диплом. пример диплома. Полные съёмные пластиночные протезы
 Скачать 1.45 Mb.
|
1.3 Съемные протезы с двухслойным базисомПолные съемные акриловые протезы остаются лидерами по количеству среди всех изготовленных протезов. К сожалению, применение акриловых протезов показано далеко не каждому пациенту. Многие клиницисты отмечают, что изготовить полные съемные протезы и решить все клинические задачи невозможно. Каждый материал, применяемый в ортопедической стоматологии, имеет свои достоинства и недостатки. В настоящее время 98% съемных протезов, применяемых для ортопедического лечения, производятся из акриловых пластмасс. Такая популярность акрилатов объясняется наличием следующих свойств: относительно невысокая стоимость; длительный срок службы (до 3-х лет); хорошие эстетические показатели; простой гигиенический уход за протезом; ремонтопригодность в случае поломки. В то же время акриловые съемные протезы имеют и существенные недостатки. Использование таких протезов негативно сказывается на СОПР за счет: неравномерной передачи жевательного давления жестким базисом, что в свою очередь ведет к травматизации тканей протезного ложа и как следствие – вызывает дискомфортные ощущения при приеме пищи. Кроме того, хроническая травма СОПР ведет к неравномерной атрофии кости; токсической реакции вследствие выделения остаточного мономера; отмечены нередкие аллергические реакции на акриловые пластмассы Для повышения качества ортопедической помощи были разработаны и введены в практику съемные протезы с двухслойным базисом (применение мягкой эластичной прокладки). Такие протезы минимализируют воздействие протеза на слизистую оболочку за счет амортизирующего эффекта. [ CITATION ВНТ05 \l 1049 ]. Кроме того, эффективность применения протезов с двухслойным базисом для уменьшения участков гиперемии СОПР была доказана в исследовании[ CITATION Авд14 \l 1049 ]. Также данные протезы позволяют уменьшить процент осложнений протезирования и повысить жевательную эффективность на 17-20%. [ CITATION Леб05 \l 1049 ] Современные материалы для мягкой подкладки должны обладать следующим набором свойств: • высокая эластичность; • низкий модуль упругости при сжатии; • хорошая адгезия к акриловому базису; • низкое водопоглощение; • биосовместимость с тканями протезного ложа; • достаточная механическая прочность; • простая технология изготовления. В настоящее время известно очень большое количество синтетических эластомеров, применяемых для изготовления двухслойных базисов протезов. По своему химическому составу их можно разделить на 5 основных групп, представленных в таблице 1.
Таблица №1.Материалы для мягкой подкладки. Эластичные акриловые пластмассы имеют хорошую адгезию к твердой части базиса. Они также имеют схожую эластичность со слизистой оболочкой полости рта. Огромным недостатком акриловых пластмасс является быстрое старение и как следствие потеря эластичности. Силиконовые материалы лишены недостатков акриловых эластичных пластмасс и к тому же имеют отличную биосовместимость. Однако появилась проблема, связанная с прочностью соединения акрила и силикона, которая была решена с помощью применения современных адгезивных средств. Мягкие прокладки, произведенные из фторкаучуков, имеют хорошую адгезию к акрилатам, великолепные амортизирующие свойства, превосходящие силикон и эластичные акрилаты. К сожалению, производство таких прокладок довольно-таки дорогостоящее и не экологичное. Полихлорвиниловые материалы обладают устойчивостью к истиранию. Они имеют хорошие показатели адгезии к акриловому базисному материалу. Отрицательной стороной ПХВ материала является недолговечность, что в свою очередь ограничивает его применение в стоматологии в качестве постоянной конструкции. Пластмассы на основе полиуретана характеризуются высокой эластичностью, чем акриловые пластмассы, повышенной износостойкостью и биоинертностью. Благодаря конденсационному механизму полимеризации полиуретан практически не содержит остаточного мономера. [ CITATION Пол15 \l 1049 ] На сегодняшний день самым универсальным материалом для мягкой подкладки является силикон. Он обладает хорошим набором всех необходимых свойств и имеет относительно невысокую стоимость. К тому же разработка новейших адгезивных систем позволила добиться оптимальной фиксации силикона к акриловому базису. Самый популярный представитель данной группы это А-силикон холодной полимеризации Ufi Gel P от производителя VOKO. Комплектация данного материала включает: адгезивное средство (50мл.) основа + катализатор (2 тубы по 50 мл.) 2-х компонентный финишный глянцевый лак (2 по 10мл.) Универсальность Ufi Gel P обосновывается тем, что он прост в применении, не вызывает аллергических реакций, имеет нейтральный вкус и запах, может использоваться не только в зуботехнической лаборатории, но и врачом ортопедом для изготовления мягкой прокладки, перебазировки протеза и даже для его починки. К наиболее существенным недостаткам данного материала можно отнести недолговечность мягкой подкладки (срок службы составляет от 6 месяцев до 1 года) и расслаивание в процессе старения. Данная проблема решается с помощью более частых перебазировок. К тому же при использовании таких протезов, пациент должен уделять особое внимание гигиеническому уходу и использовать дополнительные средства для отчистки, поскольку силиконовый материал обладает большей пористостью, нежели акрил. 1.3.1. Способы изготовления протезов с двухслойным базисом.Для прямого способа изготовления прокладки (в стоматологической клинике), с акрилового протеза сошлифовывается от 1 до 2мм пластмассы, поверхность обезжиривается, затем наносится адгезив на 1 минуту. Ufi Gel замешивается в пропорции 1:1 и наносится на внутреннюю поверхность протеза. После нанесения материала съемный протез вводится в полость рта на 6 минут, в течение которых пациент производит функциональные движения. Далее производится коррекция мягкой подкладки врачом с помощью фрез и полировочных головок. Последним этапом осуществляется нанесение глянцевого лака. Прямой метод изготовления чаще применяется для перебазировки, или починки, а изготовление нового протеза предпочтительнее осуществлять в зуботехнической лаборатории.   Рис.1 Содержимое комплекта Ufi Gel P Непрямой способ изготовления осуществляется в зуботехнической лаборатории. После отливки гипсовой модели проводится ее изоляция с помощью альгинатных средств. Далее зубной техник наносит Ufi Gel P на внутреннюю поверхность будущего протеза и помещает протез на изолированную гипсовую модель. Затем происходит загипсовка протеза в кювету и полимеризация протеза в течение 20 минут при температуре 40-45 градусов. После охлаждения протеза проводится коррекция и нанесение глянцевого лака.  Рис. 2-5 Фотографии полного съемного протеза с мягкой подкладкой Ufi Gel.     Рис.2 Рис.3 Рис.5 Рис.4   |