Шпора по общей хирургии. Понятие и виды травматизма. Травматизм

• Название: Понятие и виды травматизма. Травматизм
• Анкор: Шпора по общей хирургии.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 242 Kb.
• Имя файла: Шпора по общей хирургии.doc
• Тип: Документы; #4082
• Категория: Биология. Ветеринария. Сельское хозяйство
• страница: 4 из 5

Гнилостная инфекция развивается под влиянием фа­культативных анаэробов В. соШ, В. putrificus, В. proteus vulgaris и др., нередко находящихся в ассоциации со стрептококками и ста­филококками. Эта инфекция характеризуется гнилостным распа­дом тканей с образованием геморрагического, зловонного экссу­дата, называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а затем приобретает цвет мясных помоев. Патогенез. Гнилостные микробы кишечного тракта при дисбак-терпозе и нарушении кишечного барьера могут проникать во внут­реннюю среду организма и вызывать эндогенную гнилостную ин­фекцию. Это наблюдается при инвагинациях, ущемлениях кишеч­ника и его ранениях. Экзогенная гнилостная инфекция возникает при тяжелых ранах с размозжением тканей и образованием значи­тельных ниш и карманов. Гнилостные микробы живут и размно­жаются в мертвых тканях, в здоровые ткани они не проникают. Таким образом, для развития гнилостной инфекции прежде всего необходимы мертвые ткани или разлагающиеся сгустки крови при нарушенном кровообращении и недостатке кислорода в раневой среде. В таких условиях под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей. Это сопровождается накоплением в очаге инфекции чрезвычайно ядо­витых птомаинов и токсальбуминов, газа и ихора. Продукты гние­ния тканей резко снижают воспалительную реакцию, фагоцитоз, защитную функцию местной ткани н полностью подавляют жизнь клеток в зоне непосредственного воздействия; всосавшись в кровь, они вызывают тяжелую интоксикацию организма, резко снижают функцию нервной системы и внутренних органов, вызывая в по­следних дегенеративные перерождения и некрозы. Клинические признаки. Вначале гнилостная инфекция прояв­ляется в виде прогрессирующего воспалительного отека. При наличии раны из нее на второй день начинает выделяться жидкий . ихор. Омертвевающие ткани дряблые, расползаются, зеленовато-серого и черно-бурого цвета. Наблюдается аррозионное кровоте­чение. Образовавшиеся до развития инфекции грануляции некротизируются, и процесс переходит на глубжележащие ткани и ор­ганы. В короткие сроки омертвевают сухожилия, сухожильные влагалища, мышцы и процесс, расширяясь, захватывает все новые и новые участки тела; на конечностях отпадают копыта и фаланги пальцев. Все эти изменения сопровождаются сильной интоксика­цией организма, высокой температурой тела, учащенными пульсом и дыханием; состояние животного резко угнетено. Прогноз осторожный или неблагоприятный. В запущенных случаях лечение не приносит положительных результатов.
Гематома — закрытое межткаиевое кровоизлияние с обра­зованием полости, наполненной кровью. Она возникает вследствие нарушения целости кровеносных сосудов при ушибах второй степе­ни, переломах костей, огнестрельных ранениях, проколах артерий и вен толстыми иглами, спонтанных разрывах патологически изме­ненных их стенок, при неполной остановке кровотечения в зашитой ране и неправильной тампонаде ран с целью остановки кровотече­ния. Гематомы могут быть артериальными, венозными, смешанными я пульсирующими; по локализации — подкожными, подфасциаль-нымн, межмышечными, внутриорганными, внутричерепными и за-брюшиниыми; по распространению — ограниченными и диффуз­ными, величина которых бывает различной.
Миопатозы. Под миопатозом по­нимают заболевание мышц невоспали­тельного характера, связанное с функциональным расстройством их сократи­тельной способности на почве переутом­ления. При этом нарушается координа­ция взаимосогласованной работы мышц-агонистов, антагонистов и синергистов, а также отдельных мышечных пучков. Различают три формы этой болезни: 1) простой координаторный миопатоз, при котором нарушается согласованная работа между отдельными группами мышц; 2) фасцикулярный координатор­ный миопатоз — нарушается согласован­ность действия не только между отдель­ными мышцами, но и между мышечными пучками в самих мышцах; 3) миофасцикулит— сочетание миопатоза с той или иной формой миозита.


Некроз — омертвение части тела (клеток, тканей) при сохра­нении жизни всего организма. Процесс отмирания тканей и ор­ганов вследствие развившейся ишемии называется некробиозом. Основными этиологическими факторами, действие которых ве­дет к возникновению некроза, являются: ушибы, размозжения, сдавливания, высокая и низкая температура, электроток, лучистая энергия, крепкие кислоты и щелочи, их соли, отравляющие веще­ства; возбудители анаэробной и специфической хирургической инфекции; расстройства кровообращения, эндокринной и вегета­тивной нервной систем, приводящих к нарушению трофики. Неред­ко некроз образуется под влиянием нескольких факторов. Некроз тканей возникает преимущественно вследствие прекра­щения питания или прямого их повреждения. В зависимости от действующей причины омертвение тканей может развиваться быст­ро (ожоги) или медленно, например при сдавливании. Мертвые участки становятся для организма инородными, от которых он осво­бождается посредством демаркационного воспаления.
Гнойно - резорбтивная лихорадка возникает вследст­вие резорбции (всасывания) из ран, замкнутых гнойных полостей, гнилостных и анаэробных очагов продуктов тканевого распада, токсинов и ферментов микробов при выраженной потере белков с гноем. Учение о гпойно-резорбтивной лихорадке выдвинул И. В. Давыдовский в 1941 —1945 гг. Оно получило широкое при­знание и подтверждено клинической практикой. Гпойио-резорбтив-ную лихорадку следует отличать от травматического токсикоза или резорбтпвно-токсической лихорадки, которая возникает при закры­тых механических повреждениях, протекающих асептически. При этом всасываются только продукты разрушенных тканей, превра­щенные в жидкое состояние в результате их гистолиза. Всасыва­ние большого количества токсических продуктов тканевого распа­да из зоны травмы сопровождается повышением общей темпера­туры, снижением аппетита, угнетением общего состояния живот­ного; нарушением нервнорефлекторной, трофической и эндокрин­ной функций, а также состояния внутренних органов и другими признаками общего заболевания.
Лимфоэкстравазат — вновь образованная между ткане­выми пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из по­врежденных сосудов. Лнмфоэкстравазаты являются следствием скользящих ударов рогами, копытами, падений, насильственных перемещений живот­ных волоком, сдавливаний переднего склона холки у крупного ро­гатого скота об ограничительную трубу перед кормушками, смеще­ний тканей сбруей и других механических воздействий. При этом происходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и мелких кровеносных сосудов. Лнмфоэкстравазаты могут быть по­верхностными (подкожными) и глубокими (между фасциями и мускулами) в различных областях тела. У крупных животных они чаще наблюдаются на боковых поверхностях грудной и брюшной стенок, холки и верхних отделах конечностей.
Атрофия мышц является следствием ряда заболеваний суставов, периферических нервов и спинного мозга (параличи),, травм мышц, интоксикаций, злокачественных опухолей, авитамино­за Е и В, голодания и др. В хирургической практике имеют значение следующие виды атрофии: 1) нейропатическая атрофия, возникающая вследствие первич­ного поражения крупных нервных стволов (жевательный, лице­вой, предлопаточный, лучевой, бедренный и др.) или спинного мозга; 2) ишемическая атрофия на почве тромбоза крупных сосудов и их ветвей или сдавливание питающей артерии опухолью, экзо­стозом, рубцовой тканью и т. п.; 3) функциональная, или атро­фия от бездеятельности, вследствие ограничения функции движения при многих заболеваниях (артриты, особенно остеоартриты, анкилозы су­ставов, остеомиелит, хроническое воспаление сухожилий и их влага­лищ). Разновидностью функцио­нальной атрофии является травма­тическая атрофия, возникающая вследствие непосредственного по­вреждения мышц (ушибы, разрывы, сдавливания). Некоторые авторы атрофию при гнойных артритах от­носят к функциональной, что не вполне правильно, так как в се воз­никновении большое значение име­ют болевая реакция и патологиче­ские рефлексы с пораженной ткани.
Гангрена — особый вид омертвения части или всего органа, приобретающего серо-бурый или черный цвет под действием фак­торов внешней среды или микробов. У животных чаще встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых орга­нов, легких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста; у птиц — гребеш­ка, сережек, пальцев и в целом лапки. Основные этиологические факторы гангрены те же, что и при некрозе. Они могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимо­сти от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подраз­деляются на травматические, термические, химические, интоксика­ционные, инфекционные, нервнотрофические, диабетические и др. Каждая из перечисленных видов гангрен имеет свои особенности патогенеза и специфические признаки. Внешними причинами, которые ведут к возникновению гангре­ны, являются: ушибы третьей и четвертой степеней, сопровождающиеся размозжением и разрывом тканей, особенно кровеносных сосудов и нервов; длительное сдавливание части тела или органа при лежании на твердом полу (пролежни), тугой бинтовой или гип­совой повязками, жгутом, веревкой; термические ожоги и отморо­жения третьей и четвертой степеней; воздействия кислот, щелочей и других химических веществ; ущемление кишечника в грыжевом кольце или при заворотах; заражение патогенными микробами. Особенно опасны возбудители анаэробной инфекции. К внутренним причинам относятся: закупорка кровеносных со­судов (тромбоэмболия) или разрыв их, особенно когда отсутству­ют коллатерали; спазм сосудов при хронических отравлениях спо­рыньей; нарушения иннервации (вазомоторной, трофической) и функции эндокринной системы. Возникновению гангрены способ­ствуют сердечная и сосудистая недостаточность, обильная потеря крови, ослабление организма от нарушения обмена веществ, голо­дания и перенесенных тяжелых болезней. Различают два основных вида гангрены — сухую и влажную.
Сепсис — трудно обратимый инфекционно-токсический про­цесс, сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими сдви­гами и резким ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и генерализации возбудителя из первич­ного инфекционного очага. До настоящего времени нельзя считать сепсис вполне изучен­ным заболеванием, особенно у продуктивных животных. В связи с этим нет единых взглядов на этиологию, патогенез сепсиса и ле­чение у сельскохозяйственных животных. Установлено, что сепсис является очень тяжелым острым, подострым и даже молниенос­ным инфекционно-токсическим заболеванием животных. При соот­ветствующем и своевременном лечении местной хирургической инфекции сепсис — сравнительно редкая форма ее генерализации.
Невриты. Периферические нервы имеют много мест повы­шенной ранимости по отношению к токсическим, инфекционным и механическим факторам. Установлено, что определенные токсины избирательно действуют на нервы. Под влиянием травмирующих и других факторов на разные отделы периферической нервной системы в воспалительный про­цесс могут вовлекаться корешки спинного мозга. В таком случае возникает радикулит. При вовлечении в процесс нервного канати­ка, до его деления на дорсальные и вентральные ветви, возникает фоникулит. Воспаление нервного сплетения называют плекситом, наиболее часто возникает воспаление нервов — невриты. Протека­ют они самостоятельно или сопутствуют другим заболеваниям ин­фекционной, инвазионной и другой этиологии. По характеру не­вриты могут быть серозными, гнойными, интерстициальными и паренхиматозными, по течению — острыми и хроническими, оди­ночными, множественными, восходящими и нисходящими.
Сдавливание — механическое сжатие тканей и органов или всего организма, при котором наряду с повреждением нарушаются функция отдельных систем и процесс обмена. Оно может быть общим и местным, кратковременным и длительным. Общие сдав­ливания происходят при снежных лавинах, скученности животных от испуга, попадании новорожденных под мать; местные — при за­стревании между стойками, вынужденном лежании на твердом по­лу (пролежни), давлении сбруи и др. В зависимости от силы и продолжительности ее воздействия возможны асфиксия и шок. На фоне ишемии происходит дегенерация и атрофия тканей или некроз их. Мертвые ткани подвергаются распаду, что ведет к интоксикации организма. Лечение и профилактика при сдавливаниях направлены на устранение причин и возникших осложнений.
Термические ожоги. У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим воздухом при пожарах скотных дворов, сви­нарников и конюшен, реже горячими жидкостями и паром. По глу­бине поражения Крейбих различает пять степеней ожога, Б. М. Оливков — четыре. На основании клипико-морфологических исследований целесообразнее различать у животных пять степеней термических ожогов (рис. 37), что позволяет более правильно на­мечать лечение и предвидеть их исходы. Ожог I степени характеризуется жгучей болью, пораже­нием поверхностных слоев эпидермиса и ярко выряженной гипере­мией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную мас­су, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, в 1—2 мм толщиной, слой шерстного по­крова. Ожог II степе н и сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и дру­гими жидкостями у плотоядных животных образуются пузыри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кремового цвета, а при ожоге — пламенем или раскаленным газом, шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются, пузыри у лошадей, ро­гатого скота и свиней почти никогда не образуются. Вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникаюшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образующиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загрязнению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпителием. В тех слу­чаях, когда пузыри не образуются, обожженный пламенем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую корочку, кото­рая отторгается по мере восстановления эпителиального покрова. Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуля-ционный некроз. При ожоге пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочко-вый слой и эпителиальный покров волосяных мешочков. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивает­ся значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем не-кротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медлен­но отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных ме­шочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волося­ных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются. Ожог IV степени характеризуется полным обугливанием шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверхностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа приобретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становит­ся панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рыхлой клетчатки. Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мяг­ких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае.
Дисторзия (растяжение) суставов. Дисторзия— растяжение сустава вследствие кратковременного неполного сме­щения суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся в большинстве случаев надрывом или непол­ным разрывом капсулярной и вспомогательных связок сустава. После прекращения действия физической силы смещенные сустав­ные поверхности костей занимают нормальное положение. Заболевание чаще наблюдается у лошадей, быков-производи­телей, коров и собак. У крупных животных растяжению чаще подвергаются суставы дистального отрезка конечностей, у собак— проксимального. Предрасполагают к дисторзиям утомление, истощение живот­ного, содержание на щелевых увлажненных полах. Различают легкие и тяжелые дисторзии. При первых не нару­шается анатомическая непрерывность капсулы и связок. Тяжелые дисторзии сопровождаются надрывами, неполными разрывами капсулы и связок, гемартрозом, иногда отрывом кусочка кости или мениска. Дисторзии возникают при резких поворотах, поскальзываниях, при оступании, внезапном ущемлении конечности, а также их па­дении и неумелом повале животного. В возникновении дисторзии важную роль играют вынужденные движения, несвойственные функции данного сустава. Вследствие этого происходит перена­пряжение, частичный разрыв суставной капсулы, соответствую­щей коллатеральной связки или группы связок. Коллатеральные связки повреждаются при сильных, резких вращательных (рота­ционных) движениях. Ненормальное сгибание сустава приводит к надрыву или разрыву капсульной связки и растяжению сухожилий разгибателей. Быстрое чрезмерное разгибание сустава вызывает повреждение задних связок и даже сухожи-.лий сгибателей. Вследствие этого при не­своевременном лечении или при повторяю­щихся дистрозиях развивается периостит и образуются экзостозы. Связки надрыва­ются на всем их протяжении; разрывы же чаще всего находят вблизи или на месте прикрепления к костям. Из оторванных ку­сочков хряща впоследствии могут образо­ваться артролиты (рис. 63). Разрывы свя­зок вместе с шарпеевскими волокнами над­костницы приводят к периоститу и образо­ванию экзостозов.
Отморожение — повреждение тканей, обусловленное воздейст­вием на них низкой температуры. Хорошо развитый шерстный по­кров защищает животных от травм этого вида. Однако сильные морозы с ветром или влажное длительное охлаждение все же вы­зывают отморожение, особенно у новорожденных, молодняка и истощенных животных. У коров во время моциона в морозные вет­реные дни отморожению чаще подвергаются соски и вымя, у лоша­дей — препуций, половой член и мошонка, у других животных — ушные раковины, хвост и дистальные части конечностей. Отморо­жению способствуют: авитаминозы, резкое переутомление и силь­ное потение; наложение жгута с целью остановки кровотечения, перевязки магистральных сосудов и другие причины, ухудшаю­щие кровообращение. Для отморожения не существует пороговой температуры. Обычно оно возникает при низкой температуре, но может наступить и при длительном воздействии влажной низкой плюсовой температуры (3—7°), так как при этом значительно воз­растает теплопроводность кожи и усиливается теплоотдача. Чем ниже температура и продолжительнее ее воздействие, тем тяжелее расстройства в тканях при отморожении.

Под влиянием холода в организме могут возникать ознобление, отморожение четырех степеней и общее замерзание.