электронки. Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases policy and strategy
 Скачать 261.08 Kb.
|
|
Можно ли рекомендовать электронные сигареты для отказа от курения? До недавнего времени не было достоверных научных данных об эффективности ЭСДН при отказе от курения. Существующие данные были скудны, недостаточно до- стоверны и качественны, и не давали возможности опре- делить, способны ЭСДН помочь курильщикам отказать- ся от курения или, наоборот, мешают им это сделать. Та- 13 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2019, Vol. 22, no5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ков был вердикт экспертов ВОЗ, основанный на анализе сущест вую щих систематических обзоров, клинических и когортных исследований [11, 41—45]. В 2 когортных ис- следованиях была доказана неспособность ЭС помочь ку- рильщикам в отказе от курения [35]. При этом надо заме- тить, что ни в одном из исследований, продемонстрировав- ших хоть какой-то эффект в отношении отказа от табака, не было указаний на то, продолжали курильщики, отка- завшиеся от табачных изделий, потреблять электронные сигареты или нет. На все эти вопросы дали ответ результаты рандомизи- рованного контролируемого исследования, опубликован- ные в феврале 2019 г. Две рандомизированные группы, в ко- торых участники наряду с профилактическим консульти- рованием получали НЗТ или ЭС в целях отказа от курения, наблюдались в течение года. Уровень воздержания от та- бака через 1 год составил 18% в группе потребителей ЭС, и 9,9% в группе НЗТ (ОР=1,83; 95% ДИ 1,3—2,58; р<0,001). Можно было бы на этом остановиться, наконец-то эф- фект доказан, если бы не последующие выводы. Оказалось, что среди участников, воздержавшихся от табака 1 год, 63 (80%) из 79 участников группы потребителей ЭС продол- жали потреблять ЭС и через 52 нед, а в группе НЗТ препа- рат дольше срока принимали только 4 (9%) из 44 участни- ков. Общая приверженность к назначенным препаратам/ изделиям была одинаковой в обеих группах, но ЭС исполь- зовались чаще и дольше, чем НЗТ, несмотря на то что про- должительное потребление ЭС может быть сопряжено с ри- ском для здоровья. Результаты этого исследования наглядно показывают, что курильщики, потребляющие ЭС в целях отказа от ку- рения, даже сопровождаемые поведенческой поддержкой, не отказываются полностью от потребления никотина: 14% из них переходят на ЭС, потребляя их так же часто, как та- бачные изделия, а остальные 72% превращаются в «двой- ных» курильщиков. Реклама, маркетинг, законодательное регулирование Из документов RJR–Macdonald Inc. (1986): «Табачные компании обеспокоены сокращением рынка табачных продук- тов и признают: нужны резкие вмешательства, чтобы удер- жать рынок. Компании понимают: чтобы сохранить общую численность курильщиков, нужно удержать существующих курящих и привлекать новых — из молодых и некурящих. Ком- пании также понимают, насколько важна реклама для под- держания рынка, так как именно реклама обеспечивает со- циальную приемлемость курения, отождествляя его с гламу- ром, богатством, молодостью и самой жизнью » [2]. Основная цель российской антитабачной политики, как и антитабачной политики других стран, — денорма- лизация курения в обществе и постепенное выведение та- бачной продукции из оборота в долгосрочной перспекти- ве. Этой цели служит успешно реализуемый в настоящее время Федеральный закон от 23.02.13 №15-ФЗ «Об охра- не здоровья граждан от воздействия окружающего табач- ного дыма и последствий потребления табака» и этой це- ли посвящена новая Концепция государственной полити- ки по противодействию потреблению табака. Табачные компании не могут этого допустить. Исполь- зуя все возможные «лазейки» в существующем законе, а по- рой даже не замечая его, порой нарушая законы самым гру- бым образом, они агрессивно продвигают свою продукцию по всем доступным каналам. Интернет и социальные сети — основные платформы продвижения новых электронных устройств потребления табака и никотина. Попробуйте поискать в Интернете ин- формацию, скажем, о воздействии пара IQOS на здоровье. Первым результатом поиска будет: «Устройство IQOS — попробуйте бесплатно ». На сайте продукта на фоне стиль- ной картинки имеется сообщение: «Оцените преимуще- ства устройства IQOS за 7 дней. Официальный тест-драйв! ПОПРОБОВАТЬ БЕСПЛАТНО» (восклицание и акцент как в оригинале).Есть ссылки («Попробовать бесплатно», «Купить со скидкой»), реклама и предложение скидки 50%. Для получения продукта нужно указать только имя, номер телефона и адрес доставки. Никому не интересно, сколь- ко лет заказчику. На сайте есть маркировка «18+», а даль- ше — ответственность покупателя. На втором месте — торговые центры, магазины, за- лы в аэропортах, где абсолютно цинично рекламируется и продвигается ЭСДН вопреки всем существующим зако- нам. Витрины с завлекающими пузырьками с жидкостью для заправки разных форм, цветов и ароматов, с детскими наклейками и этикетками пестрят посреди торговых залов, павильонов и рынков. Красивые девушки на гламурных ме- роприятиях томно предлагают электронную табачную про- дукцию Glo всем посетителям на фоне стильно оформлен- ных светящихся стендов, рекламирующих эту самую про- дукцию, а элегантные бутики IQOS с откровенной рекламой своей табачной продукции — неотъемлемая часть любого торгового центра и залов аэропортов. Особый цинизм заключается в том, что в гонке за сверх- доходами компании представляют себя добродетелями, эта- кими спасителями, действующими исключительно в инте- ресах курильщиков. Вот цитата с интернет-сайта табачного гиганта (ком- пания Филипп Морис, 2019 г.) 3 : «Мы понимаем, что беспо- коит миллионы курящих мужчин и женщин. Они ищут менее вредную альтернативу курению, которая в то же время от- вечала бы их потребностям. Мы предоставим им такой вы- бор. …Общество ожидает, что мы будем вести бизнес от- ветственно. И мы отвечаем этим ожиданиям, создавая бу- дущее без сигаретного дыма ». При этом правда в том, что курильщик, приобретаю- щий гаджет компании, продает себя в «пожизненное раб- ство» никотину, а значит и компании, но ни в коем случае не должен об этом догадываться, и компания прикладывает все усилия, чтобы курильщик чувствовал себя победителем, а не жертвой, и не задумывался об отказе от табака. Вот ка- кие сообщения регулярно получают эти «счастливые» об- ладатели IQOS: «Теперь Вы — часть большого сообщества IQOS. В 38 странах мира — более 5 000 000 пользователей IQOS… Сообщество IQOS — это мир талантливых и уди- вительных людей… Ждем Вас! Окунитесь в красочный мир в наших социальных сетях. Все самые интересные события, обзоры мероприятий, лимитированные запуски и новости бренда Вы сможете отслеживать именно здесь...». Не каждый взрослый сможет устоять, а молодежь — тем более… И пусть табачные компании не притворяют- 3 https://www.pmi.com/markets/russia/ru/about-us/Our_Vision 14 Профилактическая медицина, 2019, т. 22, №5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy ся, что их рекламная и маркетинговая стратегия направ- лена только на взрослых. Цифры по всему миру говорят об обратном [46]. Из документа Imperial Tobacco Ltd, Креативное руко- водство (1979): «Роль образа жизни — …поддержать и укре- плять социальную приемлемость курения среди групп едино- мышленников, как что-то приятное, расслабляющее, источ- ник удовольствия и способ потакания собственным прихотям » (акцент, как в оригинале) [2]. Изучение ожиданий от потребления ЭС и связи с их фактическим потреблением среди национальной репрезен- тативной выборки 1298 подростков 13—17 лет и 2219 моло- дых людей 18—25 лет показало, что американские подрост- ки и молодые люди потребляют ЭС исключительно в ожи- дании получения удовольствия, при этом забота о здоровье может отойти на второй план [46]. Очевидно, что в политике табачных компаний ниче- го не меняется. Поэтому достичь целей, намеченных Кон- цепцией, будет невозможно, если жестко и законодатель- но не регулировать ЭСДН. Основная опасность, которую представляют ЭС — это возобновление моды на курение, его социальная приемлемость, создание нового поколения потребителей табака и никотина. Уже сейчас формирует- ся особая субкультура среди молодежи — вейперов, кото- рые не причисляют себя к курящим и даже не задумыва- ются о том, что сами находятся в лапах никотиновой за- висимости. Заключение Новая Концепция государственной политики по про- тиводействию потреблению табака предусматривает регу- лирование ЭСДН, приравнивание их к обычной табачной продукции, регулируемой законом №15-ФЗ и регламентом о табачной продукции. Это разумно, потому как регулиро- вание ЭСДН должно охватить все аспекты: регулирование состава, запрет их потребления в общественных местах, гра- фические и текстовые предупреждения, торговые ограни- чения, и, конечно же, жесткое и эффективное налогообло- жение и бескомпромиссный запрет рекламы, продвижения и спонсорства любых ЭСДН. Кроме того, необходимо, что- бы законодательное регулирование ЭСДН предусматрива- ло механизмы реализации, жесткого контроля и надзора. Нельзя допустить, чтобы компании, продвигающие продук- ты, которые являются табаком, а значит наркотиком и ядом, хоть и потребляемым с помощью электронных гаджетов, по- зиционировали себя вне закона, безнаказанно рекламиро- вали и продвигали свою продукцию, завлекали в свои сети подростков и молодежь и культивировали курение в каком бы то ни было виде. Только жесткое государственное регули- рование может остановить победоносное шествие табачных компаний под флагом милосердия и добродетели в России. The author declare no conflict of interest. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Моисеев И.В., Подкопаев Д.О., Савин В.М., Лёзный В.В., и др. Срав- нительные исследования компонентного состава сигарет и стиков «Parliament» для системы нагревания табака iQOS. Международный индустриальный журнал Tobacco-Ревю. 2017;2:50-61. Moiseev IV, Podkopaev DO, Savin VM, Lyoznyj VV, et al. A comparative study of composition of «Parliament» cigarettes and sticks for heated tobac- co system iQOS. Mezhdunarodnyj industrial'nyj zhurnal Tobacco-Revyu. 2017;2:50—61.(In Russ.). 2. Rob Cunningham Smoke & Mirrors: The Canadian Tobacco War, 1996. e-ISBN: 155250025X, 372 pages https://idl-bnc-idrc.dspacedirect.org/bitstream/handle/10625/14226/IDL- 14226.pdf?sequence=62&isAllowed=y 3. Prevalence of vaping and smoking among adolescents in Canada, England, and the United States: repeat national cross sectional surveys. BMJ. 2019;365:l2219 (Published 20 June 2019). 4. Leventhal A, Strong D, Kirkpatrick M, Unger J, Sussman S, Riggs N, et al. Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible Tobacco Product Smoking in Early Adolescence. JAMA. 2015;314(7):700. 5. Primack B, Soneji S, Stoolmiller M, Fine M, Sargent J. Progression to Traditional Cigarette Smoking After Electronic Cigarette Use Among US Adolescents and Young Adults. JAMA Pediatrics. 2015;169(11):1018. 6. Wills T, Knight R, Sargent J, Gibbons F, Pagano I, Williams R. Longitudinal study of e-cigarette use and onset of cigarette smoking among high school students in Hawaii. Tobacco Control. 2016;tobaccocontrol-2015-052705. 7. Barrington-Trimis J, Urman R, Berhane K, Unger J, Cruz T, Pentz M, et al. E-Cigarettes and Future Cigarette Use. Pediatrics. 2016. 8. Гамбарян М.Г., Драпкина О.М. Распространенность потребления та- бака в России: динамика и тенденции. Анализ результатов глобальных и национальных опросов. Профилактическая медицина. 2018;21(5):45- 62. Gambaryan MG., Drapkina OM. Prevalence of tobacco consumption in Russia: dynamics and trends. Analysis of global and national survey results. Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine. 2018;21(5):45-62.(In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20182105145 9. Orlan EN, Parascandola M, Grana R. Industry Watch. JUUL from the USA to Indonesia: implications for expansion to LMICs. Tob Control. 2019 Jul 5. pii: tobaccocontrol-2019-054979. 10. Kenrick Cai. Teen’s Two-Pod A Day Juul Addiction Caused Massive Stroke, Lawsuit Says, Forbes, Jul 18, 2019. 11. Электронные системы доставки никотина и электронные системы до- ставки продуктов, не являющихся никотином. Доклад ВОЗ. FCTC/ COP/7/11 август 2016 г. Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Deliv- ery Systems (ENDS/ENNDS) Report by WHO. FCTC/ COP/7/11 August 2016. (In Russ.). https://www.who.int/fctc/cop/cop7/FCTC_COP_7_11_RU.pdf 12. Glantz SA, Bareham DW. E-cigarettes: use, effects on health, risks, and policy implications. Ann Rev Public Health. 2018;39;28.1-28.21. 13. Lessons from systematic analysis of scientific publications on heated tobacco B Dautzenberg, M Dautzenberg, 2018. 14. Pisinger Ch, Godtfredsen N, Bender А. A conflict of interest is strongly associated with tobacco industry–favourable results, indicating no harm of e-cigarettes. Prev Med. 2019 Feb;119:124-131. Epub 2018 Dec 18. PMID: 30576685 15. Shahab L, Goniewicz ML, Blount BC, Brown J, McNeill A, Alwis KU, et al. Nicotine, carcinogen, and toxin exposure in long-term e-cigarette and nicotine replacement therapy users: a cross-sectional study. Ann Intern Med. 2017;166(6):390-400. 16. Chun LF, Moazed F, Calfee CS, Matthay MA, Gotts JE. Pulmonary toxicity of e-cigarettes. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017;313: L193-L206. https://doi.org/10.1152/ajplung.00071.2017 17. Stiles MF, Campbell LR, Graff DW, Jones BA, Fant RV, Henningfield JE. Pharmacodynamic and pharmacokinetic assessment of electronic cigarettes, combustible cigarettes, and nicotine gum: implications for abuse liability. Psychopharmacol (Berl) . 2017;234(17):2643-2655. 18. Farsalinos KE, Spyrou A, Tsimopoulou K, Stefopoulos C, Romagna G, Voudris V. Nicotine absorption from electronic cigarette use: comparison between first and new-generation devices. Sci Rep. 2014;4:4133. 19. Alzahrani T, Pena I, Temesgen N, Glantz SA. Association between electronic cigarette use and myocardial infarction. Am J Prev Med .2018;55(4):455-461. 20. Deborah Brauser e-Cigarettes Linked to Increased Stroke, MI Risk — Medscape — 2019 Feb 05. 21. Middlekauff HR, Gornbein J. Association of electronic cigarette use with myocardial infarction: persistent uncertainty. Am J Prev Med. 2019;56(1):159-160. 15 Тhe Russian Journal оf Preventive Medicine, 2019, Vol. 22, no5 Политика и стратегии профилактики заболеваний Prevention of diseases: policy and strategy 22. Middlekauff HR. Cardiovascular impact of electronic-cigarette use. Trends in Cardiovascular Medicine . 2019. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.04.006 23. Nocella C, Biondi-Zoccai G, Sciarretta S, Peruzzi M, Pagano F, Loffredo L, et al. Impact of tobacco versus electronic cigarette smoking on platelet function. Am J Cardiol. 2018;122(9):1477-1481. 24. El-Hellani A, Al-Moussawi S, El-Hage R, Talih S, Salman R, Shihadeh A, Saliba NA. Carbon monoxide and small hydrocarbon emissions from sub- ohm electronic cigarettes. Chem Res Toxicol. 2019;32:312-317. https://doi.org/10.1021/acs.chemrestox.8b00324 25. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang Jin-Ling, Milenković D. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: metaanalysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ. 2018;j5855, 360. 26. Mirbolouk M, Charkhchi P, Kianoush S, Uddin SMI, Orimoloye OA, Jaber R, et al. Prevalence and distribution of e-cigarette use among U.S. Adults: behavioral risk factor surveillance system, 2016. Ann Intern Med. 2018;169(7):429-438. 27. Glynos C, Bibli S-I, Katsaounou P, Pavlidou A, Magkou C, Karavana V, Topouzis S, Kalomenidis I, Zakynthinos S, Papapetropoulos A. Comparison of the effects of e-cigarette vapor with cigarette smoke on lung function and inflammation in mice. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018;315:L662-L672. https://doi.org/10.1152/ajplung.00389.2017 28. Ahmad S, Zafar I, Mariappan N, Husain M, Wei C-C, Vetal N, Eltoum IA, Ahmad A. Acute pulmonary effects of aerosolized nicotine. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2019;316:L94-L104. https://doi.org/10.1152/ajplung.00564.2017 29. Schweitzer KS, Chen SX, Law S, Van Demark M, Poirier C, Justice MJ, et al. Endothelial disruptive proinflammatory effects of nicotine and e-cigarette vapor exposures. American Journal of Physiology — Lung Cellular and Molecular Physiology . 2015 Jul 15;309(2):L175-L187. https://doi.org/10.1152/ajplung.00411.2014 30. Reinikovaite V, Rodriguez IE, Karoor V, Rau A, Trinh BB, Deleyiannis FW, Taraseviciene-Stewart L. The effects of electronic cigarette vapour on the lung: direct comparison to tobacco smoke. Eur Respir J. 2018;51:1701661. https://doi.org/10.1183/13993003.01661-2017 31. Reidel B, Radicioni G, Clapp PW, Ford AA, Abdelwahab S, Rebuli ME, Haridass P, Alexis NE, Jaspers I, Kesimer M. E-cigarette use causes a unique innate immune response in the lung, involving increased neutrophilic activation and altered mucin secretion. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197:492-501. https://doi.org/10.1164/rccm.201708-1590OC 32. Ghosh A, Coakley RC, Mascenik T, Rowell TR, Davis ES, Rogers K, Webster MJ, Dang H, Herring LE, Sassano MF, Livraghi-Butrico A, Van Buren SK, Graves LM, Herman MA, Randell SH, Alexis NE, Tarran R. Chronic e-cigarette exposure alters the human bronchial epithelial proteome. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:67-76. https://doi.org/10.1164/rccm.201710-2033OC 33. Lee HW, Park SH, Weng MW, Wang HT, Huang WC, Lepor H, Wu XR, Chen LC, Tang MS. E-cigarette smoke damages DNA and reduces repair activity in mouse lung, heart, and bladder as well as in human lung and bladder cells. Proc Natl Acad Sci USA. 2018;115:E1560. 34. Sohal SS, Eapen MS, Naidu VGM, Sharma P. IQOS exposure impairs human airway cell homeostasis: direct comparison with traditional cigarette and e-cigarette. ERJ Open Research. 2019;5:00159-2018. https://doi.org/10.1183/23120541.00159-2018 https://openres.ersjournals.com/content/5/1/00159- 2018?ctkey=shareline&utm_medium=shareline&utm_source=00159- 2018&utm_campaign=shareline. 35. Bowler RP, Hansel NN, Jacobson S et al, Electronic Cigarette Use in US Adults at Risk for or with COPD: Analysis from Two Observational Cohorts. J Gen Intern Med . 2017 Dec;32(12):1315-1322. Epub 2017 Sep 7. https://doi.org/10.1007/s11606-017-4150-7 36. Willsa TA, Paganoa I, Williamsb RJ, Tamc EK. E-cigarette use and respiratory disorder in an adult sample. Drug and Alcohol Dependence. 2019 1 January ;194:363-370. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2018.10.004 37. Hedman L, Backman H, Stridsman C, et al. Association of Electronic Cigarette Use With Smoking Habits, Demographic Factors, and Respiratory Symptoms. JAMA Netw Open. Published online. 2018 July 201(3):e180789. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2018.0789 38. Fernández E, Fu M, Martínez-Sánchez JM, Exposure to aerosols from smoking-proxy electronic inhaling systems: a systematic review. WHO Collaborating Centre for Tobacco Control . 2016. 39. Visser WF, Klerx WN, Hans W, Cremers JM, Ramlal R, Schwillens PL, Talhout R. The Health Risks of Electronic Cigarette Use to Bystanders. Int J Environ Res Public Health . 2019;16:1525. https://doi.org/10.3390/ijerph16091525 40. Hess IM, Lachireddy K, Capon A. A systematic review of the health risks from passive exposure to electronic cigarette vapour. Public Health Res Pract. 2016;26:e2621617. Cross Ref Pub Med. 41. McRobbie H, Bullen C, Hartmann-Boyce J, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation and reduction. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2014. 42. El Dib R, Suzumura EA, Akl EA, Gomaa H, et al. Electronic nicotine delivery systems and/or electronic non-nicotine delivery systems for tobacco smoking cessation or reduction: A systematic review and metaanalysis. BMJ Open. 2017 Feb 23;7(2):e012680. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012680 43. Kalkhoran S, Glantz S. E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and metaanalysis. The Lancet Respiratory Medicine. 2016;4(2):116-128. 44. Biener L, Hargraves J. A Longitudinal Study of Electronic Cigarette Use Among a Population-Based Sample of Adult Smokers: Association With Smoking Cessation and Motivation to Quit. Nicotine & Tobacco Research. 2014;17(2):127-133. 45. Brose L, Hitchman S, Brown J, West R, McNeill A. Is the use of electronic cigarettes while smoking associated with smoking cessation attempts, cessation and reduced cigarette consumption? A survey with a 1-year follow- up. Addiction. 2015;110(7):1160-1168. 46. Barker JO, Kelley DE, Noar SM, Reboussin BA, Ross JC, Sutfin EL. E-Cigarette Outcome Expectancies among Nationally Representative Samples of Adolescents and Young Adults. Substance Use & Misuse. 2019. https://doi.org/10.1080/10826084.2019.1624773 47. Lessons from systematic analysis of scientific publications on heated tobacco. 48. Glynos C, Bibli S-I, Katsaounou P, Pavlidou A, Magkou C, Karavana V, Topouzis S, Kalomenidis I, Zakynthinos S, Papapetropoulos A. Comparison of the effects of e-cigarette vapor with cigarette smoke on lung function and inflammation in mice. Am J Physiol L. 49. Comparison fact sheet — Global Adult Tobacco Survey (GATS) — Russian Federation 2009 and 2016. http://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/rus_comparison_ factsheet_2016.pdf. 50. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака Россий- ская Федерация, ВОЗ, 2009 Страновой отчет. Global Adult Tobacco Survey, Russian Federation, WHO 2009 Country re- port. (In Russ.). http://www.who.int/tobacco/surveillance/ru_tfi_gatsrussian_countryreport. 51. Global Adult Tobacco Survey (GATS): Russian Federation. Country Report. 2016 (2018). http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/392887/gats-rus-rep- eng.pdf?ua=1 Поступила 18.07.19 Received 18.07.19 Принята в печать 25.07.19 Accepted 25.07.19 |