ответы ннмц. Вопросы 1. Подготовка к итоговой аттестации
 Скачать 127.61 Kb.
|
|
Подготовка к итоговой аттестации 1. О какой патологии яичка может свидетельствовать представленная эхограмма, если учитывать отсутствие в анамнезе травмы мошонки и отсутствие жалоб, кроме увеличения размеров яичка?  2. Пациент Р., 28 лет поступил с жалобами на острую колющую боль в правой поясничной области, однократную макрогематурию, повышение температуры тела до 39С. После приема спазмалгона отмечал улучшение самочувствия, однако боли повторились на следующий день. При осмотре: сипмтом поколачивания резко положительный справа. Мочеиспускание безболезненное. В анализах крови без патологии. В анализе мочи – лейкоцитурия, гематурия. На УЗИ в лоханке правой почки конкремент 8 мм, ЧЛС не расширена. На компьютерной томографии плотность конкремента 800 ЕД. Ваша тактика лечения: 3. Пациентка Д., 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в левой поясничной области. Из анамнеза: ранее не обследовалась, хронических заболеваний не отмечает. При осмотре: симптом поколачивания положительный слева. Мочеиспускание безболезненное. В анализах крови без патологии. В анализе мочи – УВ – 1010, белок – отс, лейк – 5-8 в п/зр. На УЗИ в лоханке левой почки конкремент 1,7 см, ЧЛС левой почки не расширена. На экскреторной урографии функция справа своевременная, слева замедленна до 1,5 часов. На компьютерной томографии плотность конкремента 1000 ЕД. Выберите оптимальный метод лечения: 4. Пациентка А., 25 лет поступила с жалобами на боли в правой поясничной области, ноющего характера, повышения АД до 160/100 мм.рт.ст. Из анамнеза: камень правой почки выявлен три года назад, тогда от операции отказалась. В течение последнего года стала отмечать постоянные инфекции мочевых путей, повышение артериального давления, усиление болевого синдрома. При обследовании: в анализах крови патологии не выявлено. В анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. На УЗИ коралловидный конкремент 1 стадии (заполняет лоханку с отростком в средней чашечке), расширение ЧЛС правой почки. На экскреторной урографии функция левой почки своевременная, справа – замедленна до 3-х часов. На компьютерной томографии коралловидный конкремент 3,4х5,1 см, плотностью 1000 ЕД. Выберите оптимальный метод лечения: 5. Больная Д. 37 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на общую слабость, острые боли в правой поясничной области, с температурой тела 38,0, не дающие облегчения при изменении положения тела, сопровождающийся ознобом с последующим быстрым, проливным потом. В момент осмотра симптом поколочивания резко положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча мутная, По данным экскреторной урографии и УЗИ выставлен диагноз: Камень нижней трети мочеточника размерами 0.7x 0.9 см. Какая в этом случае тактика врача уролога? 6. Мужчина А., 28 лет поступил с жалобами на болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Из анамнеза известно, что два года назад перенес пластику уретры по поводу посттравматической стриктуры переднего отдела уретры. В анализах крови без патологии. В анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия (неизмененные). На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширения нет. На УЗИ полового члена в просвете уретры гиперэхогенное образование с акустической тенью. Ваш предполагаемый диагноз: 7. Мужчина А., 28 лет поступил с жалобами на болезненное мочеиспускание, выделение крови с мочой. Из анамнеза известно, что два года назад перенес пластику уретры по поводу посттравматической стриктуры переднего отдела уретры. В анализах крови без патологии. В анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия (неизмененные). На УЗИ размеры почек в пределах нормы, расширения нет. На УЗИ полового члена в просвете уретры гиперэхогенное образование с акустической тенью. Какое исследование будет наиболее информативным: 8. Мужчина, 25 лет поступил с жалобами на боли и отек в области мошонки, слабость, повышение температуры тела до 40С. Из анамнеза: состоит на учете с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. При осмотре: мошонка отечная, гиперемирована, с участками фиолетового цвета, плотноватая на ощупь. Половой член отечный, гиперемированный. Ваш диагноз: 9. К врачу обратился пациент К., 20 лет с жалобами на уменьшенные размеры яичек, снижение либидо, отсутствие оволосенения на груди и лице, малый объем эякулята. Из анамнеза: в возрасте 13 лет перенес инфекционный паротит. Ваш диагноз: 10. Больная С. 50 лет поступила с жалобами на частые позывы и учащенное мочеиспускание, недержание мочи при кашле, чихании, незначительных физических нагрузках. Со слов, страдает недержанием мочи в течение последних 3-х лет, связывает с тяжелой физической нагрузкой. В течение последних 2 лет отмечает усиление симптомов дизурии в виде недержания мочи при кашле, чихании. Почки в вертикальном и в горизонтальном положении не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Неврологический и эндокринологический статус без особенностей. При осмотре на кресле отмечается пролапс наружного отверстия уретры. Кашлевой симптом положительный. Ваш предварительный диагноз? 11. В поликлинику к урологу обратилась пациентка 68 лет с жалобами на потерю мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, изменении положения тела. Что необходимо провести для уточнения диагноза? 12. В больницу отделение урологии поступил пациент С. 63 лет с жалобами на затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи по каплям. Поданным ТРУЗИ предстательной железы: выраженная гиперплазия предстательной железы размерами 75х65х90 мм. Объем остаточной мочи составил 250 мл. Какому симптому можно отнести вышеперечисленные жалобы? 13. В приемный покой поступил пациент А. 45 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в левой подвздошной области в течении 3-х лет, периодически повышение АД после физической нагрузки. На экскреторной урограмме функция правой почки удовлетворительная, слева в поясничной области почка отсутствует. Проведена ретроградная уретеропиелография слева для уточнения диагноза. Какая аномалия почек показана на слайде? Тактика лечения?  14. В урологическое отделение поступил пациент H. 25 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в поясничной области слева. ОАК: лейкоцитоз 12 тыс. ОАМ: лейкоциты 13-15 в п.зр., эр.-5-7 в п.зр. Мочевина и креатинин крови в норме. Произведена обз. и экскреторная урография, низходящая цистограмма. Что изображено на слайде экскреторной урографии? Тактика лечения?  15. В поликлинику обратилась больная М. 45 лет с жалобами на общую слабость, ноющего характера боли в поясничной области справа. Три часа назад со слов перенесла приступ правосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. На момент осмотра симптом поколачивания слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 38.1 C. Какой наиболее вероятный диагноз? 16. В урологическое отделение районной больницы поступила больная Т. 45 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа. Больна в течение 4 дней, когда стала отмечать повышение температуры до 37.9-38.7 С с легким познабливанием и появлением болей в пояснице. Незадолго до настоящего заболевания был гнойничок на коже. Область правой почки при пальпации болезненна. Симптом поколачивания справа положителен. На экскреторной урографии отмечают снижение функции справа почки, деформация и сужение почечной лоханки, смещение и стирание контура чашечек. На УЗИ почки признаки: увеличения толщины коркового слоя в области правой почки, неровность и выбухание контура правой почки, утолщение стенок лоханки, коркового и мозгового слоев, снижение экскурсии почки. ОАК: лейкоциты - 17х109г/л, эритроциты 4х109г/л, СОЭ 30 мм/с. ОАМ: цвет - светломутная, плотность 1030; белок - 0,9 г; бактериурия +++; эритроциты 8-10 в п. зр. Ваш предварительный диагноз? 17. Мужчина, 68 лет поступил с жалобами на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При обследовании выявлена аденома простаты, объем остаточной мочи до 100 мл. Какие симптомы нижних мочевых путей преобладают у пациентов с данной патологией? 18. Мужчина, 58 лет поступил с жалобами на учащенное мочеиспускание по ночам. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза известно, что в течение 7 лет страдает хроническим простатитом. При обследовании в анализе мочи – УВ – 1015, лейк – 2-3 в п/зр. В анализе крови патологических отклонений нет. На ультразвуковом исследовании – почки нормальных размеров. Мочевой пузырь – объем 180 мл, остаточной мочи – 30 мл. Объем предстательной железы – 42 см3. Ваш диагноз и тактика? 19. Мужчина 43 лет обратился к урологу с жалобами на уплотнение в области головки полового члена. Жалобы отмечает в течение 3-х месяцев. При осмотре определяется уплотненный участок гиперемии на головке полового члена с незначительным мокнутием. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании соскоба с поверхности уплотнения обнаружены атипичные клетки. Ваш диагноз и тактика: 20. Мужчина, 68 лет поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Дважды отмечал макрогематурию. При обследовании в анализах крови ускорение СОЭ. Биохимия: креатинин крови – 150 мкмоль/л, мочевина – 8,8 ммоль/л. В анализе мочи: лейкоциты – 5-6 в п/зр, эритроциты – 20-25 в п/зр. При ректальном исследовании: простата увеличена, умеренно болезненная, деревянистой консистенции. На УЗИ объем предстательной железы 58 см3. Мочевой пузырь без особенностей. Назовите диагноз и исследование, которое позволит его верифицировать? 21. Мальчик 3 лет поступил в стационар. Жалобы матери на выделение у ребенка мочи красного цвета, опухолевидное образование в правой поясничной области. На компьютерной томографии с болюсным усилением обнаружено негомогенное образование правой почки с кистозными включениями и гиподенсивными зонами, имеет четкий контур без инфильтрации окружающих тканей. Выраженная деформация чашечно-лоханочной системы. При цитогенетическом исследовании обнаружена делеция 11р13. Ваш диагноз: 22. Выделение крови по мочеточниковому катетеру во время его проведения мимо опухоли мочеточника, а при дальнейшем продвижении катетера выделение крови прекращается – все это характеризует: 23. Мальчик Н., 5 лет, жалобы на боли в правой поясничной области. При осмотре прощупывается образование в области правой почки. В анализах лейкоцитурия, бактериурия. В анализах крови без патологии. На УЗИ справа размеры почки увеличены, за счет выраженного расширения чашечно-лоханочной системы (до 7 см). Слева почка нормальных размеров. Экскреторная урография – слева функция в норме, справа отсутствует в течение 5 часов. На компьютерной томографии – паренхима правой почки отсутствует, ЧЛС расширена до 7 см, мочеточник до 1.5 см; слева почка без изменений. Ваш диагноз и тактика: 24. Мужчина, 28 лет обратился к урологу с жалобами на боли в области мошонки. Из анамнеза известно, что дважды оперирован по поводу левостороннего варикоцеле. При обследовании выявлено расширение вен гроздьевидного сплетения. Какой метод исследования позволит уточнить локализацию патологического процесса? 25. Пациент А., 32 лет. Обратился в клинику с жалобами на бесплодный брак. Женат 8 лет. Находится на диспансерном учете в Туберкулезном Диспансере, периодический проходит курсы специфического лечения. Жена обследована гинекологом и фтизиатром, признана здоровой. ОАМ в пределах нормы. В эякуляте сперматозоиды и клетки сперматогенеза отсутствует. Назовите причину предположительно бесплодного брака 26. Мужчина К.,35 лет обратился к врачу с жалобами на ослабление эрекции. В анамнезе: инфекционными заболеваниями не болел. В последнее время отмечает повышенную стрессовую обстановку на работе. Вредные привычки: курит в течение 15 лет по 20 сигарет в день. Что вы выберете в качестве первой линии терапии 27. Мужчина А., 39 лет, обратился к врачу с жалобами на отсутствие эрекции, снижение либидо, периодически чувство онемения нижних конечностей. Из анамнеза: хронических заболеваний не отмечает. В течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. В анализах: повышение АЛТ, АСТ. Какова наиболее вероятная причина эректильной дисфункции: 28. Мужчина Д.,32 лет обратился к врачу с жалобами на отсутствие эрекции. В анамнезе: инфекционными заболеваниями не болел. В детстве была травма паховой области. В последнее время отмечает повышенную стрессовую обстановку на работе. Сопутствующих заболеваний не имеет. Какой метод позволить дифференцировать органическую эректильную дисфункцию от психогенной? 29. Уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов <30% при нормальных показателях количества и подвижных форм называется: 30. На прием к урологу обратились родители духлетнего ребенка с диагнозом: Врожденный гидронефроз 1-2ст. Отсутствие признаков обострения пиелонефрита. Ваша лечебная тактика. 31. У мальчика 8 лет внезапно возникла боль в левом яичке. На следующий день, родители мальчика, обратились к детскому хирургу. Во время осмотра выявлен отек левой половины мошонки и гиперемия кожи. При пальпации яичка определяется образование 0,5смх0,5см в области верхнего полюса яичка. Хирургом выставлен диагноз: Перекрут гидатиды Морганьи. Ваша тактика лечения 32. В приемное отделение больницы обратился больной 48 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы, на тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Приступ возник впервые. Заболеванием почек не страдал. Объективно: состояние средней тяжести, органы грудной клетки без патологии. Живот слегка вздут, безболезненный. Симптом поколачивания слева положительный, почки не пальпируются. Пульс 98 уд. в мин. А.Д. 110/70 мм. рт. ст. Анализ крови и мочи без патологии. На обзорном снимке почек теней, подозрительных на конкремент, не обнаружено. На УЗИ – левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена. Поставьте диагноз 33. Пациент Л., 26 лет, поступил с жалобами на боли в левой поясничной области с иррадиацией в пах. Больным себя считает в течение 2-х месяцев, когда впервые был обнаружен конкремент нижней трети левого мочеточника. 2 раза проходил сеанс экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, эффекта не отмечал. На УЗИ расширение ЧЛС левой почки. На обзорной урограмме конкремент нижней трети левого мочеточника 8 мм. Ваша тактика 34. Женщина, 48 лет обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание (8-10 раз), императивные позывы. Позывы к мочеиспусканию испытывает и в ночное время суток. Из анамнеза: ранее заболеваниями органов мочеполовой системы не болела. Состоит на учете у эндокринолога с диагнозом: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия. Ваш диагноз и тактика 35. Женщина, 25 лет поступила с жалобами на боли в левой поясничной области. При обследовании выявлен корраловидный конкремент, занимающий лоханку и верхнюю чашечку. Какой современный инновационный метод хирургического лечения вы предложите? 36. Мужчина Н., 65 лет, поступил с жалобами на тошноту, слабость, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза: жалобы стал отмечать в течение полугода, лечился самостоятельно. При обследовании: в анализах крови – ускорение СОЭ, лейкоцитоз до 15х109/л. В анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия. Биохимия: креатинин – 200 ммоль/л, мочевина – 14,5 ммоль/л. На УЗИ – полостная система обеих почек расширена. Мочевой пузырь – объем – 1000 мл, остаточная моча – 750 мл. Предстательная железа – объем 80 см3. Ваша тактика 37. Пациент Т. 34 года. Поступил в отделение урологии по поводу острого гнойного пиелонефрита, камня нижней трети правого мочеточника. Болен 8 дней. Высокая температура с периодическими ознобами, слабость, потливость, плохой аппетит, пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение, боль в пояснице. Интоксикация организма, тахикардия. Склеры глаз и кожа желтые, отёчность нижних конечностей и лица. При пальпации живота мышцы напряжены и болезненны. При УЗИ утолщение паренхимы правой почки, снижение подвижности почки. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует в течение 1.5 часов наблюдения. Какая тактика врача уролога? 38. Мужчина 51 год поступил с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, утомляемость. При обследовании на УЗИ выявлено образование верхнего полюса правой почки размером 2,5х1,8 см с экстрапаренхиматозным ростом. При МСКТ с болюсным усилением прорастания опухоли в ЧЛС нет. Выберите тактику лечения 39. Мужчина, 54 лет поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей. Жалобы беспокоят в течение 3-х месяцев. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет страдает хроническим простатитом. При обследовании в анализе мочи – УВ – 1015, лейк – 5-8 в п/зр. В анализе крови патологических отклонений нет. На ультразвуковом исследовании – почки нормальных размеров. Мочевой пузырь – объем 220 мл, остаточной мочи – 100 мл. Какой метод исследования позволит определить скорость мочеиспускания? 40. Пациент Л., 45 лет поступает с жалобами на боли в правой поясничной области распирающего характера. Из анамнеза: 2 года назад перенес операцию – люмботомию справа, пиелолитотомию. В анализах крови – без особенностей. В анализе мочи – лейкоцитурия. На УЗИ – расширение члс правой почки, конкрементов не выявлено. На экскреторной урографии расширение полостной системы правой почки. Мочеточник справа не визуализируется. Что необходимо сделать для уточнения локализации поражения? 41. Мужчина, 57 лет,обратился к врачу с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей,ноктурию. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение недели. При УЗИ – мочевой пузырь – обьем 250 мл,обьем простаты – 48см3,обьем омтаточной мочи – 70 мл. Размеры почек в норме. Ваши назнечения? 42. Мужчина,83 лет,поступил с жалобами на задержку мочи. Вышеуказанные жалобы в течение нескольких месяцев,при острых приступах проводилась временная катетеризауия мочевого пузыря. Общее состояние тяжелое,засчет сопутствующих заболеваний – ишемической болезни сердца и сахарного диабета. Был осмотрен анестезиологом,был определен высокий риск оперативного вмешательства. Ваше тактика? 43. Мужчина,22 лет, обратился к врачу с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей,боли при мочеиспускание,чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вышеуказаненые жалобы беспокоят в течение месяца,после травмы (упал с велосипед При УЗИ – мочевой пузырь – обьем 360мл,обьем остаточной мочи – 130 мл. Размеры почек в норме. На восходяшей уретрограмме – в висячем отделе уретры участок сужения 0,6см. Ваще тактика? 44. Девочка, 4 лет, поступила в стационар после того, ка родители стали отмечать, что ребенок редко ходить в туалет. При осмотре девочка вялая, апатичная. В анализах мочи- цвет мутный, белок- 1.0г/л, лейкоциты сплошь, бактерии++++. При УЗИ почки нормальных размеров, паренхима 16мм, чашечки 12 мм, лоханка 28 мм с обеих сторон. Мочевой пузырь перерастянут, объем-700мл, содержимое неоднородное. Поставьте диагноз. 45. В урологическое отделение районной больницы поступила больная Т., 45 лет, с жалобами на тупые, ноющие боли в поясничной области справа. Больна в течение 4 дней, когда стала отмечать повышение температуры до 37.9-38.7ºС с легким познабливанием и появлением болей в пояснице. Незадолго до настоящего заболевания был гнойничок на коже. Область правой почки при пальпации болезненна. Симптом поколачивания справа положителен. На экскреторной урографии отмечают снижение функции справа почки, деформация и сужение почечной лоханки, смещение и стирание контура чашечек. На УЗИ почки признаки: увеличения толщины коркового слоя в области правой почки, нервность и выбухание контура правая почки, утолщение стенок лоханки, коркового и мозгового слоев, снижение экскурсии почки. ОАК: лейкоциты - 17×109г/л, эритроциты 4×1012г/л, СОЭ 30мм/с. ОАМ: цвет - светломутная, плотность 1030, белок - 0,9г, бактериурия +++, эритроциты 8-10 в п. зр. Ваш предварительный диагноз? 46 Мужчина.19 лет обратился к урологу с жалобами на боли в области мошонке увеличение в размерах яичко . при пальпации яичко увеличена отечно, при пальпации болезненно. при узи придаток правое яичко увеличена. Назначьте лечение. 47. Женщина, 28 лет, поступила с жалобами на задержку мочи, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40  , боли в правой поясничной области. Ухудшение состояния отмечает в течение суток. Из анамнеза известно, что три года назад перенесла нефрэктомию слева по поводу коралловидного конкремента. В анализах крови лейкоцитоз - 14 109/л, ускорение СОЭ - 26 мм/ч. Биохимия: креатинин - 185мкмоль/л, мочевина 13ммоль/л. При УЗИ размеры правой почки увеличены, паренхима отечная 23мм, подвижность ограничена. На компьютерной томографии в проекции верхнего полюса правой почки четко ограниченное образование пониженной плотности с нервными стенками. Ваша тактика?48. Мужчина, 48 лет, обратилась с жалобами на чувство тяжести над лоном, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При УЗИ по правой боковой стенке определяется образование размером 4 см с неровными контурами. На МРТ сканах инвазии в мышечную оболочку не определяется. ваша тактика: 49. Мужчина, 45 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, макрогематурию. При цистоскопии в слизистой определяются очаги с кровоточащей поверхностью. Взята биопсия, результат гистологии: carcinoma in situ. Ваша тактика: 50 Мужчина 58 лет, госпитализирован с признаками инфравезикальной обструкции. При обследовании выявлен узел в предстательной железе, объем простаты-38см3. Уровень ПСА-15 нг/мл. Заключение биопсии –рак предстательной железы, индекс Глиссона 7. Выставлен диагноз – T2N0M0. От радикальной простатэктомии пациент отказывается. Предложите альтернативный метод лечения? |