Экономика. пупочная грыжа, муж 2. Плановая госпитализация 12. 10. 20. Больной осмотрен с зав 1 хо Салемяновым А. З
 Скачать 55 Kb.
|
|
Плановая госпитализация 12.10.20. Больной осмотрен с зав 1 х/о Салемяновым А.З. Поступил в удовлетворительном состоянии по поводу Пупочной грыжи для оперативного лечения. Противопоказаний к операции не выявлено. Планируется грыжесечение с аллопластикой. Врач Ханкишиев А.Э. ЖАЛОБЫ:На грыжевое выпячивание в области пупка. Диспепсии нет. ANAMNESIS MORBI: Считает себя больным около 10 лет, отмечает грыжевое выпячивание в области пупка, которое постепенно увеличивается в размерах при физических нагрузках. Эпизодов ущемления не было. Обратился в п/о к хирургу по месту жительства. Направлен в 1 хо для планового оперативного лечения. Госпитализируется в 1-е хирургическое отделение для оперативного лечения.
ANAMNESIS VITAE:
STATUS PRAESENS: 1.Состояние больного удовлетворительное. 2.Положение активное. 3.В сознании. 4.Тип конституции нормостенический. 5.Кожа бледно-розовая, влажная. Тургор нормальный. Видимые слизистые оболочки губ, ротовой полости, глаз - нормальной окраски. Питания повышенного. Отеки: нет. 6.Лимфоузлы нормальные. 7.Грудные железы одинаковые по величине. Кожа не изменена. 8.Костно-мышечная система. 9.Органы дыхания: Частота дыхания 18 в мин. Форма грудной клетки правильная. При пальпации безболезненная. Перкуторный звук легочный. Границы легких нормальные. Дыхание везикулярное, чистое. Хрипов нет. Шум трения плевры отсутствует. 10.Органы кровообращения: Область сердца не изменена. Границы нормальные. Тоны сердца, чистые. Шумы сердца: нет. ЧСС 69 в мин. Ритм правильный. АД – 110/70 мм.рт.ст. 11.Органы пищеварения: Запах изо рта: нет. Зев чистый. Миндалины нормальные. Язык влажный, обложен слега. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика: нет. Сосудистые звездочки отсутствуют. Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки отсутствуют. Послеоперационные рубцы: нет. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. Печень не увеличена, поверхность гладкая, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя отр. Симп Ровзинга, Ситковского, Габая - отр Мюсси: отр. Ортнера справа, слева: отр. Мерфи: отр. Кера: отр. Губергрица: отр. Воскресенского: отр. Мейо-Робсона: отр. При перкуссии печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости - нет. Перистальтические шумы выслушиваются, нормальные. Симптомы: Склярова: отр. Валя: отр. Кивуля: отр. Спасокукоцкого: отр. Пупочное кольцо расширено. 13.Мочевыделительная система: Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный справа, слева. 15.Ректальное исследование: Тонус сфинктера сохранен. Исследование безболезненное. Стенки не нависают. Каловые массы - коричневого цвета. St. Localis: В области пупка определяется грыжевое выпячивание 5 х 4 см, вправимое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Грыжевые ворота 3,0х2,5 см.
НАЗНАЧЕНИЯ:
Врач: Ханкишиев 12.10.19. 2200 Phenazepam 1тabl Врач: Ханкишиев 13.10.20 Состояние удовлетворительное. Жалоб, диспепсии нет. Кожа бледно-розовая, чистая. Т- 36,6 Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Пульс 67 в 1 минуту – удовлетворительных свойств. АД 120/70 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, без перитонеальных симптомов. Дефанса мышц передней брюшной стенки нет. Перистальтика сохранена. Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный справа, слева. Диурез сохранен. Стул был. St. localis: Грыжевые ворота 3,0х2,5 см. Грыжевое выпячивание 5х4 см вправимое, безболезненное, кожа над ним не изменена. 13.10.20 Премедикация за 30 минут до операции: Кеторолак 30 мг/мл – 2 мл, в/м Димедрол 10 мг/мл - 1 мл, в/м Врач: Ханкишиев Предоперационный эпикриз.Фамилия, имя, отчество, возраст Баранов С.А. 64 года, Клинический диагноз: Пупочная грыжа. Соп: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Остеоартроз левого локтевого сустава, суставов стоп. 3. Анамнез и клинические проявления болезни: Считает себя больным около 10 лет, отмечает грыжевое выпячивание в области пупка, которое в течение последнего года постепенно увеличивается в размерах при физических нагрузках. Эпизодов ущемления не было. Обратился в п/о к хирургу по месту жительства. Направлен в 1 хо для планового оперативного лечения. St. Localis: В области пупка определяется грыжевое выпячивание 5 х 4 см, вправимое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Грыжевые ворота 3,0х2,5 см. 4. Основные лабораторные данные в пределах нормы. 5. Результаты рентгенологических и инструментальных исследований 6. Заключение клинической конференции, показания и план операции Планируется грыжесечение с аллопластикой. Обследован, противопоказаний для операции не выявлено. Согласие на операцию получено. 7. Примечание Риск ТЭЛА IВ, профилактика проведена ( эластическая компрессия нижних конечностей). Лечащий врач Ханкишиев А.Э. 13.10.20. Зав. отд. 1 ХО Салемянов А.З. Зам. главного врача по хирургии, д.м.н. Нишневич Е.В. | ||||||||||||||||||||||||||