Акушерство. Плодроразрушающие операции. Плодроразрушающие операции. Плодроразрушающие операции
 Скачать 17.84 Kb.
|
|
Плодроразрушающие операции – операции производимые с целью разрушить части плода, уменьшить его объем и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути. Операции, уменьшающие объем тела плода; Операции, расчленяющие тело плода для извлечения его по частям; Операции, наносящие плоду исправимые повреждения (клейдотомия/перелом ключицы тупым путем, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы конечностей). Краниотомия – операция нарушения целостности черепа плода. Состоит из перфорации головки и удаления из нее ГМ. Инструменты: влагалищные зеркала (2), подъемники (2), корнцанги (2), пулевые щипцы (2), ножницы Феноменова (1), перфоратор (копьевидный Бло/ тепановидный Феноменова), ложка/кюретка для удаления мозга краниокласт Брауна. Показания: угрожающий разрыв матки, тяжелое сост роженицы, ущемление мягких тканей родового канала, невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании. Условия: смерть плода, отстут пл пузыря, открытие маточного зева не менее 6 см, состояние родовых путей допускающее рождение через них уменьшенного в объеме плода. Подготовка как всегда. Обезболивание – глубокий наркоз (+расслабление брюшной стенки и матки). Техника операции Врач проводит сидя. Ассистент одновременно фиксирует головку плода ко входу в таз через переднюю брюшную стенку. Обнажение головки с помощью плоских вл зеркал; Рассечение мягких тканей головки Перфорация головки Удаление ГМ Краниотомия/перфорация последующей головки – операция, которую производят при родах мертвым плодом в тазовом предлежании и неблагоприятных пространственных соотношениях между размерами головки и тазом матери. Показания: клинически узкий таз, анатомическое сужение таза, гидроцефалия плода, фиксированное разогнутое вставление головки во входе малого таза. Условия: мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, раскрытие мат зева не менее 6 см, отсутствие плодного пузыря. Важный фактор! Надежная фиксация головки, когда один ассистент оттягивает плод за ножки книзу и кзади, а второй надавливает на головку через переднюю брюшную стенку. Подготовка как всегда. Обезболивание – глубокий наркоз (+расслабление брюшной стенки и матки). Техника операции Операцию проводят сидя. Один ассистент оттягивает плод за ножки книзу и кзади, вводя плоское зеркало м/у затылком и передней стенкой влагалища. Под защитой зеркала двузубцами захватывают кожу в области перехода волосистой части на шею плода и рассекают кожу. Пальцами отстаивают ее от кости, пока не обнаружат большое затылочное отверстие. Затем перфоратором пробуравливают отверстие. Если не нашли отверстие, то перфорация на месте перехода шеи в затылок. Краниоклазия – операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью – краниокласта. Краниокласт устроен по принципу ак щипцов, состоит из двух перекрещивающихся и замыкающихся в центре ветвей. Одна ложка сплошная и имеет неровности на выпуклой поверхности, а другая окончатая, предназначена для обхвата головки снаружи. Рукоятки снабжены крючками Буша и прочными сжимающими аппаратом – винтогаечным запором. Показания и подготовка такие же, как при краниотомии = Показания: угрожающий разрыв матки, тяжелое сост роженицы, ущемление мягких тканей родового канала, невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании. Условия: смерть плода, отстут пл пузыря, открытие маточного зева не менее 6 см, состояние родовых путей допускающее рождение через них уменьшенного в объеме плода. Подготовка как всегда. Обезболивание – глубокий наркоз (+расслабление брюшной стенки и матки). Техника операции Введение и размещение ложек; Замыкание ветвей; Извлечение головки; Снятие краниокласта. Эмбриотомия – общее название различных плодоразрушающих операций, производимых на туловище и шее плода с целью уменьшения его размеров или расчленения для более легкого и быстрого удаления через родовые пути. Декапитация – обезглавливание плода с последующим поочередным извлечением его туловища и головки. Показания – запущенное поперечное положение плода и мертвый плод. Условия: мертвый плод, полное/ почти полное открытие мат зева, отст пл пуз, доступность шеи плода Инструменты: дексапитационный ключок. Состоит из массивного метал стержня, согнутого на одном конце под острым углом в виде крючка с пуговчатым утолщением. Второй конец служит рукояткой и имеет вид массивной перекладины. Техника: Введение и размещение декапитационного крючка Собственно декапитация Извлечение расчлененного плода Экзентерация – операция удаления внутренностей плода с целью уменьшения объемов его туловища. Показания: значительное увел объема брюш или груд полости плода (асцидоз, гидроторакс), как вспомогательная операция при запущенном поперечном полож и невозможности проведения декапитации. Условия: полное открытие, отстут пл пуз, доступность плода Техника: проводят под контролем зрения или пальцев используя длинные ножницы/ перфоратор Бло. Удаление органов проводят пальцем введенным в перфорационное отверстие. Клейдотомия – операция рассчленения ключицы плода. Показания: мертвый плод, когда рождение после рождения головки плечевой пояс из-за больших размеров задерживается в род канале (крупный плод). Производят острым путем (ножницами) на мертвом плоде и тупым (пальцами) – на живом. Техника: под контролем 4 пальцев левой руки врач проникает кончиком крепких ножниц с закругленными концами к той ключице, которая расположена ближе, и одним-двумя ударами рассекает ее. После плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые пути. Спондилотомия – редкая операция, заключающая в рассечении позвоночника. Производится при отсутствии условия для других плодоразрушающих операций. Ее осуществляют длинными ножницами под контролем пальцев руки, введенных в полость матки. Осложнения: соскальзывание острых инструментов – травма внутренних половых органов, соседних органов (пр кишка, моч пуз). Обязательное условие – глубокий наркоз, исключающий активность роженицы. |