ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Планирование семьи. Методы контрацепции Левина Татьяна Михайловна, буз во Харовская црб, Семигородний фап

• Название: Планирование семьи. Методы контрацепции Левина Татьяна Михайловна, буз во Харовская црб, Семигородний фап
• Дата: 09.11.2020
• Размер: 158.5 Kb.
• Имя файла: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.doc
• Тип: План работы; #148976
• страница: 1 из 2

Вологодский медицинский колледж

ДПО «Охрана здоровья женщин»

Р Е Ф Е Р А Т
Тема: «Планирование семьи. Методы контрацепции"


Выполнила: Левина Татьяна Михайловна,

БУЗ ВО «Харовская ЦРБ»,

Семигородний ФАП.

ВОЛОГДА, 2020
План работы:

1. 
   Введение…………………………………………….стр. 3
   

2.Современные контрацептивные

средства и способы …………………………………..стр.4

2.1 Физиологический способ контрацепции…….....стр. 4

2.2 Барьерные методы контрацепции………………стр.8

2.3 Хирургические методы контрацепции…………стр.11

2.4 Внутриматочная контрацепция…………………стр.12

2.5 Гормональная контрацепция……………………стр.15
3. Контрацепция в возрастном аспекте………………..стр. 26

3.1 Особенности выбора в репродуктивном возрасте

3.1.1. контрацепция в браке……………………………..стр.26

3.1.2. контрацепция в подростковом возрасте…………стр.26

3.1.3.контрацепция для женщин с мастопатией………..стр.26

3.1.4.контр. у женщин с фибромиомам матки……….....стр.27

3.1.6. особенности послеродовой контрацепции…….…стр.27

4. Список литературы…………………………………....стр.32.

ВВЕДЕНИЕ

Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция является составной частью системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины

Актуальность проблемы контрацепции является общепризнанной во всем мире. По целям государственной демографической политики все страны мира можно разделить на три группы:

I — страны, где продолжается взрывной рост населения, нуждающиеся в резком ограничении рождаемости;

II — страны, в которых численность народонаселения имеет тенденцию к снижению, где предпринимаются меры к повышению рождаемости;

III — страны с оптимальным ростом численности народонаселения, в которых демографическая политика направлена на сохранение установившейся тенденции по регуляции народонаселения.

Именно с этих позиций должна проводиться государственная политика по планированию семьи и регуляции рождаемости.

Регуляция рождаемости с помощью абортов пока сохраняется во всем мире. Однако вред абортов общепризнан. Ранние и поздние осложнения абортов приносят большой вред здоровью и особенно репродуктивной функции женщин. Использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Такжк контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, интервала между родами, числа детей и т.д. Некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний гениталий, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний (бесплодие, апоплексия яичника, нарушение менструального цикла и др.).

Показателем эффективности любого средства контрацепции является индекс Перля – число беременностей, наступивших в течение 1 года у 100 женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции.

2.Современные контрацептивные средства и способы:

• физиологический способ контрацепции, включающий периодическое воздержание от половой жизни;

•барьерные мужские и женские контрацептивы, т.е. средства, препят­ствующие проникновению мужских клеток в канал шейки матки и далее, в матку и трубы;

•хирургические методы контрацепции у женщин и мужчин;

•внутриматочные контрацептивы (ВМК) — введение в полость матки контрацептивных средств;

•гормональная контрацепция: оральная контрацепция; инъецируемая гормональная контрацепция — введение гормональных контрацептивных средств длительного действия; импланты;

•использование сроков физиологической аменореи для профилактики беременности;

•иммунологические методы контрацепции.

Существуют определенные требования, предъявляемые к противозача­точным средствам:

- высокая эффективность, достигающая 97—98%;

- безвредность для здоровья мужчины и женщины и их будущих поколений;

- быстрое восстановление детородной функции после отмены контрацептива

- удобство в употреблении, поддержание комфорта в интимной жизни;

- доступность и низкая стоимость.
2.1. Физиологический способ контрацепции

Как у женщин, так и у мужчин в период половой зрелости в организме происходят сложные процессы. Для женщин детородного возраста харак­терны менструальные циклы. Они обусловлены созреванием и выходом (овуляцией) яйцеклетки из яичника, комплексом гормональных изменений (повышением или снижением уровня, как половых, так и других гормонов). Яичники женщины содержат около 400 000 мельчайших незрелых фолликулов. Каждый незрелый фолликул может достичь полного развития и дать яйцеклетку, способную к оплодотворению. С начала периода поло­вого созревания до угасания способности к зачатию в яичниках постоянно происходит созревание яйцеклеток. Этот процесс носит циклический ха­рактер, направленный на подготовку организма к беременности. При от­сутствии ее наступает менструация — периодическое выделение крови из матки.

Менструальным циклом называют физиологические процессы, про­текающие в организме женщины за определенный период времени — от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Соот­ветственно считаются и дни менструального цикла (МЦ) 1, 2, 3,4, 5 ... 28. Наиболее частым является 28-дневный менструальный цикл, значительно реже встречаются укороченные (20—27 дней) и удлиненные циклы (29— 36 дней). Во время менструального цикла в яичниках и матке происходят циклические изменения. В одном из яичников с первого дня МЦ начинает быстро расти фолликул, внутри которого созревает яйцеклетка. Достигнув к 10—18-му дню (в среднем к 14-му дню) зрелости, фолликул вскрывается, яйцеклетка попадает в брюшную полость и подхватывается бахромками маточной трубы. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению на протяжении 24—48 ч. В течение такого же времени жизнедеятельны сперматозоиды (мужские половые клетки) в половых органах женщины. Сперматозоиды проникают из влагалища в полость матки, затем в маточные трубы. Оплодотворение (зачатие) происходит в воронке трубы, откуда плодное яйцо, благодаря движению бахромок трубы, попадает в матку. Да­лее оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и в течение несколь­ких суток доходит до полости матки, где внедряется в ее стенку. Этот про­цесс называется имплантацией. Развивающийся эмбрион предупреждает очередную менструацию, способствует развитию в яичнике желтого тела беременности на месте бывшего фолликула.

Физиологический способ контрацепции основан на установлении пе­риода овуляции, т.е. отрезка времени, когда наступление беременности наи­более вероятно. Риск зачатия имеется только во время выхода яйцеклетки в брюшную полость, а также в предшествующие и последующие 24—48 ч, т.е. в течение суммарного времени жизни яйцеклетки и сперматозоида. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:

•овуляция может произойти на несколько (2—3) дней раньше, напри­мер, на 9—11-й день вместо предполагаемого 14-го. Чаще всего прежде­временная овуляция может совершиться во время интенсивного полового акта под влиянием бурного оргазма;

•сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют способность к зачатию спустя 1—2 дня после полового акта, бывшего накануне овуляции;

•овуляция может произойти и с опозданием, например, под влиянием депрессивных стрессовых ситуаций, недоедания, переутомления.

Период овуляции определяется по базальной температуре (БТ). Для оп­ределения БТ необходимо выполнить следующие условия: проверить ис­правность термометра; пользоваться всегда одним термометром; измерение БТ всегда проводится рано утром, например с 7.00 до 8.00, женщина должна лежать на боку со слегка согнутыми ногами; узкую часть термометра вставлять на 3 см в задний проход (прямую кишку); длительность процедуры — 6—7 мин; записать данные температуры, дату и день цикла; не определять БТ при острых инфекционных заболеваниях; желательно вести графическое изображение.

Считается, что вероятность зачатия минует через 2—3 дня после подъ­ема БТ выше 37 °С. С этого времени и до менструации половой режим может быть свободным.

Определить овуляцию можно также по наличию и тягучести шеечной слизи.

В нижней части влагалища женщина находит большое количество слизи, которая при медленном осторожном растягивании между пальцами удлиняется до 10—16 см. Через 3—4 дня произойдет овуляция и начнется повышение БТ. В этот период следует воздержаться от половых связей, либо использовать другие контрацептивы. Сохранение повышенной БТ 16—17 дней и более указывает на беременность.

Данным методом можно успешно пользоваться на протяжении всего периода половой зрелости. Одновременно женщина может обнаружить от­клонения от нормального течения менструации, которые являются скрытыми предшественниками гинекологических заболеваний.

В последующем, после четкого многократного определения срока ову­ляции, особенно если он соответствует одному и тому же дню менструаль­ного цикла, можно БТ не измерять, а ориентироваться лишь по изменению самочувствия. У многих женщин во время овуляции отмечаются болезнен­ные ощущения в низу живота, снижение двигательной и эмоциональной активности.

У женщин, знающих срок своей овуляции, физиологический метод контрацепции эффективен до 100%. А если учесть, что он совершенно без­вреден и не влияет на физиологию полового акта, то его можно использовать всем женщинам, к нему нет противопоказаний. Этот метод при 28-дневном цикле позволяет вести свободную половую жизнь в течение l8—20 дней, за вычетом дней менструации.

Метод не может быть рекомендован при нарушениях (нерегулярном) менструального цикла, а также до его восстановления после родов и абортов. В случаях нерегулярных менструальных циклов возможно использование метода лишь после менструации (до 9—10 дней, считая с 1-го дня мен­струации при 28-дневном цикле).

При соблюдении всех правил физиологический метод контрацепции достаточно эффективен, экономически всем доступен, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, а в сочетании его с другими методами могут быть исключены и периоды воздержания от половой жизни

Недостаток данного вида контрацепции – высокий индекс Перля – 9-29%, т.к. требует обучения женщины и не защищает от ИППП.
2.2. Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции основаны на создании препятствий по проникновению сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки женщины. Обычно сперматозоиды из влагалища через цервикальный канал в полость матки попадают через 2—10 мин, хотя в отдельных случаях это может совершаться и через несколько часов. Мужчинами и женщинами используются различные механические (шеечные колпачки, влагалищ­ные диафрагмы, кондомы и мужские кондомы) и химические (спермициды, воздействующие на активность сперматозоидов и влагалищную экосреду) контрацептивные средства.

2.2.1.Кондомы (презервативы) мужские, известные с XV—XVII вв., получили особенно широкое распространение в настоящее время. Исполь­зуются мужчинами в момент эрекции. Изготавливаются презервативы из биологических и синтетических тканей, но чаще из тонкой латексной резины. Имеется множество их разновидностей и названий. Некоторые виды презервативов обрабатываются специальными химическими веществами типа спермицидов. Они бывают различных размеров, цвета, формы и хи­мического состава. Презервативы — это фактически единственное средство, с помощью которого достигаются как предохранение от нежелательной беременности, так и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Индекс Перля = 3 - 14%.

Презервативы не лишены и многих недостатков:

- Возможны аллергические реакции к латексной резине, химическим средствам, которыми они обрабатываются.

- Уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта.

- Риск разрыва презерватива и попадание спермы во влагалище, что наблюдается и при неправильном выборе его номера (размера).

При правильном использовании эффективность презервативов по про­филактике беременности достигает 95—97%. Особенно они показаны при половых контактах между малознакомыми партнерами.

2.2.2. К механическим контрацептивным средствам, используемым женщинами, относятся:

1. Влагалищные кондомы (презервативы). Влагалищные (женские) презервативы изготавливаются из тех же материалов, что и мужские (латексная резина, биологические и синтетические ткани) и имеют различные модели (типа "банана" и др.). Вводятся они к сводам влагалища перед половым актом. Считается, что женские презервативы предохраняют от нежелательной беременности, а также обоих партнеров от заболеваний, передающихся половым путем.

2. Влагалищные диафрагмы изготавливают из резины и синтетических материалов. Влагалищные диафрагмы представляют собой выпуклые колпачки с плотным валиком по краям. Введению диафрагмы женщину обучают в женской консультации. Перед применением лучше смазать диафрагму одной из контрацептивных паст. Она вводится во влагалище на 6—7 см перед половой близостью. Диафрагма плотно присасывается к стенкам влагалища, предотвращая поступление спермы в шеечный канал и далее. Через 6-10 ч после полового акта женщина извлекает диафрагму, моет с мылом, обрабатывает кипятком, хранит в чистой, простерилизованной банке до следующего использования. Эффективность состав­ляет 90—95%. Введение и извлечение диафрагмы осуществляются просто и не требуют специальной подготовки.

3. Шеечные колпачки подбираются, надеваются персоналом женской консультации и самой женщиной после должного обучения. Шеечные колпачки блокируют проникновение сперматозоидов в цервикальный канал и полость матки. Их применение более эффективно у нерожавших женщин, особенно в сочетании со спермицидами. Вводятся и надеваются шеечные колпачки предварительно (не ранее чем через 2—3 дня после менструации) перед половым актом, а удаляются не ранее чем через 6 ч после по­следней эякуляции (нецелесообразно оставлять их более 48 ч). Индекс Перля 6-20%.

2.2.3.Прерванный половой акт

Этим методом пользуется от 10 до 50% пар, чаще состоящих в браке. Эффективность его составляет 80—85%. Низкая эффективность объясняется возможной преждевременной эякуляцией (выходом семенной жидкости). Существует мнение, что прерванный половой акт отрицательно влияет на половую потенцию мужчины и ощущения женщины, снижает остроту полового удовлетворения, приводит к разбитости, вялости, раздражительности, появлению болей в крестце, пояснице. Данный метод совершенно безвреден. Многие мужчины постоянно пользуются им, не утратив при этом половой потенции и ощущения радости жизни. Метод рекомендуется для мужчин, которые умеют регулировать момент эякуляции.
2.2.4.Химические средства контрацепции (спермициды)

применяются преимущественно женщинами интравагинально. Они бывают в виде таблеток, свечей, мазей, кремов, гелей и т.д. Основано применение спермицидов на их свойстве повреждать сперматозоиды, нару­шать их поступательную двигательную активность или способность проникать в яйцеклетку. Спермициды используются в сочетании с другими методами контрацепции и как самостоятельное средство. Наиболее часто используемые спермициды: «Контрацептин Т» и препараты «Фарматекс»

Спермициды должны вводиться во влагалище не ранее 1 ч и не позже 10 мин перед эякуляцией. Возможны и другие сроки, особенно при ис­пользовании таблеток. Несоблюдение этих условий повлияет на эффективность метода контрацепции. Возникновение аллергических реакций дизурических явлений или инфекции мочевых путей являются основанием для прекращения ис­пользования данного метода контрацепции. Повторные осложнения слу­жат основанием для перемены метода контрацепции.

Недостатки метода:

Невысокая противозачаточная активность (индекс Перля 15-30 в зависимости от препарата). Исключение – препараты «Фарматекс». (Индекс Перля равен 1).

Активность препарата уменьшается при контакте с мылом – нельзя обмывать половые органы с мылом, за 2 часа до и в течение 2 часов после полового акта.

Перед каждым половым актом необходимо повторно вводить спермициды.

Большинство спермицидов рекомендуется применять в сочетании с другими барьерными методами контрацепции.

Сочетание контрацептивных методов дает возможность увеличить надежность и ослабить побочные действия и неудобства. Влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки и презервативы могут смазываться перед употреблением контрацептивными пастами, гелями. Спермициды, пре­рванный половой акт и презервативы хорошо сочетаются с физиологиче­ским способом контрацепции.

2.3 . Хирургические методы контрацепции

Хирургическая контрацепция у женщин применяется в случаях, когда они не хотят больше иметь детей. Чаще всего у женщин старше 35 лет, имеющих 2 и более детей. Она очень эффективна, продолжительна и обычно постоянна. Ее сущность состоит в блокировке проходимости труб. Менструальная функция сохранена.

Наиболее широкое распространение получила методика перевязки или иссечения участков труб. Процедура выполняется методом лапароскопии или минилапаротомии. Часто операция выполняется во время кесарева сечения или при гинекологических операциях по различным причинам (энуклеация миоматозного узла, фиксация матки, удаление кистомы и др.)

Хирургическая контрацепция для мужчин осуществляется обычно методом вазэктомии. Сущность его заключается в блокировании семявыносящих протоков. Вазэктомия является общедоступным, легко выполнимым, недорогим, надежным методом, а поэтому — широко распространенным.

Показаниями для хирургической стерилизации мужчин и женщин яв­ляется их добровольное желание после выполнения ими генеративной функции. Мужчины и женщины, желающие произвести хирургическую стерили­зацию, должны быть четко информированы о ее необратимости. Необходимо письменное согласие. Индекс Перля 0.5 %.

2.4. Внутриматочная контрацепция (ВМК)

Внутриматочная контрацепция (ВМК) известна с древних времен как метод предохранения от беременности у людей и животных. Научные исследования о внутриматочной контрацепции начали проводиться с кон­ца XIX в. Проводилось большое количество исследований по методике, эффективности, осложнениям, показаниям и противопоказаниям ВМК, которые получили широкое распространение во всем мире.

К настоящему времени известно около 100 разновидностей ВМК. Основные типы ВМК — это нейтральные (безмедикаментозные) и меди­каментозные. Добавление различных лекарственных средств (металлов — золото, серебро, медь и гормонов — гестагены) направлено на повышение эффективности и снижение побочных влияний на организм.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВМК:

•немедикаментозные — петля Липпса, ВМС в виде кольца с одним или двумя завитками из нержавеющей стали, спираль Маргулиса, двойная спи­раль и др.;

•медикаментозные: медьсодержащие и гормонсодержащие.

Большинство ВМС содержат нити, которые подрезаются с сохранени­ем 4—6 см для последующего извлечения.

Подбор нужной ВМС и ее введение осуществляется врачом или обу­ченным медперсоналом (акушером, фельдшером, медсестрой). Введение ВМК проводится после обследования на наличие инфекции в организме (анализы крови и мочи) и особенно в половых органах (мазки на флору из влагалища, уретры и цервикального канала) и гинекологического исследо­вания.

Выбор времени для введения ВМК имеет большое значение для после­дующего его функционирования. По этому вопросу имеются неоднозначные мнения, особенно при выборе сроков после родов и абортов. Был период, когда ВМК широко рекомендовалось вводить в первые минуты после родов и абортов. В последующем мнения разделились на сторонников и противников такой тактики.

В настоящее время считается целесообразным соблюдать следующие правила при введении ВМК:

- отсутствие беременности и отсутствие воспалительных процессов в организме;

- оптимальным сроком считать 5—9 дней после менструации;

-вводить ВМК следует после родов через 5—6 месяцев, после абортов — через 2—3 месяца;

- следует руководствоваться инструкцией по технике введения каждого вида ВМК; -соблюдать асептические условия; помнить о маточно-вагинальных реакциях после введения ВМК нерожавшим женщинам; введение ВМК последним нередко требует предварительной парацервикальной анестезии;

-в ряде случаев нерожавшим женщинам требуется предварительное интрацервикальное применение простагландинов (ПГЕ).

Удаление ВМК производится потягиванием за нить, лучше во время менструации. При обрыве нити удаление ВМК производится с помощью крючка или кюретки. В отдельных случаях (затруднения при удалении ВМК обычным методом, воспалительных процессах и нестандартных ситуациях) удаление ВМК производится в стационарных условиях с соответствующим обследованием (УЗИ) и проведением антибактериальной терапии.

Продолжительность пользования ВМК зависит, прежде всего от его ти­па. Так, при использовании медикаментозных ВМК срок ношения связы­вается со скоростью освобождения препарата (от 1 года для ВМК с прогестасептом, до 5—10 лет для ВМК с левоноргестрелом). Имеются доказательства отсутствия разницы по исходам при применении безмедикаментозных и медикаментозных ВМК. Сделаны выводы, что чем больше используется ВМК, тем выше риск развития воспалительных процессов, поэтому следует согласиться с рекомендациями по непрерывному использованию ВМК в течение 3—5 лет (особенно медьсодержащих).

Механизм действия ВМК, несмотря на многочисленные исследования, остается окончательно не изученным. Считается, что их контрацептивное действие происходит на различных звеньях генеративной функции: изме­нение морфологии эндометрия, миграции сперматозоидов, оплодотворе­ния и имплантации.

Результаты контрацепции при ВМК, как и при других контрацептив­ных средствах, оцениваются по индексу Перля. При использовании инертных (немедикаментозных) ВМК этот показатель колеблется в пределах 2—3 и более, медьсодержащих — 1—2 и при использовании гормон-содержащих ВМК — от 0,8 до 2,9. Эффективность ВМК сни­жается с возрастом (чем старше женщина, тем ниже эффективность).

Побочные явления и осложнения ВМК по своей частоте и выраженности также в значительной степени зависят от правильно­сти подбора, индивидуальных особенностей, типа ВМК, длительности пользования и оптимизации диспансерного наблюдения.