Политравма рус.. Политравма у детей, торакоабдоминальная, опорнодвигательного аппарата, позвоночника, головы и органов таза. Закрытая травма живота. Повреждение полых и паренхиматозных органов, мониторинг, консервативное и хирургическое лечение
 Скачать 375.83 Kb.
|
|
Политравма у детей, торако-абдоминальная, опорно-двигательного аппарата, позвоночника, головы и органов таза. Закрытая травма живота. Повреждение полых и паренхиматозных органов, мониторинг, консервативное и хирургическое лечение 1. Актуальность. Политравма является самой распространенной причиной гибели среди детей в возрасте от одного до восемнадцати лет. Проблема лечения пострадавших с политравмой до настоящего времени является актуальной. Это связано с стремительной урбанизацией общества и как следствие ростом числа техногенных катастроф. Повреждения грудной клетки встречаются в 3,4% от всех травм детского возраста. Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости, по данным различных авторов наблюдаются от 1 до 16,2%. Среди травматических повреждений органов брюшной полости в половине случаев травмируется селезенка. Знание данного раздела хирургии позволит квалифицированно оказывать помощь детям и избежать серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидизации или смерти ребенка. 2. Конкретные цели: А. Политравма у детей. 1. Ознакомить студентов с основными понятиями политравмы. 2. Научить распознавать основные клинические проявления периодов травматического шока. 3. Дифференцировать травматические повреждения в зависимости от степени травматического шока. 4. Уметь интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологический, КТ, лапароцентез, лапароскопия). 5. Продемонстрировать обследования живота, грудной клетки и костно-суставной системы: осмотр, пальпация, перкуссия. 6. Предложить алгоритм действия врача при политравме у больного. 7. Научить трактовать общие принципы лечения больных с политравмой. 8. Ознакомить с последовательностью выполнения оперативных вмешательств при политравме у пострадавших. Б. Закрытая травма живота. 1. Изучить перечень наиболее частых механизмов повреждения органов брюшной полости при травме. 2. Распознать основные клинические проявления повреждения полых и паренхиматозных органов. 3. Дифференцировать повреждения полых и паренхиматозных органов. 4. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологический, КТ, лапароцентез, лапароскопия, радиоизотопная сцинтиграфия). 5. Продемонстрировать обследования живота: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, пальцевое ректальное исследование. 6. Идентифицировать особенности течения повреждений отдельных органов брюшной полости. 7. Проанализировать причинно-следственные связи повреждений органов брюшной полости у отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. 8. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении и тактику ведения больного. 9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов брюшной полости, и определить показания к хирургическому лечению. В. Травма грудной клетки и органов грудной полости. 1. Изучить перечень наиболее частых механизмов повреждения органов грудной полости при травме. 2. Распознать основные клинические проявления повреждения органов грудной клетки. 3. Дифференцировать повреждения органов грудной клетки. 4. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологический, КТ.). 5. Продемонстрировать обследование грудной клетки: осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация. 6. Идентифицировать особенности течения повреждений отдельных органов грудной полости. 7. Проанализировать причинно-следственные связи повреждений органов грудной полости у отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. 8. Предложить алгоритм действия врача при травме органов грудной полости и тактику ведения больного. 9. Трактовать общие принципы лечения повреждений органов грудной полости, и определить показания к хирургическому лечению. С. Повреждения пищевода 1. Изучить перечень заболеваний, которые вызывают внутреннее грудное напряжение. 2. Распознать основные клинические проявления внутренне-грудного напряжения (внутренне-легочного и внутренне-плеврального). 3. Дифференцировать внутренне-грудное напряжение в зависимости от причины возникновения. 4. Интерпретировать вспомогательные методы исследования: УЗИ, рентгенологическое, лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (АД, Р, t °, HG, Ht). 5. Продемонстрировать технику выполнения плевральной пункции, пункцию внутренне легочных новообразований. 6. Рассказать технику торакоцентеза, а также дренирование плевральной полости, наложение системы пассивной или активной аспирации. 7. Идентифицировать особенности течения отдельных заболеваний легких и плевры, сопровождающиеся внутренне грудной напряжением. 8. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения внутренне грудной напряжения в отдельных больных, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз. 9. Предложить алгоритм действия врача при синдроме внутренне грудной напряжения и тактику ведения больного. 10. Трактовать общие принципы лечения заболеваний, сопровождающихся внутренне-грудным напряжением и определить показания к хирургическому лечению 3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (Междисциплинарная интеграция).
4.Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию. 4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
4.2. Содержание основных вопросов темы 1. Определить понятие «политравма», основные теории патогенеза шока? 2. Классификация травматического шока по степеням? 3. Основные клинические проявления травматического шока, травмы брюшной и грудной полости? 4. Каковы основные принципы оказания неотложной помощи больным с политравмой? 5. Современные подходы к лечению политравмы, определения показаний к операции. 6. Особенности клинического течения и диагностика повреждений грудной полости. 7. Алгоритм действия врача при травматических повреждениях грудной полости. 8. Определение анатомических структур, подлежащих повреждению при политравме. 9. Симптоматика повреждений паренхиматозных и полых органов брюшной полости. 10. Лечебная тактика хирурга при травме брюшной полости СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ Политравма - это больше чем просто сумма повреждений. Она требует лечения не только самих повреждений, но и патофизиологической ответной реакции организма, в том числе эмоциональных проявлений у ребенка и его семьи. В 95% пострадавших при политравме наблюдаются переломы, в 60% случаев поле травма обусловлена именно полифрактурамы, у 25% переломы сочетаются с черепно-мозговой травмой, в 9% - с повреждением органов брюшной полости. Травмы отдельных систем и органов делятся на изолированные (монотравма) и политравмы. Изолированной называется травма одного органа (травма черепа, разрыв печени, мочевого пузыря и др.). Термин «политравма» является собирательным, он включает такие виды повреждений: множественные, сочетанные и комбинированные. К умножению травм принадлежит повреждения двух и более внутренних органов в одной полости (например, повреждение печени и кишечника). Соединенными называют повреждения внутренних органов в двух или более полостях или повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата (сжатие грудной клетки и перелом бедренной кости повреждения селезенки и ушиб грудной клетки; черепно-мозговая травма и повреждения костей таза). Комбинированными называют такие повреждения, обусловленные различными травматическими агентами: механическими, термическими, радиационными (перелом плечевой кости и ожог плеча, закрытая черепно-мозговая травма и радиационное облучение и т.д.). Выделяют следующие особенности. Политравма всегда сопровождается гиповолемическим шоком. При политравме возникает синдром взаимной тягостности. Тяжесть состояния пострадавшего превосходит арифметическую сумму нескольких повреждений (Г.М. Цибуляк). При сочетанной травме главное повреждения смазывает другие клинические проявления. Так, при черепно-мозговой травме и повреждении органов брюшной полости абдоминальная катастрофа может протекать латентно. Политравма характеризуется высокой частотой осложнений. При политравме всегда развивается травматическая болезнь. Сегодня концепция травматической болезни общепризнана. Как и другое заболевание, травматическая болезнь характеризуется причиной, морфологическим субстратом, главными патогенетическими механизмами, динамикой, степени тяжести, клиническими формами, и проявлениями. Основу патогенеза травматической болезни составляет сочетание реакций повреждения и реакций защиты. К первым относятся гиповолемический шок, кровопотеря, нарушение функции поврежденных органов, катаболизм, некроз тканей, снижение иммунитета; ко вторым - перераспределение кровообращения, усиления эритропоэза, поступления в сосудистое русло экстравазальной жидкости, анаболизм, регенерация тканей. В целом, для травматической болезни, всегда характерны громкое начало, отсутствие латентного периода, гипоксия циркулярно-анемического типа, системная после агрессивная реакция. В ходе травматической болезни классифицируют три периода: 1 - шок, 2 - развернутая клиническая картина, 3 - период реабилитации. 1 период - гиповолемический шок Для объяснения патогенеза шока предложен ряд теорий: токсическая, крово - и плазмопотери, гипокапнии и др. Наиболее обоснована нервно-рефлекторная теория. Шок рассматривается как своеобразный нервно-дистрофический процесс. Мощные афферентные импульсы поступают в центральную нервную систему и вызывают здесь первоначально кратковременные явления разлитого возбуждения - эректильная фаза шока. Вскоре возбуждение сменяется торможением, постепенно приобретает разлитой характер. Возникает торпидная фаза шока, для которой характерно угнетение всех жизненно важных функций. Развивается острая сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, нарушение обмена, деятельности желез внутренней секреции. Все это в свою очередь отрицательно сказывается на функции центральной нервной системы и обременяет влияние травматического шока, создается «порочный круг». Среди нарушений гемодинамики при торпидном шока необходимо, прежде всего, упомянуть о падении артериального и венозного давления, уменьшение массы циркулирующей крови, рефлекторном спазме мелких сосудов. Расстройства кровообращения и внешнего дыхания приводят к нарушению газообмена. Развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия, от которой страдают в большей или меньшей степени все органы и ткани и особенно центральная нервная система, чувствительная к кислородной недостаточности. В возникновении гипоксии при шоке, очевидно, играют роль также нарушения ферментных систем дыхания. Прогноз при шоке во многом зависит не только от тяжести травмы, но и глубины и продолжительности гипоксии. Последний фактор косвенно определяется в полевой обстановке по степени артериальной гипотонии и ее длительности. По времени возникновения различают шок первичный и вторичный. Первичный шок развивается сразу после травмы в ближайший отрезок времени (через 1-2 часа). Такой шок является непосредственным результатом травмы. Вторичный шок возникает 4-24 часа после травмы и даже позже, часто в результате дополнительной травматизации пострадавшего. Частым разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности. Симптоматика шока. В эректильной фазе пострадавший находится в сознании. При этом у пострадавшего отмечается двигательное и речевое возбуждение, нередко выражена реакция на боль. Лицо и видимые слизистые гиперемированы (иногда бледные), дыхание учащенное, пульс часто не ускорен (иногда даже замедлен), удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление не снижено или даже немного повышен. Эректильная фаза кратковременная (часто она длится всего лишь несколько минут) и быстро переходит в торпидную фазу. В результате эректильную фазу шока нередко не проявляют. В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего. Сознание, как правило, сохранено. Сохранение сознания при шоке свидетельствует о сравнительно удовлетворительное кровоснабжение на мозге фоне тяжелых общих расстройств гемодинамики. На первый план выступает психическое угнетение, безучастное отношение пораженного к окружающей обстановке, или отсутствие резкого снижения реакции на боль. У него бледное лицо с чертами, что обострились. Температура тела снижена, кожа холодная и в тяжелых случаях покрыта липким потом. Дыхание часто, поверхностное. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Максимальное, минимальное и пульсовое давления снижены. Подкожные вены приходят. Отмечается жажда, иногда возникает рвота, которая является прогностически плохим признаком. Нередко отмечается олигурия. Выраженность тех или иных симптомов при шоке зависит во многом от локализации и характера повреждения. Так, например, шок при ранениях груди с открытым пневмотораксом характеризуется особенно резко выраженными явлениями кислородной недостаточности. При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильной фазы; в таких случаях шок протекает более тяжело. В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать четыре степени торпидной фазы шока. Шок 1 степени (легкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Заторможенность выражена слабо пульс 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Максимальное давление 95-100 мм. рт. ст. или чуть выше. Температура тела нормальная или незначительно снижена. Прогноз благоприятный. Противошоковая терапия, даже самая простая, быстро дает хороший эффект. Если медицинская помощь не оказана и особенно при дополнительной травматизации пострадавшего, шок 1 степени может перейти в более тяжелую форму. Шок 2 степени (средней тяжести). У пострадавшего четко выраженная заторможенность. Бледность кожи, снижение температуры тела. Максимальное давление 90-75 мм. рт. ст. Пульс 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, неровный. Дыхание учащенное, поверхностное. Прогноз серьезный. Спасение жизни пораженного возможно лишь при безотлагательном, энергичном проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии. Шок 3 степени (тяжелый). Общее состояние тяжелое. Заторможенность резко выражена. Температура тела снижена. Максимальное артериальное давление ниже 65 мм. рт. ст. (То есть ниже критического уровня). Пульс 120-160 ударов в минуту, очень слабого наполнения, нитевидный, неподсчитанный. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия оказывается неэффективной. Наличие необратимого шока можно констатировать в тех случаях, когда при отсутствии кровотечения длительное проведение всего комплекса противошоковых мероприятий (в течение 5-6 часов) не обеспечил повышение давления выше критического уровня. Шок 4 степени (предагональное состояние). Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Давление не определяется. Пульс на лучевых артериях не обнаруживается, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная, бедренная артерии). Дыхание поверхностное. Принципы борьбы с шоком. Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортная иммобилизация и транспортировки. Пострадавших в состоянии травматического шока лечат комплексным применением ряда средств. Лечение имеет целью ликвидировать расстройство жизненно важных функций организма, вызванных шоком. Важнейшие элементы комплексного метода лечения заключаются в следующем. 1. Умеренное согревание пораженных, не допуская при этом опасного перегревания. При отсутствии теплого помещения, особенно при эвакуации, согревание достигается укутыванием в одеяла и обложением грелками. Промокшие одежду, белье, обувь необходимо снять. Согревания в противошоковых палатах достигается за счет достаточно высокой температуры воздуха в помещении (24-25 градусов). Контактное тепло в условиях противошоковой палаты применять не следует. Согревания способствует крепкий горячий чай, небольшие дозы алкоголя, горячая пища. Однако при ранениях живота, а также при наличии рвоты (независимо от характера поражения) пострадавшим нельзя давать ни пищи, ни питья. При шоке, связанном с комбинированными радиационными поражениями не следует применять одномоментно более 50 мл 40% алкоголя, учитывая внутривенные вливания алкоголя как компонента противошоковых жидкостей. 2. Предоставление пораженным положения по Тренделенбургу (поднимают ножной конец носилок, убирают подушку из под головы). 3. Введение обезболивающих средств (промедол, омнопон и др.) Под кожу лучше внутривенно. Применение анальгетиков противопоказано при нарушениях внешнего дыхания, снижение давления до критического уровня и ниже, а также при черепно-мозговой травме. 4. Проведение новокаиновых блокад по Вишневскому. Блокада снимает сильные раздражения, а сама действует как слабый раздражитель, способствующий мобилизации компенсаторных механизмов при шоке. При повреждениях груди применяют равно - двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при повреждениях живота - двустороннюю паранефральную блокаду, при повреждении конечности – футлярную блокаду. 5. Внутривенные и внутренне артериальные переливания кровезаменителей, переливание плазмы, альбумина, вливания противошоковых жидкостей. При шоке, сочетаемого с массивной кровопотерей, необходимо прибегнуть к гемотрансфузии. В зависимости от степени кровопотери, глубины шока и наличия запасов переливают от 500 до 1000 мл и более. При шоке 4 степени первоначально нагнетают в артерию (250-500 мл), а затем переходят на внутривенное капельное переливание. При шоке 3 степени переливают эритроцитарную массу (ЭМ) или полиглюкин сначала струйным методом, а после поднятия давления капельным. Если уровень давления при шоке 3 степени очень низкий, целесообразно начать сразу внутренне артериальное нагнетание крови. Наряду с гемотрансфузиями при шоке очень важное значение имеют вливания полиглюкина. Последний вводят в дозах 400-1500 мл, в зависимости от состояния пораженного. При шоке 3-4 степени, если нет крови, часть полиглюкина вводят внутри- артериально в тех же дозах. При шоке, не сопровождается большой кровопотерей, особенно при ожоговом шоке, часто ограничиваются введением полиглюкина в сочетании с альбумином или плазмой. Наряду с этим вливают и реополиглюкин. Введение различных противошоковых растворов дает хороший результат лишь при шоке 1 степени. При шоке средней тяжести их назначают в сочетании с гемотрансфузиями, вливаниями полиглюкина, альбумина и др. При шоке 2-3 степени вводят наряду с коллоидными жидкостями и лактасол внутривенно струйно и капельно в дозах от 400 до 2000 мл в зависимости от состояния пострадавшего. 6. Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, корглюкон, в 5% растворе глюкозы). В более тяжелых случаях показаны адреномиметичные средства (эфедрин, норадреналин, мезатон) и глюкокортикоиды (гидрокортизон и особенно преднизолон). Следует отметить, что перечисленные препараты следует применять в сочетании с гемотрансфузиями или вливанием коллоидных заменителей. 7. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляции влажным кислородом, инъекции цититона или лобелина. При выраженных нарушениях дыхания прибегают к интубации трахеи или накладывают трахеостому и применяют ИВЛ. Если после интубации трахеи и проведения ИВЛ в течение 3-4 часов не удается восстановить адекватное спонтанное дыхание, следует сделать трахеостомию и затем продолжать вентиляцию легких через трубку. При шоке, возникшего вследствие повреждений грудины, следует сразу прибегнуть к трахеостомии, так как в таких пострадавших приходится обычно долго применять ИВЛ. 8. Для борьбы с нарушениями обмена показано введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина В1, хлорида кальция (10 мл 10% раствора в вену). 9. Наряду с противошоковой терапией пораженным по показаниям вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики. Каждая дополнительная травма увеличивает степень шока. Исходя из этого, следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения потерпевшего из состояния шока. К жизненным показаниям к операции относятся: - остановка продолжающегося внутреннего кровотечения; - асфиксия; - анаэробная инфекция; - открытый пневмоторакс. Оперативные вмешательства при наличии шока выполняют одновременно с продолжающейся противошоковой терапией под эндотрахеальным наркозом. У пострадавших с тяжелыми формами шока (а также в результате массивной кровопотери) может развиваться состояние агонии и клиническая смерть, которые рассматриваются как формы терминальных состояний. Для агонии характерна полная потеря сознания пострадавшего, нарушения ритма дыхания, брадикардия, акроцианоз в сочетании с бледностью кожных покровов; пульсация крупных сосудов едва ощутима. Клиническая смерть характеризуется прекращением дыхания и сердечной деятельности, однако, даже в этих случаях можно рассчитывать на успех реанимации еще в течение первых 5-6 минут, если только поражения совместимы с жизнью, а в центральной нервной системе не развились еще необратимые изменения. Помощь пострадавшим при агонии и клинической смерти сводится к массажу сердца, ИВЛ и внутриартериальному нагнетании крови. В порядке первой врачебной помощи производится непрямой (закрытый) массаж сердца и ИВЛ методом рот в рот или в нос. Следует отметить применение этих мер своевременно и правильно. Начиная с этапа квалифицированной помощи ИВЛ желательно осуществить с помощью соответствующих аппаратов, после интубации пораженного или наложения трахеостомы. При наступлении клинической смерти на данном этапе может быть применен и открытый массаж сердца. Наряду с перечисленными мероприятиями в артерию против тока крови нагнетают 250-500 мл эритроцитарной массы, но не более 1000 мл, а при отсутствии последней - полиглюкин. Одновременно внутри-артериально вводят эфедрин, норадреналин, сердечные гликозиды. Принципы этапного лечения пораженных в состоянии шока. Первая помощь. Временная остановка кровотечения, транспортная иммобилизация при переломах (в первую очередь бедра и голени) с помощью подручных средств. При отсутствии противопоказаний дача внутрь болеутоляющей смеси или подкожная инъекция анальгетиков. Первоочередной вынос и эвакуация наиболее тяжелых пострадавших. Первая врачебная помощь. Введение анальгезирующих и сердечно-сосудистых средств, транспортная иммобилизация конечностей стандартными шинами при переломах костей, большие повреждения мягких тканей, ранения магистральных сосудов. Пораженных согревают, при отсутствии противопоказаний дают горячего чая, горячую пищу. При первой возможности снимают промокшую одежду, белье, обувь. Если позволяют обстоятельства, делают новокаиновые блокады, вливания полиглюкина или плазмы (в первую очередь при тяжелом шоке). Пострадавшие в состоянии шока нуждаются в первоочередной эвакуации транспортом. Если шок сочетается с длительным внутренним кровотечением, то такие пострадавшие должны быть эвакуированы безотлагательно. На этапе квалифицированной медицинской помощи проводят весь комплекс противошоковых мероприятий в полном объеме. Вопрос о дальнейшей эвакуации решается в зависимости от состояния пораженного и характера приведенного хирургического вмешательства, но, как правило, не ранее чем после ликвидации явлений шока. Период ранних проявлений последствий травмы - второй период травматической болезни. В раннем послешоковом периоде при благоприятном течении травматической болезни степень гипоксии и интенсивность катаболизма уменьшаются. Начинают преобладать анаболические процессы. При тяжелых травмах еще остается слабой работа сердца, гемодинамика еще несколько дней лабильная, возможны повторная гипотензия, увеличение токсемии и тому подобное. Транспорт кислорода и насыщение им крови и тканей остаются заниженными течение 5-10 дней, особенно на 3-4-й день травматической болезни. Все это требует патогенетической терапии, а иногда - плановых хирургических вмешательств. Если течение травматической болезни неосложненный и быстро наступает выздоровление, общее количество протеина и его фракций в крови приближается к норме после 7-10 дней, а вполне нормализуется - через 2-3 недели. Количественная и качественная нормализация содержания протеинов может задерживаться в случаях осложнений, особенно некротически-гнойных, пониженного синтеза протеина, плохого питания и тому подобное. Если продолжаются катаболические процессы, то посттравматическая азотемия хотя и снижается, но не исчезает. Содержание липидов в крови, как правило, к 7-му дню нормализуется, а при гнойно-воспалительных процессах уровень свободных жирных кислот остается высоким, как защитная реакция организма (пополнение энергии). Нормализуются углеводный и водно-электролитный обмены, ферментативная активность, кислотно-основное равновесие и тому подобное. Подавляющее большинство биохимических показателей нормализуется в течение 2-3 недель. Если возникают осложнения, процессы нормализации и выздоровления затягиваются. Период поздних проявлений последствий травмы называют еще периодом клинического выздоровления. Этот период также зависит от тяжести повреждения и может продолжаться долго (несколько недель и месяцев). Начинается он после стабилизации гомеостаза, а также времени, когда функция поврежденных участков начинает восстанавливаться. Комплексное лечение в этом периоде направляют на устранение патологических последствий травмы. Заканчивается третий период, когда больному уже не нужно какое-то специальное лечение. Период реабилитации - четвертый период. Вследствие перенесенной травмы и страданий больные часто бывают физически ослаблены, в состоянии депрессии и еще не адаптированы к физической и умственной работы. В этом периоде они еще нуждаются в медицинской и особенно социальной реабилитации. Травма грудной полости Повреждения грудной клетки встречаются довольно часто, они составляют до 3,4% всех травм детского возраста. Закрытые повреждения грудной клетки могут сопровождаться ее сотрясением, ушибом, сжатием. Часто они сочетаются с повреждением костей грудной стенки (перелом ребер, грудины). Травма может быть одно- и двусторонней. По степени тяжести закрытые травмы грудной клетки делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. |