ЭКГ. Подготовка к снятию экг пациента

• Название: Подготовка к снятию экг пациента
• Дата: 27.09.2020
• Размер: 30.79 Kb.
• Имя файла: ЭКГ.docx
• Тип: Документы; #139840

• 
  Подготовка к снятию ЭКГ пациента:
  
• 
  ЭКГ снимается после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды. Положение пациента - лежа на кушетке, при невозможности — сидя.
  
• 
  На нижнюю часть предплечий и голеней накладываются электроды. Под электроды кладутся прокладки размером не более электродов и смоченные в 0,9% растворе натрия хлорида или воды. Под прищепки наносят специальный гель.
  
• 
  Электроды (прищепки) закрепляются на конечностях с учетом цвета:
  
• 
  черный — с правой нижней конечностью («земля»);
  
• 
  зеленый — с левой нижней конечностью;
  
• 
  красный — с правой верхней конечностью;
  
• 
  желтый — с левой верхней конечностью.
  
• 
  Подготовка к снятию ЭКГ аппарата:
  
• 
  Выполнить заземление аппарата к контуру в кабинете или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.
  
• 
  Включить вилку кабеля питания аппарата в электросеть.
  
• 
  Включить аппарат выключателем (загорится сигнальная лампочка).
  
• 
  Регулятором пера установить перо на изоэлектрическую линию (возможное отклонение — не более 10 мм).
  
• 
  Зарегистрировать контрольный милливольт, включив протяжку (кнопку «М» или «50» в зависимости от марки аппарата) и одновременно кнопку «mV».
  
• 
  Запись ЭКГ:
  
• 
  установить переключателем или кнопкой I отв;
  
• 
  нажать на «М» или «50» и записать 3-4 комплекса;
  
• 
  переключать последовательно кнопки на II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF и произвести запись.
  
• 
  Для записи грудных отведений пользуются грудными электродами (присоски);
  
• 
  предварительно смочить волосистую часть груди водно-мыльным раствором;
  
• 
  электроды перед записью установить в точки:
  
• 
  V₁ - (красная) - у места прикрепления III – IV ребра к грудине справа;
  
• 
  V₂ – (желтая) - аналогично слева;
  
• 
  V₃ – (зеленая) - посередине между V₂ и V₄;
  
• 
  V₄ – (коричневая) - на верхушке сердца (в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии);
  
• 
  V₅ – (черная) – по левой передней подмышечной линии на уровне V_4;
  
• 
  V₆ - (сиреневая) – по левой средней подмышечной линии на уровне V_4; 
  
• 
  установить переключатель (кнопку) в положении mV и зарегистрировать контрольный милливольт;
  

• 
  переключить аппарат в исходное положение;
  
• 
  выключить аппарат (выключателем);
  
• 
  вынуть вилку кабеля питания аппарата из электросети, снять заземление;
  
• 
  снять электроды с пациента;
  
• 
  оформить ленту ЭКГ: обозначить отведения: II, III, III вдох, AVR, AVL, AVF, V_1, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆;
  
• 
  над I отведением записать: дата, Ф.И.О., возраст, диагноз и затем последовательно — отведения.
  
• 
  Примечание: если выявлена аритмия, сделать 10 - 15 отведений, лучше в V₁ или II.
  
• 
  Недопустимые ошибки:
  
  • 
    нарушение правил наложения электродов;
    
  • 
    нарушение техники безопасности при работе с аппаратом ЭКГ.
    

• 
  Возможности ЭхоКГ и показания к прохождению исследования
  
• 
  В первую очередь эхокардиографию назначают пациентам, имеющим какие-либо нарушения в работе сердца, сердечные заболевания или подозрение на такие нарушения. ЭхоГК обязательно стоит пройти:
  
• 
  Тем, у кого появляются периодические или частые боли в районе грудной клетки;
  
• 
  Тем, кто страдает одышкой или кому часто не хватает воздуха;
  
• 
  Людям, страдающим от частых головных болей;
  
• 
  При отеках;
  
• 
  При частом сердцебиении и нарушениях ритма сердца;
  
• 
  Гипертоникам;
  
• 
  При обморочных состояниях и длительной повышенной температуре тела;
  
• 
  При выявленных сердечных заболеваниях (пороках сердца, ишемической болезни и различных ее формах).
  
• 
  Более того, ЭхоКГ настоятельно рекомендуется регулярно делать спортсменам (особенно тяжелоатлетам, марафонцам, дайверам и тем, кто занимается экстремальными видами спорта), чтобы убедиться, что сердце способно выдерживать большие нагрузки. При частых бронхитах и пневмонии, гормональных сбоях и стрессах также желательно провести обследование, поскольку сердце чутко реагирует на такие нарушения нормальной работы организма.
  
• 
  Эхокардиография помогает:
  
• 
  выявить скрытые аномалии сердца;
  
• 
  выяснить причины шумов;
  
• 
  оценить изменения сердечной мышцы;
  
• 
  диагностировать порок сердца, сердечную недостаточность или другие нарушения (ухудшение притока крови к сердцу, перикардит и т.д.);
  
• 
  оценить работу сердечной мышцы, состояние камер и клапанов, толщину стенок, давление в полостях и скорость кровотока.
  
• 
  Метод дает полное представление о состоянии сердца: его анатомии, работе, структурах, сократимости, болезненных изменениях, сердечном цикле и других характеристиках. При этом метод абсолютно безопасный и атравматичный для пациента: не нужно глотать зонд, нет вредных излучений и сама процедура максимально комфортна (исключение: чреспищеводная эхогардиография). Благодаря этому процедуру ЭхоКГ можно проводить в любом возрасте, в том числе и ребенку в утробе, новорожденным, а также беременным женщинам. Кроме того, ее можно повторять многократно, поскольку эхокардиография не имеет никаких негативных последствий для здоровья пациента.
  
• 
  Мужчинам после 40 лет и женщинам после 45 лет эхокардиографию желательно делать каждые пять лет (при отсутствии проблем со здоровьем сердца). При наличии сердечных заболеваний, но без обострений, рекомендуется обследоваться один раз в год.
  
• 
  Подготовка и проведение процедуры
  
• 
  Сама процедура традиционной эхокардиографии не требует какой-то специальной подготовки со стороны пациента. Все, что вам нужно будет сделать, это раздеться по пояс и лечь на кушетку на левый бок. Грудная клетка смазывается специальным гелем, куда прикрепляются датчики. Затем с помощью ультразвуковой насадки врач получает информацию о состоянии сердца на монитор, считывает ее и анализирует. Продолжительность процедуры зависит от ситуации – в среднем от 15 минут до получаса.
  
• 
  А вот к проведению чреспищеводной ЭхоКГ необходимо подготовиться: в течение 4-6 часов перед обследованием нужно отказаться от пищи. Во время данной процедуры глотка смазывается анестетиком, и датчик помещается в пищевод. Обычно на обработку данных требуется не более 12 минут.
  
• 
  Стресс-ЭхоКГ проводится намного дольше – около 45 минут. За 3 часа до процедуры нельзя «давать» себе физическую нагрузку и много есть, а за 2 часа можно лишь выпить немного воды и устроить легкий перекус. Также для процедуры необходимо принести легкую, не сковывающую движения одежду.
  
• 
  Результаты эхокардиографии: анализ показателей и нормативные значения
  
• 
  После проведенного исследования происходит анализ полученных показателей, основными из которых считаются параметры левого и правого желудочков и перегородки между ними.
  
• 
  У левого желудочка анализируются 8 показателей (в скобках указаны нормативные значения):
  
• 
  Масса миокарда (135-182 г для мужчин и 95-141 г для женщин).
  
• 
  Индекс массы миокарда (71-80 г/м2 для женщин и 71-94 г/м2 для мужчин).
  
• 
  Объем в состоянии покоя (65-193 мл у мужчин и 59-136 мл для женщин).
  
• 
  Размер в состоянии покоя (4,6-5,7 см).
  
• 
  Размер в состоянии сокращения (3,1-4,3 см).
  
• 
  Толщина стенки вне сокращений при работе (должна быть 1,1 см).
  
• 
  Фракция выброса – объем выбрасываемой крови при каждом сокращении (не менее 55-60%).
  
• 
  Ударный объем (60-100 мл).
  
• 
  Для правого желудочка анализируются следующие показатели:
  
• 
  Толщина стенки (должна быть 5 мм).
  
• 
  Индекс размера (от 0,75 до 1,25 см/м2).
  
• 
  Размер в состоянии покоя (0,75-1,1 см).
  
• 
  Грамотный анализ полученных данных может сделать только врач-кардиолог. Самостоятельная расшифровка дает лишь примерное представление и может привести к ошибочным выводам, поскольку данные могут отличаться в зависимости от возраста и физического состояния пациента.
  

• 
  Холтеровское мониторирование ЭКГ
  
• 
  Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) – метод электрофизиологической инструментальной диагностики сердца. ХМ ЭКГ представляет собой длительную регистрацию ЭКГ с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени при обычном образе жизни обследуемого.
  
• 
  Цели проведения холтеровского мониторирования
  
• 
  Изучение симптомов, предполагаемой причиной которых являются аритмии: их характер, частота, длительность, необходимость регистрации начала и окончания приступа, тяжесть клинических проявлений.
  2. Изучение факторов риска (например, желудочковые аритмии).
  3. Контроль качества лечения (например, контроль медикаментозного лечения и эффективности имплантируемых устройств).
  
• 
  Как проводится холтеровское мониторирование
  
• 
  Для проведения исследования на грудную клетку пациента наклеиваются одноразовые клейкие электроды. Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.
  
• 
  Дневник ХМЭКГ. Версия для печати.
  
• 
  В последующий день производиться анализ полученной записи обычно на компьютере с соответствующим персональным обеспечением. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, которая далее просматривается, корректируется врачом и устанавливается заключение. Выявленные особенности или патология должны быть проиллюстрированы распечатками ЭКГ за соответствующий период мониторирования.
  
• 
  Показания к холтеровскому мониторированию
  
• 
  Первая и основная задача длительной регистрации ЭКГ – диагностика аритмий. Показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, а также частично для регистрации «немой» (безболевой) ишемии миокарда, для оценки некоторых параметров работы электрокардиостимулятора. Для сопоставления их с клиническими симптомами и анализа последних больной должен обязательно вести дневник и отражать время занятий теми или иными видами деятельности и соответствующие симптомы. Кроме того, пациенту объясняют необходимость воспроизведения соответствующих симптомов в течение периода мониторирования. Если симптомы воспроизводимы или возникают изо дня в день – холтеровское мониторирование является эффективным методом сопоставления соответствующих жалоб и имеющихся аритмий и оправданно с материальной точки зрения.
  
• 
  Для выявления ишемии миокарда метод холтеровского мониторирования показано использовать при вариантной вазоспатической стенокардии,но не как альтернативу традиционных проб с дозированной физической нагрузкой.
  
• 
  Следует также помнить, что холтеровское мониторирование, даже многосуточное, не обладает высокой отрицательной предсказующей ценностью, т.е. если некий подозреваемый феномен не выявлен при холтеровском мониторировании – это не доказывает отсутствие данного феномена у пациента.
  
• 
  Регистрация ЭКГ в течение 24–48 часов позволяет диагностировать самые различные аритмии – брадиаритмии, суправентрикулярные тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, желудочковые аритмии, различные виды синдрома слабости синусного узла. Не менее важным является регистрация нормального синусового ритма в периоды, когда больной испытывает соответствующие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – в этих случаях можно исключить их аритмогенный генез. Кроме того, если симптомы носят злокачественный жизнеугрожающий характер, мониторирование ЭКГ производится в условиях стационара, для чего используют системы телеметрии.
  

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод инструментальной диагностики сердца. СМАД представляет собой длительное автоматическое измерение артериального давления (АД) с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени через определенные интервалы, согласно заданной программе, при обычном образе жизни обследуемого.

Показания к СМАД

1. Диагностика артериальных гипертензий (пограничная артериальная гипертензия, феномен “белого халата”, обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонии); 

2. Диагностика артериальных гипотензий (ортостатические гипотонии, синкопальные состояния); 

3. Контроль медикаментозного лечения артериальных гипертензий (оценка эффективности и безопасности терапии, резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения).

Методика выполнения исследования СМАД

Для проведения исследования выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром. 

Инструктаж пациента перед началом СМАД

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное соблюдение правил во время мониторирования.

• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.

• Исключаются интенсивные физические упражнения в день проведения мониторирования АД.

• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

• Не следует смотреть на показания прибора, так как может провоцировать тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.

• Ночью следует спать, а не думать о работе регистратора, иначе показания ночного АД будут недостоверными.

• Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.