Нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе).
Преэклампсия.
Эпилепсия, эпилепсия в детском возрасте, эклампсия и другие судорожные состояния.
Алкоголизм.
Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии - психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз.
Со стороны органа зрения: диплопия, нистагм, повышение внутриглазного давления.
Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.
Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота.
Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.
|
Кетамин усиливает действие лекарственных средств для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических средств (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и других лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.
Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин, препараты лития (за 1-2 дня), ингибиторы моноаминоксидазы (за 15 дней). Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим - образование осадка).
Дроперидол и бензодиазепины, в том числе диазепам, ослабляют риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и повышения артериального давления.
Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и лекарственными средствами, обладающими стимулирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему (усиление гипертензивного и аритмогенного действия, повышение потребности миокарда в кислороде).
Кардиостимулирующий эффект кетамина ослабляется при комбинации с антипсихотическими средствами, анксиолитиками.
|
|
|
Фентанил
|
Опиоидный анальгетик
|
Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей.
Основные механизмы анальгетического действия фентанила реализуются на уровне спинного мозга, подкорковых структур и коры головного мозга:
I. угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС (нарушение передачи импульсов с окончаний первичных афферентов на вставочные нейроны спинного мозга):
1) В результате блокирования кальциевых каналов N-типа в пресинаптических окончаниях аксонов первичных афферентов уменьшается выделение субстанции P и глутамата, при этом нарушается передача болевых импульсов на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга.
2) Вследствие стимуляции постсинаптических опиоидных рецепторов нарушается процесс деполяризации постсинаптической мембраны и угнетается активация вставочных нейронов под действием медиатора. Все это приводит к нарушению передачи болевых импульсов на уровне спинного мозга (спинальное действие).
|
Нейролептаналгезия (в сочетании с дроперидолом). Премедикация (в составе определенных схем). В качестве обезболивающего средства: при кратковременных внеполостных операциях; в качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией; при сильных болях при инфаркте миокарда, инфаркте легкого, почечных и печеночных коликах; при постоперационных болях.
Для накожного применения: хронические боли при онкологических заболеваниях; некупируемые боли; тяжелые хронические боли у детей старше 2 лет, принимавших опиоидные анальгетики.
|
Бронхиальная астма, наркомания, состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, акушерские операции, черепно-мозговая гипертензия, повышенная чувствительность к фентанилу.
Острые или послеоперационные боли (невозможность адекватного подбора дозы при коротком периоде лечения, что может привести к тяжелой или угрожающей жизни гиповентиляции), раздраженная, облученная или поврежденная кожа (в месте аппликации), диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия; острое угнетение дыхания, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.
|
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (12 %, чаще в начале терапии), запор; сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, холестаз (в главном желчном протоке), гастралгия, спазмы в желудке; гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов). При тяжелых воспалительных заболеваниях кишечника: атония кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, рвота).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия; брадикардия; частота неизвестна - повышение АД.
Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхательного центра; бронхоспазм, ателектаз.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморок, сонливость, необычайная усталость, общая слабость; головная боль, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, дискоординация мышечных движений, парестезии, нервозность, депрессия, спутанность сознания (галлюцинации, деперсонализация), повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения, бессонница; редко - беспокойный сон, угнетение ЦНС; на фоне больших доз - ригидность мышц (особенно дыхательных); у детей - парадоксальное возбуждение, беспокойство; судороги, кошмарные сновидения, седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, снижение способности к концентрации внимания.
|
Анестетики, местные для перидуральной или спинальной анестезии - потенцирование угнетения дыхания.
Антигипертензивные средства, диуретики, другие средства, вызывающие гипотензию - потенцирование гипотензивного эффекта.
Бензодиазепины - снижение потребности в фентаниле.
Адреноблокаторы - потенцирование кардиодепрессивного эффекта.
Бупренорфин - снижение терапевтического эффекта других агонистов µ-рецепторов, в том числе снижение угнетения дыхания, возникновение синдрома отмены у зависимых лиц.
Динитрогена оксид - потенцирование депримирующего влияния на ЦНС, угнетение гемодинамики (особенно у лиц с хронической сердечной недостаточностью).
Ингибиторы МАО - применять с интервалом 14 дней (возможны непредсказуемые, вплоть до фатальных реакции).
Миорелаксанты - потенцирование угнетения дыхания.
Налбуфин, пентазоцин - в зависимости от дозы могут быть синергистами или антагонистами фентанила.
Налтрексон, налоксон, налорфин - антидоты наркотических анальгетиков, устраняют все их фармакологические эффекты, в том числе вызывают синдром отмены у больных с лекарственной зависимостью к ним.
Наркотические анальгетики - взаимное потенцирование эффектов.
Средства, угнетающие ЦНС - потенцирование депримирующего влияния на ЦНС.
|
Раствор в/м,в/в ,пластырь ,таблетки п/я
|
|
Тиопентал натрия
|
Средство дл я наркоза
|
Оказывает угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также на миокард. В результате понижается АД и ударный объем сердца с одновременным компенсаторным повышением частоты сердечных сокращений, а также периферической вазодилатацией. Степень этих изменений возрастает по мере углубления наркоза. После однократной дозы наркоз продолжается 20-25 мин.
|
В качестве средства для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах. Для вводного и базисного наркоза с последующим использованием других средств для наркоза.
|
гиперчувствительность; порфирия, включая острую перемежающуюся (в том числе в анамнезе у больного или его ближайших родственников); заболевания, являющиеся противопоказанием для общей анестезии; интоксикация этанолом, наркотическими анальгетиками, снотворными и препараты для общей анестезии; шок, астматический статус, злокачественная гипертония.
При ректальном введении: перенесенные хирургические вмешательства на прямой кишке; воспалительные, эрозивно-язвенные заболевания и опухоли толстой кишки.
|
Со стороны ЦНС: наиболее часто - головокружение, заторможенность, атаксия. Эти эффекты связаны с дозозависимым угнетением ЦНС. Возможно ухудшение памяти в послеоперационном периоде.
Со стороны дыхательной системы: возможны ларингоспазм, бронхоспазм, гиперсекреция слизи в бронхах, угнетение дыхания различной степени выраженности, при быстром введении - вплоть до апноэ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: дозозависимое понижение АД, при быстром введении возможно развитие коллапса.
Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация.
Аллергические реакции: возможны кожные проявления.
|
Алкоголь, средства, угнетающие ЦНС, в том числе применяемые во время анестезии - усиление угнетающего влияния на ЦНС, повышенный риск угнетения дыхания и гипотензивного эффекта.
Антигипертензивные средства (в том числе ганглиоблокаторы, диуретики и др.) - аддитивный дозозависмый гипотензивный эффект; клонидин, метилдофа, алкалоиды раувольфии и другие антигипертензивные средства, угнетающие ЦНС - усиление депримирующего влияния на ЦНС.
Ацетилсалициловая кислота, пробенецид - потенцирование барбитуратной анестезии (за счет высокой связи с белками плазмы для ацетилсалициловой кислоты и пробенецида).
Кетамин - увеличение риска гипотонии и угнетения дыхания, антагонизм в отношении гипнотического эффекта барбитуратов.
Кислые и окисляющие вещества, включая некоторые противомикробные средства, миорелаксанты и анальгетики: амикацин, бензилпенициллин, цефапирин, кодеин, эфедрин, фентанил, морфин, пентазоцин, прохлорперазин, суксаметоний и другие - фармацевтическая несовместимость с тиопенталом.
Магния сульфат - аддитивное угнетающее влияние на ЦНС.
|
в/в
|
|
Галотан
|
ингаляционный анестетик
|
Содержит атомы брома. Повышает чувствительность ГАМКА-рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте, чувствительность глициновых рецепторов к глицину, что приводит к усилению тормозных влияний на ЦНС. Подавляет активность N-холинорецепторов нейронов, таким образом играет роль в обезболивающем действии. Повышает проводимость некоторых типов калиевых каналов утечки, что обусловливает гиперполяризацию нейронов. Как результат этого, наступает угнетение сознания. Начало действия галотана наступает через 7-10 минут. Глубина анестезии лабильна и зависит от подаваемого количества анестетика. Время прекращения анестезии наступает через 5-15 минут. Препарат также обладает невыраженным анальгезирующим, миорелаксирующим действием и повышает внутричерепное давление. Снижает сократительную способность миокарда и сенсибилизирует его к катехоламинам. Повышает тонус блуждающего нерва. Использование катехоламинов параллельно с галотаном опасно, так как может спровоцировать аритмию.
|
Ингаляционная общая анестезия при больших и малых хирургических вмешательствах.
В качестве анестетика может применяться при болезнях дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и прочее) и сахарном диабете.
Обладает бронходилатирующим эффектом.
У детей и взрослых может применяться как для вводной, так и для поддерживающей анестезии.
|
повышенная чувствительность к препарату;
- беременность и лактация;
- желтуха и другие заболевания печени;
- злокачественная гипертермия в анамнезе на введение галотана;
- необходимость применения эпинефрина во время операции (риск развития аритмий);
- феохромоцитома, повышенное содержание катехоламинов в крови - по этой же причине;
- период 3 месяца после общей анестезии галотаном;
- артериальная гипотензия;
- аритмии.
|
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка, отек Квинке.
Со стороны системы кровообращения: снижение артериального давления, брадикардия, увеличение чувствительности сердца к катехоламинам, аритмии.
Дыхательная система: на фоне применения закиси азота возможно угнетение дыхательного рефлекса, гипоксия.
Со стороны ЦНС (после пробуждения), часто: головокружение, головная боль, менингеальные симптомы, на фоне применения суксаметония - злокачественная гипертермия; постнаркозный делирий.
Нарушения функции печени: желтуха, гепатит, гепатонекроз.
Мочевыделительная система: нарушение функции почек.
|
Алкоголь (хроническое употребление) - увеличение потребности в ингаляционных анестетиках.
Амиодарон - увеличение риска гипотонии и атропин-устойчивой брадикардии.
Средства, вызывающие снижение артериального давления - потенцирование гипотонии.
Антикоагулянты (производные кумарина и индандиона) - потенцирование антикоагулянтных эффектов.
Трициклические антидепрессанты - высокий риск желудочковых аритмий. Антимиастенические средства (особенно антихолинэстеразные средства) - антагонистическое влияние на нервно-мышечное проведение.
β-Адреноблокаторы, в том числе применяемые в офтальмологии - риск тяжелой пролонгированной гипотензии.
Закись азота - снижение потребности в галогенизированных ингаляционных анестетиках.
Индукторы микросомальных ферментов печени - увеличение метаболизма галогенизированных анестетиков, повышение гепатотоксичности.
Катехоламины, эфедрин, леводопа, метараминол, метоксамин, другие симпатомиметики - сенситизирующее влияние галогенизированных ингаляционных анестетиков на миокард (особенно галотана).
Кетамин - увеличение периода полувыведения кетамина.
Ксантины - увеличение риска аритмий.
Метилдопа - снижение потребности в ингаляционных анестетиках.
Окситоцин - снижение чувствительности миометрия к окситоцину.
Средства, угнетающие ЦНС (в том числе средства, применяемые для премедикации и индукции анестезии), усиливают свой эффект при использовании с галотаном. Суксаметоний - увеличение риска злокачественной гипертермии, потенцирование миорелаксирующего действия.
Аминогликозиды, свежецитратная кровь, линкомицин, недеполяризующие миорелаксанты, полимиксины - осторожно совместно с галогенизированными ингаляционными анестетиками (риск увеличения мышечной слабости, угнетения дыхания и паралича; лечение антихолинэстеразными средствами и введением ионов кальция).
Повышает риск поражения печени на фоне применения фенитоина.
|
|
|
дарбэпоэтин альфа
|
гемопоэтик
|
Дарбэпоэтин альфа стимулирует пролиферацию и дифференцировку эритроидных клеток-предшественников, способствует высвобождению ретикулоцитов из костного мозга в кровь. Дарбэпоэтин альфа образует перитубулярные клетки почек (90 %) и, в меньшем количестве, клетки печени (10 %). Образование эритропоэтина значительно усилено при гипоксии тканей. Дарбэпоэтин альфа стимулирует продукцию эритроцитов в условиях гипоксии за счет связывания и активации высокоаффинных рецепторов (EpoR), которые экспрессированы преимущественно на поверхности незрелых эритроидных клеток. При хронических заболеваниях почек синтез эритропоэтина нарушается
|
Анемия при хронической почечной недостаточности, при новообразованиях, при других хронических заболеваниях.
|
Гиперчувствительность, неконтролируемая артериальная гипертония.
|
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тромбоэмболия (в том числе легочной артерии).
Со стороны нервной системы: головная боль, инсульт, судороги.
Со стороны кожных покровов: эритема, сыпь.
Со стороны организма в целом: боли в месте инъекции, отеки, аллергические реакции, анафилактические реакции.
|
потенциально возможно его взаимодействие с препаратами, характеризующимися высокой степенью сродства к эритроцитам, такими как циклоспорин, такролимус. При одновременном назначении дарбэпоэтина альфа с любыми подобными лекарственными средствами следует контролировать уровень их содержания в сыворотке крови с модификацией дозы в случае повышения концентрации гемоглобина.
|
|
|
Скачать 74.69 Kb.