Лихорадочный синдром. Понятие о лихорадочном синдроме. Этиология, патогенез, дифференциальнодиагностические критерии
 Скачать 103.38 Kb.
|
|
Понятие о лихорадочном синдроме. Этиология, патогенез, дифференциально-диагностические критерии. $$$001 Потрясающие ознобы, выраженная потливость, геморрагический синдром, анемия, лейкоцитоз, наличие первичного очага, нарушения гемодинамики являются клинико-лабораторными признаками: A) острого лейкоза B) апластической анемии C) сепсиса D) синдрома Дресслера E) гемолитической анемии {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$002 36-летний больной отмечает в течение 2-х месяцев повышение температуры до 38-39ºС с периодами нормальной температуры в течение нескольких дней, слабость, потливость по ночам. Лечение пенициллином по поводу предполагаемой пневмонии неэффективно. При обследовании в подмышечной области выявлено увеличение лимфоузла плотно-эластической консистенции, безболезненного, не спаянного с кожей. Со стороны других органов и систем без патологии. В анализе крови Hb 130 г/л, лейк 13*109/л, п8, с70, л-12, м10, тромбоциты - 190*109/л, СОЭ 38 мм/ч. При рентгенологическом исследовании выявлено увеличение медиастинальных лимфоузлов. Какой из методов дополнительного исследования предпочтителен? A) томография средостения B) бронхоскопия C) бронхография D) медиастиноскопия E) биопсия лимфоузла {Правильный ответ}=E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$003 52-летний больной, страдающий ревматическим пороком сердца, стал отмечать подъемы температуры до 38-39ºС с ознобом, потливость, слабость в течение 3-х недель. При обследовании выявлена бледность кожи, единичные геморрагии, диастолический на верхушке и протодиастолический шум в т. Боткина, увеличение селезенки. В крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево до промиелоцитов, увеличение СОЭ до 55 мм/ч. В моче – гематурия, умеренная протеинурия. Какой метод исследования может дать наиболее ценную информацию в данной ситуации? бактериологическое иследование крови бактериологическое исследование мочи ультразвуковое исследование почек ультразвуковое исследование сердца трепанобиопсия {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 Девушка 28 лет в течение последних 2-х месяцев отмечает периодическое повышение температуры тела, диарею, увеличение подмышечных, паховых лимфоузлов, потерю массы тела. В анамнезе 3 года назад по контракту работала с мужем в Африке. Год назад у женщины в возрасте 3-х месяцев умер ребенок (со слов матери от пневмонии). Ваш предполагаемый диагноз? малярия ВИЧ-инфекция неспецифический язвенный колит сепсис инфекционный мононуклеоз {Правильный ответ}=B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$005 35-летняя больная отмечает в течение месяца повышение температуры до 38-39ºС, которую связывает с введением противостолбнячной сыворотки. В последнее время появились боли в ногах, утомляемость ног при ходьбе, слабость, затрудненное дыхание. Похудела на 12 кг. При обследовании выявлена артериальная гипертония (180/110 мм.рт.ст.), признаки полиневрита. В крови: Hb 126 г/л, лейк 12*109/л, э18, п8, с60, л-10, м4, СОЭ 50 мм/ч. Ан. мочи: уд.вес 1019, белок 1,6 г/л, эритроциты 12-15 в поле зрения. Выберите характерный патоморфологический признак данной нозологии: повышенное коллагенообразование и повреждение микроциркуляторного русла поражение артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в области их разветвления или бифуркации дезорганизация соединительной ткани и системный васкулит некрозирующий альвеолит с кровоизлияниями в базальную мембрану альвеол синовит с последующим разрушением хряща {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 Больную 24 лет, беспокоят жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38-39ºС, одышку при физической нагрузке. Объективно: цианоз носогубного треугольника, щек, АД 120/70 мм.рт.ст., аускультативно: хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана, акцент II тона на легочной артерии, пpесистолический шум на верхушке, ЭКГ-гипертрофия ЛП, признаки перегрузки ПЖ. Укажите этиологию этого заболевания? вирус Эпштейна-Барр стафилококк хламидии стрептококк цитомегаловирус {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Девочка 14 лет, беспокоят мигрирующие боли в лучезапястных, коленных суставах, повышение температуры тела до 38,5ºС. . Две недели назад перенесла ангину. Объективно: эмоционально лабильна, несколько агрессивна, речь невнятна. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. В крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышенные титры антистрептолизина-О. Какую схему лечения Вы выберете? A) диклофенак + дигоксин B) вольтарен + амлодипин C) мовалис + спиронолактон D)бензилпенициллин + диклофенак E) бензилпенициллин + транквилизаторы {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Ревматическая болезнь сердца. Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Этиология, патогенез, дифференциально-диагностические критерии. Лечение и профилактика. 1. К типичным симптомам острой ревматической лихорадки не относится: кардит хорея артрит нефрит подкожные узелки {Правильный ответ}=D {Сложность}= 1 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO 2. АСЛ-О – это: A) антигены бета-гемолитического стрептококка группы А B) токсины бета-гемолитического стрептококка группы А C) антитела к бета-гемолитическому стрептококку группы А D) ферменты бета-гемолитического стрептококка группы А E) аутоантитела {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM 3. У пациентки с частыми обострениями хронического тонзиллита и болями в области сердца впервые появились жалобы на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, припухлость и боли в коленных суставах, объективно выявлено наличие систолического шума на верхушке. Какой из перечисленных методов исследования позволит уточнить диагноз? A) рентгенография коленных суставов B) спирометрия C) эхокардиография D) суточное мониторирование ЭКГ E) исследование газового состава крови {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 4. По данным ЭхоКГ у больных с митральной регургитацией могут быть выявлены: дилатация правого предсердия дилатация левого предсердия расширение корня аорты дефект межжелудочковой перегородки открытый артериальный проток {Правильный ответ}=B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM 5. У пациентки с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение при аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума? регургитацией крови из аорты в левый желудочек регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие возникновением препятствия на пути кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM 6. Больная К., 25 лет. В анамнезе ревмокардит. В течение последних 5 лет ставится диагноз порока сердца. Чувствовала себя вполне удовлетворительно, работала контролером. 6 месяцев назад срочные роды. Сразу после родов резкое ухудшение состояния: появилась одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, в течение месяца была субфебрильная температура, боли в плечевых и коленных суставах. 2 месяца назад появилась тяжесть в правом подреберье, отеки голеней. При осмотре: гиперемия щек, цианоз губ, акроцианоз. В легких влажные застойные хрипы. Сердце увеличено в обе стороны, диастолическое дрожание, хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС – 100 в минуту. Печень на 4 см выступает из-под реберного края. Отеки голеней. Поставьте клинический диагноз? Острая ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит НК II A (ФК II). Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца, полиартрит. НК IIБ (ФК III) Повторная ревматическая лихорадка: кардит, полиартрит. Сочетанный митральный порок сердца. НК IIБ (ФК III) Хроническая ревматическая болезнь сердца: митральный порок сердца (стеноз), полиартрит. НК IIБ (ФК III). Хроническая ревматическая болезнь сердца: аортальный порок сердца (недостаточность), полиартрит. НК IIБ (ФК III) {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 7. Мужчина 40 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера, длительностью до 5 мин. В 25 лет перенес ангину с болями в суставах. Сознание ясное, кожные покровы бледные, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи, границы сердца расширены влево, верхушечный толчок в VI межреберье по переднеподмышечной линии, усилен, разлитой, аускультативно: тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие II тона на аорте, АД 140/20 мм.рт.ст., пульс высокий, скоpый, 86 уд/мин. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Анализы крови и мочи в норме, температура в норме. Какие изменения ЭКГ и ФКГ-данных ожидается получить? митральный зубец Р, гипертрофия ЛП и ПЖ, низкоамплитудный диастолический шум на верхушке, III тон через 0,04 от II тона гипертрофия ЛП и ЛЖ, ромбовидный систолический шум на верхушке гипертрофия ЛП и ЛЖ, ослабление I тона на верхушке, там же убывающий систолический шум гипертрофия ЛЖ, ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте протодиастолический шум во 2 м/р слева гипертрофия ПП и ПЖ, усиление II тона на легочной артерии, веретенообразный шум во 2 м/р слева, низкоамплитудный {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 8. У больной, находящейся на лечении по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, Н IIА (ФКII), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд. в мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. Основной патогенетический механизм развившегося осложнения: острый застой в большом круге кровообращения острый застой в малом круге кровообращения бронхоспазм спазмы коронарных сосудов повышение внутричерепного давления {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Системная красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. 1. К большим диагностическим критериям СКВ относится: А) синдром Рейно B) полиартрит C) миокардит D) LE клетки в крови E) увеличение СОЭ {Правильный ответ}=D {Сложность}= 1 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO 2. Больная К. 18 лет. Жалобы на боли в коленных, локтевых и лучезапястных уставах, чувство скованность в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза: заболела остро 3 месяца назад, когда проявились вышеуказанные жалобы. Лечилась по месту жительства, но без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинке носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, в н/о ослабленное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс 100 уд.в мин. ритмичный. АД 120/70 мм рт ст. Печень увеличена на 3см., пальпируется нижний полюс селезенки. В анализах: Hb 65г/л., лейкоциты 2,8 тыс., тромбоциты 110 тыс., СОЭ 60мм/ч. Ваш предварительный диагноз: A) Системная склеродермия B) Системная красная волчанка C) Ревматизм D) Дерматомиозит E) Ревматоидный артрит {Правильный ответ}=B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 3. Истинные LE клетки – это: A) сегментоядерные лейкоциты, содержащие ядра других клеток B) сегментоядерные лейкоциты, содержащие лимфоциты C) моноциты, содержащие ядра других клеток D) моноциты, образующие «розетки» с эритроцитами E) разрушенные эритроциты {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM 4. В стационар поступила больная 28 лет. Заболела 9 лет назад, когда без видимых причин появились боли в мелких суставах кистей, высыпания на коже лица, через некоторое время присоединились отеки. Постоянно сохранялась лихорадка (37,6-38,3˚С). Практически постоянно проводилось лечение преднизолоном (максимальная доза 40 мг/сут, поддерживающая – 10-15 мг/сут). В течение последних 8 месяцев принимала преднизолон в дозе 60 мг/сут, на этом фоне появились боли в эпигастрии и черный стул. О каком осложнении можно думать? A) синдром Иценко-Кушинга B) тромбоз мезентериальных сосудов C) стероидная язва D) инфаркт селезенки E) стероидный диабет {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 5. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Сформулируйте клинический диагноз: СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А. СКВ, острое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, нефрит (нефротическая форма), диффузный миокардит. СКВ, подострое течение, активность 2 степени, подострый полиартрит, нефрит(нефротическая форма). СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит. СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит. {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 6. Больная 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38, изменение цвета кожи, боли в суставах кисти и мышцах плечевого пояса, ноющие бол в пояснице. Заболела остро, когда после инсоляции и охлаждения отметила на лице появление пятен розового цвета с чешуйками, через 2 недели повышение температуры до 38. Через месяц состояние ухудшилось – усилились боли в пояснице, отеки туловища, расширение границ сердца влево. АД 240/120 мм рт ст. пульс 120 уд.в мин. температура тела 39-40. ОАК : Hb 70г/л. Лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 55мм/ч. ОАМ: уд.вес 1010, белок 9,9%, макрогематурия, цилиндрурия. Какое лечение целесообразно назначить в данном случае? A) пенициллин 3 млн ЕД/сут + преднизолон 30 мг/сут + мочегонные(фуросемид) + аспирин 3 г/сут B) капотен 50 мг х2 р/сут + фуросемид 40 мг/день + гепарин 20 тыс ЕД/сут C) преднизолон 30 мг/сут + ортофен 75 мг/сут + гепарин 20 тыс ЕД/сут D) преднизолон 40 мг/сут + индометацин 75 мг/сут + гепарин 20 тыс ЕД/сут + трентал 10 мл в/в + полиглюкин 400,0 мл в/в E) преднизолон 1000 мг в/в кап. в р-ре полиглюкина, физ. р-ра до 1000-1500 мл х 3 дня подряд {Правильный ответ}= D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Женщина 22 лет с жалобами на повышение температуры, изменение цвета кожи лица, боли в суставах и мышцах плечевого пояса, боли в пояснице. Больна 1,5 года, когда после инсоляции отметила на лице появление пятен розового цвета, через 2 недели повышение температуры до 38. При осмотре на коже лица пятна розового цвета с чешуйками. В анализах крови лейкоциты 3,2 тыс., СОЭ 38 мм/ч , в ОАМ белок 0,033г/л, эритроциты ед.. Через месяц состояние ухудшилось, усилились боли в пояснице, появились отеки туловища, границы сердца расширились влево. АД 240/120 мм рт.ст., температура 39. ОАК гемоглобин 70г/л, лейкоциты 2,6 тыс., СОЭ 58 мм/ч. ОАМ уд.вес 1010, белок 9,9%. Макрогематурия, цилиндрурия. В чем причина ухудшения состояния данного пациента? Развился острый пиелонефрит Развился мочекислый диатез Развился люпус нефрит Развился гемолитико-уремический синдром Обострился хронический пиелонефрит {Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 8. Женщина 29 лет жалуется на слабость, периодическое повышение температуры, боли в межфаланговых суставах кистей, в локтевых суставах, боли в груди с выраженной одышкой, сухой кашель, однократно было кровохарканье. В анамнезе болеет в течении 6 лет, заболевание связывает с родами. Получает гормонотерапию. Объективно на коже лица и шеи имеются кольцевидные высыпания с телеангиоэктазиями, на носу и щеках эритематозные пятна. При аускультации сердца тоны приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. ЧСС 88 уд.в мин, АД 150/80 мм рт ст. При пальпации выявлена гепатоспленомегалия. В чем причина поражения внутренних органов в данной ситуации: A) тромбоэмболия B) периферический вазоспазм C) системный васкулит D) избыточное коллагенообразование E) атеросклероз сосудов {Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 9. К врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос. Из анамнеза болеет в течении 2-х лет, когда появились вышеуказанные жалобы. В последние месяцы нарастает похудание, выпадают волосы, на носу и щеках появились красные высыпания. При осмотре выявлена деформация проксимальных межфаланговых суставов, расширение границ сердца в обе стороны, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм рт.ст. На R – грамме органов грудной клетки утолщение междолевой плевры, увеличение левого желудочка. В анализах крови Hb 110 г/л, Л – 4,3 тыс., СОЭ 60 мм/ч. В анализах мочи уд.вес 1016, белок 1,65г/л, в осадке эритроциты 8-10 в п/з, гиалин.цилиндры 4-5 в п/з. Поставьте клинический диагноз. A) СКВ, подострое течение, активность 3 степени, «бабочка», подострый полиартрит, эндокардит Либмана-Сакса, Н2А. B) СКВ, хроническое течение, активность 2 степени, рецидивирующий серозит, хронический полиартрит, диффузный миокардит. C) СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгии, хронический гломерулонефрит. D) СКВ, подострое течение, активность 3 ст, гломерулонефрит(нефротическая форма), артралгии, миокардит, Н2А, правосторонний адгезивный плеврит. E) СКВ, острое течение, 3 степень активности, «бабочка», миокардит, плеврит, нефрит, артралгия {Правильный ответ}=E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS |