Балтабай практика ведение послерд периода. Подготовила Балтабай А. Проверила Хасенова А. Д

• Название: Подготовила Балтабай А. Проверила Хасенова А. Д
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: Балтабай практика ведение послерд периода .pptx
• Тип: Занятие; #1052083

Практическое занятие: Ведение послеродового периода. Послеродовая депрессия. Профилактика. Послеродовая контрацепция. Послеродовые инфекционно-септические заболевания. Тактика ведения и реабилитация в условиях СВА.

Подготовила: Балтабай А.

Проверила : Хасенова А.Д.

Министерство образования и науки Республики Казахстан

НАО «Кокшетауский университет им. Ш.Уалиханова

Высшая школа медицины

Кафедра хирургиеских дисциплин

Дисциплина: «Акушерство и гинекология в общей врачебной практике»

Кокшетау 2022г

Ведение физиологического послеродового периода в условиях СВА

• Послеродовой период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 нед.
• На 1-2 день после родов дно матки находится на уровне пупка, процесс инволюции (обратное развитие матки) происходит быстро и к 10-му дню после родов дно матки уже на уровне лона. Закрытие внутреннего зева завершается на 3-й нед после родов. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню, восстановление слизистой оболочки - на 6-7 нед, а в области плацентарной площадки - на 8-й нед после родов. Характер лохий или раневого секрета меняется из кровянистых в серозно-сукровичные (с 3-4 дня) и в светлые (к 10-му даю после родов). Выделения из матки полностью прекращаются на 5-6 нед. Лактация начинается на 2-3 день после родов.
• В особом питании родильница не нуждается. Важное значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, туалет наружных половых органов не реже 2-х раз в день, ежедневный душ с 3-го дня после родов). Молочные железы рекомендуется обмывать теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желез нужно носить бюстгалтер, ограничить питье, назначить слабительное, сцеживать молоко после каждого кормления ребенка.

• Со 2-го дня после родов здоровым родильницам назначается лечебная гимнастика.
• Врач общей практики должен проводить последовательную политику стимуляции грудного вскармливания, базируясь на декларации ВОЗ, состоящей из 10 заповедей. Эта политика должна начинаться еще во время беременности с подготовки молочных желез и разъяснении преимуществ грудного вскармливания. Его следует начинать в течение первых 30 минут после рождения ребенка, необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка в любое время суток и с любой частотой. Не следует давать новорожденным никакой другой пищи и питья кроме грудного молока (за исключением медицинских показаний), а также средств, имитирующих грудь (соски).
• Необходимо поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять родильниц после выписки из стационара в эти группы.

• Послеродовая депрессия возникает у 10–15% родильниц. Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин, рассматривают как фактор риска возникновения депрессии. Риск развития депрессии у женщин репродуктивного возраста составляет 10–20%, у беременных 9%. К дополнительным факторам риска развития депрессивных расстройств относят низкий уровень образования, нестабильное семейное положение, послеродовый период.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

Профилактика данного заболевания предполагает предиктивную диагностику с учётом следующих факторов риска:

• наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде);
• неблагополучная психологическая обстановка в семье;
• наличие психотравмирующих событий до или во время беременности, а также осложнённое течение беременности;
• неадекватное восприятие себя как матери;
• беременность вне брака, социальное неблагополучие;
• недостаток сна, переутомление.

• Послеродовая контрацепция - это начало и продолжение использования методов планирования семьи (ПС) после родов с целью предотвращения беременности в течение первых 2-3 лет после рождения ребенка, когда следующая беременность может повредить здоровью матери или ребенка.

Послеродовая контрацепция: Женщины, кормящие грудью

Время начала метода для женщин, кормящих грудью

Лактационный метод аменореи

Чисто прогестиновые контрацептивы

Комбинированные контрацеп

Добровольная стерилизация

Естественное планирование семьи

ВМС

Презервативы и спермициды

роды

6 недель

6 месяцев

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -

заболевания, наблюдаемые у родильниц, патогенетически непосредственно связанные с беременностью и родами и возникающие в течение 42 суток с момента родов.

Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, ангина и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.

Возбудители ИСЗ

1. Потенциально патогенные:

• грамположительные аэробные бактерии (энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки группы А и В)
• грамотрицательные аэробные бактерии семейства Enterobacteriacea (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии, синегнойная палочка)
• анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, пептококки, пептострептококки)‏
• Chlamydia trachomatis

2. Условно-патогенные микроорганизмы:

• Gardnerella vaginalis (в 25-60 %)‏
• грамположительные кокки (Streptococcus группы D)‏
• нередко – Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum

Пути передачи инфекции

• в 9 из 10 случаев - активация собственной условно-патогенной флоры
• восходящий путь инфицирования при инвазивных лечебно-диагностических манипуляциях
• во время оперативного родоразрешения
• заражение госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики (высоко вирулентные, патогенные и устойчивые к антибиотиками)‏

Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны:

• послеродовой эндометрит,
• послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки),
• инфицирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.

различные формы послеродовых инфекционных заболеваний рассматриваются как отдельные этапы единого инфекционного процесса.

Второй этап - инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза:

• метроэндометрит,
• параметрит,
• сальпингоофорит,
• ограниченный тромбофлебит,
• абсцесс малого таза.

Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации:

• прогрессирующий тромбофлебит
• перитонит
• септический шок
• анаэробная газовая инфекция

Четвертый этап - генерализованная инфекция:

• сепсис (септицемия, септикопиемия)‏

Послеродовая язва

Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. К этой группе заболеваний относят также нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности.

Диагностика заболевания затруднений не вызывает:

• состояние родильниц остается удовлетворительным.
• наблюдается гиперемия, отек, некротический и гнойный налет в области инфицирования.

Лечение местное: обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

Послеродовый эндометрит

- это проявление раневой инфекции.

Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 недель после родов

Этиологический фактор:

• грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriacea (кишечная палочка, клебсиеллы, протей)‏
• Gardnerella vaginalis (в 25-60 %)‏
• грамположительные кокки (Streptococcus группы D)‏
• анаэробные неспорообразующие микроорганизмы (бактероиды, пептококки и пептострептококки)‏
• нередко – Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis

Послеродовый эндометрит

После повторного кесарева сечения она возрастает еще в 2,5 раза.

Кесарево сечение обусловливает 80 – 90 % всех послеродовых эндометритов.

Вероятность развития послеродового эндометрита после кесарева сечения возрастает в 5-10 раз по сравнению с родами через естественные родовые пути.

Послеродовый эндометрит

1. Чаще протекает в тяжелой форме (первичное инфицирование области разреза на матке)‏

2. Характерно быстрое распространение с развитием миометрита, лимфаденита, метротромбофлебита.

3. Начинается рано – на 1-2 сутки после родов.

4. Жалобы: головная боль, нарушение сна, аппетита, слабость, боли внизу живота.

5. Температура 39 ºС и выше, сопровождается ознобами.

6. Тахикардия до 90-120 уд/ми (соответствует подъему t).

7. Картина крови – высокий лейкоцитоз 14-30 х 109/л, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ, анемия.

Послеродовый эндометрит

8. Матка болезненная, увеличена в размерах, замедленная инволюция матки.

9. Выделения с 4-6 суток становятся мутными, обильными, водянистыми, приобретают гнойный характер.

10. Частое осложнение – парез кишечника

нарушение барьерной функции кишечника с проникновением микробной флоры в брюшную полость

перитонит

Послеродовый эндометрит

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексный характер:

• ограничение воспалительного процесса
• борьба с инфекцией
• активизация защитных сил организма
• дезинтоксикационная терапия
• коррекция гомеостаза

Параметрит

это гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза (чаще лимфогенный путь инфицирования)‏

1. Начинается на 7-10-е сутки после родов.

2. Озноб, повышение температуры до 38-39º и выше.

3. Жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

4. Боли при мочеиспускании и пиурия (угроза прорыва абсцесса в мочевой пузырь), тенезмы и понос (угроза прорыва абсцесса в прямую кишку).

5. Симптомы тромбэмболии (при верхнем боковом параметрите): связаны с перифлебитом и тромбозом наружной подвздошной вены.

Параметрит

1. Клиника.

2. Бимануальное исследование:

• инфильтрация,
• резкая болезненность при пальпации параметрия
• укорочение свода влагалища на пораженной стороне
• асимметричное расположение шейки матки (смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию)‏
• матка отдельно не пальпируется (определяется конгломерат образований – матка, придатки и смежные органы).

Параметрит

3. Ректовагинальное исследование:

• оценка пролабирования инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки
• состояние слизистой прямой кишки над инфильтратом (ограниченно подвижна или неподвижна).

4. Клинический и биохимический анализ крови.

5. УЗИ – эхопозитивное образование неправильной формы без четких контуров и капсулы, может содержать в своей структуре кистозные образования с гетерогенным содержимым (микроабсцессы).

6. Компьютерная томография и эхография почек.

Параметрит

Лечение:

1. Комплексное лечение: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия и т.д.

2. Оперативное лечение:

вскрытие и дренирование абсцесса (вагинальным доступом)‏

Акушерский перитонит

это воспаление брюшины, которое сопровождается комплексом тяжелых патофизиологических реакций, ведующих к нарушению функции всех систем организма

Возникает на фоне метроэндометрита, некроза миоматозного узла, перекрута ножки опухоли яичника, деструкции гнойных образований придатков матки, аппендицита.

Однако самой частой причиной акушерского перитонита является эндометрит после кесарева сечения.

Акушерский перитонит

1. Клиническая картина – оценка эффективности проводимой терапии, “возвратность симптомов»

2. Лабораторная диагностика:

- клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, анемия, лейкопения – плохой признак!).

- биохимический анализ крови (гипо- и диспротеинемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз или алкалоз)‏

- коагулограмма – коагулопатия потребления, тромбоцитопатия

- общий анализ мочи (снижение относительной плотности мочи, белок, гиалиновые и зернистые цилиндры)‏

Акушерский перитонит

3. Эхография -

- свободная жидкость в маточно-прямокишечном пространстве, латеральных каналах брюшной полости, между петлями кишечника, под печенью и диафрагмой

- скопление газа и жидкости в перерастянутых петлях кишечника

- ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.

4. Рентгенологическое исследование: паралитическая кишечная непроходимость

- перерастяжение стенок кишечника

- горизонтальные уровни жидкости и чаши Клойбера

5. Лапароскопия- при необходимости дифференциальной диагностики между эндометритом и перитонитом

Акушерский перитонит

Лечение

I клинический вариант (на фоне хориоамнионита):

- единственный вариант, когда возможна только интенсивная консервативная терапия (при ее эффективности)‏

- консервативная терапия проводится не более суток

- далее – решается вопрос о хирургическом лечении.

II клинический вариант (вследствие пареза кишечника):

- промедление с операцией недоспустимо

III клинический вариант (вследствие неполноценности швов на матке):

- показана активная хирургическая тактика