электронки. Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases policy and strategy
 Скачать 261.08 Kb.
|
|
7 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2019, Vol. 22, no5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Профилактическая медицина 2019, Т. 22, №5, с. 7-15 https://doi.org/10.17116/profmed2019220517 The Russian Journal of Preventive Medicine 2019, vol. 22, no5, pp. 7-15 https://doi.org/10.17116//profmed2019220517 Вся правда об электронных сигаретах: российская реальность. Часть I. Электронные сигареты — угроза для людей и антитабачной политики в России. Актуальность правового регулирования © М.Г. ГАМБАРЯН ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия Резюме Электронные системы доставки никотина (ЭСДН) или, как их иначе называют, электронные сигареты (ЭС) находят все боль- шее распространение в мире. ВОЗ придерживается твердой позиции, что ЭСДН не могут позиционироваться как безвред- ная альтернатива табачным изделиям и их продвижение на рынке должно регулироваться законом. В России, несмотря на успешную реализацию политики против табака, продажа ЭСДН пока не регулируется наравне с та- бачными изделиями, что дает возможность их производителям активно и агрессивно продвигать продукцию, прежде все- го среди молодежи. При этом табачное лобби требует все больше и больше аргументов в пользу законодательного регу- лирования своих продуктов, втягивая законотворцев и медицинское сообщество в бесконечные дискуссии, и тем самым тормозит процесс принятия кардинальных решений. В статье приведен анализ самых свежих международных исследований о воздействии паров ЭСДН на организм, о воздей- ствии вторичных аэрозолей на пассивных потребителей, об особенностях продвижения и маркетинга ЭСДН в России и в мире. Результаты предназначены для усиления позиций российского правительства и антитабачной общественности в регулировании ЭСДН и приравнивания их к табачным продуктам. Это первая часть исследования по электронным сигаретам в России. Вторая часть (о потреблении ЭС, в том числе ассоци- ированном с рекламой и продвижением ЭСДН в России, по результатам репрезентативного популяционного опроса взрос- лого населения ЭПОХА-РФ) будет представлена в следующем номере журнала «Профилактическая медицина». Ключевые слова: электронные системы доставки никотина (ЭСДН), электронные сигареты, электронные системы нагрева- ния табака, антитабачная политика. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: Гамбарян М.Г. — к.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-4018-8645; e-mail:mgambaryan@gnicpm.ru КАК ЦИТИРОВАТЬ: Гамбарян М.Г. Вся правда об электронных сигаретах: российская реальность. Часть I. Электронные сигареты — угроза для людей и антитабачной политики в России. Актуальность правового регулирования. Профилактическая медицина. 2019;22(5):7-15. https://doi.org/10.17116/profmed2019220517 The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes — a threat to people and Тobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation M.G. GAMBARYAN National Medical Research Centre for Preventive Medicine, MoH, Russia, Moscow, Russia Abstract Electronic nicotine delivery systems (ENDS) or electronic cigarettes (EC), like they are alternatively called, more and more expand throughout the world. WHO strongly keeps to the position that ENDS should not be presented as less harmful alternatives to ordinary tobacco products, and should be regulated under tobacco control laws. In Russia, despite the successful implementation of Tobacco control policy, ENDS still are not regulated like any other tobacco products, which allows tobacco companies promote actively and aggressively their products, and first of all among the young. Additionally, the tobacco lobby demands more and more evidence for imposing law regulations upon these products, and drag lawmakers and the whole health and medical community into endless discussions, distracts them from making fundamental decisions. This article presents an analysis of newest international evidence about the effects of EC aerosols on the body, effects of ENDS on bystanders, patterns of marketing and promotion of ENDS in Russia and worldwide. The results are meant to strengthen the position of Russian Government and anti-tobacco community in regulating ENDS like any other tobacco products. This article is the first part of the study on EC in Russia. The second part — on EC use, including in relation to marketing and promotion of ENDS in Russia, based on the results of representative adult population survey EPOCHA-RF is coming in the next issue of PM. Keywords: electronic nicotine delivery systems (ENDS), electronic cigarettes, electronic heated tobacco systems, tobacco control policy. 8 Профилактическая медицина, 2019, т. 22, №5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Введение Электро́нная сигаре́та (англ. e-cigarette) — электрон- ное устройство, создающее высокодисперсный аэрозоль (пар), предназначенный для ингаляции (вдыхания). Мо- жет использоваться как в качестве средства доставки ни- котина (ЭСДН), так и для вдыхания ароматизированного пара (аэрозоля) без никотина. Пар создается за счет испа- рения специально подготовленной жидкости с поверхно- сти нагревательного элемента и внешне похож на табачный дым. Устройство может быть выполнено в самых различ- ных формах, в том числе и в формах, сходных с обычной сигаретой или курительной трубкой. Устоявшиеся терми- ны процесса использования электронных сигарет — паре- ние или вейпинг (от англ. vaping). Это определение, пред- ложенное в Википедии 1 , но оно не исчерпывающее. Есть и другое определение: электро́нная сигаре́та — электрон- ное устройство для имитации табакокурения путем гене- рации пара, который может содержать никотин, имеюще- го вид и при вдыхании вызывающего вкусовые ощущения настоящего табачного дыма 2 . Однако и это определение не совершенно, хотя содержит информацию об общно- сти с табаком. Ни одно определение, сколько бы их не сочиняли, не может передать истинной сути этих продуктов, посколь- ку, во-первых, их великое множество и бесчисленное коли- чество разновидностей, и они, как оборотень, меняют об- лик с захватывающей дух быстротой. За короткое время су- ществования сменилось четыре поколения этих устройств. Вначале были одноразовые сигареты, повторяющие форму и вид обычных сигарет, потом они выросли в размерах, ста- ли заряжаемыми, по виду стали больше напоминать боль- шие ручки, трубки и т.д. Третье поколение по внешнему виду уже не имело ничего общего с сигаретами: с больши- ми сменными батарейками и «топливным» баком чудо- вищных размеров, которые можно многократно заправ- лять. ЭС четвертого поколения снова превратились в эле- гантные игрушки самых причудливых форм — от брелка или фляжки до компьютерной флэшки. Большинство этих устройств работают на солях никотина, поэтому большие баки не нужны, функцию свою они выполняют, да и внеш- не более привлекательны для многих курильщиков и не- курящих подростков. И конечно, к продуктам нового по- коления относятся системы нагревания табака, в состав которых входит не жидкость или соли никотина, а табак, порой обогащенный никотином, как показывают резуль- таты исследований [1]. Однако не только различие в формах этих изделий за- трудняет их изучение. В отсутствие законодательного ре- гулирования у всех разновидностей этих продуктов совер- шенно разный состав вдыхаемых аэрозолей, разная кон- центрация никотина и других токсических веществ, разные INFORMATION ABOUT THE AUTHOR: Gambaryan M.G. — https://orcid.org/0000-0003-4018-8645; e-mail: mgambaryan@gnicpm.ru TO CITE THIS ARTICLE: Gambaryan MG. The whole truth of electronic cigarettes: the Russian reality. Part I. Electronic cigarettes — a threat to people and tobacco control policy in Russia. Urgency for legal regulation. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2019;22(5):7-15. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed2019220517 технические характеристики, совершенно разная скорость поступления и всасывания содержащихся в аэрозолях ве- ществ и соответственно разная их фармакокинетика. Так что вопрос о том, что же такое электронные сигареты, по- прежнему открыт, и правда здесь для каждого — своя! Для молодых людей электронные сигареты — это но- вое развлечение и способ «круто оторваться», при этом ничего общего, по их мнению, с курением не имеющее. Или это способ ощущать свою исключительность и пре- восходство над толпой. Для заядлых курильщиков табака, осознавших свою беспомощность перед табачной наркоманией, электрон- ные сигареты создают ложную иллюзию о менее вредном удовлетворении собственной слабости и более медленном убивании самого себя, как это было во время появления тонких и «легких» сигарет. Для нас с вами электронные сигареты — это прямая угроза для хрупких достижений антитабачной политики и гарантированная поддержка табачной эпидемии, со все- ми вытекающими последствиями. Для табачной же инду- стрии — это тоже гарантия. Гарантия ее безбедного будуще- го (хотя, когда было по-другому?), гарантия торжества зла над добром, смерти над жизнью, жажды наживы над обще- человеческими ценностями и здравым смыслом. Впрочем, факты говорят сами за себя. Все новое — не совсем забытое старое В 1996 г. вышла в свет книга «Дымовая завеса. Канад- ская табачная война» Роба Каннингхэма — юриста, полито- лога и специалиста по бизнесу [2]. Книга, которая содержит рассказ очевидца о конфликте с табачной индустрией, про- должающемся более 100 лет, стала своеобразным руковод- ством для стран, находящихся на передовой линии табач- ных сражений, учебником для борьбы с «торговцами смер- тью» в интересах общественного здоровья. Но удивительно другое. Прошло более 100 лет после первых событий, опи- санных в книге. Мир, казалось бы, успешно борется с та- баком, многое кардинально изменилось, однако факты, из- ложенные в книге, сегодня снова актуальны как никогда. Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1986 г.: «Не будет преувеличением предположить, что табачная промышлен- ность находится в упадке. Количество курильщиков уменьша- ется, прежде всего, как результат успешного отказа от ку- рения и меняющихся предпочтений новых курильщиков, что нельзя не учитывать. …Для сохранения конкурентоспособной прибыли на рынке сегодня и в будущем мы должны удовлетво- рять неудовлетворенные потребности курильщиков с помо- щью новых или модифицированных продуктов, чтоб только отвлечь их от отказа от курения » [2]. Электронные сигареты (ЭС) или электронные систе- мы доставки никотина (ЭСДН) появились как новые фор- 1 https://ru.wikipedia.org/wiki/Электронная_сигарета 2 https://med.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/704032 9 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2019, Vol. 22, no5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy мы потребления никотина и табака в ответ на достижения антитабачных политик всех стран и народов, когда куре- ние и продвижение сигарет оказались вне закона, и потреб- ление обычных табачных продуктов стало сокращаться во многих странах. Естественно, ЭС позиционируются как менее вред- ные, чем обычные, табачные продукты, а то и вовсе без- вредные, в том числе для некурящего окружения, а потому их можно безнаказанно «парить» везде и повсюду, невзи- рая ни на какие законные ограничения курения. Эти про- дукты предлагают даже в качестве лечебного средства, чуть ли не более эффективного, чем сертифицированная нико- тинзаместительная терапия (НЗТ). Кроме того, их можно безнаказанно рекламировать, распространять и продви- гать, продавать детям, игнорируя все действующие зако- ны. Потому как на них закон еще не писан, и если даже и писан, то не на них, а если кто и не согласен, пусть сна- чала докажет их вред! А пока мир разбирается, пытаясь по- нять что, кому и какой вред наносит, ЭСДН заполоняют рынки, находят своих потребителей, разумеется, в основ- ном среди молодежи, и прочно входят в их быт, превращая любопытных мальчиков и девочек в настоящих курильщи- ков [3—7]. Концентрация никотина в жидкости для ЭСДН не регулируется законом, и производитель вообще не обя- зан раскрывать состав одурманивающего «зелья», ведь за- кона на них пока нет… По данным Глобального опроса взрослого населения ВОЗ (GATS), за короткое время реализации новой анти- табачной политики в нашей стране со времен присоеди- нения России к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с та- баком распространенность курения в России сократилась с 2009 по 2016 г. на 21,6%, причем в возрастной группе 15– 24 лет — на целых 36,5% [8]. По данным Глобального опроса среди школьников (GYTS), распространенность курения среди подростков 13 и 15 лет снизилась с 2004 к 2015 г. на 10,3% пункта: на 9,9% среди мальчиков и 10,6% среди девочек [8]. Подобные тен- денции присутствуют во всем мире. Ну как тут не запани- ковать производителям табака? Вот и появились продук- ты, способные вызывать и поддерживать никотиновую за- висимость у всех, кто прикоснется к ним, систематически завлекать в сети никотиновой зависимости новых и но- вых потребителей. Вторая цель — привлечь молодежь, де- тей и подростков возобновить моду на курение и свести на нет все, даже гипотетические, намерения курильщиков вы- рваться из сетей никотиновой зависимости. Из документа Imperial Tobacco (1970 г.): «Молодые ку- рильщики представляют главную целевую группу для табач- ной промышленности, поэтому мы должны определить их отношение к курению и здоровью и как это может менять- ся со временем » [2]. По данным GYTS, в 2015 г. доля потребителей ЭС среди школьников 13—15 лет составила 8,5%: 10,3% среди маль- чиков и 6,5% среди девочек. Доля московских школьни- ков, потребляющих электронные сигареты в 2015 г., со- ставила 14,5%. Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1987 г. : «Если про- шлые 10 лет нас научили чему-то, это то, что в индустрии доминируют компании, которые наиболее эффективно от- вечают потребностям молодых курильщиков. Наши усилия относительно нашей продукции должны быть направлены на ее соответствие нуждам курильщиков молодого возрас- та , но и с учетом курильщиков старшего возраста » (акцент как в оригинале) [2]. Табачные компании верны своим намерениям во все времена. Как бы в противовес электронным «игрушкам» с лошадиными дозами никотина внутри, на рынок всту- пают принципиально другие продукты, называющие себя «инновационными», тоже претендующие на роль спаси- теля всех курильщиков от последствий потребления таба- ка. Это так называемые «электронные системы нагревания табака». Они в корне отличаются от уродливых «танке - ров» угрожающих размеров, не требуют пузырьков «э-жидкости», с которыми столько возни, они красивые, элегантные и приятные на ощупь, предназначены как раз для тех, кто желает ощутить свое превосходство «над тол- пой» любыми способами. И неважно, что само название продукта указывает на то, что это табачное изделие. И все, что касается табачных продуктов в Федеральном законе от 23 февраля 2013 г. №15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" относится и к этим продуктам, потому как они и есть табачные изделия. Однако почему-то блю- стители порядка пренебрегают этим обстоятельством и по- зволяют производителям электронных табачных изделий втягивать себя и научное сообщество в бесконечные дис- куссии о безопасности, меньшей вредности и даже меди- цинском предназначении этих продуктов. А пока мы дис- кутируем, производитель активно и очень агрессивно про- двигает свои смертоносные продукты, делая при этом своей основной мишенью молодежь, призывая ее стать частью «… сообщества удивительных и успешных людей », одним словом вознестись «над толпой». Для справки: по данным ВЦИОМ и Росстата, рас- пространенность курения табака в России снижается сре- ди наиболее образованных, материально обеспеченных и успешных молодых людей и растет среди безработных, малообразованных и социально малообеспеченных лиц [8]. Очевидно, производители электронного табака намерены исправить эту досадную тенденцию и приобщить ту самую часть успешной молодежи, это «поколение iphone», к но- вым никотиновым продуктам. Эти же тенденции поддерживаются другим электрон- ным продуктом доставки никотина — так называемыми солевыми вейпами (pod-системы). По механизму работы они относятся к вейпам, генерируют синтетический ни- котин, но гаджеты выглядят так же элегантно и стильно, как системы нагревания табака. Известные их представи- тели Juul — тонкие и изысканные, напоминают обычную флэшку, заряжаются также от компьютера или ноутбука. За 3 года после своего появления в 2015 г. эти продукты ох- ватили 72% рынка ЭС США [9]. Устройство стало чрезвы- чайно популярным среди подростков, которые свободно потребляют его в школе и даже в классе. Специалисты FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пище- вых продуктов и медикаментов США) заговорили об эпи- демии потребления этих продуктов. Всякие попытки зако- нодательно регулировать продукт встречают яростное со- противление, и сотни тысяч подростков подвергают себя риску воздействия никотина. А недавно общественность США потряс самый громкий до сих пор судебный иск про- тив Juul Labs, поданный 22-летним американцем, пристра- стившимся к продуктам Juul еще в средней школе в 2015 г. и заработавшим обширное кровоизлияние в мозг [10]. А загадочные вейп-ассоциированные пневмонии, сопровождающиеся легочной недостаточностью, сегодня поражают тысячи молодых американцев в 48 штатах, при- водя порой к летальному исходу (Outbreak of Lung Injury 10 Профилактическая медицина, 2019, т. 22, №5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy Associated with E-Cigarette Use, or Vaping. CDC, October 3, 2019. https://www.cdc.gov/tobacco/basic_in for ma tion/e-ci - garettes/severe-lung-disease.html). С июня 2018 г. Juul начал распространяться и в Рос- сии. Остается только надеяться, что своевременное зако- нодательное регулирование ЭСДН поможет избежать та- кой же эпидемии в России. Такая эпидемия не за горами, поскольку истинное предназначение всех ЭСДН — сохранение никотиновой зависимости у потребителей и привлечение к курению таба- ка и прочих электронных табачных изделий «новых жертв». Из документов Imperial Tobacco Ltd. 1986 г.: «Наш ку- рильщик должен пребывать в постоянной уверенности, что курить — нормально, и ничего плохого в этом нет » [2]. |