|
|
Терапия. терапия. По специальности 31. 02. 01 Лечебное дело
Примерные комментарии при выполнении практического навыка: определение относительных границ сердца
№
|
|
Практическое действие
|
|
|
Примерный текст комментария
|
п/п
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.
|
Установить
|
контакт
|
с пациентом:
|
|
«Здравствуйте!»
|
|
|
|
|
|
|
поздороваться,
|
|
|
представиться,
|
|
«Меня зовут _______________ (ФИО)»
|
|
обозначить свою роль
|
|
|
|
|
«Вам
|
необходимо
|
провести
|
определение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
границ сердца»
|
|
|
|
|
|
2.
|
Попросить пациента представиться
|
|
|
«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вам обращаться?»
|
|
|
|
|
|
3.
|
Сверить
|
|
Ф.И.О.
|
|
пациента
|
с
|
|
«Пациент идентифицирован»
|
|
|
|
медицинской документацией
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Сообщить пациенту о процедуре
|
|
|
«Необходимо определить границы Вашего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца»
|
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
|
|
«Сейчас я проведу вам определение границ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца»
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Убедиться в наличии у пациента
|
|
«У Вас нет возражений на выполнение
|
|
добровольного
|
информированного
|
|
данной
|
процедуры?»
|
Проговорить-
|
|
согласия на предстоящую процедуру
|
|
|
«Возражения
|
пациента
|
на
|
выполнение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процедуры нет»
|
|
|
|
|
|
7.
|
Попросить
|
пациента
|
освободить
|
|
«Разденьтесь, пожалуйста до пояса»
|
|
грудную клетку от одежды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
|
Предложить
|
или
|
помочь
|
пациенту
|
|
«Займите удобное положение стоя, сидя
|
|
занять положение стоя, сидя на стуле
|
|
лежа на спине с опущенными вдоль тела
|
|
опущенными вдоль туловища руками
|
|
руками»
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или лежа на спине
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.
|
Попросить
|
пациента
|
во
|
время
|
|
«Дышите, пожалуйста, ровно, через нос»
|
|
обследования дышать ровно, через нос
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
|
Обработать
|
руки
|
|
гигиеническим
|
|
«Обрабатываю
|
|
руки
|
|
кожным
|
|
способом кожным антисептиком
|
|
|
антисептиком»
|
|
|
|
|
|
12.
|
Определить нижнюю границу правого
|
|
«Вначале
|
определяю
|
|
нижнюю
|
границу
|
|
легкого (уровень стояния диафрагмы).
|
|
правого
|
легкого
|
(уровень
|
стояния
|
|
Средний
|
палец
|
(плессиметр) левой
|
|
диафрагмы),
|
используя
|
|
методику
|
|
руки плотно прижимают на уровне 2
|
|
перкуссии легких»
|
|
|
|
|
|
|
межреберья по средне-ключичной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
линии (другие пальцы не должны
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
касаться поверхности грудной клетки)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в
|
качестве
|
|
пальца-молоточка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
используется 3 палец правой кисти,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
концевая
|
фаланга
|
которого
|
согнута
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
под прямым углом к основной, а
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удары
|
|
|
наносятся
|
строго
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перпендикулярно
|
|
к
|
плессиметру.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметка границ производится в месте
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
переходя ясного перкуторного звука в
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
притупленный
|
по
|
краю
|
пальца,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обращенному в сторону ясного звука.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.
|
Определить
|
|
правую
|
границу
|
|
«Определяя
|
границы
|
относительной
|
|
относительной тупости сердца.
|
|
|
сердечной
|
|
тупости
|
|
палец-плессиметр
|
|
Палец-плессиметр
|
устанавливается
|
|
располагаю
|
параллельно
|
ожидаемой
|
|
вертикально по средне-ключичной
|
|
границе.
|
Применяю
|
тихую
|
перкуссию,
|
|
линии в IV межреберье. Применяют
|
|
удары
|
наношу
|
по
|
концевой
|
фаланге
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тихую перкуссию, удары наносят по
|
|
(валику), при этом первый удар – короткий
|
|
концевой фаланге (валику), при этом
|
|
иотрывистый,авторойудар–
|
|
первый
|
удар
|
–
|
|
короткий
|
и
|
|
припечатывающий.
|
Отметку
|
границ
|
|
отрывистый, а второй удар –
|
|
|
|
провожу в местепереходя ясного
|
|
припечатывающий.
|
|
|
|
|
|
|
перкуторного звука в притупленный по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краю пальца, обращенному в сторону
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ясного звука»
|
|
|
|
14.
|
Определить верхнюю границу сердца.
|
|
«Палец-плессиметр устанавливаю в I
|
|
Перкуссия
|
проводится
|
слева
|
от
|
|
межреберье таким образом, чтобы его
|
|
ключицы вниз между стернальной и
|
|
кончик
|
располагался
|
на
|
левой
|
|
парастернальной линиями, палец-
|
|
парастернальной
|
линии.
|
Перкуссию
|
|
плессиметр
|
|
|
|
располагается
|
|
провожу сверху вниз по ребрам и
|
|
параллельно искомой границе
|
|
|
|
межреберьям до появления притупленного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
звука»
|
|
|
|
|
15.
|
Определить
|
|
|
|
|
пальпаторно
|
|
«Вначале
|
пальпаторно
|
|
определяю
|
|
верхушечный толчок
|
|
|
|
|
|
|
верхушечный толчок, затем левую границу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
относительной тупости сердца. Палец-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плессиметр
|
устанавливаю
|
вертикально
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(параллельно ожидаемой границе) и
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перкутирую по V межреберью, отступя от
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечного толчка 2 см. или от передней
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подмышечной линии»
|
|
|
16.
|
Определить
|
левую
|
границу
|
сердца.
|
|
«Определяю левую границу сердца»
|
|
Палец-плессиметр
|
|
|
|
ставится
|
|
|
|
|
|
|
|
вертикально на 2 см кнаружи от
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечного толчка
|
и
|
перемещают
|
|
|
|
|
|
|
|
кнутри.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если его не удалось обнаружить, то
|
|
|
|
|
|
|
|
перкуссию проводят в V межреберье,
|
|
|
|
|
|
|
|
начиная
|
от
|
передней
|
подмышечной
|
|
|
|
|
|
|
|
линии по направлению к грудине.
|
|
|
|
|
|
|
|
17.
|
Измерить поперечный размер сердца.
|
|
«Линейкой или сантиметром измеряю
|
|
Линейкой (сантиметром) измеряют
|
|
расстояние
|
от
|
крайних
|
точек
|
|
расстояние
|
от
|
|
крайних
|
точек
|
|
относительной тупости сердца до передней
|
|
относительной
|
тупости
|
сердца
|
до
|
|
срединной линии. Справа в IV и слева в V
|
|
передней срединной линии. Сумма
|
|
межреберье. Сумма составляет поперечный
|
|
этих величин составляет поперечный
|
|
размер сердца»
|
|
|
|
|
размер сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18.
|
Оценить
|
границы
|
и поперечный
|
|
«Внорме:праваяграницасердца
|
|
размер сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
располагается в IV межреберье по правому
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краю грудины с максимальным удалением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от него не более 1,5 см.;
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхняя граница сердца располагается в III
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
межреберье
|
по левой парастернальной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
линии или по верхнему краю III ребра;
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левая граница сердца определяется в V
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
межреберье на 0,5–1,5 см кнутри от левой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
срединно-ключичной линии и совпадает с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхушечным толчком. В норме расстояние
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от правой границы относительной тупости
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в IV межреберье до передней срединной
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
линии равно 3-4 см, от левой вV
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
межреберье – 8-9 см, сумма этих величин
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
составляет поперечный размер сердца (11-
|
|
|
|
|
|
13 см)»
|
|
|
|
|
19.
|
Сообщить
|
пациенту,
|
что
|
осмотр
|
«Осмотр закончен, можно одеваться»
|
|
закончен и можно одеваться
|
|
|
|
|
|
|
20.
|
Уточнитьупациентаоего
|
«Как Вы себя чувствуете?»
|
|
|
самочувствии и ощущениях
|
|
|
|
|
|
|
21.
|
Попрощаться с пациентом
|
|
«Прощаюсь с пациентом, если необходимо
|
|
|
|
|
|
назначаю следующую встречу»
|
22.
|
Обработать
|
руки
|
гигиеническим
|
«Обрабатываю
|
руки
|
гигиеническим
|
|
способом кожным антисептиком
|
способом кожным антисептиком»
|
23.
|
Сделать
|
записать
|
орезультате
|
«Делаю
|
записать
|
о
|
результате
|
|
обследования в медицинской
|
карте
|
обследования
|
в
|
медицинскойкарте
|
|
пациента (форма 003/у)
|
|
|
пациента (форма 003/у)»
|
|
|
|
|
Скачать 0.61 Mb.