ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ. Планирование семьи. Методы контрацепции Левина Татьяна Михайловна, буз во Харовская црб, Семигородний фап

• Название: Планирование семьи. Методы контрацепции Левина Татьяна Михайловна, буз во Харовская црб, Семигородний фап
• Дата: 09.11.2020
• Размер: 158.5 Kb.
• Имя файла: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.doc
• Тип: План работы; #148976
• страница: 2 из 2

Отмечаются следующие осложнения: болевой синдром, экспульсия ВМК, потеря нитей, маточная или внематочная беременность, кровотечения вне и во время менструаций, повышенная влагалищная секреция, внедрение ВМК в стенку матки и ее перфорация, воспалительные заболева­ния, другие влияния на организм.

Воспалительные процессы гениталий при наличии ВМК — одно из на­иболее частых осложнений, которое в свое время было даже тормозом раз­вития внутриматочной контрацепции. Риск развития воспалительных забо­леваний у женщин с ВМК связан с возрастом: чем моложе женщина, тем он выше. Естественно, что это можно объяснить частой сменой половых партнеров. Неслучайно этот факт является даже противопоказанием для пользования ВМК

Противопоказаниями к ВМК:

наличие или подозрение на беременность; злокачественные опухоли любой локализации; внематочная беременность в анамнезе; остропротекающие и хронические воспалительные заболевания гениталий; гипер­пластические и опухолевые заболевания гениталий; дисфункциональ­ные маточные кровотечения. Нецелесообразно использовать ВМК женщинам с хроническими экстрагенитальными воспалительными заболеваниями даже в стадии ремиссии, а также часто меняющим половых партнеров.

Другие влияния ВМК на организм женщины включают в себя, прежде всего, возможные воздействия на генеративную функцию и как риск разви­тия различной патологии гениталий.
2.5. Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — самый распространенный в настоя­щее время метод предохранения от нежелательной беременности. Гормональные контрацептивы — это фактически синтетические стероиды. Уже применяется много разновидностей гормональных контрацептивов: оральные комбинированные (пилюли, таблетки); инъекционные комбинированные; оральные и инъекционные только прогестагенные; подкожные импланты; влагалищные, внутриматочные и чрескожные системы и средства; посткоитальная контрацепция.

2.5.1. Гормональная оральная контрацепция

В настоящее время контрацепция с помощью комбинированных средств (КОК) является одной из самых распространенных. Индекс Перля 1-0.15 Большинство современных ОК имеют эстрогенный компонент в виде этинилэстрадиола или местранола (35 мкг этинилэстрадиола соответствует 50 мкг местранола). Из гестагенных компонентов в основном используются левоноргестрел или норэтиндрон.

За последние годы произошло боль­шое количество важных изменений в составе и применении КОК снижение суточной дозы эстрогенного компо­нента почти в 2 раза, переход от высокодозированных комбинированных контрацептивов к низко - и микродозированным препаратам, введение в пре­параты новых гестагенов.

Совершенствование прогестинов реализовалось за счет повышения их контрацептивной активности и уменьшения вызываемых ими нежелательных побочных эффектов. Это позволило пересмотреть показания и противопока­зания к применению КОК и определить их приемлемость.

В настоящее время препаратами выбора являются КОК третьего поколения с минимальной эффективной дозой входящих в них компонентов и содержащие гестагены нового типа (гестоден, дезогестрел, норгестимат,), не обладающие андрогенными и метаболическими эффектами.

Показания для использования КОК весьма многочисленны. В целом можно сказать, что ими могут пользоваться все желающие женщины репродуктивного возраста, не имеющие противопоказаний. Важно отметить, что применение КОК не следует рекомендовать девушкам до 18-летнего возраста, т.е. до становления и стабильного функционирования системы регуляции репродуктивной функции (ЦНС—гипоталамус—гипофиз - яичники и другие периферические эндокринные железы), учитывая суще­ственное влияние препаратов на эндокринную систему организма. Следует также помнить, что после 35 лет у женщин существенно возрастает риск побочных нежелательных эффектов. При выборе метода контрацепции и варианта КОК необходимо руководствоваться данными об их многосторон­них влияниях на организм женщины. Показано применение КОК и с ле­чебной целью при различных эндокринных заболеваниях у женщин.

Методика применения КОК традиционна при 28-дневном цикле: по таблетке в день, начиная с 5-го дня, в течение 21 дня, т.е. последняя таблетка принимается за 2 дня до начала менструации. Она может использоваться при регулярных менструальных циклах различной продолжительности (норма от 20 до 36 дней). Предлагается также методика с соблюдением правил применения КОК, начиная с 5-го дня цикла и заканчивая за 2 дня до начала менструации, т.е. при 30-дневном цикле продолжительность приема таблеток будет 23 дня, а при 24-дневном — 17 дней и т.д.

Механизм действия КОК следует рассматривать как по основному - контрацептивному эффекту, так и по побочным явлениям.

Контрацептивный эффект КОК объясняется совокупностью многозве­ньевого действия как эстрогенных, так и гестагенных компонентов. Эстрогенные соединения в КОК способствуют блокаде созревания яйцеклетки и овуляции за счет торможения биосинтеза гонадотропных (ФСГ и ЛГ) гормонов гипофиза с исключением овуляторного пика ЛГ, необходимого для овуляции. Кроме того, эстрогены изменяют цикличность трансформации эндометрия, ускоряют транспорт яйцеклетки в случае ее созревания и способствуют лизису (обратному развитию) желтого тела. Гестагенный компонент КОК существенно уплотняет слизь цервикального канала, что препят­ствует трансцервикальному прохождению сперматозоидов, ингибирует процесс оплодотворения путем угнетения ферментной активности, изме­няет секреторную фазу эндометрия и также тормозит процесс овуляции в связи с угнетением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и блока­дой выброса гонадотропинов в периовуляторный период.

Преимущества: обратимость метода, снижение частоты побочных эффектов, устранение страха нежелательной беременности, простота в применении.

(+) неконтрацептивные эффекты: снижение риска развития рака яичника, рака эндометрия, доброкачественных изменений рака молочной железы, снижение риска развития миомы матки, снижение ЗППП, снижение частоты внематочных беременностей, ослабление предменструального синдрома и дисменорея, снижение риска постменопаузального остеопороза, снижение риска развития железодефицитной анемии. Оказывает лечебные эффекты при эндометриозе, неосложнённой форме эктопии шейки матки.

Риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме КОК признается всеми исследователями. Особенно опасно развитие арте­риальной гипертензии. Применение КОК приводит к активации свертыва­ющей системы крови за счет эстрогенного компонента, что увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболичес­ких осложнений особенно возрастает при приеме КОК курящими женщи­нами и в возрасте старше 35 лет, а также зависит от дозы гормональных компонентов в таблетках.

Негативным эффектом КОК считается прибавка массы тела. Это явля­ется результатом прогестагенного воздействия. Устранение этого достига­ется путем совершенствования КОК, диетотерапией и ЛФК.

Очень важно оценивать функцию печени и почек у женщин, пользую­щихся КОК. Это необходимо потому, что процессы фармакокинетики упо­требляемых гормональных средств в основном происходят в печени и поч­ках. Кроме того, известно, что этинилэстрадиол и норстероиды вызывают изменения функции печени и способствуют холестазу. А процессы элими­нации продуктов метаболизма гормональных компонентов КОК осуществ­ляются через мочевыводящие пути.

В связи с этим патология печени и почек может быть основанием к то­му, чтобы не рекомендовать КОК в качестве контрацептивных средств или к их отмене в случаях выявления патологии этих органов в процессе ис­пользования КОК.

Из субъективных симптомов при использовании КОК следует отме­тить тошноту и рвоту, головные боли, болезненность и напряжение в мо­лочных железах, депрессию и снижение либидо. Все эти симптомы могут иметь место вначале использования КОК, затем они исчезают. Более про­должительное течение характерно для депрессии и снижения либидо.

Генеративная функция после отмены КОК восстанавливается. Приво­дят сведения о нормальном течении беременности и родах для матери.

Противопоказания к применению КОК:

абсолютные противопоказания: наличие беременности; гипертоническая болезнь; ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболические состояния или их угроза (риск); выраженные обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет и др.); мигрень, различные варианты церебральной ишемии; болезни печени и почек; кровотечения неясной этиологии; независимые опухоли; дисфункция яичников и эндокринная патология невыясненного генеза, злокачественные новообразования; сочетание двух и более состояний по относительным противопоказаниям; суб- и декомпенсированное течение экстрагенитальных заболеваний.

относительные противопоказания: допубертатный период; возраст старше 35 лет; курение и алкоголизм; нарушение липидного обмена I—II степени; различные гипертензивные состояния; отягощённый акушерский анамнез по гипертонической болезни, ишемической болезни сердца; компенсированные пороки сердца; гиперпролактинемия; различные болезни и болезненные состояния, возникающие от продолжительного применения лекарственных препаратов; эпилептические припадки; депрессия..

Особого внимания при назначении КОК требуют женщины старше 45 лет и моложе 18 лет.

Все женщины, использующие КОК, нуждаются в диспансерном наблюдении и периодическом обследовании в условиях женских консультаций.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК). Терапия гестагенами в больших дозах блокирует овуляцию и оказывает одновременно контрацептивный эффект. Методика применения ЧПОК такая же, как и комбинированных ораль­ных контрацептивных средств.

Преимуществом ЧПОК считается то, что они могут быть использова­ны и в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенсодержащие таблет­ки. Поэтому контрацептивные средства, содержащие только прогестаген, могут назначаться женщинам и с факторами риска (после 35 лет, куря­щим, в послеродовом периоде и во время лактации). Используется при наличии факторов риска по онкологическим заболеваниям, сердечно – сосудистой патологии.

Механизм действия чистых гестагенных препаратов:

а) неполный блок рилизинг-гормонов;

б) сгущение цервикальгой слизи;

в) подавление овуляции;

г) атрофия эндометрия.

Из осложнений ЧПОК основным являются ациклические маточные кровотечения, а также: аменорея, снижение либидо, увеличение массы тела на 8-10 кг, депрессия, акне, себорея.

В целом, при назначении ЧПОК следует руководствоваться теми же правилами, что и при использовании КОК.

2.5.2. Инъекционные контрацептивные средства

Контрацептивными средствами, которые используются в виде инъек­ций, являются прогестины пролонгированного действия. В настоящее вре­мя с этой целью используются медроксипрогестерон-ацетат (ДМПА) и норэтиндрон-энантат (НЭТ-ЭН).

Механизм контрацептивного действия прогестинов длительного дейст­вия (в виде депо) основан на блокаде овуляции, изменениях слизи цервикального канала и трансформации эндометрия, т.е. как и при оральных гор­мональных средствах с прогестиновым компонентом. ДМПА представляет собой микрокристаллическую суспензию, которая вводится внутримышеч­но. Препарат в дозе 150 мг обеспечивает контрацептивный эффект в тече­ние трех месяцев.

НЭТ-ЭН также вводится внутримышечно в виде масляного раствора (200 мг препарата в одной инъекции обеспечивает контрацептивное дейст­вие в течение двух месяцев).

Недостатки инъекционных прогестагенов: невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препаратов (2—3 месяца); частые нарушения менструальной функции (по ти­пу метроррагий или аменореи); задержка восстановления фертильности после отмены до 3—12 месяцев и более; другие побочные эффекты (голо­вокружение, утомляемость, раздражительность, метеоризм, увеличение массы тела и др.). Имеются указания на повышение риска рака молочной железы и эндометрия.

Показания и противопоказания для их использования в основном такие же, как при КОК с учетом исключения эстрогенного компонента.

Определенные наблюдения за женщинами, пользовавшимися инъек­ционными прогестагенами, позволяют высказать следующее мнение. Препараты часто вызывают маточные кровотечения (метроррагий), аме­норею и угнетение функции яичников. В связи с этим можно считать це­лесообразным их использование женщинами в возрасте после 40 лет (выполнившими генеративную функцию) и особенно нуждающимся в прогестагенном подавлении функции яичников (гиперпластические про­цессы эндометрия, эндометриоз и др.). Кроме того, по-видимому, оправ­дано использование инъекционных прогестагенов женщинами в предменопаузальном периоде с целью ускорения меностаза при маточных кро­вотечениях.

Известно применение инъекционных комбинированных препаратов с содержанием гестагенных и эстрогенных компонентов.

2.5.3. Подкожные импланты

Подкожные импланты, как и другие парентерально используемые контрацептивы (инъекционные), в сравнении с оральными контрацептив­ными средствами, наряду с общими чертами имеют и свои особенности: они исключают эффект первичного прохождения через печень, обусловли­вающий различные метаболические и гемодинамические нарушения (по обмену липидов и белков, свертывающей системе крови, гипертензионному синдрому).

К современным контрацептивам в виде имплантов относятся: норплант (левоноргестрел), обеспечивающий предохранение от беременности в течение 5 лет; биодеградирующий имплант — капронор (левоноргест­рел), обеспечивающий контрацепцию в течение 1,5 лет.

Введение и удаление норпланта осуществляется врачом после соответ­ствующего обследования. Удаление норпланта возможно в любое время по желанию женщины. Необходима соответствующая подготовка врача по введению подкожных имплантов.

2.5.4. Посткоитальная контрацепция

С целью посткоитальной контрацепции предлагаются следующие средства и методы: использование эстрогенов и КОК, прогестагенов, даназола, мифепристона, ВМС, а также вакуум - аспирации.

Наиболее часто используются комбинированные оральные контрацеп­тивы в следующем режиме: сразу после полового акта и спустя 12 ч после него принимаются 2 таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела. Считается, что такая методика может быть эффективной в течение 72 ч после полового акта. Возможно также использование в 2 при­ема таблеток, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг норгестрела по 2 штуки на прием или с более низким содержанием гормональных компо­нентов — по 4 штуки на прием 2 раза с интервалом 12 ч в первые 72 ч по­сле полового акта.

Из внутриматочных контрацептивов (ВМК) с целью посткоитальной контрацепции используются медьсодержащие средства в течение 4—5 дней после полового акта.

Можно считать целессообразным с этой же целью применение вакуум-аспирации в первые 10—20 дней после задержки менструации (хотя это уже фактически аборт, а не контрацепция).

Применение всех указанных гормональных средств с целью посткои­тальной контрацепции основано на использовании высоких доз гормонов, что обычно приводит к "срыву" менструального цикла и последующим его нарушениям. Кроме того, гормональная посткоитальная контрацепция может вызывать и другие побочные эффекты, свойственные для гормо­нальных контрацептивных средств. Поэтому посткоитальная контрацеп­ция может быть использована лишь как вынужденная мера, но не система­тически.
2.5.5. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА

В настоящее время создаются альтернативные методы, которые позволяют значительно расширить возможности индивидуального выбора, наиболее приемлемого метода контрацепции. Одним из методов является трансдермальная контрацептивная система ЕВРА.

Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, площадь контакта которого с кожей равна 20 см2. Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола (ЕЕ) и 6 мг норэльгестромина (НГ). В течение 24 ч он выделяет в кровь 150 мкг НГ и 20 мкг ЕЕ, что обес­печивает контрацептивный эффект. По суточному выделению гормонов ЕВРА соответствует микродозированным ОК.

Норэльгестромин - это высокоселек­тивный гестаген последнего поколения, является биологически активным мета­болитом норгестимата. Норэльгестромин обладает высокой гестагенной активностью, эф­фективно подавляет овуляцию, повыша­ет вязкость шеечной слизи.

Пластырь используется в течение 1 нед (7 дней), а затем меняется в тот же день недели 3 раза, т.е. за один менстру­альный цикл используется 3 пластыря. В дальнейшем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Механизм контрацептивного дейст­вия ЕВРА обусловлен подавлением ову­ляции и подавляет овуляцию также по­вышением вязкости шеечной слизи. Ус­тановлено, что ЕВРА подавляет овуля­цию так же эффективно, как и комбини­рованные ОК.

Контрацептивный пластырь поддерживает концентрацию НГ и ЕЕ на одном уровне в течение 10 дней, что свидетельствует о его эффек­тивности, даже если замена пластыря происходит позже на 2 дня. Эффектив­ность трансдермальной системы не за­висит от места аппликации пластыря (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс) и таких условий, как повышенная температура окружающей среды, влаж­ность, физические нагрузки, погруже­ние в холодную воду. Пластырь нельзя прикреплять на область молочных же­лез.

Результаты клинических исследова­ний, проведенных с 2000 по 2004 г., под­твердили не только высокую контрацеп­тивную эффективность и приемлемость ЕВРА, но и хороший контроль цикла в процессе контрацепции, отсутствие от­рицательного влияния на уровень арте­риального давления (АД), массу тела, ге­мостаз.

В ходе клинических исследований пластырь ЕВРА применяли более 3300 женщин, при этом общее число менст­руальных циклов, при которых исполь­зовался препарат, составило более 22 000. Обобщенные данные трех иссле­дований, проведенных с участием жен­щин с массой тела до 90 кг, выявили вы­сокую контрацептивную эффектив­ность ЕВРА. Частота неэффективности метода составила от 0,4 до 0,6%, что яв­ляется очень низким показателем.

В ГУ Научный центр акушерства, ги­некологии и перинатологии РАМН про­водились исследования по изучению эффективности и приемлемости транс-дермальной системы ЕВРА у женщин репродуктивного возраста.

Анализ предварительных результатов наблюдения за 20 женщинами, которые использовали трансдермальную систе­му ЕВРА, позволил выявить его высокую контрацептивную эффективность. Ни у одной пациентки, использующей ЕВРА, беременность в течение 6 мес наблюде­ния не наступила.

Характеризуя переносимость трансдермальной системы, необходимо от­метить, что у 8 пациенток возникли побочные реакции в процессе использо­вания данного средства: 2 пациентки отметили мастодинию, 2 — головную боль, 1 - межменструальные кровянис­тые выделения в течение первого меся­ца применения контрацептива. Аллер­гические реакции в виде кожной сыпи отметили 2 пациентки, 1 — прибавку массы тела (+3 кг) в течение первого месяца применения контрацепцива.

Анализ индивидуальных показателей АД на фоне использования трансдермальной системы свидетельствовал, что ее применение не оказывало влия­ние на его уровень. Динамическое наблюдение за состоянием шейки матки путем цитологического исследования также не выявило каких-либо патологических изменений.

Результаты исследования позволяют сделать вывод о высокой контрацептив­ной эффективности трансдермальной системы ЕВРА у женщин репродуктив­ного возраста. Побочные реакции, на­блюдающиеся у небольшого числа па­циенток, носят временный характер и не требуют дополнительного лечения.

Таким образом, согласно проведен­ным исследованиям выявлены следую­щие основные преимущества контра­цептивного пластыря ЕВРА:

• удобство в применении,

• выделение минимальных доз гор­монов,

• отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудоч­но-кишечный тракт,

• быстрое восстановление фертильности после отмены,

• возможность применения у жен­щин различного возраста,

• возможность самостоятельного ис­пользования (без участия медицинско­го персонала).

Указанные преимущества трансдер­мальной контрацептивной системы обусловливают ее высокую приемле­мость, которая вызвана отсутствием ежедневного контроля за применени­ем, небольшим числом побочных реак­ций по сравнению с КОК.

Обобщая данные литературы и ре­зультаты исследований в ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и пери­натологии РАМН, можно отметить, что в распоряжении врачей появилось новое контрацептивное средство - трансдер-мальная система ЕВРА, что со многих точек зрения повышает приемлемость контрацепции для ряда пациенток.
3. Контрацепция в возрастном аспекте

В числе требований, предъявляемых к контрацептивным средствам и методам, отмечаются и такие, которые имеют особое значение при выборе их с учетом возраста. К ним необходимо отнести следующие: возможные тератогенные влияния контрацептивных средств (должны быть исключе­ны); влияние контрацептивных средств и методов на состояние репродук­тивной системы, особенно в период ее становления и развития (должны быть исключены в соответствующие периоды жизни); влияние контрацеп­тивных средств на состояние здоровья — на функциональное состояние отдельных органов и систем (строгий выбор с учетом отдельных заболева­ний и определение противопоказаний к отдельным контрацептивам); нали­чие параконтрацептивных влияний как положительных (возможность ис­пользования при определенных состояниях и с лечебной целью), так и не­гативных (исключение при высоком риске).

3.1 Особенности выбора в репродуктивном возрасте.

Репродуктивным считается возраст с 15 до 49 лет. В этом возрастном промежутке возможны различные жизненные ситуации, требующие индивидуального подбора методов контрацепции. Примеры выбора:

3.1.1. Контрацепция в браке.

Наиболее оптимальным следует считать соче­тание физиологического способа с барьерными средствами. Данная комби­нация не имеет противопоказаний, ограничений, побочных явлений. Супру­жеская пара может совершенно безвредно пользоваться этим способом на протяжении всего периода сохранения способности к зачатию. До 5-го дня цикла, а также с 16—17-го дня цикла — свободный половой режим, с 6-го по 11-й день — использование презерватива, прерванного полового акта, спермицидов, влагалищной диафрагмы (их чередование), с 12-го по 16-й день — половое воздержание либо презерватив, влагалищная диафрагма, прерванный половой акт. В браке также широко применяются ВМС и ОК.

3.1.2. Контрацепция в подростковом возрасте (с 15 до 18 лет).

Наиболее адекватным средством контрацепции для данного возраста является пре­зерватив, предохраняющий не только от зачатия, но и от венерических вос­палительных заболеваний половых органов. Подросткам можно пользовать­ся физиологическим способом, прерванным половым актом, а также всеми видами спермицидов и их сочетаниями. С 16 лет допускаются отдельные ОК на срок 6 месяцев с последующим перерывом до 3 месяцев. Всего можно применить не более 2—3 курсов. ВМС вводятся нерожавшим юным женщи­нам с 17 лет исключительно редко. Однако все средства, кроме презервати­ва, не предупреждают заражение венерическими и воспалительными заболе­ваниями.

3.1.3.Контрацепция у незамужних женщин, редко живущих половой жизнью. Принадлежащим к этой группе можно широко пользоваться фи­зиологическим способом, но лишь в тех случаях, если о свидании женщи­на знает заранее и оно приходится на предполагаемую II фазу месячных. Накануне половой близости нужно в течение 2—3 дней измерить БТ. Если она достигла 37 °С и выше — разрешается свободный половой режим. При неожиданном свидании либо в I фазу месячных рекомендуются ОК, постинор, прерванный половой акт, влагалищная диафрагма, презерватив, спермициды.

3.1.4.Контрацепция для женщин с наличием мастопатии.

При наличии мастопатии очень важен свободный половой режим. Поэтому следует от­дать предпочтение ВМС. Но нередко мастопатия возникает после 40—42 лет. В таких ситуациях можно широко пользоваться физиологическим спо­собом в сочетании с барьерными женскими средствами. Рекомендуется ис­пользование инъекцируемой гормональной контрацепции, а также ораль­ных средств с содержанием только прогестагенов.

3.1.5.Контрацепция у женщин, страдающих фибромиомами матки.

Для этой группы женщин необходим свободный половой режим. Вместе с тем, ес­ли беременность нежелательна, нельзя допускать аборт, так как каждый аборт способствует росту опухоли. ВМС такой категории женщин противопоказана. Лучше всего пользоваться физиологическим способом в сочетании с женски­ми барьерными средствами. При наличии фибромиомы матки можно назна­чать некоторые гормональные средства (гестагенсодержащие), обладающие лечебным эффектом. Наилучшими будут инъекционные контрацептивы про­лонгированного действия, таблетки с содержанием только прогестагенов.

3.1.6. Контрацепция у больных женщин, которым по состоянию здоро­вья беременность противопоказана.

Для данной группы женщин реко­мендуются ВМС, барьерные мужские и женские средства,

3.1.7. Особенности послеродовой контрацепции

Послеродовой период - один из важных периодов жизни жен­щины, в течение которого в ее организме происходит восстановление всех изменений, вызванных беременностью, в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах.

Риск наступления беременности возрастает к 6 мес после родов независимо от наличия лактации. Самая ранняя овуляция зарегистрирована на четвертой неделе после родов у некормящих женщин и на седьмой неделе - у кормящих. Беременность, наступившая в первые месяцы после родов, часто протекает с различными осложнениями, что увели­чивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. По данным разных авторов, от 10,3 до 28,0% женщин в течение первого года после рождения ребенка прибегают к искусственному прерыванию беременности. В то же время аборт, произведенный в первые месяцы после родов, является тяжелей­шим психологическим и гормональ­ным стрессом для организма женщины, приводящим к функциональным и ор­ганическим нарушениям в репродуктивной системе. Поэтому вопросы контрацепции после родов имеют первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщин.

При наличии лактации:

В настоящее время имеется достаточ­но возможностей для предупреждения нежелательной беременности: химические, меха­нические средства, внутриматочная контрацепция, хирургическая стерили­зация (послеродовую стерилизацию можно провести ещё в родильном доме).

Метод лактационной аменореи (МЛА) – естественный метод предохранения от беременности, основан на отсутствии способности к зачатию при регулярном кормлении грудью. Выделяющийся при лактации пролактин блокирует овуляцию. Контрацептивный эффект обеспечивается в течение 6 мес. После родов, если ребёнка кормят грудью не менее 6 раз в сутки, а промежутки между кормлениями составляют не менее 6 часов (правило трёх шестёрок). В этот период менструация отсутствует. Использование других естественных методов контрацепции невозможно, поскольку нельзя предсказать время возобновления менструации после родов, а первые менструации зачастую бывают нерегулярными.

Можно использовать гестагенную оральную контрацепцию. Пролонгированную гестагенную контрацепцию (депо-провера, норплант) можно начинать с 6-й недели после родов при кормлении грудью.

Презервативы применять в сочетании со спермицидами.

При отсутствии лактации:

Возможно применение любого метода предохранения от беременности (КОК с 21-го дня, ВМК с 5-й недели послеродового периода).

Основными требованиями к после­родовой контрацепции являются: высо­кая эффективность, безопасность, от­сутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла.

Идеальным препаратом, отвечающим этим требованиям, является линдинет -микродозированный монофазный гестаген-эстрогенный контрацептив ("Ге­деон Рихтер", Венгрия), который содер­жит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Гестоден является активной формой прогестагена, не требующей превращений в печени, в то время как другие прогестагены приобретают ак­тивность, подвергнувшись печеночно­му метаболизму. Это очень важное об­стоятельство для женщин с обменно-эндокринными нарушениями.

Гестоден обладает самой высокой би­одоступностью, благодаря чему его со­держание в таблетке очень низкое. Его период полувыведения составляет 12 ч, что достаточно для поддержания по­стоянной концентрации гормонов в крови. Кроме того, доза гестодена, по­давляющая овуляцию (30 мкг) значи­тельно ниже, чем у других гестагенов. Гестоден имеет высокий аффинитет к связывающему половые стероиды глобулину, поэтому длительное применение линдинета способствует снижению сывороточно­го уровня свободного тестостерона и уменьшению андрогензависимых изме­нений кожи (акне, себорея, гирсутизм).

Благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости и удобству применения линдинет по праву является препаратом выбора для предупреждения нежелательной беременности и регуляции интергенетических интервалов у женщин актив­ного репродуктивного возраста.

Литература:

1. 
   Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова и др. М.:Медицина, 2008.
   
2. 
   И.М. Корсунская, Ю.Э. Доброхотова и авт. «Комбинированные оральные контрацептивы в терапии у женщин» // Гинекология, 2017, № 2, стр. 9-12.
   
3. 
   Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:ГЭОТАР- МЕД, 2014.
   
4. 
   Санников АЛ. Особенности контрацептивного поведения женщин, прервавших беременность. Рос. мед. журн. 1998; № 4, стр. 14-8.
   
5. 
   Серов ВН., Никитин СВ. Новые возможности лечебного действия
   

комбинированных оральных контрацептивов. «Гинекология», 2018; № 6, стр. 180.

6. 
   В.Н. Прилепская, Л.Л. Бостанджан. Лечебные аспекты использования левоноргестролсодержащей внутриматочной системы (обзор литературы).// «Гинекология», 2007, №2, стр. 4-9.
   
7. 
   В.Н. Прилепская. Пролонгированная контрацепция – новый подход к решению женских проблем. // «Гинекология», 2015, №4, стр. 224.
   
8. 
   В.Н. Прилепская, Н.М. Назарова, А.А. Куземин, В.В. Яглов. Трансдермальная контрацепивная система ЕВРА.// «Гинекология», 2015, №5 -6, стр. 294.
   
9. 
   О.Ф. Серова. Особенности послеродовой контрацепции. // «Гинекология», 2005, № 5-6, стр. 292 -293.