питание хирургических больных. питание. Питание хиругических пациентов
 Скачать 87.09 Kb.
|
|
Оценка азотистого баланса (АБ) производится для оценки направленности белкового метаболизма (анаболизм, катаболизм); считается одним из самых надежных критериев оценки белкового обмена. Метод позволяет Таблица. Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания
Таблица. Параметры определения степени и типа нарушения питания
246 своевременно диагностировать катаболическую стадию патологического процесса, оценить динамику и подобрать оптимальный рацион питания. Белки содержат в среднем 6,25 г азота, следовательно, 1 г выделенного азота соответствует 6,25 г белка. АБ (г/сут) = введенный белок/6,25 — азот мочевины (г) — 4. Оценка недостаточности питания с использованием лабораторных показателей приведены в табл. 12.4 и 12.5. Каждый из показателей оценивается: 0 баллов, если находится в пределах нормы; 1 балл, если соответствует легкой степени недостаточности питания; 2 балла — средней степени; 3 балла — тяжелой степени. Определение потребности в основных нутриентах При оценке фактических потребностей организма в нутриентах и энергии необходимо учитывать, во-первых, базисные потребности в соответствии с основным обменом, во-вторых, дополнительные потребности, связанные с наличием стресса. Для определения энергетических потребностей организма используются таблицы или формулы Харриса—Бенедикта (табл. 12.6). ЕОО (у мужчин) = 66 + (13,7 • МТ) + (5 • Р) - (6,8 • В); ЕОО (у женщин) = 655 + (9,6 • МТ) + (1,8 • Р) - (4,7 • В); где ЕОО — энергопотребность основного обмена (ккал/сут); МТ —фактическая масса тела (кг); Р — рост (см); В — возраст (лет). При расчете фактических расходов энергии (ФРЭ) необходимо также учесть несколько факторов — фактор активности (ФА), фактор стресса (ФС) и термальный фактор (ТФ). Отсюда: ФРЭ - ЕОО • ФА • ФС • ТФ, где ФРЭ — фактические расходы энергии (ккал/сут), ФА — фактор активности, ФС — фактор стресса, ТФ — термальный фактор. Таблица. Таблицы Харриса—Бенедикта
При определении реальных потребностей организма пациента в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах, макро- и микроэлементах, витаминах) ориентируются также на выраженность азотистого катаболизма, а также на признаки дефицита тех или иных питательных веществ. Более точно определить фактические энергозатраты пациента можно с помощью непрямой калориметрии, но эта методика выполнима при наличии соответствующего оснащения только у реанимационных больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо знать количество поглощенного кислорода (Vo2) и выделенного углекислого газа (Vco2). Расход энергии в покое (РЭП) рассчитывают по формулам: РЭП (ккал/ч) = 3,94 (Vo2) + 1,1 (Vco2) РЭП (ккал/сут) = РЭП (ккал/час) • 24. При определении фактических потребностей больного в энергии необходимо также учесть фактор активности (ФА): РЭ = РЭП • ФА. Определить энергопотребность пациента в динамике можно с помощью специального прибора — метаболографа. Для определения необходимого больному суточного количества белка нужно определить количество общего азота (А), выделившегося за сутки с мочой. При этом потребность организма в белке (Б) рассчитывают по формуле: Б (г/сут) = 6,25 • А (г/сут). Поскольку катаболические потери существенно различаются даже в рамках одной нозологической формы, а измерение суточной экскреции азота с мочой у каждого конкретного больного весьма трудоемко и не всегда выполнимо, представляется целесообразным при определении потребностей организма в питательных веществах ориентироваться на степень выраженности недостаточности питания, а также на предполагаемый уровень катаболизма. Это тем более оправдано, если учесть, что более значительный катаболизм приводит к более четко выраженной недостаточности питания, определяемой с помощью соматометрических и клинико-лабораторных методов исследования. Среднесуточные потребности в нутриентах, исходя из степени недостаточности питания, приведены в табл. 12.7. Таблица Примерный рацион искусственного лечебного питания в соответствии с тяжестью состояния пациента [Вретлинд Л. В., 1966]
В процессе активной нутритивной поддержки должен осуществляться непрерывный клинико-лабораторный мониторинг состояния пациентов, направленный, во-первых, на оценку эффективности и адекватности нутритивной поддержки и, во-вторых, на раннюю диагностику вероятных осложнений, вызванных проводимым парентеральным или энтеральным питанием. Установление показаний и выбор метода нутритивной поддержки Во всех случаях, когда больной не может есть, не хочет есть или не должен есть обычную пищу, а если ест, то явно недостаточно или неадекватно потребностям организма в питательных веществах, возникает необходимость нутритивной поддержки. «Нутритивная поддержка» предполагает коррекцию метаболических нарушений и обеспечение полноценным питанием больных с нарушенным пищевым статусом с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, — орального питания (питательные смеси в виде напитка, добавки к диетическому питанию), энтерального питания через зонд, частичного или полного парентерального питания. В зависимости от степени выраженности питательной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта нутритивная поддержка может быть реализована путем использования пероральных энтеральных диет, энтерального зондового питания (ЭЗП) и парентерального питания (ПП). Следует отметить, что в целом ряде клинических ситуаций эти методы используются совместно, дополняя друг друга. Показаниями для проведения нутритивной поддержки являются: длительное отсутствие возможности естественного перорального приема пищи; наличие анорексии, выраженной кахексии и слабости больного; возросшие потребности пациента на фоне синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, ранения, травмы, хирургического вмешательства при невозможности получения необходимого объема суточного рациона естественным оральным путем; необходимость обеспечения максимально раннего послеоперационного восстановления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Энтеральное зондовое питание (ЭЗП) предполагает введение питательных смесей специального состава через желудочные и кишечные зонды, через гастро- и еюностому, наложенные хирургическим путем, или с помощью чрескожной эндоскопической гастроеюноскопии, минуя ротовую полость. ЭЗП назначают при сохранности функций ЖКТ и в отсутствие рвоты и диареи. При нарушении усвоения энтерально вводимых нутриен-тов для начала лечебного питания следует использовать парентеральный путь. Парентеральное питание (ПП) предусматривает введение необходимых организму нутриентов, минуя ЖКТ, непосредственно в кровь, путем катетеризации магистральных сосудов или периферических вен. Необходимо отметить, что ПП — вынужденное лечебное мероприятие, оно не физиологично, сопряжено с риском осложнений и должно проводиться в строго ограниченный период времени. Энтеральное питание | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||