Пломбирование кариозных полостей. Пломбировочные материалы
 Скачать 6.35 Mb.
|
|
Пломбирование кариозных полостей. Пломбировочные материалы доцент., к.м.н. Хафизова Ф.А. Казань-2020 доцент., к.м.н. Хафизова Ф.А. Казань-2020 Кафедра стоматологии и имплантологии В зависимости от функционального назначения современные пломбировочные материалы делят на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделены адгезивные системы, применяемые с пломбировочными материалами. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ И АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ
2. Прокладочные материалы:3. Материалы для постоянного пломбирования:II. Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические. 2. Керамические. 3. Полимерные. III. Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения). 2. Светового отверждения. 3. Двойного отверждения. IV. Поверхностные герметики. 1. Фиссурные. 2. Корневые. 3. Для пломб. V. Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы. 2. Пасты (герметики). 3. Твердые корневые наполнители. По способу отверждения:
ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: - для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), - для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), - для пломбирования временных зубов, - для изолирующих прокладок, Изолирующая прокладкаAdhesor (Spofa Dental) - для временной фиксации ортопедических конструкций, - для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на: - цинкэвгенольный цемент; - безэвгенольные цементы; - светоотверждаемые материалы Дентин-паста
Светоотверждаемый временный пломбировочный материал Clip (Voco)ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительным, антимикробным, пластикостимулирующим действиями, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию. Лечебные прокладки, обладающие одонтотропным действием, в своем составе содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами. Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12) проявляется длительное, интенсивное антисептическое действие и создание барьера кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется состояние ацидоза, т.е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. Современные лечебные прокладки могут быть как химически [Dycal (Dentsplay), Calcicur (Voco) и др.], так и светоотверждаемыми [Кальцелайт (Владмива), Сalcimol LC (Voco) и др.]. Их достаточно наложить точечно на проекцию рогов пульпы. Лечебная прокладка с гидратом окиси кальцияСептокальцин ультра (SEPTOCALCINE ULTRA)Биологические лечебные прокладки в своем составе могут содержать различные компоненты (витамины, ферменты, кортикостероиды, салицилаты, антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, анестетики, масла и др.). Замешиваются непосредственно перед употреблением, закрывают все дно кариозной полости и накладываются на короткий срок (один-два дня), не твердеют. По истечении срока действия рекомендуется повторное неоднократное использование свежеприготовленных прокладок. Комбинированные лечебные прокладки в качестве основы могут содержать в своем составе оксид цинка или порошок искусственного дентина, антибактериальные средства широкого спектра действия, анестетики, протеолитические ферменты. Замешивают пасту на растворе соли кальция (например, 10% раствор хлорида кальция). Таким образом, комбинированные лечебные прокладки имеют свойства как антибактериальные, противовоспалительные, так и пластикостимулирующие. Эра стоматологических цементов началась в первой половине ХІХ в. и с тех пор эта группа материалов, особенно СИЦ, не потеряла своей значимости из-за своих многогранных свойств - биосовместимости, нетоксичности, химической адгезии, кариесстатического эффекта, антибактериальных свойств. По назначению СИЦ (стеклоиономерные цементы) разделяются на несколько групп:• ТИП I. Для фиксации и цементирования.• ТИП II. Для прокладок.• ТИП III. Для пломбирования и реставрации зубов (эстетические и нагруженные реставрации).• ТИП IV. Для пломбирования корневых каналов.Положительные свойства СИЦ:• Биосовместимость• Химическая адгезия• Выделение фтора• Рентгенконтрастность• Коэффициент температурного расширения соответствует таковому у тканей зуба• Низкий модуль упругости• Прочность на сжатие соответствует аналогичному показателю дентинаОтрицательные свойства СИЦ:• Высокая гидрофильность, растворимость • Чувствительность к пересушиванию • Низкая прочность (хрупкость) • Высокая стираемость • Плохая полируемость • Недостаточная эстетичность • Длительный срок твердения • Короткое рабочее время Показания к применению СИЦ:• Пломбирование всех классов молочных зубов; • Кариозные полости модифицированных классов по Black постоянных зубов; • Некариозные поражения (эрозии, гипопластические и клиновидные дефекты); • Заполнение дефектов после туннельного препарирования; • Подкладки и основы; • Длительное отсроченное временное пломбирование зубов; • Заполнение маргинальных дефектов искусственных коронок, а также перфораций в области бифуркации и коронки зуба; • Ретроградное пломбирование корневых каналов при операции резекции верхушки корня; • Профилактическое закрытие зубных фиссур и слепых ямок (герметизация). СИЦ следует отдавать предпочтение перед другими материалами в следующих случаях:• плохая гигиена полости рта;• множественный или вторичный кариес зубов;• поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны;• невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокая саливация, отсутствие необходимых условий и т. п.)Стеклоиономерный цемент «Ketac Molar», 3M Стеклоиономерный цемент «Vitremer», 3MМАКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ Макронаполненные композиты (макрофилы). Были первыми коммерческими пломбировочными композитами. В качестве наполнителя применялся измельченный до 10 - 25 мкм кварц, его содержание достигало 70 - 80 % по массе. Макронаполненные композиты характеризуются высокой прочностью, малой усадкой, но в то же время низкой абразивной устойчивостью, плохой цветостойкостью, шероховатой поверхностью, на которой может накапливаться налет. При замешивании химически отверждаемых композитов этой группы не рекомендуется использовать металлические шпатели, так как происходит втирание в пасту металлических частичек, которые изменяют ее цвет. Большинство макронаполненных композитов использовалось еще без адгезивных систем, что приводило к множеству осложнений. Клинически допускается их применение для пломбирования полостей III, IV и V классов. Избыточное истирание ограничивает использование макрофилов для пломбирования полостей I и II классов. В качестве примеров этой группы композитов можно привести «Evicrol», Dental Spofa; «Consise», 3M. Макронаполненные композиты “Evicrol” (Dental Spofa) МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ Микронаполненные композиты (микрофилы). Размер частиц композитов этой группы значительно меньше — от 0,03 до 0,5 мкм. В качестве наполнителя используется оплавленный кремний. Главный недостаток микрофилов заключается в низком содержании наполнителя — от 40 до 50 %. В качестве примеров можно назвать «Heliomolar», Vivadent; «Silux Plus», «Filtek A-110», 3M; «Durafill VS» Kulzer; «Amelogen Microfill», Ultradent. Микронаполненные композиты «Heliomolar» (Vivadent) МИНИНАПОЛНЕННЫЕ И ГИБРИДНЫЕ КОМПОЗИТЫ Мининаполненные композиты. Разрабатывались в основном для получения возможности пломбирования полостей I и II классов. Степень их наполнения составляет 80—85 % по массе. Размер большинства частиц наполнителя колеблется в пределах 1—5 мкм, при этом другие частицы, от 0,5 до 10 мкм, заполняют пространство между основными. В качестве примеров можно назвать «PrismaFil», Dentsply; «BisFil II», Bisco; «VisioFIl S», Espe; Призма, АО «СтомаДент». Мининаполненные композиты «Призма» (СтомаДент), «Призмафил» (Dentsply) Гибридные композиты. Содержат частицы мини- и микронаполненных композитов. Они обладают высокой прочностью и хорошо полируются. Содержание наполнителя по массе составляет 75—80 %, а размер большинства частиц — 0,5— 1 мкм, к ним добавлены также частицы от 0,1 до 3 мкм. Гибридные композиты имеют множество модификаций. Показания к применению включают пломбирование полостей всех классов. Примерами могут служить Призмафил, УниРест, АО «СтомаДент»; «Prisma TPH», «Spectrum TPH», «Esthet X», Dentsply; «Pertac-Hybrid», Espe; «Z-100», «Filtek Z-250», 3M; «Herculite HRV», «Prodigy», «Point 4», Kerr; «Charisma», Heraeus Kulzer; «Degufill Ultra», «Degufill Mineral», Degussa; «Arabesk», Voco. Гибридный композит «Esthet X» Гибридный композит Dentsply «Filtek Z-250» МАТЕРИАЛЫ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ Обладая высокими прочностными характеристиками, низкой усадкой и цветами тканей зуба, эти материалы составляют реальную альтернативу амальгаме. Примерами этой группы могут служить «SureFil», Dentsply; «Filtek Р-60», ЗМ; «Prodigy Condensable», Kerr; «Solitaire 2», Heraeus Kulzer. Материалы высокой плотности, или пакуемые композиты «Filtek Р-60», ЗМ Материалы низкой плотности, или текучие композиты, обладают способностью заполнять мелкие полости, поднутрения и щели за счет своей консистенции. Применяются они при заполнении небольших полостей I, II, III класса, плоских, ограниченных эмалью, полостей V класса, для восстановления небольших сколов реставраций, используются в качестве прокладки. К этой группе относятся композиты «Revolution», Kerr; «Filtek Flow», 3M; «Aeliteflow», Bisco. Материалы низкой плотности, или текучие композиты «Filtek Flow», 3M КОМПОМЕРЫ Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Основными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях. Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8—1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70—73 % по массе. Компомеры «Dyract», «Dyract flow», Dentsply ОРМОКЕРЫ И ПОЛИМЕРНЫЕ ФИКСАЦИОННЫЕ ЦЕМЕНТЫ Ормокеры. Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения — керамического полисилоксана. Это соединение представляет собой макромолекулярную цепь, охватывающую частицы неорганического наполнителя. Название произошло от комбинации слов «ОРганически МОдифицированная КЕРамика». Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, низкой усадкой, высокой устойчивостью к истиранию и биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Применяются как универсальный пломбировочный материал. Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco. Ормокеры «DyractCem», «Calibra», Dentsply Адгезивная система - это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям:
Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) — это полимерное вещество, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными, или «в одной бутылочке». Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply). Адгезивные системы «Prime&Bond NT», Dentsply Практически все современные адгезивные системы являются универсальными, обеспечивающими связь как с эмалью, так и с дентином. Соответственно технологии использования систем предусматривают «тотальное травление» (за исключением компомеров, при работе с которыми не требуется травления вообще). Применение всех адгезивных систем требует четкого соблюдения инструкции по использованию. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ НЕПРЯМОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ ЗУБОВ Керамические материалы «Impress», Ivoclar В эту группу входят металлические, керамические и композитные материалы. Главными их достоинствами являются: объемная стабильность; прочность; износостойкость; биологическая инертность. Металлы. Для изготовления непрямых цементируемых конструкций используются сплавы как драгоценных, так и недрагоценных металлов. Основные их достоинства заключаются в высокой прочности, износостойкости, высоком качестве прилегания, а в случае недрагоценных сплавов — дешевизне материала. К недостаткам относятся длительный процесс изготовления, высокая теплопроводность, несоответствие цвету естественных зубов, а в случае драгоценных сплавов — высокая стоимость материала. Керамические материалы. Относятся к наиболее биосовместимым. В ряду их достоинств можно выделить отличную эстетику, высокую износостойкость, стабильность материала, возможность адгезивного цементирования. К недостаткам относится хрупкость материала. Это вынуждает стоматолога значительно сошлифовывать твердые ткани зуба. В качестве примера можно привести такие материалы, как «Finesse All-Ceramic», Ceramco, Dentsply; «Impress», Ivoclar. Сложность технологического процесса изготовления определяет высокую стоимость работы. Полимерные материалы. Обладают прекрасной эстетикой, технологичны в изготовлении, достаточно эластичны и устойчивы к истиранию, адгезивно цементируются. Недостатки заключаются в относительной нестабильности структуры из-за наличия органической матрицы, возможности изменения цвета со временем, потере блеска, возможности скопления зубного налета на поверхности. Примерами могут служить: «Cristobal +», Dentsply, «Isosit N», Ivoclar. |