Шпора по общей хирургии. Понятие и виды травматизма. Травматизм

• Название: Понятие и виды травматизма. Травматизм
• Анкор: Шпора по общей хирургии.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 242 Kb.
• Имя файла: Шпора по общей хирургии.doc
• Тип: Документы; #4082
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 3 из 5

Развитию гнойной инфекции обычно предшест­вует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует про­никновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегиойпая палочка, кишечная палоч­ка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гной­ные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.). Хирургическая анаэробная инфекция чаще вызы­вается четырьмя возбудителями: Cl. perfringens, Cl. Oedeniaticus, Cl. Oedematis maligni, Cl. hystoliticus. Гноино-резорбтивная лихорадка возникает вследст­вие резорбции (всасывания) из ран, замкнутых гнойных полостей, гнилостных и анаэробных очагов продуктов тканевого распада, токсинов и ферментов микробов при выраженной потере белков с гноем. Некробактериоз — заразная болезнь всех видов сельско­хозяйственных и промысловых животных. Болеет и человек. Вызы­вает заболевание В. necrophorum.

Успех лечения раненых животных зависит от возможно ранней, правильно оказанной им первой помощи и последующего лечения соответственно первой и второй фазам раневого процесса.

Первая помощь раненому животному должна оказываться не­медленно. Рану и ее окружность смазывают 5%-иым спиртовым раствором йода и вводят в нее стерильный марлевый тампон, смо­ченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипяченной воды. Вместо введения там­понов можно рапу обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трпциллином и другими подобными порошками. При значительном кровотечении из ран конечностей накладывают резиновый жгут выше места кровотечения, в других частях тела раны тампонируют и накладывают давящую повязку. Животному предоставляют по­кой, затем оказывают квалифицированную помощь. Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо: 1) создать покой в зоне рапы; 2) предупредить перераздраже­ние нервных центров болевой импульсацией; 3) способствовать удалению из раны мертвых тканей, микробных и других загряз­нений; 4) профилактировать инфекцию; 5) повышать общую сопро­тивляемость организма путем улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного. Во второй фазе раневого процесса следует: 1) сочетать покой с дозированным движением; 2) охранять грануляции от раздраже­ния, повреждения и раннего рубцевания; 3) управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; 4) стимулировать процесс эпителизации и осуществлять пересадку аутокожи на об­ширные кожные дефекты; 5) предупреждать формирование массив-ного рубца и способствовать его разрыхлению. Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложе­нию, швов, защитных, отсасывающих асептических или антисепти­ческих повязок. Показанием к его применению являются операци­онные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургиче­ской обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и другим антисептическим обработкам (см. ниже). Данный метод совершенно недопустим при подозрении на зара­жение ран анаэробной и гнилостной инфекцией и при наличии первых ее признаков. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую за­щитную или бинтовую антисептические повязки. Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Прямым показанием к его применению являются раны в первой фазе раневого процесса с признаками анаэробной инфек­ции, а во второй фазе—-раны, заполненные гидремичными грану­ляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко за­грязняющихся навозом и почвой. В таких местах раны защищают каркасными повязками, не соприкасающимися с раневой поверх­ностью. Лечение ран с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так­же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карма­нов. Для дренирования используются марлевые и трубчатые дре­нажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисепти­ческими растворами либо протеолитическнми ферментами; вто­рые — пассивные, способствуют выведению экссудата. Такие дре­нажи, кроме того, позволяют осуществлять периодическое промы­вание ран и вводить через них антисептические и другие средства.. Введение и смена дренажей выполняются при соблюдении правил асептики и антисептики. По мере выполнения ниш, карманов и уменьшения выделения гноя дренирование прекращают. Бездренажное лечение ран следует применять при хорошо зия­ющих, неглубоких ранах, а при глубоких — в тех случаях, когда создан хороший сток гнойному экссудату путем вскрытия карманов и рассечения перемычек, затрудняющих ему свободный выход.

Экзема — заболевание поверхностных слоев кожи воспали­тельного характера, сопровождающееся полиморфизмом первич­ных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам. Экзема проис­ходит от греческого слова, означающего «вскипать», что подчерки­вает появление на коже пузырьков, как па поверхности закипаю­щей воды. Ею наиболее часто болеют собаки, затем лошади, кош­ки и рогатый скот. Различают острую, подострую и хроническую экземы, та и дру­гая может быть ограниченной и диффузной. Каждая из них может протекать в виде мокнущей экземы. Хроническая экзема чаще все­го бывает сухой. Различают рефлекторную, невропатическую, око­лораневую, или паратравматическую, экземы.
АЭРОБНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

У животных она встречается значительно чаще, чем анаэроб­ная, имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случа­ях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является харак­терной ее особенностью. Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно предшест­вует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует про­никновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палоч­ка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гной­ные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.). Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной инфекции в тканях возникают очаги повреждения и некроза, на что организм реагирует острым гнойным воспалением (стадии развития описа­ны выше). Провести грань между процессами, обусловленными жизнедеятельностью патогенного возбудителя и возникшей в связи с этим воспалительной реакцией, невозможно. Клинические признаки. Гиперергическое течение острой гнойной инфекции сопровождается значительным или сильным угнетением, высокой, стойко удерживающейся общей температурой, учащением пульса и дыхания, сильной болью, нарушением аппетита и процес­сов пищеварения. У лошадей и овец, кроме того, могут наблюдать­ся признаки потения отдельных частей тела. Такое течение гнойной инфекции обычно наблюдается при злокачественных абсцессах, флегмонах, перитонитах, тяжелых маститах, гнойных артритах, метритах и другой подобной патологии. Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным и соответствовать стадии развития гнойного воспаления с учетом нормергического, гиперергического или гипоэргического его прояв­ления, а также биологических особенностей возбудителя. Незави­симо от стадии развития гнойно-инфекционного процесса комплекс лечебных мер должен включать: а) местные и общие антипатогене-тическис воздействия па больного животного, основанные на прин­ципе охранительной терапии; б) противомикробные и антитокси­ческие воздействия, направленные на подавление микробного фактора и удаление токсических продуктов из патологического очага и из организма; в) оперативное или консервативное удале­ние мертвых тканей, которое, так же как и дезинтоксикация орга­низма, влияют на течение инфекционного процесса; г) меры симп­томатического воздействия, направленные на улучшение функцио­нального состояния того или иного жизненно важного органа; д) витаминотерапию и полноценное кормление при сбалансирован­ном ощелачивающем рационе; е) дозированный моцион.
Закрытые повреждения тканей и органов могут быть не только в очаге непосредственного воздействия извне механических факто­ров (удары, падения и др.), но и вдали от этого места. Последнее связано с распространением механической силы на соседние или отдаленные области, где происходит перенапряжение отдельных анатомических образований, в которых и возникают соответствую­щие силе разрушения. Основными видами закрытых повреждений являются: ушибы, сдавливания, сотрясения, растяжения, разрывы, вывихи и переломы. Многие из них сами по себе или возникшие при них тяжелые осложнения (шок, гнойно-некротические процес­сы, сепсис) ведут к смерти или служат причиной вынужденного убоя больных животных, чем наносится значительный экономиче­ский ущерб. Закрытые механические повреждения характери­зуются сохранением анатомической целости колеи и слизистых обо­лочек. К ним относятся ушибы пли контузии, растяжения, разрывы мягких тканей и паренхиматозных органов, вывихи суставов, на­рушения целости костей и др. Вследствие особенностей анатомо-гистологического строения кожи она обладает большой эластич­ностью и прочностью. Поэтому ее анатомическая непрерывность может сохраняться даже при тяжелых травмах, когда ткани и ор­ганы, лежащие под нею, оказываются в состоянии растяжения, разрыва, раздавливания, размозжения, перелома и даже раздроб­ления.
Дерматит — воспаление кожи без образования сыпей. По этио­логическим и клиническим признакам различают дерматиты: трав­матический, медикаментозный, термический (ожог, отморожение), рентгеновский (рентгеновские лучи и излучения различных радио­активных веществ), околорапевой, бородавчатый, пекробацпллез-пый, бардяной и паразитарный (чесотка, стригущий лишай п др.). В данный раздел с известной оговоркой можно отнести и слоно­вость.
Травмы головного мозга. Этиология. Сотрясения и ушибы мозга сравнительно часто встречаются при падении живот­ных па голову или спину либо в результате нанесения сильных ударов. Повреждается головной мозг у места непосредственной травмы и у противоположной стенки черепной коробки вследствие противоудара. Клинические признаки сотрясения и ушиба головного мозга не имеют значительных различий. В том и другом случаях животные падают и не могут подняться некоторое время; наблюдаются рас­ширение зрачков и нистагм, ускоренный пульс, храпящее дыхание, бледность слизистых оболочек; в тяжелых случаях возникает рвота и отсутствуют двигатель­ные рефлексы. Смертельный исход при сотрясении мозга у животных наблюдается редко. Черепномозговые ушибы и ранения с разрушением под­корковых образований и про­долговатого мозга заканчива­ются смертью через несколько минут или часов. В легких слу­чаях после ушибов мозга раз­виваются параличи на сторо­не, противоположной месту по­ражения (моноплегии, геми-плегии). Лечение. В остром периоде применяют на голову пузыри с холодной водой, льдом или снегом. Для улучшения сердечной деятельности инъецируют под кожу кофеин, камфору. Внутривенно вводят лобелин который, возбуждая дыхательный центр, улучшает функцию Для снятия возбуждения используют бромистый натрий, лошадям инъецируют комбелен, рогатому скоту-ромпун. В целях предупреждения и уменьшения отека мозга внутривенно вводят 10%-ный раствор натрия хлорида, либо 10%-ный раствор кальция хлорида. Показано подкожное введение гидрокортизона (0,003 на 1 кг массы животного).
Анаэробная хирургическая инфекция является прежде всего раневой инфекцией. Наиболее часто она развивается при случай­ных ушпбленно-рваиых, а также осколочных огнестрельных ра­нах. В литературе имеются указания о возможности эндогенного пути ее развития. Анаэробная инфекция может возникнуть при под­кожных и особенно внутримышечных инъекциях растворов и вак­цин, при несоблюдении асептики и антисептики. Если учесть, что анаэробы обнаруживаются в 95% проб почвы и в 100% проб навоза, то следует признать, что случайные рапы животных, осо­бенно в области конечностей, всегда загрязнены темп или иными анаэробами. Несмотря на это, раневая анаэробная хирургическая инфекция у животных развивается относительно редко, исключе­нием является рогатый скот. У него она проявляется в виде газо­вого отека (брадзот) и анаэробной флегмоны при разрыве пище­вода. Обширные, широко зияющие раны, обильно загрязненные поч­вой и навозом, редко осложняются анаэробной инфекцией, если подвергаются своевременной хирургической и антисептической обработке. Этиология. Хирургическая анаэробная инфекция чаще вызы­вается четырьмя возбудителями: Cl. perfringens, Cl. Oedcmaticus, Cl. Oedcmatis maligni, Cl. hystoliticus. Развитию инфекции способствует ряд условий: колотые и иные раны с узким входным отверстием и наличием раздавленных, раз­мозженных мышц, ранящих и других инородных предметов, ниш, карманов, сгустков крови; разрывы или тромбоз основных арте­риальных магистралей, снабжающих кровью зону повреждения; венозный застой и наличие обширных гематом; большие кровопо-терп; длительное оставление жгута на конечности; ослабление сердечной деятельности и другие условия, приводящие к кислород­ному голоданию тканей и созданию анаэробных условий в райе. Кроме того, развитию анаэробной инфекции способствуют гипо- и авитаминозы, охлаждение, общее истощение, нервное перевозбуж­дение, физическое переутомление и особенно запоздалая, недоста­точная и тем более пепроведенпая хирургическая и антимикробная обработка глубоких ушнбленноразмозженных ран, открытых пере­ломов, на которые накладывают глухие повязки.
Ангиома — опухоль, построенная из сосудистой ткани. Она характеризуется извилистыми и кистозно расширенными сосуда­ми. Опухоль, исходящая из кровеносных сосудов, называется ге-мангиомой. Опухоль, состоящая из лимфатических сосудов, называется лимфа нгиомой. Гемангиомы чаще возникают в слизистой носа, глаз, коже, подкожной клетчатке на губах, поло­вом члене, молочной железе.

Лечение оперативное
Ушиб — закрытое механическое повреждение тканей и орга­нов с сохранением анатомической непрерывности кожи, в которой происходит лишь нарушение отдельных ее структурных элементов и сосудов. Ушибы могут быть в любой области тела, однако чаще они наблюдаются па конечностях, спине, грудных и брюшных стенках. Причинами их являются различной силы удары тупыми предмета­ми, рогами, копытами, движущимися навозными транспортерами; ущемления; падения; наталкивание животных на косяки ворот при быстром выгоне их из помещений, а также удары о степы вагонов, борта автомашин при транспортировке. Массовое проявление уши­бов отмечается среди необезрожеиных коров и молодняка при беспривязном их содержании, особенно во вновь сформированных группах. Тяжесть и глубина повреждения при ушибах зависят от силы, скорости и направления действующих механических факторов, ве­личины площади тела, подвергшейся удару, характера тканей и органов, располагающихся здесь, их толщины, структуры, сопро­тивляемости и функционального состояния, а также от упитанности животного. Значительное повреждение мягких тканей происхо­дит в тех случаях, когда они оказываются между наносимым уда­ром и костью, а на брюшных стенках — при их напряжении. Уши-'бы сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зави­симости от силы воздействия и возникших при этом повреждений тканей и органов ушибы подразделяют па четыре степени.
Травматический миозит у животных встречается часто в результате ушибов II и III степени, растяжений и разрывов мышц. Гнойный миозит. Причинами гнойного миозита являют­ся стафило- и стрептококки, кишечная палочка, проникшие в гкани мышцы через поврежденную кожу или метастатическим пу­тем при мыте и септикопиэмин. Это заболевание могут вызвать и внутримышечные инъекции аутокрови, некоторых лекарствен­ных веществ (скипидар, камфорное масло, ихтиол и др.) в боль­ших дозах или несоблюдение правил асептики. Ревматический миозит. Ревматизм — ипфекционно-аллергическое заболевание организма, сопровождающееся нерв-нодистрофическимп процессами в системе соединительной ткани. Болезнь возникает вследствие нарушения иммунобиологической реактивности организма при длительном действии инфекционно-токсического раздражителя. При этом поражаются преимущест­венно сердечно-сосудистая система, серозные покровы, суставы и мышцы. Фиброзный миозит представляет собой хронический процесс, сопровождающийся разростом межуточной соединитель­ной ткани и атрофией мышечных волокон с образованием рубцов. Данная форма миозита является следствием гнойного, травмати­ческого и ревматического миозитов, ботриомикозных, актиномикозных, трихинеллезных и онхоцеркозных поражений мышц. Раз­ращение фиброзной ткани может быть очаговым и диффузным. Вследствие обширной атрофии мышечных волокон нарушается сократительная функция мышцы. Рубцовая ткань может приве--сти к укорочению мышцы, а сама она нередко подвергается обыз­вествлению. Оссифицирующий миозит чаще встречается у лоша­дей и реже у других видов животных. Его возникновение является преимущественно следствием травм (ушибы, надрывы, разрывы мышц), а также различных форм миозитов. Известны случаи оссифицирующего миозита на почве повреждения центральной нерв­ной системы.
Свищ—узкий патологический канал, посредством которо­го гнойный очаг в тканях или анатомическая полость сообщаются с внешней средой через его выходное отверстие на коже или сли­зистой оболочке. Обычно внутренняя поверхность стенки канала покрыта грануляциями, а с течением времени возможна частич­ная или полная его эпителизация, что зависит • от вида свища. Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Если они открываются на коже, их называют наружными, а на слизистой оболочке полых органов — внутренними. В свою очередь, эти сви­щи подразделяют на неполные (слепые), когда их каналы начи­наются из замкнутого гнойного очага в тканях, и полные (сквоз­ные), каналы которых соединяют две анатомические полости между собой (ректо-вагинальный) или одну из них с наружной поверхностью тела (ректо-преапальный), имея входное и выход­ное отверстие. По характеру выделений свищи подразделяют па гнойные, секреторные (слюнные, молочные) и экскреторные (мо­чевые, каловые), но чаще встречаются гнойные. Полные, сквозные, свищи формируются обычно по каналу про­никающих ранений в какие-либо анатомические полости (ротовая, гайморова, суставная), полые органы (желудок, кишечник) и про­токи (слюнные, мочевые). Кроме того, они могут возникнуть по ходу вскрывавшегося очага в двух направлениях — в полость и наружу. В зависимости от локализации свища его заращению препятствуют постоянные выделения через него слюны, молока, кормовых масс, фекалий, мочи. При незначительной длине свища, например на щеке, в области уретры, происходит полная эпители­зация внутренней стенки канала за счет эпителия слизистой обо­лочки и кожи. Самопроизвольное заживление такого свища не происходит. Клинические признаки наружных слепых гнойных свищей ха­рактеризуются наличием узкого отверстия, вокруг которого могут выступать разросшиеся грануляции, или оно располагается в во­ронкообразном углублении кожи, периферический участок хода эпителизирован. Количество выделяемого гноя, его консистенция и окраска бывают различными, что зависит от давности процесса и причины, поддерживающей нагноение. При затеках гноя надав-'ливание в этой области и движения животного ведут к увеличе­нию выделений. Кожа ниже свища имеет полосу облысения, ма-церирована. В случаях прямолинейного хода зонд свободно идет иногда на глубину до 10—30 см, а при встрече с костью или дру­гими твердыми телами издает скрежет. Слепые внутренние свищи у животных наблюдаются на слизи­стой оболочке дна рта, уздечке и сбоку тела языка (см. «Злако­вые» свищи), а также на стенках прямой кишки. В этих случаях отмечается скопление гноя в фекалиях. Ректальным исследовани­ем выявляют дивертикулы в слизистой оболочке и различной ве­личины уплотнения тканей, откуда берут начало свищи. Секреторные и экскреторные свищи, являясь сквозными, со­провождаются выделением слюны или молока, мочи, химуса или кала, что зависит от их локализации. Вводимые в канал зонд и жидкость проникают в соответствующую полость. При незначи­тельной протяженности хода его внутренняя поверхность стенки может быть полностью эпителизированной. Диагноз свищей осуществляют по их клиническим признакам и методом зондирования, которое проводят осторожно, чтобы не сделать ложного хода, и соблюдая правила асептики. В необходи­мых случаях делают фистулографию, заполнив предварительно канал сернокислым барием или сергозином. Прогноз зависит от локализации свища и от возможности устранения причины, препятствующей его заживлению. Лечение при свищах направлено на устранение причины, под­держивающей нагноение или препятствующей их заживлению в случаях эпителизации канала. Введение в свищ различных анти­септических растворов и паст обычно не дает желаемых результа­тов. Особенно это касается паст, которые закупоривают канал и ведут к задержке и накоплению гноя в первичной полости. Ради­кальным является оперативное вмешательство под местным или общим обезболиванием. При наружных свищах их широко вскры­вают по ходу канала и удаляют инородные тела. Если имеется затек гноя, делают дополнительное отверстие и в него вставляют дренаж. Воронкообразное углубление кожи вокруг свища и эпи-телизировапный участок канала иссекают. Дальнейшее лечение такое же, как при ранах.