Варіант 2. Пмк складається із 60 тестів та 2з задач! Тести
 Скачать 182 Kb.
|
|
ПМК складається із: 60 тестів та 2-з задач! Тести Тестових завдань 60 – 1 правильна відповідь Правильну відповідь виділіть жирним курсором 1. У хворого 22 років із поліартралгією, високою температурою тіла виявлено правосторонній ексудативний плеврит. На оглядовій рентгенограмі ОГК справа від IV ребра донизу - гомогенне затемнення. В другому сегменті лівої легені - поодинокі високоінтенсивні вогнищеві тіні. Проба Манту з 2 ТО - папула 14 мм із везикулами навколо. У плевральній рідині підвищений вміст білка, позитивна реакція Рівальта, збільшена кількість лейкоцитів, переважають лімфоцити. Яка етіологія плевриту найімовірніша? А. Туберкульозна В. Етіологію визначити майже неможливо С. Стафілококова Д. Вірусна Е. Аутоімунна 2. Дитина 7 років проживає у вогнищі туберкульозної інфекції. Проба Манту з 2 ТО – папула 5 мм, торік – негативна. На оглядовій рентгенограмі ОГК без патології. Виявлено скарги на непостійну субфебрильну температуру, підвищену втомлюваність, пітливість, плаксивість, поганий апетит, дратівливість. Хворіє на хронічний тонзиліт з частими загостреннями. Що саме в цієї дитини заставляє думати про туберкульоз невстановленої локалізації? А. „Віраж” у сполученні з інтоксикаційним синдромом В. „Віраж” і відсутність змін на оглядовій рентгенограмі ОГК С. Інтоксикаційний синдром і відсутність змін на оглядовій рентгенограмі ОГК Д. „Віраж”, інтоксикаційний синдром, відсутність змін на оглядовій рентгенограмі ОГК Е. Контакт із хворим на туберкульоз 3. У хворого при рентгенологічному дослідженні ОГК у верхній частці лівої легені (перший і другий сегменти) візуалізуються нечисленні тіні розміром 5-7 мм середньої інтенсивності без чітких контурів. В аналізі крові: ШОЕ - 18 мм/год., лімфопенія, моноцитоз. МБТ у харкотинні не виявлено. Визначте найвірогідніший діагноз. А. Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації В. Дисемінований туберкульоз у фазі інфільтрації С. Інфільтративний туберкульоз у фазі інфільтрації Д. Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення Е. Дисемінований туберкульоз у фазі ущільнення 4. Пацієнт 40 років захворів гостро після переохолодження. Відмічає підвищення температури тіла до 390 C, кашель з харкотинням, яке має неприємний запах. Над правою легенею біля верхнього кута лопатки вислуховуваються різнокаліберні вологі хрипи. У крові: лейк. - 17,0·109/л, п-12%, ШОЕ - 52 мм/год. Рентгенологічно: у 3-му сегменті правої легені - фокус затемнення до 3 см в діаметрі нижче середньої інтенсивності з нечіткими рівними контурами та просвітленням у центрі. Яке захворювання найвірогідніше в даному випадку? А.Пневмонія з абсцесом В. Інфільтративний туберкульоз С.Периферичний рак легені Д.Туберкульома Е. Кіста легені 5. У пацієнта 33 років при флюорографічному профілактичному огляді в 2-му сегменті правої легені виявлено затемнення до 4 см в діаметрі, середньої інтенсивності, з нечіткими рівними контурами, негомогенне за рахунок просвітлення у центрі. Яке захворювання найімовірніше? А. Рак легені В. Пневмонія С. Туберкульоз Д. Кіста Е. Абсцес 6. У хворого, який звернувся до терапевта зі скаргами на підвищення температури тіла до 38° С, кашель зі слизовим харкотинням, рентгенологічно виявлено в 2 сегменті лівої легені кулясту тінь до 4 см в діаметрі, середньої інтенсивності з нечіткими рівними контурами, негомогенну із просвітленням у центрі. На туберкульоз раніше не хворів. Об’єктивно: патології не виявлено. В крові: ШОЕ-30 мм/год. У харкотинні знайдено МБТ, встановлено діагноз туберкульозу. До якої клінічної категорії треба зарахувати хворого? А. П’ятої В. Першої С.Другої Д.Третьої Е.Четвертої 7. У хворого 16 років при рентгенологічному дослідженні ОГК в шостому сегменті правої легені знайдено тінь, яка нагадує хмароподібний інфільтрат. Затемнення середньої інтенсивності, без чітких контурів, пов'язане з коренем легені. На томограмі на рівні коренів - збільшення трахеобронхіальних лімфатичних вузлів справа. В аналізі крові ШОЕ - 30 мм/год., лімфопенія, моноцитоз. МБТ в харкотинні не виявлено. Страждає на бронхіальну астму. Рік тому діагностовано „віраж” туберкулінових реакцій. Який діагноз найімовірніший? А. Первинний туберкульозний комплекс В. Інфільтративний туберкульоз С. Позалікарняна пневмонія Д. Лімфогрануломатоз Е. Еозинофільний інфільтрат 8. Пацієнт 22 років скаржиться на нездужання, слабкість, пітливість, кашель. Хворіє протягом одного місяця. При об'єктивному дослідженні особливих змін не виявлено. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини в прямій проекції на верхівці лівої легені виявлено негомогенне затемнення з нечіткими нерівними контурами та група дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності навколо. Який діагноз найвірогідніший? А.Вогнищевий туберкульоз лівої легені В.Інфільтративний туберкульоз лівої легені С.Пневмонія Д.Первинний туберкульозний комплекс Е.Туберкульома 9. Пацієнт 42 років працює на будівництві, скаржиться на озноб, задишку, виражену слабкість, температуру тіла 39,60 C, біль у лівій половині грудей. Два роки тому переніс інфаркт міокарда. Хворіє на геморагічний васкуліт, лікується високими дозами преднізолону. При обстеженні: ціаноз, ЧДР – 26 за хв., ЧСС – 102 за хв., шкіра чиста, висипу немає. Перкуторний звук над легенями не змінений, дихання везикулярне. Пастозність гомілок. На рентгенограмі ОГК - з обох боків на всьому протязі легеневих полів, від верхівок до діафрагми, багато дрібних 1- 2 мм вогнищевих тіней малої інтенсивності, які розташовані ланцюжком вздовж судин. ШОЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2 ТО - негативна. Яке захворювання найімовірніше? А.Міліарний туберкульоз В.Застійна пневмонія С. Пневмонія, зумовлена легіонелами Д. Загострення геморагічного васкуліту Е. Підгострий дисемінований туберкульоз 10. Хворий 20 років скаржиться на сильний головний біль, двоїння в очах, загальну слабкість, підвищення температури тіла, дратівливість. Об'єктивно: температура тіла 38,10 С, у контакт вступає неохоче, болісно реагує на подразники. Птоз лівого віка, розбіжна косоокість, анізокорія S>D. Виражений менінгеальний синдром. При люмбальній пункції ліквор витікав під тиском 300 мм вод. ст., прозорий, з легкою опалесценцією, через добу випала фібринозна плівка. Білок - 1,4 г/л, плеоцитоз - 600 в мм3, переважають лімфоцити, цукор - 2,3 ммоль/л (цукор крові 5,2 ммоль/л). Оберіть попередній діагноз? А. Стафілококовий менінгіт В. Менінгококовий менінгіт С. Лімфоцитарний менінгіт Армстронга Д. Сифілітичний менінгіт Е. Туберкульозний менінгіт 11. Юнака 18 років направлено до фтизіатра у зв'язку з виявленням на флюорограмі вогнищевих тіней. Скарг немає. Остання туберкулінова проба проводилася 2 роки тому, папула - 17 мм. Об'єктивно: змін з боку легень, серцево-судинної системи, органів черевної порожнини не виявлено. Рентгенологічно: у верхівковому сегменті правої легені - група вогнищ діаметром до 10 мм, високої інтенсивності з чіткими контурами. Проба Манту з 2 ТЕ: папула - 5 мм. У промивних водах бронхів МБТ не виявлено. Яке захворювання є найімовірнішим в даному випадку? А. Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації В. Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення С. Вогнищева пневмонія Д. Вогнищевий туберкульоз у фазі кальцінації Е. Конгломератна туберкульома 12. Хворий 32 років, захворів гостро після переохолодження. Температура тіла – 40,00 С, кашель із гнійним харкотинням до 200 мл на добу. У нижніх відділах правої легені вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У крові: лейкоцити – 18,0·109/л, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно: у нижній частці правої легені визначається товстостінна порожнина до 6 см у діаметрі з високим горизонтальним рівнем. Визначте найвірогідніше захворювання? А. Абсцес легені В. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легені С. Кіста легені Д. Рак легені, що розпадається Е. Інфільтративний туберкульоз легені у фазі розпаду 13. У хворого 32 років діагностовано туберкульозний процес у легенях. Рентгенологічно: у 2-му сегменті правої легені визначається затемнення 3,5 см у діаметрі низької інтенсивності з нечіткими рівними контурами та просвітленням у центрі. Визначте фазу процесу. А. Інфільтрації В. Ущільнення С. Інфільтрації та розпаду Д. Розпаду Е. Обсіменіння та розпаду 14. У шахтаря 37 років при профілактичному флюорографічному обстеженні в I-II сегментах правої легені на фоні локального фіброзу виявлено вогнищеві тіні високої інтенсивності. Скарг немає. Аналіз крові у межах норми. Реакція Манту з 2 ТО - папула 10 мм. Яке захворювання найімовірніше у пацієнта? А.Туберкульоз В. Пневмосклероз С. Коніотуберкульоз Д.Залишкові зміни після туберкульозу Е. Пневмоконіоз 15. У пацієнта 22 років при профілактичному флюорографічному обстеженні у верхніх частках обох легень виявлено поодинокі малоінтенсивні вогнищеві тіні з нечіткими контурами різних розмірів. Встановлено діагноз туберкульозу. Яку клінічну форму туберкульозу діагностовано у хворого? А. Вогнищевий В. Інфільтративний С. Дисемінований Д. Міліарний Е. Залишкові зміни туберкульозу 16. Хворий скаржиться на кашель із харкотинням, підвищення температури тіла до 38,00 С, наростання задишки протягом останніх 6 місяців. Рентгенологічно не обстежувався більше 7 років. На рентгенограмі органів грудної порожнини визначається негомогенне затемнення верхньої частки правої легені, зменшення її розміру. На фоні затемнення візуалізується товстостінна порожнина 3х5 см. Середостіння зміщене праворуч. У нижніх частках обох легень - малоінтенсивні вогнищеві тіні. Яку клінічну форму туберкульозу легень виявлено у хворого? А. Інфільтративний В. Хронічний дисемінований С. Циротичний Д. Фіброзно-кавернозний Е. Підгострий дисемінований 17. 55-річна пацієнтка скаржиться на біль у правому тазостегновому суглобі, який турбує її впродовж трьох років, більше увечері. Рухи в ураженому суглобі обмежені, права нога скорочена, виражена атрофія м’язів. У клінічному аналізі крові: Hb-120 г/л, лейк.– 4,3·109 /л, е-3%, п-2%, с-65%, л-28%, м-2%, ШОЕ - 18 мм/год. На рентгенограмі правого тазостегнового суглоба: розрідження кісткової тканини, суглобова щілина звужена, остеофіти головки стегнової кістки та вертлюжної западини. Оберіть найвірогідніший діагноз. А. Деформуючий артроз тазостегнового суглобу В. Подагричний артрит С.Туберкульоз тазостегнового суглобу Д. Гонорейний артрит Е. Асептичний некроз головки тазостегнової кістки 18. 15-річний хлопчик із вогнища туберкульозної інфекції скаржиться на непостійний біль у навколопупковій ділянці, нестійке випорожнення. Хворіє впродовж 3 місяців. Віраж туберкулінової проби півроку тому. Аналізи крові та сечі без патологічних змін. Оберіть найдоцільніше додаткове дослідження зі списку. А. Ректороманоскопія В. Оглядова рентгенографія черевної порожнини С. Комп’ютерна томографія черевної порожнини Д. Колонографія Е. Фіброгастроскопія 19. 17-річна хвора скаржиться на постійний нестерпний головний біль, підвищення температури тіла до 39,0º С, часте (до 3 разів на добу) блювання, яке не приносить полегшення. Хворіє впродовж 3 тижнів. Захворювання починалося поступово з невеликого головного болю, нудоти, субфебрильної температури тіла. З анамнезу: півтори місяці тому після штучного кримінального аборту поїхала відпочивати на південь. Скарги з’явилися одразу після повернення. При обстеженні виявлено: ригідність потиличних м’язів, верхній симптом Брудзинського, лівобічний птоз, розбіжна косоокість, лівий кут рота опущений. З боку других органів та систем патологічних змін не виявлено. Проведений аналіз спинномозкової рідини виявив такі результати: рідина злегка опалесцює, при стоянні випадає плівка, цитоз - 400 кл/мл, переважають лімфоцити, білок 3,0 г/л, глюкоза 1,6 ммоль/л. Глікемія 4,8 ммоль/л. Оберіть найвірогідніший діагноз. А. Менінгококовий менінгіт В. Хоріонепітеліома головного мозку С. Абсцес головного мозку Д. Туберкульозний менінгіт Е. Сепсіс 20. Дитина 3-х років перебуває в дитячій туберкульозній лікарні з підозрою на туберкульоз невстановленої локалізації. Скарги на субфебрильну температуру тіла, дратівливість, поганий сон та апетит. Шкіра бліда, збільшені периферичні лімфатичні вузли у ділянці шиї, пахвові, кубітальні. При перкусії та аускультації легень змін не виявлено. На оглядовій рентгенограмі ОГК норма. Які дані, насамперед, треба врахувати при проведенні диференційної діагностики з туберкульозом невстановленої локалізації? А. Наявність „віражу” туберкулінових реакцій В. Виключення інших захворювань з аналогічними симптомами інтоксикації С. Наявність контакту з хворим на туберкульоз Д. Результати томографії на рівні коренів легенів Е. Всі наведені дані потрібно врахувати 21. Хвору А. 18 років госпіталізовано в обласний протитуберкульозний диспансер з діагнозом казеозна пневмонія. Діагноз було встановлено за даними комплексного обстеження пацієнтки, в тому числі, рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі ОГК виявлено патологію у верхній частці правої легені. Які результати рентгенологічного дослідження, із наведених, найвластивіші для казеозної пневмонії? А. Верхня частка легені гомогенно затемнена, нижня межа чітка, легеня зменшена, середостіння зміщене в бік ураження В. Верхня частка легені зменшена в об’ємі, негомогенно затемнена, міжчасткова плевра чітко визначається на рівні 2-го міжребер’я С. Верхня частка легені негомогенно затемнена, з множинними ділянками просвітлення, у нижній частці легені виявляються вогнищеві тіні Д. Верхня частка легені затемнена, нижня межа чітка, випукла. Затемнення інтенсивне, гомогенне Е. Верхня частка легені зниженої прозорості за рахунок гомогенного затемнення малої інтенсивності, нижня межа якого чітка 22. Уночі лікар швидкої допомоги привіз до протитуберкульозного диспансеру хворого з легеневою кровотечею. Встановлено, що він хворіє на фіброзно-кавернозний туберкульоз 6 років. Лікується нерегулярно. Крім того, у хворого виразкова хвороба шлунка, яку також він не лікує. Зловживає алкоголем. Напередодні кровотечі хворий випив 0,5 л спиртного. Стан середньої тяжкості. У момент обстеження спльовував чисте харкотиння, без прожилок крові. У легенях по всій поверхні вислуховуються різноманітні сухі хрипи. Живіт м’який, різко болючий в епігастральній області. Ранком стан хворого без суттєвих змін. Кровотечі та кровохаркання ані в ночі, ані зранку не було. Запідозрена шлункова кровотеча. Які ознаки, із наведених нижче, дали можливість виключити легеневу кровотечу? А. Наявність виразкової хвороби і різкий біль в епігастральній ділянці В. Зловживання алкоголем напередодні кровотечі С. Відсутність прожилок крові в харкотинні Д. Відсутність вологих хрипів в легенях Е. Відсутність в анамнезі легеневих кровотеч 23. Хворий 54 років страждає на цукровий діабет ІІ типу, інсулін незалежний. Відтепер у стадії субкомпенсації. При черговому флюорографічному профілактичному огляді у хворого виявлено інфільтративний туберкульоз нижньої частки правої легені із деструкцією та бактеріовиділенням. Раніше на туберкульоз не хворів. Пацієнта було госпіталізовано у протитуберкульозний диспансер для лікування. Яку дієту слід призначити цьому хворому? А. № 5 В. № 8 С. № 11 Д. № 9 Е. № 15 24. Хворий 30 років знаходиться на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з діагнозом: ВДТБ верхньої частки правої легені (вогнищевий), Дестр.- (фаза інфільтрації), МБТ-, М-, К-, Резист-, Гіст0. До якої категорії лікування слід віднести хворого? А. До першої В. До другої С. До третьої Д. До четвертої Е. До п’ятої 25. Хворий 58 років знаходиться на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з діагнозом: ВДТБ верхньої частки правої легені (вогнищевий), Дестр- (фаза інфільтрації), МБТ-, М-, К-, Резист-, Гіст0, Кат.3. Хворий має вагу 96 кг. Визначте, якою має бути добова доза та кратність прийому ізоніазиду для даного хворого? А. 0,3 г одноразово В. 3,0 г три рази на добу С. 0,6 г одноразово Д. 0,9 г три рази на добу Е. 1,0 г дворазово 26. Хворий 61 року знаходиться на лікуванні у протитуберкульозному диспансері з діагнозом: ВДТБ нижньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр. + (фаза обсіменіння), МБТ+, М+, К+, Резист-, Гіст0, Кат.1. В інтенсивній фазі лікування хворому призначено протитуберкульозну терапію 5 АБП (ізоніазид, піразинамід, етамбутол, рифампіцин, стрептоміцин). На 2-му тижні лікування пацієнт відмічає появу шуму та дзвону в голові, погіршення слуху та запаморочення. Який із протитуберкульозних препаратів у комбінованій терапії міг спричинити дані явища? А. Ізоніазид В. Піразинамід С. Рифампіцин Д. Етамбутол Е. Стрептоміцин 27. Відомо, що міліарний туберкульоз може перебігати кількома варіантами. Кожен із них зустрічається як самостійний клінічний варіант, також може бути їх поєднання. Які різновиди є найтиповішими? А. Септичний, легеневий В. Грипоподібний, менінгеальний С. Токсико-алергічний Д. Менінгеальний, тифоїдний, легеневий Е. Тифоїдний, септичний 28. При підгострому дисемінованому туберкульозі легень можлива різна реакція організму на туберкулін за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л. Яка реакція буває найчастіше? А. Позитивна, гіперергічна В. Сумнівна, різко позитивна С. Сумнівна, негативна Д. Позитивна, негативна Е. Негативна, гіперергічна 29. У хворого Ш. 40 років, який знаходився у протитуберкульозному диспансері з приводу ХТБ легенів із Дестр+, МБТ+, М+, К +, Резист + (S, H), виник спонтанний пневмоторакс. Пацієнту проводилась активна аспірація повітря із плевральної порожнини, але легеня не розправилася. Виникло ускладнення спонтанного пневмотораксу. До якого ускладнення, насамперед, призводить неліквідований спонтанний пневмоторакс? А. Легенево-серцевої недостатності В. Утворення бронхіальної нориці С. Емпієми плеври Д. Пневмоплевриту Е. Усе перераховане 30. Хворий 36 років, раніше на туберкульоз не хворів. Зміни у легенях було виявлено при черговому профілактичному огляді. На оглядовій рентгенограмі ОГК у проекції 1-2 сегменту верхньої частки лівої легені наявні вогнища до 1 см у діаметрі середньої інтенсивності. У клінічному аналізі крові: Hb – 128 г/л, лейк.– 9,2·109/л, п-3%, с-67%, л-25%, е-1%, м-4%. В аналізі харкотиння методом мікроскопії мазка мікобактерії не виявлені. Визначте, до якого типу туберкульозного процесу слід віднести даний випадок згідно з сучасною класифікацією? А. Вперше діагностований туберкульоз В. Несвоєчасно виявлений туберкульоз С. Хронічний туберкульоз Д. Своєчасно виявлений туберкульоз Е. Пізно виявлений туберкульоз 31. Відомо, що первинний і вторинний туберкульоз розрізняються за своїм патогенезом, клінічними формами, особливостями перебігу, шляхами поширення МБТ в організмі тощо. Оберіть рису, яка не властива первинному туберкульозу. А. Завжди залучає в патологічний процес лімфатичну систему В. Нерідко виникають поширені параспецифічні реакції С. Виникає на фоні ослабленого протитуберкульозного імунітету Д. Спостерігається схильність первинної інфекції до генералізації гематогенним та лімфогенним шляхами Е. Можливе спонтанне вилікування 32. Хворій 45 років з приводу скарг на підвищену температуру тіла і кашель проведено флюорографічне дослідження. В результаті у верхній частці правої легені виявлено затемнення діаметром до 7 см середньої інтенсивності з наявністю деструкції та множинних вогнищ обсіменіння в проекції S 6 цієї ж легені. У харкотинні виявлено МБТ. Який анамнез захворювання характерніший для даної хворої? А. Захворіла гостро тиждень тому, теперішнім часом стан дещо поліпшився В. Вважає себе хворою „все життя”, неодноразово обстежувалася без результату С. Захворіла гостро після переохолодження, до цього хворою себе не відчувала Д. Вважає себе хворою декілька місяців, але за обстеженням не зверталася Е. Захворіла місяць тому, обстежувалася рентгенологічно, змін у легенях не було 33. Пацієнт Ш. 40 років звернувся в лікарню зі скаргами на кровохаркання, слабкість, кашель. Хворіє понад місяць. Внаслідок безуспішного лікування народними методами звернувся за лікарською допомогою. При обстеженні хворого було встановлено діагноз: ВДТБ S6 правої легені (туберкульома), Дестр+, МБТ+, М+ К0, Резист0, Гіст0. Де найчастіше знаходиться деструкція в туберкульомі? А. У центрі утворення В. У нижньо-медіальному куті утворення С. У верхньому полюсі утворення Д. У нижньому полюсі утворення Е. У зовнішньо-латеральному полюсі утворення 34. Хвора А. 39-ти років страждає на бронхіальну астму. При рентгенологічному дослідженні ОГК в 2-ому сегменті правої легені виявлено ділянку затемнення округлої форми до 3 см у діаметрі, середньої інтенсивності з чіткими рівними контурами та наявністю малоінтенсивних вогнищевих тіней в оточуючій легеневій тканині. При фізичному обстеженні змін не знайдено. Аналіз крові клінічний у межах норми, проба Манту з 2 ТО – папула 20 мм. Який діагноз найвірогідніший? А. Туберкульома В. Злоякісна пухлина С. Інфільтративний туберкульоз Д. Еозинофільний інфільтрат Е. Пневмонія 35. За результатами суцільної скринінгової туберкулінодіагностики у дитини 10 років виявлено первинний туберкульозний комплекс справа. При ретельному розпитуванні дитини та батьків виявлено такі симптоми інтоксикації, як слабкість у другій половині дня, втомлюваність, підвищена дратівливість, майже постійне покашлювання. Ці симптоми батьки пов’язували зі збільшенням навантаження на дитину в школі та спортивній секції. При вимірюванні температури протягом тижня виявилося, що вона субфебрильна увечері. Раніше батьки температуру в дитини не вимірювали, оскільки не виникало підозри на її підвищення. При фізичному обстеженні, окрім мікрополіаденіту, ніяких змін не виявлено. Оберіть, яка рентгенологічна картина первинного туберкульозного комплексу найточніше відповідатиме наведеним клінічним проявам? А. У нижньому правому легеневому полі визначається гомогенне інтенсивне затемнення, верхній контур якого розмитий. Купол діафрагми та синуси не визначаються. Правий корінь розширений, не структурний. Прикореневий легеневий малюнок посилений В. Верхня частка правої легені негомогенно затемнена. Тінь середньої інтенсивності з розмитими контурами та ділянкою просвітлення в підключичній області. В проекції міжчасткової плеври визначається високої інтенсивності лінійна тінь. Зона перифокального запалення зливається з розширеним, не структурним коренем легені С. У верхній частці правої легені (в S2) – гомогенна фокусна тінь розміром до 1,5 см, контури розмиті, інтенсивність середня. Корінь дещо розширений, малоструктурний, визначається „доріжка” лімфангіту у вигляді нечітко контурованих лінійних тіней Д. Верхня частка правої легені високоінтенсивно затемнена, зменшена в об’ємі, купол діафрагми справа – на рівні ІУ-го ребра, правий корінь деформований, підтягнутий догори, розширений Е. У верхній частці правої легені, субплеврально, визначається тінь 0,9 см у діаметрі, з чітким контуром, високої інтенсивності, гомогенна. Корінь справа деформований, фіброзно змінений, має патологічні включення високої інтенсивності 36. У дитини 7 років діагностовано первинний туберкульозний комплекс верхньої частки правої легені у фазі інфільтрації, призначено лікування. Рентгенологічна картина на початку лікування: верхня частка правої легені гомогенно затемнена, тінь середньої інтенсивності з розмитими контурами, правий корінь розширений, не структурний, пов’язаний „доріжкою” лімфангіту зі зміненою часткою легені. МБТ у харкотинні не виявлялися. Через 1 місяць від початку лікування батьки самостійно забрали дитину з лікарні, лікування стало не регулярним. Ще через 1 місяць у дитини з’явився нападоподібний кашель з експіраторною задишкою, підвищилася температура тіла до 390 С. У периферичній крові виявився лейкоцитоз до 18,0·109/л, збільшилося ШОЕ до 35 мм/год. В аналізі харкотиння методом мікроскопії мазка знайдено МБТ. Рентгенологічно: верхня частка правої легені високоінтенсивно гомогенно затемнена, зменшена в об’ємі, відмічається високе положення купола діафрагми, корінь розширений до 3,5 см, контури його розмиті. Яке ускладнення розвинулося у дитини? А. Розпад первинного легеневого афекту з бактеріовиділенням В. Ателектаз верхньої частки правої легені з неспецифічною пневмонією С. Пневмонія верхньої частки правої легені Д. Цироз верхньої частки правої легені Е. Міжчастковий ексудативний плеврит справа 37. Як відомо, при обстеженні вперше виявленого осередка туберкульозної інфекції дітям і підліткам проводять внепланову туберкулінодіагностику. Отже, дитині 4-х років у зв’язку з контактом із хворим на туберкульоз батьком (МБТ+ методом мікроскопії мазка харкотиння) зроблено пробу Манту з 2 ТО ППД-Л і проаналізовано динаміку туберкулінових реакцій за всі попередні роки: 1 рік – папула 6 мм, 2 роки – папула 8 мм, 3 роки – гіперемія без папули, 4 роки – реакція негативна. Дитина вакцинована на 5-й день життя вакциною БЦЖ, рубчик 7 мм. При фізичному обстеженні відхилень від норми не знайдено. Який висновок стосовно дитини за результатами динаміки реакції Манту з 2 ТО є правомірним? А. Післявакцинальна туберкулінова алергія, спостереження фтизіатром не потребує В. Оскільки дитина проживала в осередку туберкульозної інфекції, її треба вважати інфікованою на туберкульоз і проводити вторинну хіміопрофілактику С. Дитина хвора на туберкульоз, тому в неї туберкулінова анергія Д. Неінфікована на туберкульоз дитина, спостереження фтизіатром не потребує Е. Неінфікована на туберкульоз дитина, потребує спостереження фтизіатром за Кат. 5.2 38. Чотирнадцятирічному підлітку планують провести другу ревакцинацію проти туберкульозу. Дитина страждає на цукровий діабет і бронхіальну астму, перебуває в стані компенсації. У минулому році підліток вважався неінфікованим на туберкульоз. Яке дослідження треба обов’язково провести підлітку для вирішення питання про можливість ревакцинації БЦЖ? А. Пробу Манту з 2 ТО ППД-Л В. Оглядову рентгенографію ОГК С. Кров на цукор Д. Загальний аналіз крові Е. Всі дослідження обов’язкові 39. У пацієнтки А. при профілактичному флюорографічному обстеженні в підключичній ділянці правої легені на фоні підсиленого легеневого малюнка виявлено групу вогнищ вище середньої інтенсивності з чіткими контурами. Правий костодіафрагмальний синус запаяний. Останній раз пацієнтка проходила флюорографічне обстеження 3 роки тому, змін у легенях не було. Каже, що на туберкульоз не хворіла і від нього не лікувалася. Хоче влаштуватися на роботу викладачем в технікум. Жодних скарг не пред’являє. При клініко-лабораторному дослідженні відхилень від норми не знайдено. Виникли сумніви щодо активності туберкульозного процесу та необхідності його лікування. Призначено пробу Коха. Позитивною виявилася загальна реакція. Які критерії свідчать про позитивну загальну реакцію за пробою Коха? А. Поява кашлю, відходження харкотиння, шум тертя плеври В. Поява у місці введення туберкуліну інфільтрату розміром 10-20 мм С. Підвищення температури тіла, головний біль, зміна складу периферичної крові, протеїнограми Д. Поява бактеріовиділення та хрипів у легенях Е. Всі наведені критерії є проявом позитивної загальної реакції за пробою Коха 40. Пацієнт 36 років звернувся до лікаря зі скаргами на кашель із харкотинням, загальну слабкість та підвищення температури тіла до 38,00 С у другій половині дня. При обстеженні виявлено дисемінований туберкульоз легенів із порожнинами та бактеріовиділенням. Після госпіталізації хворого в стаціонар протитуберкульозного диспансеру всіх членів його родини було обстежено у фтизіатра. Жінка здорова, у доньки 5 років «віраж» туберкулінової проби. Визначте, за якою диспансерною категорією потрібно спостерігати доньку хворого? А. За категорією 5.1 В. За категорією 5.2 С. За категорією 5.3 Д. За категорією 5.4 Е. Дитина не потребує спостереження, бо здорова 41. У пацієнтки, яку було госпіталізовано в пульмонологічний стаціонар обласної лікарні з діагнозом позашпитальної полісегментарної правосторонньої верхньочасткової плевропневмонії з абсцесом, ускладненої легеневою кровотечею, в процесі дообстеження встановлено діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу. Специфічний процес локалізувався в S1-2-3 правої легені. В S6 лівої легені – множинні вогнищеві тіні середньої інтенсивності з розмитими контурами. У харкотинні методом мікроскопії виявлено кислотостійкі палички. Хвора каже, що раніше на туберкульоз не хворіла, проте вже давно відчуває себе погано, за медичною допомогою не зверталася, флюорографію ОГК не проходила понад 5 років. Після переведення в протитуберкульозний диспансер хвору дообстежено. Виявилося, що в неї мультирезистентна форма туберкульозу. ЦЛКК затвердила клінічний діагноз. Оберіть діагноз, записаний без жодної помилки. А. ХТБ (дата) верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+ (фаза інфільтрації та обсіменіння), МБТ+ М+ К+ Резист+ (НR), Резист ІІ 0, Гіст 0, Кат. 4, Ког.(№, дата), легенева кровотеча В. ВДТБ (дата) обох легенів (фіброзно-кавернозний), Дестр+ (фаза інфільтрації), МБТ+ М+ К0 Резист 0, Гіст 0, Кат. 1, Ког.(№, дата), легенева кровотеча С. ВДТБ (дата) верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+ (фаза інфільтрації та обсіменіння), МБТ+ М+ К+ Резист+ (НR), Резист ІІ 0, Гіст 0, Кат.1, Ког.(№, дата), легенева кровотеча Д. ХТБ (дата) верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+ (фаза інфільтрації та обсіменіння), МБТ+ М+ К+ Резист+ (S, H, E, Z), Резист ІІ 0, Гіст 0, Кат.4, Ког.(№, дата), легенева кровотеча Е. ВДТБ (дата) верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+ (фаза обсіменіння), МБТ+ М+ К+ Резист + (S, H, E, Z), Резист ІІ 0, Гіст 0, Кат.1, легенева кровотеча 42. Хворого Ц. 45 років госпіталізовано в стаціонар протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на кашель з харкотинням, задуху. Шість років тому хворів на фіброзно-кавернозний туберкульоз верхньої частки лівої легені. Лікувався 18 місяців безперервно, вилікувався, але сформувався цироз ураженої легені. Почував себе добре, регулярно обстежувався. Місяць тому, після застуди, піднялася температура тіла до 380 С, з’явився кашель, лихоманка. Дільничний лікар запідозрив пневмонію. Лікувався протягом 3 тижнів протизапальними засобами безуспішно, звернувся до фтизіатра. В результаті діагностовано РТБ верхньої частки лівої легені (циротичний), Дестр- (фаза інфільтрації), МБТ+, М+, К0, Резист0, Гіст0, Кат.? За якою категорією треба лікувати хворого? А. І В. ІІ С. ІІІ Д. ІV Е. 5.3 43. Хворий Ц. 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на виражену задуху, сухий кашель, біль у грудях. Нездужає близько півроку. Турбували слабкість, зниження апетиту, схуд. За медичною допомогою не звертався, лікувався самостійно. На туберкульоз раніше не хворів. Стан хворого постійно погіршувався, з’явився біль у грудній клітці, виражена задуха, дефіцит маси тіла 15 кг. Шкіра блідо-сіра, частота дихання 26 за 1 хв. При перкусії легень - вкорочення звуку до ІІІ ребра по передній поверхні правої легені, тут же бронхіальне дихання. Над всією поверхнею легень вислуховуються сухі хрипи. Пульс 86 за 1 хв., тони серця приглушені. На оглядовій рентгенограмі ОГК в проекції верхньої частки правої легені обмежене затемнення, інтенсивне, гомогенне, нижній контур чіткий, візуалізується на рівні ІІІ ребра у вигляді косої лінії від кореня вгору до костальної плеври. Середостіння зміщено праворуч. В аналізах промивних вод бронхів МБТ не виявлено. Аналіз крові: Нв - 90 г/л, лейкоцити – 10,0·109/л, ШОЕ-45 мм/год. Бронхоскопія – верхньочастковий бронх справа звужений до ІІІ ступеню. В результаті клініко-рентгенологічного обстеження хворому встановлено діагноз: ателектаз верхньої частки правої легені. Результати яких досліджень мали вирішальне значення для встановлення такого діагнозу? А. Аналіз скарг, анамнезу та даних фізичного обстеження В. Рентгенологічного С. Бронхоскопії Д. Промивних вод бронхів на МБТ Е. Всіх наведених вище 44. Хворий П. 22 років, скаржиться на кашель з виділенням „іржавого” харкотиння, епізоди затьмарення свідомості, підвищення температури тіла до 40,1° С, задишку, біль у м'язах. Захворів гостро. Об'єктивно: ЧД - 36/хв., справа у підлопатковій ділянці – тупий перкуторний звук. При аускультації там же на фоні жорсткого дихання вислуховується крепітація. Аналіз крові: лейк.-17,8×109/л, п-16%, с-52%, л-22%, е-3%, м-7%, ШОЕ – 39 мм/год. Який діагноз є найвірогіднішим? А. Гострий бронхіт В. Туберкульоз легенів С. Бронхоектатична хвороба Д. ГРВЗ Е. Пневмонія 45. Хворий Б. 41 року. Вісім років тому йому було встановлено діагноз: ВДТБ верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+, М+, К+, Резист-, Гіст 0, Кат.1. Пацієнт закінчив основний курс протитуберкульозної терапії з повним клініко-рентгенологічним ефектом. Після цього протягом 3-х років спостерігався за категорією 5.1, почував себе добре, обстежувався нерегулярно. Півроку тому стан здоров’я погіршився: знизилася працездатність, втратив апетит, з’явилися кашель, задуха. Звернувся у поліклініку до лікаря терапевта, який без попереднього рентгенологічного дослідження призначив пацієнту загально-зміцнюючу терапію. Стан хворого продовжував погіршуватися, з’явилися фебрильна температура, періодичне кровохаркання. Після обстеження у фтизіатра встановлено діагноз: РТБ верхньої частки правої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+, МБТ+, М+, К0. За якою категорією треба лікувати хворого? А. За першою В. За другою С. За третьою Д. За четвертою Е. За категорією 5.1 46. Хворий Ц. 29 років звернувся до лікаря зі скаргами на слабкість, зниження працездатності, задуху, кашель, біль у грудях та періодичне кровохаркання. Нездужає протягом року, за лікарською допомогою не звертався, лікувався народними засобами. У зв’язку зі значним погіршенням стану звернувся за медичною допомогою. Флюорографічне обстеження не проходив 10 років. Хворому було встановлено діагноз: ВДТБ верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+, М+, К0. Пацієнт впродовж 16 місяців отримував протитуберкульозну терапію відповідно першій категорії. Протягом цього часу стало очевидним, що у хворого фіброзно-кавернозний туберкульоз, який спочатку помилково був трактований як інфільтративний. Визначте, який характер бактеріовиділення властивий фіброзно-кавернозному туберкульозу? А. Скудне періодичне В. Масивне постійне С. Скудне постіне Д. Масивне періодичне Е. Транзиторне 47. Хворий Т. 55 років знаходиться на диспансерному обліку у профпатолога з приводу вузлової форми антракосилікозу ІІ стадії. Регулярно обстежується. Три тижні тому при черговому обстеженні, за даними оглядової рентгенограми ОГК, було запідозрено туберкульоз легенів. Які із наведених рентгенологічних змін у хворого з вузловою формою антракосилікозу визивають підозру щодо туберкульозу? А. Поява асиметрії розташування вогнищ В. Субплевральне розташування вогнищ С. Поява вогнищ різної інтенсивності Д. Поява інфільтративних затемнень Е. Усі наведені 48. Хворий П. 50 років протягом 25 років працював на вугільній шахті прохідником. Рік тому в нього вперше діагностовано коніотуберкульоз: антракосилікоз, Ш стадія, вогнищевий туберкульоз S1-2 лівої легені, Дестр- (фаза інфільтрації), МБТ-, М-, К-, Резист 0, Гіст 0, Кат.3. Після закінчення основного курсу лікування хворого переведено до Кат. 5.1 диспансерного нагляду. Три тижні тому стан пацієнта різко погіршився: піднялася температура тіла до 38,60 С, з’явився спочатку сухий, а потім з виділенням гнійного харкотиння кашель, слабкість, біль у грудях. Стан хворого середньої тяжкості, шкіра бліда. Зліва по передній поверхні в 2-му межребір’ї вкорочення перкуторного звуку, аускультативно там же послаблення дихання. По задній поверхні на рівні верхнього кута лівої лопатки вислуховуються вологі хрипи. Аналіз харкотиння: лейк.- 20-30 у п/з, ер.- 0-3 у п/з, МБТ не виявлено. Аналіз крові: Hb – 125 г/л, ер.-3,9 Т/л, лейк.-14 Г/л, е-3%, п-17%, с-65%, л-20%, м-5%, ШОЕ-38 мм/год. На оглядовій рентгенограмі ОГК зліва в проекції верхньої частки – обмежене затемнення 6×8 см, без чітких контурів, середньої інтенсивності, неоднорідне, у центрі ділянка просвітлення 3×2,5 см. Фтизіатр запідозрив позашпитальну деструктивну пневмонію верхньої частки лівої легені та визначив план дообстеження з метою диференційної діагностики від рецидиву коніотуберкульозу. Якою має бути подальша тактика лікаря щодо диференційної діагностики цих захворювань? А. Призначити полімеразно-ланцюгову реакцію та імуноферментний аналіз крові В. Призначити антибіотики широкого спектру дії С. Зробити бронхоскопію Д. Зробити комп’ютерну томографію ОГК Е. Зробити відкриту біопсію легені 49. У хворого 36 років протягом 2 тижнів загострення хронічного бронхіту. Скаржиться на кашель з виділенням харкотиння, кровохаркання та постійний не інтенсивний біль у грудній клітці, підвищення температури тіла до 37,50 С. При обстеженні відмічається притуплення перкуторного звуку справа нижче кута лопатки. Аускультативно над цією ділянкою дихання ослаблене, з обох сторін вислуховуються сухі хрипи. У клінічному аналізі крові: Hb-118 г/л, лейк.-13,5 ×109/л, п-7 %, с-65%, л-20 %, м-5 %, е-3%, ШОЕ-30 мм/год. На оглядовій рентгенограмі ОГК у прямій проекції справа в базально-медіальному відділі легеневого поля на рівні 4-5 міжребер’я визначається малоінтенсивна гомогенна тінь трикутної форми з відносно чітким верхнім і зовнішнім контуром, медіальний край прилягає до правого контуру серця. На боковій рентгенограмі також виявлено гомогенну тінь трикутної форми, яка основою прилягає до передньої стінки грудної клітини, а верхівкою спрямована до кореня легені. Хворому виконано плевральну пункцію, але рідину не отримано. Оберіть найімовірніший діагноз? А. Бронхоектатична хвороба В. Інфаркт легені С. Циротичний туберкульоз правої легені Д. Фібринозний плеврит туберкульозної етіології Е. Синдром середньої частки 50. Хворий 37 років страждає на алкоголізм. Знаходиться у протитуберкульозному диспансері з приводу дисемінованого туберкульозу легенів із деструкцією та бактеріовиділенням. Процес ускладнився менінгітом. При обстеженні пацієнта виявлено ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського, дизартрію, утруднення ковтання. Симптоми ураження якої пари черепномозкових нервів виявлені у даного хворого? А. IX В. III С. XII Д. VI Е. VII 51. Жінка 26 років народила здорову дитину, яку годує грудьми. Із анамнезу з’ясовано, що вона раніше хворіла на інфільтративний туберкульоз правої легені, вилікувалась. Два роки тому пацієнтку було переведено до категорії 5.1 диспансерного нагляду. В ранньому післяпологовому періоді жодних скарг не пред’являє, симптомів туберкульозної інтоксикації немає. На контрольній оглядовій рентгенограмі ОГК в проекції S 6 правої легені одинична вогнищева тінь до 0,5 см у діаметрі високої інтенсивності, гомогенна, з чіткими зовнішніми контурами, в оточуючій легеневій тканині локальний пневмосклероз. Протягом лівої легені без патології. Якою має бути лікарська тактика стосовно даної пацієнтки та її новонародженої дитини? А. Матері призначити хіміопрофілактику ізоніазидом на весь період лактації, дозволити годувати дитину грудьми. Дитині зробити щеплення вакциною БЦЖ на 3-5-й день життя, ізоляція не потрібна В. Матері призначити хіміопрофілактику ізоніазидом на 3 місяці, годувати дитину грудьми заборонити. Дитині зробити щеплення вакциною БЦЖ на 3-5-й день життя та провести ізоляцію від матері на 2 місяці С. Матері призначити інтенсивний курс лікування 4 АБП, ізолювати дитину та негайно провести її щеплення вакциною БЦЖ Д. Матері потрібно спостереження за Кат. 5.1 без проведення хіміопрофілактики. Дитині призначити хіміопрофілактику ізоніазидом на 3 місяці, потім зробити пробу Манту з 2 ТО ППД-Л та вирішити питання про можливість вакцинації БЦЖ. Ізоляція не потрібна Е. Матері та дитині провести хіміопрофілактику ізоніазидом 3 місяці. Потім дитині зробити пробу Манту з 2 ТО ППД-Л та вирішити питання про можливість вакцинації БЦЖ. Ізоляція не потрібна 52. Пацієнтка В. 28 років у двадцятирічному віці хворіла на туберкульоз легенів. Тривалий час лікувалася в стаціонарних умовах, потім у санаторії та амбулаторно. Лікування було успішним. Спостерігалася за категорією 5.1 як особа з малими залишковими змінами після вилікування від туберкульозу. Три роки тому хвору було знято з диспансерного обліку. Пацієнтка народила дитину, якій зараз 6 місяців. Незабаром після пологів виникла слабкість, підвищилася до субфебрильної температура тіла, з’явився сухий кашель, пітливість уночі. При обстеженні виявилося, що в хворої вогнищевий туберкульоз верхньої частки правої легені, фаза інфільтрації, Дестр – МБТ- М-К0. За якою категорією треба лікувати хвору? А. За першою В. За другою С. За третьою Д. За четвертою Е. Зарахувати до Кат. 5.3 та спочатку визначити активність процесу 53. Хворий А. 36 років звернувся до лікаря зі скаргами на слабкість, пітливість, втрату апетиту, кашель із харкотинням, кровохаркання, що виникають періодично. Почуває себе хворим майже 3 місяці. За медичною допомогою не звертався, лікувався народними засобами, але стан здоров’я погіршувався: почастішали кровохаркання, схуд, підвищилася температура тіла до фебрильної. За результатами комплексного обстеження встановлено діагноз: ВДТБ верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+ МБТ+ М+ К0 Резист0 Гіст0 Кат.1. Оберіть, який початок типовий для інфільтративного туберкульозу легенів? А. Інаперцептний В. Гострий з вираженими інтоксикаційним та бронхолегеневим синдромами С. Безсимптомний Д. Гострий, з легеневої кровотечі або кровохаркання Е. Усі наведені варіанти можливі 54. На якісно виконаній оглядовій рентгенограмі ОГК пацієнта В. 31 року визначається: у лівому легеневому полі, у прикореневій ділянці затемнення діаметром 2,5 см округлої форми з чітким контуром, гомогенне. Інтенсивність тіні середня. В оточуючій легеневій тканині – фіброз. Корні структурні, правильної форми, шириною 1,8 см, топографія їх не порушена, патологічних включень немає. Легеневий малюнок справа на всьому протязі легеневого поля не змінений. Тіні серця та діафрагми відповідають нормі. Визначте, який рентгенологічний синдром описано? А. Синдром обмеженого затемнення округлої форми В. Синдром вогнищевої тіні С. Синдром круглої тіні Д. Синдром поширеного затемнення Е. Синдром патології кореня легені 55. У пацієнта 53 років на оглядовій рентгенограмі ОГК, виконаній при стандартній жорсткості, нормальної контрастності, без артефактів, тінь купола діафрагми справа по середньоключичній лінії – на рівні 5-го ребра, зліва на 1 см вище, міжреберні проміжки зліва вужчі, аніж з правої сторони. У верхній частці лівої легені визначається масивне інтенсивне негомогенне затемнення, що займає всю частку. Корінь підтягнутий догори, майже зливається з тінню, купол діафрагми плоский, синуси вільні, прозорі. Тінь серця зміщена ліворуч. Протягом правого легеневого поля патології не виявлено. Для якого легеневого процесу може бути характерна наведена рентгенологічна картина? А. Фіброзно-кавернозного туберкульозу В. Циротичних змін будь-якої етіології С. Запального процесу будь-якої етіології, просто хворий зробив нестандартну глибину вдиху Д. Запального процесу будь-якої етіології, просто хворий неправильно стоїть Е. Інфаркту легені 56. У дівчинки 10 років з’явилися скарги на слабкість, пітливість, втрату маси тіла, підвищення температури до субфебрильних і фебрильних значень. Дитина з 5 років інфікована туберкульозом. При рентгенологічному дослідженні ОГК виявлено значно збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли, розташовані в центральному середостінні з обох сторін. Виникла підозра на певні патологічні процеси. Зроблено пробу Манту з 2 ТО ППД-Л – реакція негативна. Який патологічний процес можна майже виключити? А.Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів В. Лімфолейкоз С. Лімфогранулематоз Д. Лімфосаркому Е. Всі наведені вище 57. У пологовому будинку жінка народила здорову доношену дитину вагою 3500 г. На 3-й день життя лікар-неонатолог, після ретельного фізичного обстеження дитини, дозволив провести вакцинацію БЦЖ. Оберіть метод і місце введення вакцини. А. Внутрішньошкірно на межі верхньої й середньої третини правого плеча В. Внутрішньошкірно на межі верхньої й середньої третини лівого плеча С. Підшкірно на межі верхньої й середньої третини лівого плеча Д. Підшкірно на межі верхньої й середньої третини правого плеча Е. Внутрішньошкірно у верхню третину лівого плеча 58. Лікар-фтизіатр відбирає контингент дітей для проведення осіннього курсу хіміопрофілактики захворювання на туберкульоз. Виявилося, що в нього під спостереженням перебувають діти контактні з хворим на активний легеневий туберкульоз, а також ті, що перенесли туберкульоз у минулому та мають загальносоматичні хронічні захворювання. За результатами останньої масової туберкулінодіагностики було виявлено дітей із гіперергічними туберкуліновими реакціями, з наростанням чутливості до туберкуліну, а також із „віражем”. Кому із наведених нижче контингентів дітей хіміопрофілактика не показана? А. Дітям, які у минулому хворіли на туберкульоз, особливо у випадку необхідності призначення їм глюкокортикоїдів, виявленні цукрового діабету, загостренні хронічної супутньої патології В. Контактним із хворим на активний туберкульоз С. Особам із “віражем” туберкулінових реакцій Д. Особам із гіперергічними реакціями на туберкулін або їх посиленням на 6 мм і більше порівняно з попереднім результатом Е. Дітям із гіперергічною чутливістю за пробою Манту з 2 ТО при наявності симптомів туберкульозної інтоксикації 59. У хворої А. 44 років при профілактичному флюорографічному обстеженні виявлено туберкульому верхньої частки правої легені. Пацієнтку лікують в амбулаторних умовах. При відвідуванні осередка туберкульозної інфекції дільничний фтизіатр разом з лікарем-епідеміологом вирішують питання щодо категорії епідемічної небезпеки цього осередка. Якому критерію треба надати перевагу? А. Наявності та ступеню бактеріовиділення В. Наявності в осередку дітей, підлітків, вагітних жінок та інших осіб із підвищеною сприйнятливістю до туберкульозу С. Житловим умовам хворої Д. Соціальному статусу хворої та якості дотримання нею протиепідемічного режиму в осередку Е. Всі критерії обов’язково треба врахувати 60. У хворого Н. 55 років діагностовано рецидив туберкульозу легенів у вигляді підгострого дисемінованого. Хворого госпіталізовано в спеціалізований заклад для довготривалого лікування. При відвідуванні вогнища туберкульозної інфекції дільничний фтизіатр разом із лікарем-епідеміологом визначили його категорію як першу. Оберіть правильне визначення осередка туберкульозу першої епідемічної категорії. А. Це осередки з найбільшою епідемічною небезпекою, соціально-обтяжені осередки В. Це осередки зі значною епідемічною небезпекою, соціально-благополучні осередки С. Це осередки з мінімальною епідемічною небезпекою Д. Це осередки з потенційно-епідемічною небезпекою Е. Це осередки зоонозного походження ЗАДАЧА № 1 За кожну правильну відповідь студент отримує 2 бали. Максимальна кількість балів, таким чином, дорівнює 10 балів. При неправильній відповіді на запитання студент отримує «0» балів. Загальна кількість балів дорівнює сумі балів за кожну правильну відповідь. КАРТКА ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЩЕПЛЕНЬ Прізвище, ім’я Васічев В.Рік народження 2000 місяць червень число 19
Завдання: Дайте оцінку результатам реакції Манту з 2 ТО ППД-Л за роками в динаміці. Визначте момент первинного інфікування МБТ, якщо це можливо. Зробіть висновок на момент останнього результату за пробою Манту з 2 ТО. Дайте рекомендації дитині на момент останнього результату за пробою Манту з 2 ТО. Про що може свідчити останній результат за пробою Манту з 2 ТО? Відповідь: 4) Здати аналізи такі як рентегенологічний та флюрограмма 5) - Проба сумнівна Задача №2 За кожну правильну відповідь студент отримує 2 бали. Максимальна кількість балів, таким чином, дорівнює 10 балів. При неправильній відповіді на запитання студент отримує «0» балів. Загальна кількість балів дорівнює сумі балів за кожну правильну відповідь. 38-річний хворий скаржиться на слабкість, втрату ваги, підвищення температури тіла до 37,5-38,0°С, кашель зі слизовим харкотинням, що зрідка містить прожилки крові. Вважає себе хворим біля 2-х місяців. При фізичному обстеженні: притуплення перкуторного звуку і ослаблене дихання в міжлопатковому просторі справа. Справа над лопаткою вологі хрипи. Клінічний аналіз крові: Hb - 110 г/л, лейк. – 12,9·109/л, е-3%, п-4%, с-67%, л-18%, м-8%, ШОЕ - 32 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки справа у верхніх відділах легеневого поля тінь до 3,5 см в діаметрі, середньої інтенсивності, з нечіткими, розмитими контурами і просвітленням до 1,5×1,2 см, навколо безліч вогнищевих тіней. Який найвірогідніший діагноз? Проведіть диференційну діагностику. Яких даних не вистачає для формулювання діагнозу згідно сучасній класифікації? Який рентгенологічний синдром виявлено у хворого? Призначте лікування даному хворому. Відповідь: 1) туберкулома вторинного туберкулезу 2) Діагностичний матеріал для верифікації діагнозу може бути отриманий за допомогою фібробронхоскопії з чрезбронхіальною біопсією патологічного утворення, трансторакальної біопсії або пробної торакотомії з гістологічним та мікробіологічним дослідженням матеріалу. 4) Важливою особливістю рентгенологічної картини туберкуломи на відміну від інших захворювань, що супроводжуються синдромом округлої тіні, є наявність у навколишній легеневій тканині нечисленних поліморфних вогнищ і пневмофіброз | ||||||||||||||||||