Реферат хирургия. Трахеостомия. Понятие стома итрахеостомия

• Название: Понятие стома итрахеостомия
• Анкор: Реферат хирургия
• Дата: 14.06.2021
• Размер: 25.83 Kb.
• Имя файла: Трахеостомия.docx
• Тип: Документы; #217147

Понятие «стома» и «трахеостомия»

Стома – это искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого полого органа человека (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при его непроходимости, или для исключения из работы отделов, лежащих ниже стомы. К примеру, при обтурации (закрытии просвета полого органа) гортани накладывается трахеостома, при непроходимости пищевода - гастростома, при операциях на толстом кишечнике колостома.

Трахеостома (Рисунок 1) – это искусственно сформированный канал трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. Пациенту при постоянной трахеостоме нужна металлическая трубка, состоящая из трех частей:

• 
  Внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;
  
• 
  Проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
  
• 
  Внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.
  

Трахеостомия – оптимальный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении длительной искусственной вентиляции легких. По сравнению с эндотрахеальной интубацией она более комфортна для больного, позволяет уменьшить сопротивление дыхательных путей и объем мертвого пространства, облегчить туалет трахеобронхиального дерева, избежать травмы голосовых связок.

Трахеостомию можно осуществить:

• 
  Хирургически в условиях операционной;
  
• 
  Хирургически у постели больного в палате интенсивной терапии;
  
• 
  Применяя методики чрескожной трахеостомии;
  
• 
  Методом ретроградной трансларингеальной трахеостомии.
  

Показаниями для проведения трахеостомии могут являться следующие факторы:

1. 
   Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей:
   

• 
  Острейшая (молниеносная) – развивается за секунды;
  
• 
  Острая – развивается за минуты;
  
• 
  Подострая – развивается ха десятки минут, часы;
  
• 
  Хроническая – развивается за сутки, месяцы, годы.
  

2. 
   Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких – необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.
   

Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:

• 
  Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
  
• 
  Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
  
• 
  Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф);
  
• 
  Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);
  
• 
  Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
  
• 
  Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями;
  
• 
  Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
  
• 
  Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т.д.;
  
• 
  Аллергический стеноз (острый аллергический отек).
  

Уход за канюлей

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку - в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

• 
  Повернуть запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение "вверх";
  
• 
  Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;
  
• 
  Зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за "ушки" в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;
  
• 
  Опустить внутреннюю трахеостомическую трубку в емкость с 2% содовым раствором, подогретым до температуры 45°;
  
• 
  Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку ершиком в емкости с 2% содовым раствором от корок и слизи (до удаления всех корок);
  
• 
  Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой;
  
• 
  Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой;
  
• 
  Обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70% раствором этилового спирта;
  
• 
  Смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеостомической трубки;
  
• 
  Встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);
  
• 
  Зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;
  
• 
  Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;
  
• 
  Зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение "вниз";
  

Уход за кожей вокруг трахеостомы

Для ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

1. 
   Очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;
   
2. 
   Подсушить кожу с помощью салфеток;
   
3. 
   Нанести на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь "Стомагезив". Можно обработать кожу тальком или сухим танином;
   
4. 
   Избыток мази или пасты удалить с помощью салфетки;
   
5. 
   Под «ушки» трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным разрезом («штанишки»). После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.
   

Если на коже появляется раздражение от перекиси водорода, необходимо использовать жидкое мыло и воду, а также следить, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю. Необходимо следить за признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при аспирации (отсасывании жидкости). При подозрении, что трахеостома инфицирована, нужно немедленно вызвать врача.

Чтобы избежать заражения и некроза кожи необходимо регулярно ухаживать за трахестомой и содержать ее в чистоте:

• 
  Протирать кожу и проверять ее как минимум один раз в сутки;
  
• 
  Менять канюлю каждые десять дней (или чаще по указанию лечащего врача).
  

Санирование трахеостомической трубки

Отсасывание жидкости из трахеостомической трубки необходимо производить по мере необходимости. Признаками того, что трубка засорилась и необходимо отсосать излишнюю жидкость являются:

• 
  Шумное клокотание внутри трубки;
  
• 
  Беспокойное поведение пациента;
  
• 
  Попытки пациента откашляться;
  
• 
  Виднеющаяся из отверстия трахеостомы мокрота или слизь.
  

Замена трахеостомической трубки

Замену трахеостомической трубки необходимо производить в следующей последовательности:

+

1. 
   Уложить пациента на спину в удобном положении. Подложить под плечи валик из полотенца;
   
2. 
   Вымыть руки с мылом (жидким мылом) в теплой воде. Хорошо высушить. Можно также использовать спирт или дезинфицирующую пену;
   
3. 
   Надеть одноразовые перчатки;
   
4. 
   Подготовить чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею пациента;
   
5. 
   Вскрыть упаковку с новой канюлей и вставить внутрь обтюратор (приспособление для закрытия дефектов в полости);
   
6. 
   Удалить старую трубку и положить ее на заранее подготовленное полотенце;
   
7. 
   Быстро заменить трахеостомическую трубку на новую (Рисунок 2). Удалить обтюратор, придерживая края канюли. Пациент не сможет дышать, если не вытащить обтюратор;
   
8. 
   Закрепить концы завязки-бандажа. Проверить, чтобы бандаж не был сильно жестким
   

Повязки необходимо менять каждый день. Как правило, для повязок используют медицинский бинт. Повязку стоит менять после принятия ванны или душа. После этих процедур, как правило, повязка намокает или становится влажной. Ни в коем случае, нельзя оставлять влажную или мокрую повязку, так как это лишнее раздражение для кожи шеи.

Возможные осложнения у пациента

Трахеостомия как хирургическая методика имеет много осложнений: от незначительных (косметических) до тяжелых, угрожающих жизни больного независимо от метода трахеостомии.

Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:

• 
  Разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (что дополнительно может привести к возникновению воздушной эмболии при повреждении шейных вен).
  
• 
  Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.
  
• 
  Ранение задней стенки пищевода.
  
• 
  Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет ее вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведет к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.
  
• 
  Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии (кислородного голодания), перфорации (пробоя) задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы (скопления воздуха в подкожной клетчатке грудной клетки), пневмоторакса (скопления воздуха в половсти плевры).
  
• 
  В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.
  

Осложнения в первые часы после процедуры:

• 
  Кровотечение;
  
• 
  Гипоксия, гиповентиляция, гиперкапния;
  
• 
  Пневмоторакс;
  
• 
  Аспирация.
  

Ранние осложнения, проявляющиеся в первые 24 часа после процедуры:

• 
  Кровотечение;
  
• 
  Чрезмерная грануляция тканей, паратрахеальные грануляции, перихондрит в области постановки трахеотомической трубки;
  
• 
  Трахеоартериальная фистула (очень редкое, но фатальное осложнение может возникнуть, если стома расположена ниже четвертого кольца трахеи);
  
• 
  Инфицирование стомы;
  
• 
  Трахеоэзофагеальная фистула (возникает вследствие ранения задней стенки трахеи во время операции) и ее эрозия.
  

Поздние осложнения трахеостомии:

• 
  Стеноз трахеи;
  
• 
  Трахеальная фистула (редкое осложнение, которое возникает вследствие хронической инфекции стомы и повышенной грануляции ткани стомы);
  
• 
  Изменение голоса;
  
• 
  Грубый шрам, рубцовые изменения на коже в области трахеостомы.
  

Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия ее размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, ее смещения и выпадения