния здоровья отмечались в семьях рыбаков. Болезнь не встречалась у грудных детей. Задание
Задача 23 В субботу 7 июня 2005 г, в районную больницу №5 г. Москвы бригадой скорой помощи была доставлена 56-летняя женщина. При поступлении в приемное отделение больницы состояние средней тяжести. Боли в эпигастрии, тошнота, бледность кожных покровов, акроцианоз носа и губ, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, температура тела 37˚ С, Стул жидкий без примесей. Печень не увеличена в размерах. В крови лейкоцитоз, в моче белок 0,3%. Поставлен диагноз “пищевая токсикоинфекция”. На следующий день к симптоматике присоединились головокружения, выраженная адинамия, тремор пальцев рук. Появились легкая желтушность склер и кожи, печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Рвота с сукровичным содержимым, стул жидкий без примесей. В крови прямой билирубин 3,6 мг% (N=0,15мг%), непрямой 2,8 мг% (N= 0,5 мг%). Резко возросла активность печеночных ферментов аспартат- и аминотрансфераз (АСТ и АЛТ). Заболевание закончилось летальным исходом, несмотря на интенсивную терапию. Из пищевого анамнеза предыдущего дня. Завтрак: творожная запеканка с изюмом, чай Обед: борщ, картофель отварной с консервированными грибами домашнего приготовления, компот из сухофруктов, хлеб пшеничный. Ужин: чай с лимоном, булочка с повидлом, яблоко. Симптомы недомогания появились у больной спустя 20 часов после обеда. Задание
|