аневризма ЛЖ. По данным cass среди обследованных пациентов 8% имеют ангиографически доказанную аневризму лж
 Скачать 9.28 Kb.
|
|
Распространенность По данным CASS среди обследованных пациентов 8% имеют ангиографически доказанную аневризму ЛЖ. При ОИМ аневризма ЛЖ формируется у каждого 5-го пациента, у мужчин встречается в 5-7 раз чаще. Общая инфа Постинфарктная аневризма ЛЖ - трансмуральный фиброзный рубец с характерной гладкой внутренней поверхностью, лишенной трабекулярного аппарата. Стенка ЛЖ в этой области истончена, внутренняя и наружная поверхности выбухают наружу. Истинная - выпячивание стенки ЛЖ, ложная - разрыв стенки ЛЖ, заключенной в окружающий перикард. По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель. Классификация по морфологии: 1) Диффузная (плоская) 2) Мешковидная 3) Грибовидная 4) Аневризма в аневризме Клин. картина - симптомы СН: тахикардия, одышка, болезненные ощущения в области сердца, частые головокружения, приступы удушья. Диагностика: ЭКГ: патологический зубец Q и элевация сегмента ST, которые сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры и диагностировать тромбоз полости желудочка. Левая вентрикулография — помогает определить локализацию и размер аневризмы, наличие или отсутствие сокращений в аневризме, и их характер. МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры. Показания для хир. лечения: Наличие клин. проявлений аневризмы ЛЖ: стенокардия, застойная СН, ЖТ. Большие аневризмы, врожденые должны быть прооперированы независимо от симптомов. Противопоказания: Риск анестезии, ослабленная функция миокарда вокруг аневризмы, низкий сердечный индекс (СВ/площадь пов-ти тела). Хир. лечение Целью оперативного вмешательства является резекция аневризматического выпячивания, иссечение рубцовых тканей (аневризмэктомия) и пластика левого желудочка с восстановлением его нормальной конфигурации Линейная пластика по Кули - стенка аневризмы иссекается с оставлением краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой атравматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва. Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной. Кисетная пластика по Жатене - после вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю. Эндовентрикулярная пластика заплатой по Дору. Вскрывают аневризму и вшивают туда синтетическую или биологическую заплату. Над областью заплаты сшиваются участки аневризматического мешка. Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а также желудочковые нарушения ритма. При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя - около 60%. |