Лихорадочный синдром. Понятие о лихорадочном синдроме. Этиология, патогенез, дифференциальнодиагностические критерии
 Скачать 103.38 Kb.
|
2. Больной 45 лет проснулся ночью от сильнейшей жгучей давящей пульсирующей, рвущей боли в области первого плюснефалангового сустава правой стопы. В анамнезе периодически употребляет алкоголь. Больной ощущает легкий озноб, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре - левый плюснефаланговый сустав багрово-синюшного цвета, резко отечен, болезнен при пальпации, горячий на ощупь, боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Остальные суставы без видимых изменений. Через 3 дня боли уменьшились, отечность спала.Прошел обследование: ОАК: Нв 125г\л, л-12,0*109; п- 7, с- 64, б- 0, м- 5, л- 22, СОЭ 28 мм\ч. ОАМ: 1020, белок нет, л 1-2 в п /зр., Б/х крови: мочевая кислота 0,88 ммоль\л, Р-графия правой стопы: без костных изменений.Поставьте предварительный диагноз.А) остеоартроз В) реактивный артрит С) ревматоидный артрит D) подагрический артрит Е) псориатический артрит {Правильный ответ} = D {Сложность} = 2 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = PA 3. У больного 50 лет диагностирован микрокристаллический артрит. Страдает данным заболеванием в течение 15 лет с обострениями 2-3 раза в год. Какие рентгенологические признаки вы можете выявить у данного пациента: А) умеренный остеопороз в эпифизах, симптом “пробойника”, симптом “вздутия костного края” над порозными или кистевидно измененными участками кости. В) околосуставной остеопороз и единичные кисты в эпифизах пястных костей, сужение рентгеновских суставных щелей суставов. С) остеофиты в области мыщелков костей D) сужение суставной щели, субхондральный склероз, образование геодов и остеофитов по краю суставной поверхности. Е) обызвествление периартикулярных тканей {Правильный ответ} = А {Сложность} = 2 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = PA 4. Тофусы – это: А) твердые узелки на боковых поверхностях дистальных межфаланговых суставов В) твердые узелки на тыльно-боковых поверхностях проксимальных межфаланговых суставов С) сливные очаги гиперкератоза на фоне гиперемии кожи с трещинами и шелушением преимущественно в области стоп и ладоней D) отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи, чаще – над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования Е) подкожные узелки преимущественно в области надкостницы дистальнее локтевого отростка, сухожильных влагалищ сгибателей пальцев рук, пяточных сухожилий{Правильный ответ} = D {Сложность} = 2 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = FM 5. Для пирофосфатной артропатии наиболее патогномоничным признаком является:А) накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты и уратов в виде микрокристалловВ) наличие хондрокальциноза - обызвествление менисков в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения, а также суставного хрящаС) набухание суставного хряща, увеличение в нем содержания воды, разволокнение каркаса хрящевой ткани, возникновение хондролизиса. D) костные эрозии или явления эпифизарного остеопороза Е) отложение солей кальция преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно - вокруг локтевых, плечевых и тазобедренных суставов, в подкожной клетчатке {Правильный ответ} = В {Сложность} = 3 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS 6. Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны, голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи. Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1 плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования, величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до 39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Р-грамме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом “пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час. Ан. мочи - уд.вес-1016,б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2 ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л.Какой из перечисленных клинических диагнозов правильный? А) Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН 1. В) Острый подагрический артрит. С) Хронический латентный нефрит, ХПН 0 D) Хронический подагрический артрит, обострение. Степень функциональной недостаточности - I. Уратный нефролитиаз. ХПН 0-1. Симптоматическая гипертония. Е) Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит, I рентгенологическая стадия, II степени активности, функциональная недостаточность I ст. Вторичный амилоидоз почек ХПН 2. {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS 7. Плечевой синдром Микуоли характеризуется: А) развитием тяжелого дегенеративного артрита плечевого сустава с потерей функции «манжеты поворота плеча», обусловленного отложением кристаллов основных фосфатов кальция В) механическая боль, возникающая при нагрузке на сустав, обусловленная воспалением синовиальной оболочки и растяжением капсулы сустава С) острый приступ артрита, развившийся в результате повышение содержания мочевой кислоты в крови и отложением уратов в суставах или околосуставных тканях D) псевдоартроз, возникший вследствие дегенерации суставного хряща, фиброза синовиальной оболочки и околосуставных тканей в результате длительной импрегнации кристаллами пирофосфата кальция Е) периартрит плеча, с возникновением диффузной болезненности и резкого ограничения подвижности в плечевом суставе. {Правильный ответ} = А {Сложность} = 2 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = FM Больной 48 лет, под утро каретой скорой помощи доставлен в приемный покой больницы. Жалобы на острые боли и покраснение суставов плюсны, голеностопного сустава слева, острые боли в пояснице, задержка мочи. Накануне больной праздновал день рождение. В анамнезе: периодически после приема алкоголя замечал появление острых болей и покраснение 1 плюснефалангового сустава, но эти явления к 3-4 дню самостоятельно стихали. При осмотре: повышенного питания, кожные покровы чистые. Над суставами пальпируется беловатые безболезненные узелковые образования, величиной с чечевичное зерно. Движения в суставах невозможны, гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом. Повышаться температура тела до 39 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный 86 в мин. АД 160\100 мм.рт.ст. Органы брюшной полости б\о. Положительный симптом поколачивания слева. На Р-грамме суставов: на фоне умеренного остеопороза в эпифизах вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза - симптом “пробойника”. ОАК: Эр 3,8; л 9,8-109; п-4,с-66, м- 8, л -22,СОЭ-38 мм/час. Ан. мочи - уд.вес-1016, б-0,66%, эр- 8-10 в п.зр. мочевая кислота 1,2 ммоль/сут, л-5-6 в п.зр. Б/х крови: мочевина 25,0 ммоль/л, креатинин 3 мг%. Уровень мочевой кислоты в крови - 0,80 ммоль/л.Какова причина изменения в анализах мочи и в б/х анализах крови? А) повышенное образование пуринов в организме, в результате избыточного поступления их с пищей, нарушение выделения и накопление мочевой кислоты в дистальных извитых канальцах нефрона В) гиперурикемия возникает вследствие пониженного распада пуриновых оснований и из-за снижения экскреции мочевой кислоты почками. С) вследствие врожденного или приобретенного повышения активности ферментов, регулирующих процесс метаболизма пуриновых оснований. D) локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в органах и тканях (в данном случае в почках) Е) отложение микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней. {Правильный ответ} = А {Сложность} = 3 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS |