Лихорадочный синдром. Понятие о лихорадочном синдроме. Этиология, патогенез, дифференциальнодиагностические критерии
 Скачать 103.38 Kb.
|
|
Антифосфолипидный синдром. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 К ревматологу направлена больная с привычным невынашиванием беременности. Об-но: Сетчатое ливедо, субиктеричность кожи и слизистых, отек и похолодание правой нижней конечности. Лабораторно: анемия, тромбоцитопения, гиперкоагуляция в коагулограмме, умеренный титр АФЛ. Каков предварительный диагноз: А) аутоиммунная гемолитическая анемия; В) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; С) АФС; D) ДВС- синдром; E) Варикозная болезнь. {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$002 У больной с СКВ наблюдается гемолитическая анемия, тромбоцитопения, рецидивирующие венозные тромбозы, наличие антикардиолипиновых антител более 5 стандартных девиаций. Данные критерии свидетельствуют о: вторичном вероятном АФС; вторичном определенном АФС; болезни Минковского- Шоффара; болезни Маркиафавы-Микеле; аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуре. {Правильный ответ}=B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$003 У больного без «эпидемиологического анамнеза» при медосмотре обнаружена спленомегалия и «голова медузы». Какой диагностический алгоритм необходимо применить: A) развернутый анализ крови, печеночные пробы, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ брюшной полости; B) то же + кровь на СПИД\ВИЧ; C) то же + допплерометрия; D) то же + коагулограмма, АФЛ; E) то же + ангиография. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 У больной с привычным невынашиванием беременности и тромбоцитопенией ранее подозревался АФС. На фоне обострения хронического тонзиллита отмечается значительное повышение уровня АФЛ. Данные критерии позволяют выставить следующий диагноз: A) определенный АФС; B) вероятный АФС; C) хроническая ревматическая болезнь сердца; D) смешанное системное заболевание соединительной ткани; E) синдром Шарпа. {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$005 Терапевт в приемном покое осмотрел пациента с жалобами на одышку, сухой кашель, боль в груди; ухудшение состояния нарастало постепенно в течение нескольких месяцев, но боли появились в течение суток. В анамнезе артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов почек. Объективно: Сетчатое ливедо, ослабление везикулярного дыхания, расширение относительной тупости сердца вправо, акцент II тона на a.pulmonalis. На ЭКГ- p-pulmonale. Выставлен предварительный диагноз - Легочная гипертензия. Больной госпитализирован в диагностическую палату. Какой диагностический алгоритм позволит определиться с профилем больного? A) развернутый анализ крови, коагулограмма, уровень АФЛ; B) обзорная рентгенография легких, спирография, консультация пульмонолога; C) ЭХО-КГ, спирография, консультация кардиолога; D)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких, мокрота на ВК 3хкратно; E)развернутый анализ крови, газы крови, обзорная рентгенография легких, ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиохирурга. {Правильный ответ}=A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 У ревматолога наблюдается пациент с первичным АФС. Ввиду частых обострений хронического тонзиллита, отоларинголог настаивает на плановой тонзилэктомии. Какие лабораторные тесты необходимо провести при подготовке к оперативному лечению: A) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания, уровень АФЛ; B) развернутый анализ крови, коагулограмма, время кровотечения, время свертывания; C) определение титра АФЛ; D) посевы из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; E) проточная цитометрия. {Правильный ответ}=B {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Системная склеродермия. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Одним из основных признаков ССД является: Полисерозит Телеангиоэктазии Синдром Рейно Синдром Шегрена Полимиозит {Правильный ответ}=C {Сложность}= 1 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= ZO $$$002 У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз: Системная красная волчанка Ревматоидный аритрит Системная склеродермия Узелковый периартериит Тромбангиит Бюргера {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$003 Системная склеродермия - это: Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными вазоспастическими нарушениями. Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем. Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов. Диффузное поражение соединительной ткани, проявляющееся преимущественным поражением фасций конечностей, сопровождающийся склеродермоподобным плотным отеком кожи, сгибательными контрактурами, эозинофилией, гамаглобелинемией. Диффузное поражение соединительной ткани с образованием гранулем в мышцах, коже, лимфоузлах, сопровождающееся продуктивным воспалением. {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 Женщина 34 лет состоит на Д учете с д/з: Системная склеродермия, в последнее время стали беспокоить зябкость, побледнение, онемение пальцев. Каков генез данных симптомов? ДВС-синдром вегетативные нарушения, вегетоневроз капиллярит продуктивный васкулит мелких сосудов полинейропатии {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$005 Женщина 37 лет наблюдается уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев, затрудненное сгибание пальцев рук, телеангиоэктазии, синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, дисфагия, легочная гипертензия, выраженные запоры. Каков генез поражения внутренних органов в данном случае: повышенный гемолиз эритроцитов повышенное содержание мочевой к-ты неспецифический синовит избыточное коллагенообразование васкулит {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$006 У больной 39 лет наблюдается «маскообразность лица», уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев, затрудненное сгибание пальцев рук, телеангиоэктазии, синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, дисфагия, легочная гипертензия, частые головокружения, олигоурия, В анамнезе болеет 2 года, имеется связь с переохлаждением, в последнюю неделю состояние ухудшилось, отмечается повышение АД до 220/100 мм рт.ст., появились боли в поясничной области, массивные отеки н/конечностей до поясничной области. В анализах крови: Hb 82г/л, Л – 5,6 тыс., СОЭ 45мм/ч. В анализах мочи: уд.вес мм, повышение экскреции оксипролина, белок 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. В биохимическом анализе креатинин 283 ммоль/л, мочевина 18.9 ммоль/л., общий белок 50 г/л. Чем объясните ухудшение состояния в данной ситуации? Развилась истинная склеродермическая почка Развился волчаночный нефрит Обострился хронический пиелонефрит Развился гемолитико-уремический синдром Развился тромбоз почечной артерии {Правильный ответ}=A {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Женщина 42 лет с жалобами на онемение, зябкость, побледнение пальцев рук. уплотнение кожи лица и кистей, затрудненное сгибание пальцев рук, затруднение глотания, одышку, высыпания по всему телу. В анамнезе болеет 5 лет. Состоит на Д учете. Объективно: наблюдается «маскообразность лица», укорочение пальцев, телеангиоэктазии, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 130/80мм рт.ст., ЧСС 78 уд.в минг/л. Больная получает Д-пеницилламин. Каков механизм действия препарата? Воздействиует на систему гиалуроновая кислота-гиалуронидаза и замедляет фиброзообразование Улучшает метаболические процессы в тканях Подавляет избыточный синтез коллагена фибробластами Повышает синтез коллагена фибробластами Угнетает пролиферацию фибробластов {Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина,2005) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Идиопатические воспалительные миопатии. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Периорбитальный отек с пурпурно лиловой эритемой, одышка, сухой кашель, нарастающая мышечная слабость, боль в мышцах плечевого и тазового пояса характерен для заболевания: А) дерматомиозит В) системный васкулит С) ревматоидный артрит D) системная склеродермия Е) системная красная волчанка {Правильный ответ} = А {Сложность} = 1 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO $$$002 У больной 42 лет месяц назад диагностировано диффузное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-45 мм\час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 10 мг заметно не повлияло на течение болезни. Назовите причину резистентности к кортикостероидам: А) ошибочный клинический диагноз В) использование «бридж» - терапии явилось недостаточно эффективным С) недостаточно адекватно подобрана доза преднизолона D) применение монотерапии Е) не учтено острота и степени активности патологического процесса {Правильный ответ} = С {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = PA $$$003 Пойкилодерматомиозит – это: А) эритематозные шелушащиеся пятна в области проксимальных межфаланговых суставов пальцев рук В) эритематозная сыпь в области верхних век, скуловых костей, крыльев носа, в области верхних отделов грудины С) чередование очагов пигментации и депигментации со множеством телеангиэктазий, истощением кожи, ее сухостью и гиперкератозом D) участки эритемы с геморрагиями и эрозиями Е) выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками, корочками, эрозиями, с последующим развитием очагов атрофии на красной кайме губ {Правильный ответ} = С {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = FM $$$004 Что можно увидеть на рентгенологическом исследовании при хроническом дерматомиозите: А) появление в мягких тканях кальцификатов, в легких интерстициальный фиброз, кальцификаты плевры В) участки кальциноза в подкожной клетчатке, в легких диффузный и кистозный пневмосклероз С) признаки пневмонита, пневмосклероза D) интерстициальная пневмония, в виде легочного васкулита Е) признаки эмфиземы и пневмофиброз {Правильный ответ} = А {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = FM $$$005 У больной Г., 30 лет после перенесенного гриппа появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Об-но: неуклюжая походка, периорбитальный отек (симптом «очков»), эритематозная сыпь на лице, шее, в зоне «декольте». При пальпации болезненность мышц плечевого пояса и бедер с ограничением активных движений. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-105 в мин. АД-135/80 мм рт. ст. В крови: Нв-95 г/л, эр-4,5*1012, лейк-8-109, СОЭ-68 мм/ч. Определите, какой показатель является патогномоничным для данного заболевания? А) ускоренное СОЭ, умеренная анемия В) понижение активности креатинфосфокиназы, повышение содержания глобулиновых фракций, лейкопения, эозинофилия, ускоренное СОЭ С) повышение ревмопроб (RF. ASO С-реактивный протеин), LE- клетки, антитела к ДНК D) повышение активности креатинфосфокиназы, трансаминаз, высокие титры миозитспецифических антител, лейкопения Е) повышение в крови трансаминаз, альдолазы, лейкоцитоз, антител к двуспиральной ДНК {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS $$$006 Больной Г., 32 лет был выставлен диагноз идиопатического дерматомиозита. Какая лечебная программа показана? А) глюкокортикоиды, цитостатики, аминохинолиновые соединения, НПВС, улучшающие метаболизм в мускулатуре и лечение кальциноза, лечебная физкультура В) негормональные иммунодепрессанты, НПВС, внутрисуставное введение лекарственных средств и локальная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж, трудотерапия. С) гормональные и негормональные иммунодепрессанты, иммунотерапия, аминохинолиновые соединения, НПВС, антикоагулянты и антиагреганты. D) антифиброзные средства, НПВС, иммунодепрессантные средства, гипотензивные и улучшающих микроциркуляцию средства, локальная терапия, массаж, ЛФК. Е) иммунодепрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики), экстракорпоральная терапия, антиагреганты и антикоагулянты, НПВС и аминохинолиновые соединения, ангиопротекторы. {Правильный ответ} = А {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS $$$007 При дерматомиозите наблюдаются патоморфологические изменения в биоптатах мышц: А) некроза мышечных волокон, появление инфильтратов из лимфоцитов и плазматических клеток В) «очерченные вакуоли», крупные внутриядерные и внутриплазматические включения и микротубулярные элементы С) атрофии мышечных волокон, появления инфильтратов из эритроцитов и тромбоцитов D) воспалительно-инфильтративные и некробиотические изменения в сосудах Е) патология ядер, дезорганизация соединительной ткани, положительные результаты иммунофлюоресценции {Правильный ответ} = В {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS Болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Каков определяющий критерий при дифференциальном диагнозе болезни Шегрена и саркоидоза: офтальмологические симптомы; стоматологические симптомы; наличие нескольких очагов скопления мононуклеарных клеток в биоптатах слюнных желез; наличие гранулем в биоптатах слюнных желез; наличие антинуклеарных антител. {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$002 У больной 25-ти лет имеется комплекс следующих клинико- лабораторных проявлений: артралгии, увеличение слюнных желез, сухость слизистых, синдром Рейно, хронический коньюктивит, лейкопения. Каков диагностический алгоритм: острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, рентгенография легких; острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ брюшнойполости; острофазовые показатели, кровь на СПИД/ВИЧ, сиалометрия, проба Квейма; острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия слюнных желез; острофазовые показатели, сиалометрия, биопсия кожи. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$003 У пациента после трансплантации костного мозга по поводу заболевания крови наблюдается рецидивирующий паротит, стоматит, артралгия, диарея; повышение СОЭ, анемия, лейкопения. Данные критерии свидетельствуют: о болезни Шегрена; о синдроме Шегрена; об амилоидозе; о болезни Крона; о РТПХ. {Правильный ответ}=E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$004 У пациента с снижением слезовыделения, увеличением околоушных слюнных желез, незначительным окрашиванием склер бенгальским розовым, наличием ревматоидного фактора и антинуклеарных антител заподозрена болезнь Шегрена. Появление, каких критериев позволит верифицировать диагноз? неэрозивный артрит мелких суставов и повышение иммуноглобулинов М и G; cиндром Рейно и гипергаммаглобулинемия; стойкое повышение СОЭ и наличие СРБ; положительный тест Ширмера и лимфоидная инфильтрация слюнных желез; положительная проба Квейма и наличие гранулем в биоптате слюнных желез. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$005 У пациентки, наблюдающейся с болезнью Шегрена, рецидивирующий стрептококковый стоматит. Какова адекватная лечебная тактика? лечение антибиотиками по чувствительности; то же + иммуностимуляторы; то же + интерфероны; лечение основного заболевания + антибиотики по чувствительности; лечение основного заболевания. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Системные васкулиты. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. Чем будет определяться прогноз у больного узелковым периартериитом, инфицированного вирусным гепатитом В: поражением нервной системы; поражением глаз; поражением сосудов почек и артериальной гипертензией; поражением эндокринной системы; мышечно-суставным синдромом. {Правильный ответ}=C {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 2. Больной 40 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, скопление кровянистых корок в носу, носовые кровотечения, осиплость голоса, артралгии, миалгии. Перечисленные симптомы то затухают, то обостряются в течение нескольких месяцев. Лабораторно - анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Каков диагноз? хронический ринит; ОРВИ; рецидивирующая цитомегаловирусная инфекция; гранулематоз Вегенера; СПИД/ВИЧ. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 3. У мужчины 36-ти лет с синдромом Чарга - Стросса диагностирован экссудативный плеврит. Выполнена плевральная пункция с микроскопией. Наличие каких клеток подтверждает диагноз: A) лимфоциты; B) эозинофилы; C) моноциты; D) клетки Березовского – Штернберга; E) клетки Пирогова - Лангханса. {Правильный ответ}=B {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM 4. У больного 36-ти лет, длительно курящего, наблюдаются сильные боли в поясничной области, лихорадка, гематурия, повышение АД, очаг инфаркта на УЗИ почек. Каков диагноз? тромбоз почечной артерии; приступ почечной колики; обострение хронического пиелонефрита; апостоматозный нефрит; гемолитико-уремический синдром. {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA 5. Молодой мужчина жалуется на интенсивные боли в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, язвы голеней, зябкость стоп. Объективно: пульсация артерий нижних конечностей сохранена. Лабораторно: лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление острофазовых показателей, повышение свертывания в коагулограмме, агрегация тромбоцитов. Какова причина болей? действие на рецепторы продуктов катаболизма; действие на рецепторы разрастающейся костной ткани; сдавливание нервных стволов рубцовой тканью; образование невромы; действие на рецепторы провоспалительных цитокинов. {Правильный ответ}=E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 6. В приемном покое многопрофильной больницы осмотрен пациент 40 лет, у которого определены следующие диагностические критерии - артериальная гипертензия, атрофия мышц конечностей, аритмия, экссудативный плеврит, левосторонний гемипарез, интоксикационный синдром. Какова тактика врача? общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, госпитализация в неврологическое отделение; общеклинические исследования, острофазовые показатели, неврологическое исследование, глазное дно, госпитализация в неврологическое отделение; то же + госпитализация в реанимационное отделение; то же + консультация нарколога; то же + биопсия кожно-мышечного лоскута, консультация ревматолога. {Правильный ответ}=E {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 7. У больного наблюдаются приступы удушья, свистящие хрипы, полинейропатия по типу чулок и перчаток. В анамнезе поллиноз (на пыльцу полыни). Лабораторно - эозинофилия, на рентгенограмме – инфильтраты в легких. Выставлен диагноз синдром Чарга-Стросса. Пациент убежден в наличии у него глистной инвазии. Какие исследования достаточны для исключения гельминтоза: кал на я/глистов 3хкратно; проведение ИФА-исследования крови; дуоденальное зондирование + ИФА; кал на я/глистов + дуоденальное зондирование + ИФА; биопсия кожи. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS 8. Что способствует повышению коагулирующих свойств крови при васкулитах: тромбоцитопения; тромбоцитоз; АФЛ; повышение фибриногена; цитокины. Правильный ответ}=C {Сложность}= 3 {Учебник}= (Сигидин Я.А. и соав. «Диффузные болезни соединительной ткани» 2004) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Серонегативные артриты. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Серонегативные артриты - это: A) Воспалительные заболевания суставов, отличающиеся от классического ревматоидного артрита отсутствием в сыворотке крови РФ класса IgM B) Заболевание суставов, при которых четко прослеживается или с высокой долей вероятности предполагается связь с развития суставного поражения с определенным инфекционным началом C) Хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующими изменениями костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита D) Острый или подострый артрит, развивающийся как проявление аллергической реакции организма на какой-либо аллерген и характеризирующийся полным обратным развитием клинических проявлений E) Хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно – деструктивного прогрессирующего полиартрита {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$002 Кардинальным клиническим симптомом анкилозирующего артрита является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Какова рентгенологическая картина: A) кистозная перестройка костной ткани, сужение суставной щели, эрозии, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами B) псевдорасширеные суставные щели, субхондральный остеопороз, субхондральные эрозии, формирование костных мостиков. C) околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, кистовидные просветления, множественные узуры, полное анкилозирование D) остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза E) околосуставной остепороз, единичные узуры, деструктивные изменения эпифизов костей с подвывихами, множественные анкилозы. {Правильный ответ}=A {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$003 Пациент Б. несколько лет страдает псориазом. Последний месяц стали беспокоить боли в правом коленном и дистальном межфаланговом суставе V пальца правой кисти, наиболее выражены в покое, сопровождаются утренней скованностью, уменьшаются при движении. Объективно: кожные покровы обычной окраски, имеются псориатические бляшки, кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску, суставы припухшие, болезненные, помутнение ногтевых пластинок. На рентгенограмме остеолиз с разноосевым смещением костей, периостальные наложения, околосуставной остеопороз отсутсвует. Ваш предварительный диагноз: A) Ревматоидный артрит B) Болезнь Бехтерева C) Реактивный артрит D) Деформирующий остоартроз E) Псориатический артрит {Правильный ответ}= E {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$004 Больная А., 40 лет, обратилась с жалобами на боли и припухлость в суставах кистей, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. В анамнезе больна в течение многих лет, наблюдалась у дерматолога. При осмотре: пальцы «сосискообразные» с малиновой окраской, несколько укорочены и искривлены, ульнарная девиация кистей. Движения в левом лучезапястном, и коленных суставах ограничены, болезненны при движениях. Около суставов имеются пятна ярко-красного цвета, четко ограниченные, покрытые многослойной, пластинчатой, сухой бело-перламутровой чешуей. Что можно увидеть на рентгенограмме у больной? A) остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза B) сужение суставной щели, околосуставной остеопороз , анкилоз, ангиосклероз C) эрозивный артрит с максимальной остеопенией, множественные эрозии проксимальных межфаланговых суставов D) симметричное поражение суставов, энтензопатия осевого и периферического скелета E) множественные эрозии, костная декальцификация. {Правильный ответ}=А {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= PA $$$005 Реактивные артриты - это: A) воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных инфекций, а также на фоне воспалительных заболеваний кишечника B) хроническое системное воспалительное заболевание, приводящее к преимущественному поражению крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника C) воспалительные заболевания соединительной ткани, предположительной инфекционной этиологии, развивающихся у генетически предрасположенных лиц. D) пострептококковый артрит (мигрирующий, олигоартикулярный с преимущественным поражением крупных суставов), кардит, хорея. E) моноартрит, ассиметричный олигоартрит, симметричный полиартрит, мутилирующий артрит, поражения осевого скелета. {Правильный ответ}=А {Сложность}= 2 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= FM $$$006 Обратился к врачу мужчина 42 лет с постоянными болями в поясничной области, усиливающиеся во второй половине ночи и утром, не проходящие в покое, облегчающиеся при движении, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. В анамнезе болеет около 1,5 лет. При осмотре умеренное ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. На рентгенограмме признаки двустороннего сакроилеита 2-3 ст. В анализах крови : СОЭ 38 мм/ч. БАК: СРБ ++. Обнаружен антиген гистосовместимости HLA B27. Ваш клинический диагноз: A) Болезнь Бехтерева, центральная форма, быстро прогрессирующее течение, 3 стадия, 3 ст.активности, ФН 1 B) Болезнь Бехтерева, периферическая форма с поражением коленных и голеностопных суставов, медленно прогрессирующее течение, 2 стадия, 2 ст.активности, ФН2. C) Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия Н0, иридоциклит,2стадия, 2 ст.активности, быстропрогрессирующее течение, ФН 2. D) Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, медленно прогрессирующее течение, 2 стадия, 2 ст.активности, ФН 1. E) Анкилозирующий спондилоартрит, ризомелическая форма, быстро прогрессирующее течение, 2 стадия, 3 ст.активности, ФН 3. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$007 Больная А., 40 лет, обратилась с жалобами на боли и припухлость в суставах кистей, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. В анамнезе больна в течении многих лет, наблюдалась у дерматолога. При осмотре: пальцы «сосискообразные» с малиновой окраской, несколько укорочены и искривлены, ульнарная девиация кистей. Движения в левом лучезапястном, и коленных суставах ограничены, болезненны при движениях. Около суставов имеются пятна ярко-красного цвета, четко ограниченные, покрытые многослойной, пластинчатой, сухой бело-перламутровой чешуей. При обследовании выявлено: ОАК: Hb 120 г/л, эр. 3,5* 1012, лейк. 8*109, СОЭ – 12 мм/ч, ОАМ в пределах нормы. СРБ +. Ваш клинический диагноз: A) Ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит II рентгенологической стадии, III степени активности с системными проявлениями (ревматоидные узелки), функциональная недостаточность II ст. B) Системная красная волчанка с поражением кожи (капилляриты), суставов (артралгии, артрит суставов), I степень активности. C) Антифосфолипидный синдром с волчаночноподобными проявлениями? Системная красная волчанка суставов (артралгии), кожи, I степени активности. D) Симметричный псориартрический полиартрит, обычная форма, минимальная степень активности, III рентгенологическая стадия, ФА 2 E) Периферический хронический реактивный артрит, ФА 1. {Правильный ответ}=D {Сложность}= 3 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS Остеоартроз. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. $$$001 Больная Т., 64 года, жалобы на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которая возникла около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре отмечают узловатое утолщение в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патология не выявлена. Общий анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы. Ваш предварительный диагноз. A) Ревматоидный полиартрит. B) Остеоартроз мелких суставов кистей (Эрозивный остеоартроз (болезнь Grain)). C) Ревматический полиартрит. D) Реактивный артрит. E) Туберкулезный артрит. {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = PA $$$002 Больная М., 40 лет, страдающая ревматоидным артритом 3 года, получает лечение напроксеном в дозе 1000 мг в сутки с положительным эффектом. При осмотре отмечается выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать. A) Артепарон. B) Кеналог. C) Новокаин. D) Румалон. E) Кризанол. {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = PA $$$003 Больная С., 53 года, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре отмечаются плотные симметричные узловатые уплотнения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Назовите эти узловатые образования. A) Узелки Бушара. B) Узелки Гебердена. C) Тофусы. D) Ревматоидные узелки. E) Ксантомы. {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO $$$004 Узелки Бушара – это: A) Округлые соединительнотканные образования, диаметром от нескольких мм до 1,5 – 2 см, безболезненные, подвижные, чаще расположенные подкожно в области локтевых суставов. B) Костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов. C) Папулообразные образования, возвышающиеся над уровнем кожи. D) Плотные, безболезненные узелки на ушных раковинах. E.) Болезненные подкожные узелки, расположенные по ходу сосудов. {Правильный ответ} = B {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO $$$005 Остеоартроз – это: A) Диффузное заболевание соединительной ткани, проявляющееся прогрессирующим фиброзом кожи, внутренних органов, сосудистой патологией по типу облитерирующего эндартериолита с распространенными вазоспастическими нарушениями. B) Аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам и развитие иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем. C) Диффузное прогрессирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с нарушением двигательной функции, кожи в виде эритемы и отека, с частым поражением внутренних органов. D) Медленно прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся износом суставного хряща и его разрушением с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, а также гиперплазией мягких тканей внутри и вокруг пораженного сустава. E) Метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовитами, отложением уратов в тканях. {Правильный ответ} = D {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO $$$006 Узелки Гебердена – это: A) Костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов. B) Плотные, безболезненные узелки на ушных раковинах. C) Болезненные подкожные узелки, расположенные по ходу сосудов. D) Плотные кальцинаты, расположенные периартикулярно. E.)Костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов. {Правильный ответ} = A {Сложность} = 2 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO $$$007 Больной К., 52 года. При поступлении в клинику предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, главным образом при движении, утреннюю скованность в течении 30 минут. В детстве болел корью. Болен в течение 5 лет с тех пор, когда появились боли, хруст в данном суставе. За 2 недели до этого перенес острое респираторное заболевание. После лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, данные явления уменьшились. Через год вновь стал отмечать боль, хруст при движении в этом суставе, ограниченность движений в суставе. Объективно: кожные покровы чистые. При осмотре контуры сустава не изменены. Повышения кожной температуры над суставом не отмечается. При пальпации болезненность по ходу суставной щели. Анализ крови: эритроциты – 4,6х1012 г/л, Нв – 146 г/л, лейкоциты – 7,6х109 г/л, СОЭ – 14 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевой остеофитоз. Ваш диагноз и лечение. A) Ревматоидный артрит, РФ негативный, активность 1, стадия II, ФК I. B) Подагра, подагрическая артропатия, активность 1. C) Реактивный артрит, с поражением правого плечевого сустава, активность 1. D)Остеоартроз правого плечевого сустава с синовитом, осложненный плечелопаточным периартритом, стадия III. E) Синдром «плечо-кисть». {Правильный ответ} = D {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS $$$008 Больной Ж., 55 лет, жалуется на утреннюю скованность до 30 мин, стартовая боль в коленных суставах, усиливаются при спуске по лестнице. Объективно: повышенного питания. При движении в коленных суставах отмечается крепитация, суставы увеличены в размерах, активные движения ограничены, пальпируются в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов узелки. По внутренним органам без патологии. В анализах крови – незначительное повышение СОЭ. На рентгенограмме суставов – остеосклероз субхондральный, сужение суставной щели, остеофиты. Поставьте клинический диагноз: А) РА, полиартрит, серонегативный, средняя степень активности, рентгенологическая стадия 3, ФА 2 В) Хронический подагрический артрит, обострение. Степень функциональной недостаточности - I. С) Идиопатический остеоартроз крупных (гоноартроз) и мелких суставов кистей, рентгенологическая стадия 2, ФА 1 D) Вторичный узелковый полиостеоартроз, обострение. Рентгенологическая стадия 3, ФА 2 Е) СКВ, острое течение, активность 1 степени, артралгия. {Правильный ответ}= А????? {Сложность}= 3 {Учебник}= (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс}= 7 {Семестр}=14 {Предполагаемое знание тестируемого}= NS $$$009 Больная К. 52 года, при поступлении в клинику предъявляла жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Больна 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВС данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. Объективно контуры сустава внешне не изменены, местно температура не отмечается. При пальпации сустав болезнен. ОАК эр 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г\л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (+). На рентгенограмме правого плечевого сустава – сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте клинический диагноз. А) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0. В) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА I. С) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА II. D) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III. Е) Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III. {Правильный ответ}=A {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS $$$010 Больной 65 лет, поступил с жалобами на боли и отечность в правом коленном суставе, хруст при движении в данном суставе. Болен в течение 3-х лет, ухудшение в течение 5 дней, после травмы колена. Объективно правый коленный сустав деформирован, отечный, горячий на ощупь, движения в суставе резко ограничены из-за болей. В ОАК эр 4,2 х1012\л, лейк 9,6х109 \л, НВ 147 г\л, СОЭ 32 мм\час, СРБ (+), RF слабоположительный. На рентгенограмме правого коленного сустава – выраженное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые эрозии и остеофиты. На УЗИ правого коленного сустава – дегенеративные изменения в хряще и костной ткани, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, костные эрозии. Ваш клинический диагноз: А) Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФА 0. В) Остеоартроз правого коленного сустава с вторичным синовитом, стадия 2, ФА I. С) Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 1, ФА 0. D) Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФА II. Е) Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 3, ФА III. {Правильный ответ} = B {Сложность} = 3 {Учебник} = (Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология»,1995 г.) {Курс} = 7 {Семестр} =14 {Предполагаемое знание тестируемого} = NS Микрокристаллические артриты: подагра, пирофосфатная артропатия, болезни отложения основных фосфатов кальция. Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии. Лечение. Назовите заболевание организма, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к характерному поражению суставов, почек и других внутренних органов: А) Ревматоидный артрит В) Остеоартроз С) Подагра D) Реактивный артрит Е) Миозит {Правильный ответ} = С {Сложность} = 1 {Учебник} = (Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова и др. М., Медицина, 2005) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 {Предполагаемое знание тестируемого} = ZO |