пупочная грыжа, муж 1. Плановая госпитализация 13. 03. 20. Больной осмотрен с и о. зав 1 хо Мерсаидовым К. В
 Скачать 53.5 Kb.
|
|
Плановая госпитализация 13.03.20. Больной осмотрен с и.о. зав 1 х/о Мерсаидовым К.В. Поступил в удовлетворительном состоянии по поводу Пупочной грыжи для оперативного лечения. Противопоказаний к операции не выявлено. Планируется грыжесечение с пластикой местными тканями. Врач Ханкишиев А.Э. ЖАЛОБЫ:На грыжевое выпячивание в области пупка. Диспепсии нет. ANAMNESIS MORBI: Считает себя больным около 1,5 лет, отмечает грыжевое выпячивание в области пупка, которое постепенно увеличивается в размерах при физических нагрузках. Эпизодов ущемления не было. Обратился в п/о к хирургу по месту жительства. Направлен в 1 хо для планового оперативного лечения. Госпитализируется в 1-е хирургическое отделение для оперативного лечения.
ANAMNESIS VITAE:
STATUS PRAESENS: 1.Состояние больного удовлетворительное. 2.Положение активное. 3.В сознании. 4.Тип конституции нормостенический. 5.Кожа бледно-розовая, влажная. Тургор нормальный. Видимые слизистые оболочки губ, ротовой полости, глаз - нормальной окраски. Питания повышенного. Отеки: нет. 6.Лимфоузлы нормальные. 7.Грудные железы одинаковые по величине. Кожа не изменена. 8.Костно-мышечная система. 9.Органы дыхания: Частота дыхания 18 в мин. Форма грудной клетки правильная. При пальпации безболезненная. Перкуторный звук легочный. Границы легких нормальные. Дыхание везикулярное, чистое. Хрипов нет. Шум трения плевры отсутствует. 10.Органы кровообращения: Область сердца не изменена. Границы нормальные. Тоны сердца, чистые. Шумы сердца: нет. ЧСС 69 в мин. Ритм правильный. АД – 110/70 мм.рт.ст. 11.Органы пищеварения: Запах изо рта: нет. Зев чистый. Миндалины нормальные. Язык влажный, обложен слега. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика: нет. Сосудистые звездочки отсутствуют. Варикозно-расширенные вены передней брюшной стенки отсутствуют. Послеоперационные рубцы: нет. При пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. Печень не увеличена, поверхность гладкая, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя отр. Симп Ровзинга, Ситковского, Габая - отр Мюсси: отр. Ортнера справа, слева: отр. Мерфи: отр. Кера: отр. Губергрица: отр. Воскресенского: отр. Мейо-Робсона: отр. При перкуссии печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости - нет. Перистальтические шумы выслушиваются, нормальные. Симптомы: Склярова: отр. Валя: отр. Кивуля: отр. Спасокукоцкого: отр. Пупочное кольцо расширено. 13.Мочевыделительная система: Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный справа, слева. 15.Ректальное исследование: Тонус сфинктера сохранен. Исследование безболезненное. Стенки не нависают. Каловые массы - коричневого цвета. St. Localis: В области пупка определяется грыжевое выпячивание 6 х 4 см, вправимое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Грыжевые ворота 2,0х1,5 см.
НАЗНАЧЕНИЯ:
Врач: Ханкишиев 13.03.20 Премедикация за 30 минут до операции: Кеторолак 30 мг/мл – 2 мл, в/м Димедрол 10 мг/мл - 1 мл, в/м Врач: Ханкишиев Предоперационный эпикриз.Фамилия, имя, отчество, возраст Лазарев Н.С. 64 год, Клинический диагноз: Пупочная грыжа. Соп: Гипертензионная болезнь с преимущественным поражением сердца без СН 2 ст., риск 3, ХСН 1 ст. Дилатация всех камер сердца. Желудочковые экстрасистолы. Бронхиальная астма средней степени тяжести, контролируемое течение, вне обострения. ДН 0. Ожирение 2 ст. 3. Анамнез и клинические проявления болезни: Считает себя больным около 1,5 лет, отмечает грыжевое выпячивание в области пупка, которое в течение последнего года постепенно увеличивается в размерах при физических нагрузках. Эпизодов ущемления не было. Обратился в п/о к хирургу по месту жительства. Направлен в 1 хо для планового оперативного лечения. St. Localis: В области пупк определяется грыжевое выпячивание 6х4 см, вправимое, безболезненное, кожа над ним не изменена. Грыжевые ворота 2,0х1,5 см. 4. Основные лабораторные данные в пределах нормы. 5. Результаты рентгенологических и инструментальных исследований 6. Заключение клинической конференции, показания и план операции Планируется грыжесечение с пластикой местными тканями. Обследован, противопоказаний для операции не выявлено. Согласие на операцию получено. 7. Примечание Риск ТЭЛА IВ, профилактика проведена ( эластическая компрессия нижних конечностей). Лечащий врач Ханкишиев А.Э. 13.03.20. И.о. Зав. отд. 1 ХО Мерсаидов К.В. Зам. главного врача по хирургии, д.м.н. Нишневич Е.В. | ||||||||||||||||||||||||||