дипломная работа по праву. диплом все. Понятие и содержание права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь
 Скачать 91.71 Kb.
|
|
Глава 2. Правовые основы и государственные гарантии права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. 2.1. Общая характеристика российского законодательства об охране здоровья и медицинской помощи. Основная цель государственного регулирования охраны здоровья граждан заключается в сбережении и укреплении здоровья населения. Национальная система здравоохранения современного государства должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, включающего в себя передовой опыт мировой науки и практики в области охраны здоровья и права. Право человека на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др. Е.В. Сотникова рассматривает государственную функцию охраны здоровья населения страны, как «систему, включающую в себя здравоохранение в широком социально-организационном смысле как деятельность государства, направленную на обеспечение высокого уровня здоровья граждан, так и в узком, собственно отраслевом смысле включает в себя систему медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения». И.В. Василенко отмечает, что «активное участие государства в процессах, направленных на социальное благополучие граждан, можно рассматривать как процесс построения социально ориентированной экономики через обеспечение конкурентоспособности товаров и услуг, за счет повышения эффективности использования внутренних ресурсов и преимуществ рыночной экономики». Кроме того, И.В. Василенко отмечает, что «право на охрану здоровья признаётся мировом сообществом в качестве основного неотъемлемого права, принадлежащего каждому человеку. Оно провозглашено уже в самых первых международных правовых актах и отнесено к группе экономических, социальных и культурных прав». По мнению О.П. Щепина в современных условиях роль государства в сфере здравоохранения состоит в создании и поддержании «определенных гарантий для каждой конкретной личности в области предоставления медицинской помощи, в создании разветвленной сети доступных лечебнопрофилактических учреждений, в которых медицинская помощь оказывается бесплатно, а также в принятии ряда законодательных актов, регулирующих вопросы здравоохранения». К.Н. Калашников в своих исследованиях утверждает, что жесткий государственный контроль над системой здравоохранения, в том числе и над рынком медицинских услуг, мотивирован весьма спорными соображениями о несостоятельности рынка. Согласно Уставу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (принят в г. Нью-Йорке 22.07.1946 г.) здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Обладание высшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения. Здоровье - высшее неотчуждаемое первостепенное благо человека, без которого в той или иной мере утрачивают значение многие другие блага. Кроме того, здоровье населения является одной из составляющих национальной безопасности государства. Именно в силу значимости этого блага государство и право охраняют его от неправомерных посягательств. В Российской Федерации главным нормативным актом, регулирующим охрану здоровья населения, является Конституция. Статья 20 Конституции определяет право каждого на жизнь. Статья 38 Конституции закрепила охрану материнства, детства и семьи в РФ. Статья 41 Конституции гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь» . Таким образом, законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируются отношения, которые возникают в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, а также определяются «правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья, права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников». Согласно статье 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан представляет собой «систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи».11 Принципы охраны здоровья граждан заключаются в следующем: «соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны». Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает: создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; профилактическую направленность здравоохранения; доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; координацию и контроль Министерством здравоохранения в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; участие общественности и граждан в охране здоровья населения. Состояние здоровья населения является показателем социальноэкономического развития общества, наличия в стране действенной системы социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами. В системе государственного регулирования особо следует выделить правовые методы, совокупность которых лежит в основе правового регулирования. Правовое регулирование обеспечивает целенаправленное воздействие на поведение, деятельность людей, а через них - на общественные отношения. Основными элементами правовых методов являются юридические нормы, государственные предписания и акты применения права, правоотношения, акты реализации прав и обязанностей. Развитие здравоохранения должно исходить из принципов ответственности государства, предпринимателей за состояние здоровья граждан, равных возможностей для деятельности всех учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности. Основной задачей государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения является обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение об обращении лекарственных средств, безопасного применения медицинских изделий. В современном обществе грамотное развитие социальной сферы является важнейшей стратегической задачей, о чем свидетельствуют принимаемые концепции развития и программы долгосрочного развития регионов. Это свидетельствует, как о необходимости улучшения качества жизни населения и государственной значимости данного направления, так и о неразрешенности теоретико-методологических и организационных проблем управления социальной сферой. Традиционный отраслевой подход в сочетании с программно-целевым не обеспечивает заданной эффективности, препятствует развитию социальной сферы. Исходя из этого, некоторые регионы применяют в управлении и организации социальной сферы кластерный подход, являющийся инструментом повышения эффективности организации управленческих процессов на уровне региона. Кластерные технологии предполагают рассматривать составляющие регионального управления - общественно-политическую, хозяйственную, государственную (федеральную и субъектов федерации), муниципальную, как самостоятельный кластер (единую систему). Целостность кластера поддерживается единством нормативной базы, общими целями, кадровой ротацией. Таким образом, государство является гарантом удовлетворения общественно необходимых потребностей граждан в медицинском обслуживании вне зависимости от доходов. Основными направлениями развития государственного регулирования охраны здоровья населения должны стать профилактика заболеваний и создание страховой медицины, а источниками финансирования - государственный бюджет и негосударственные инвестиции при постепенном увеличении последних. Кроме того, система здравоохранения современного государства должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, включающего в себя передовой опыт мировой науки и практики в области охраны здоровья и права. Право человека на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др. 2.2. Основные государственные гарантии в механизме обеспечения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Главную роль в реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь играют органы исполнительной власти на всех уровнях. Эффективность государственной политики зависит от выполнения нескольких условий: Законодательство должно точно определять границы и основные организационные и финансовые аспекты реализации государственной политики. Исполнительные органы должны обладать необходимыми ресурсами и квалифицированными кадрами. Государственная политика должна найти широкую поддержку среди социальных групп и лидеров общественнополитических организаций. Государственная политика не должна вызывать социальных конфликтов и подрывать социально-экономические или политические основы государства. В процессе реализации политики роль государственных органов власти состоит в том, чтобы: получить необходимые ресурсы; разработать соответствующие планы и программы; организовать и скоординировать деятельность участников; осуществить мероприятия по достижению поставленных целей. Целевые программы - это инструмент государственно политики, они увязаны по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления с комплексом научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально- экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение задач. Основные принципы целевого метода впервые были сформулирована в 30-х годах прошлого века в Соединенных Штатах Америки. Первыми, кто на практике применил такой бюджет в 1950-х гг., были несколько местных администраций в США. Двумя важнейшими преимуществами этого подхода над постатейным бюджетом были: . установление соответствия между поступлениями и расходами, которые тогда назывались «результаты», посредством использования узкого понятия «исполнение» - что и как было сделано. В настоящее время к этой категории относят показатели рабочей нагрузки, показатели продукта и т.д. Таким образом, можно приравнять понятие «результаты» к конечным показателям продукта. Вследствие применения целевого бюджета стоимость единицы продукции и / или измерения операционной производительности (т.е. установление соотношения рабочая нагрузка / показатель продукта - показатель затрат) стали стандартными инструментами в формировании современных бюджетов; . накладывает ответственность на исполнителей бюджета в отличие от постатейного метода его формирования. Кроме того, в целевом методе заложены механизмы для измерения этой ответственности, которая является более чем единством фискальной политики и соответствия бухгалтерскими стандартами; она включает в себя измерение объемов осуществленных работ, их качество и достижения целей. Согласно целевым методам, ответственность включает в себя и внебюджетную работу. Также, в противовес постатейному, целевой метод позволяет установить логическую связь между затратами и результатами (например, путем создания ценовых стандартов). И хотя бюджет по целевым методам труднее составить, поддерживать и анализировать, чем постатейный, он дает гораздо больше информации для обсуждения и принятия взвешенных решений. Несмотря на эти преимущества, целевой метод, по сравнению с простым постатейным, имеет и недостатки: - Целевые бюджеты закладывают высокие требования. Подобная форма, в части ведения бюджетной отчетности, также требует дополнительных систем для мониторинга и управления. - Целевой бюджет требует использования многих статистических показателей в связи с необходимостью измерения различных результатов и широким использованием данных. Следующим шагом было введение программного метода управления финансовыми ресурсами. Впервые это было сделано в 40-х гг. в США. Программы предусматривали разработку показателей выполнения, по которым бы оценивали эффективность предоставляемых услуг, а также уровень достижения предварительно определенных целей и задач. Итак, это можно расценивать как начало программно-целевого метода управления финансовыми ресурсами. В начале 1960-х гг Департамент Обороны США имплементировал программно-целевой метод для управления бюджетными ресурсами, после чего президент Джонсон задекларировал введение такой практики во всех подразделениях государственного управления . На протяжении последних двух десятилетий во всех развитых странах программно-целевой метод приобрел популярность как эффективный инструмент бюджетного управления. После попыток применять различные методы повышения эффективности управления бюджетными ресурсами, правительства стран Запада еще раз убедились в ценности программно-целевого метода как инструмента для рационального распределения бюджетных средств по различным приоритетным направлениям. Следовательно, этот метод помог чиновникам многих стран четко установить приоритеты в рамках существующих фискальных ограничений, а также получить информацию от населения об уровне предоставляемых услуг за счет бюджетных средств. Все страны Европейского Союза, а также США и Канада, активно практикуют использование отдельных компонентов программно-целевого финансирования предоставления общественных услуг. Европейский Союз представил несколько ключевых нормативных актов, которые мотивируют страны-члены к принятию и применению важных элементов среднесрочного фискального и программно-целевого финансового планирования. Обзор международных практик применения элементов программно-целевого метода в странах с переходной экономикой также свидетельствует об эффективности разработки и его внедрения в формирование бюджета, как на государственном, так и на местном уровнях. Опыт этих стран показывает, что социально - экономическое развитие местных общин напрямую зависит от эффективности реализации государственной социальной политики. Через программно-целевой метод осуществляется связь основных государственных целевых и отраслевых программ, направленных на улучшение качества предоставления общественных услуг, и соответствующих местных программ. Все это создает основу для обеспечения стабильно высокого уровня развития человеческого потенциала в указанных странах. Одна из приоритетных задач современного этапа развития России состоит в качественном улучшении системы государственного и муниципального управления. Без ее решения невозможно достичь конкурентоспособности страны в быстро меняющемся мире, обеспечить на должном уровне потребности в общественных благах и услугах. Управление и контроль над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей. В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения, в свою очередь, осуществляют органы и учреждения судебной власти. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Государственную систему здравоохранения составляют: - федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы; - исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти; - подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Муниципальную систему здравоохранения составляют: - органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья; - подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Здравоохранения состоит из элементов (это медицинские учреждения и кадры, органы власти и т. д.), связей и отношений между ними (прежде всего это финансовые взаимодействия и нормативно-правовые акты, регламентирующие эти интеракции), а также целей, ради достижения которых она существует (сохранение и укрепление здоровья граждан, поддержка системной эффективности и пр.) (рис. 1.). |