Невралгия тройничного нерва. Поражения системы тройничного нерва
 Скачать 259.63 Kb.
|
Двусторонний синдром носоресничного нерваНаблюдается не столь часто. Обычно заболевание возникает у женщин в молодом возрасте. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз по сравнению с невралгией тройничного нерва и дентальной плексалгией. Боли обычно возникают вначале на одной стороне, но в редких случаях возможно и одновременное развитие заболевания с обеих сторон. Боли на противоположной стороне присоединяются в относительно короткий промежуток времени, в основном в течение полугода. Следует отметить, что описанная S. Charlin в 1931 г. клиническая картина заболевания встречается редко. Чаще наблюдаются двусторонние поражения отдельных веточек носоресничного нерва, преимущественно иннервирующих область глаза:
У всех больных отмечается сочетанное поражение этих веточек, примерно у 1/3 выявляется преобладание поражения одной из них. Для поражения длинных ресничных и подблокового нервов характерны приступообразные боли в области глазных яблок или сзади глаза стягивающего характера, длительностью до нескольких часов и даже суток, возникающие преимущественно вечером или утром, сопровождающиеся инъецированием склер, светобоязнью, усиленным миганием, гиперемией и отечностью вокруг глаз, сужением глазных щелей, слезотечением, реже –– сухостью глаз, утратой или снижением корнеальных и конъюнктивальных рефлексов, отсутствием или резким снижением реакции зрачков на свет, анизокорией, болезненностью при пальпации глазных яблок и медиального угла глаза. У больных с преобладанием поражения подблокового нерва отмечаются выраженные изменения конъюнктивы и резкая болезненность при пальпации медиального угла глаза. При синдроме поражения носоресничного нерва наиболее эффективным является применение местноанестезирующих средств в комплексе с ненаркотическими анальгетиками, вегетотропными, противовоспалительными препаратами, витаминотерапией, физическими методами лечения. Неотложная помощь. При поражении длинных ресничных нервов следует закапать в глаза 1-2 капли 0,25% раствора дикаина, при этом болевой синдром купируется через 2-3 минуты. Для удаления и усиления анестезирующего эффекта прибавляют 0,1% раствор адреналина (3-5 капель на 10 мл раствора дикаина). При поражении подблокового нерва наиболее эффективным является смазывание слизистой оболочки носа в месте выхода нерва над верхней носовой раковиной 2% раствором кокаина гидрохлорида с добавлением на 5 мл 3-5 капель 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Болевой синдром при этом купируется через 2-3 мин. Турунду из ваты на зонде, смоченную раствором кокаина, вставляют в носовой ход и оставляют в нем в течение 2-3 мин, затем извлекают. Более эффективно местное применение аэрозоля 10% раствора лидокаина, который наносят несколько раз в день на соответствующую область слизистой оболочки носа. Для снятия выраженного болевого синдрома применяют также смесь лекарственных веществ, состоящую из 0,015 г димедрола, 0,1 г спазмолитина, 0,025 г аминазина, 0,25 г глутаминовой кислоты, 0,015 г кофеина, 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0,3 г глюкозы, которую назначают по 1 порошку 2 раза в день. Специализированная помощь. Терапевтический эффект оказывает витамин B12 по 1000 мкг, 10 инъекций на курс лечения. При поражениях носоресничного нерва инфекционного генеза показано применение антибиотиков, сульфаниламидов, внутривенно 5-10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в сочетании с 10 мл 40% раствора глюкозы ежедневно, на курс 10 вливаний. Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей) Это редко встречающееся заболевание. Впервые описано L. Frey в 1923 г. под названием “синдром аурикулотемпорального нерва”. Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, а особенно в области височно-нижнечелюстного сустава. Боли обычно жгучего, ноющего, иногда пульсирующего характера. Нередко они иррадиируют в нижнюю челюсть. Приступ сопровождается или проявляется изолированно гиперемией кожи в околоушно-височную область и гипергидрозом в виде крупных капель пота в области иннервации ушно-височного нерва. Отмечается также усиление слюноотделения. Болезненные явления возникают в основном при приеме пищи, вызывающей повышенное слюноотделение. Кроме еды, синдром может вызываться курением, общим перегревом организма, иногда нервно-психическим напряжением. В некоторых случаях развитию гиперемии и повышенной потливости предшествуют парестезии в виде ощущения жара, покалывания. Заболевание обычно развивается на фоне так называемого функционального расстройства нервной системы. Неотложная и специализированная помощь. В момент приступа назначают седалгин или анальгин в сочетании с диазепамом или хлордиазепоксидом, а при очень сильных болях –– новокаиновую блокаду в области проекции ушно-височного нерва (2-3 мл 0,25% раствора новокаина вводят внутрикожно). В дальнейшем больным назначают седативные, нейролептики и малые транквилизаторы (хлордиазепоксид, диазепам, аминазин), холинолитики, анальгетики и др. Рекомендуется применять витамины группы B и C, электрофорез йодида калия, парафино- и грязелечение. В ряде случаев терапевтический эффект удается получить после курса рассасывающей терапии (лидаза, алоэ, ультразвук на область околоушной железы). Подкожное введение в точку проекции ствола ушно-височного нерва 2 мл 80% спирта с новокаином приводит к прекращению болевых пароксизмов и гипергидроза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в очень упорных случаях приходится прибегать к перерезке ушно-височного и большого ушного нервов. Невралгия язычного нерваЗаболевание наблюдается у лиц любого возраста. В его возникновении имеют значение инфекции, интоксикация, травма, сосудистые факторы и др. На фоне хронической инфекции (ангина, тонзиллит, грипп и т. п.) или же интоксикации, длительного раздражения языка протезом, острым краем зуба и т. п., чаще у лиц пожилого возраста с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения, возникают приступы жгучих болей в области передних двух третей половины языка. Они могут появляться спонтанно или провоцироваться приемом пищи, особенно грубой, острой, а также разговором, смехом, т. е. действиями, связанными с движениями языка. Нередко боли сопровождаются расстройствами чувствительности на соответствующей половине языка (обычно типа гиперестезии). При значительной длительности заболевания возможно развитие симптомов выпадения на соответствующей половине языка, что приводит к потере не только болевой, но и вкусовой чувствительности. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть различными. Неотложная и специализированная помощь. Во время приступа больным назначают:
В последующем проводят лечение основного заболевания (тонзиллит, ангина и т. п.), санацию полости рта, физиотерапевтические процедуры –– электрофорез новокаина, витаминотерапию. У части больных эффективным оказывается применение антиконвульсантов типа карбамазепина по схеме, аналогичной схеме лечения невралгии тройничного нерва. ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПОРАЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В первую очередь приходится дифференцировать невралгию от неврита тройничного нерва. Клинические проявления обоих заболеваний очень сходны. Основным фактором оказывается выявление изменений в чувствительной сфере. При наличии симптомов выпадения ставят диагноз неврита. Определенную помощь оказывает исследование электровозбудимости точек выхода тройничного нерва, а также пульпы зубов. При явлениях неврита отмечается снижение или отсутствие реакций на гальванический ток и извращение полярной формулы. Как правило, при невритах нет триггерных зон, боли носят более постоянный и длительный характер, периодически меняется их интенсивность. Однако при невритах могут быть и болевые пароксизмы. Значительные затруднения возникают при решении вопроса о патогенезе тригеминальной невралгии (преимущественно периферический или преимущественно центральной компонент). В этом случае приходится руководствоваться определенными признаками, основными из которых являются длительность приступа и реакция на новокаиновую блокаду. Новокаиновая блокада при невралгии тройничного нерва с периферическим компонентом патогенеза не только не дает терапевтического эффекта, но и приводит к усилению болевого синдрома. Неэффективны при этих формах и анти-конвульсанты типа карбамазепина, если после ежедневного приема 600-800 мг препарата в течение 3-4 дней болевой синдром не прекращается, диагноз невралгии тройничного нерва следует подвергнуть сомнению. Важными дифференциально-диагностическими признаками дентальной плексалгии и неврита луночковых нервов являются повышение болевой чувствительности слизистой оболочки в области альвеолярных отростков при дентальной плексалгии и выпадение или снижение всех видов поверхностной чувствительности, а также появление реакции перерождения в зоне иннервации соответствующих ветвей при неврите луночковых нервов. Для постгерпетической невралгии характерны наличие высыпаний в зоне иннервации основных ветвей тройничного нерва, более частое поражение I ветви тройничного нерва, большая продолжительность болевого синдрома и отсутствие терапевтического эффекта от назначения ан-тиконвульсантов типа карбамазепина. При невралгии носоресничного нерва отмечается значительная продолжительность болевых пароксизмов, преимущественная локализация боли в зоне иннервации носоресничного нерва и прекращение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с адреналином, а в случае поражения длинных ресничных нервов –– после закапывания в глаз 1-2 капель 0,25% раствора дикаина с адреналином. Основными диагностическими признаками невралгии ушно-височного нерва служат боли в области виска и уха, гиперемия кожи в околоушно-височной области и гипергидроз в зоне иннервации ушно-височного нерва. Основное отличие болевого синдрома при поражении узла тройничного нерва от невралгии тройничного нерва состоит в том, что боли при поражении узла развиваются в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, часто сопровождаются герпетическими высыпаниями, длительными периодическими резкими болевыми разрядами. При этом на электромиограмме появляются признаки, указывающие на вовлечение в процесс двигательной ветви тройничного нерва. Большие затруднения вызывает отличие болевого синдрома поражения ядер тройничного нерва от невралгии тройничного нерва. Отличительными признаками ядерного поражения служат расстройства чувствительности на лице по луковичному типу, а также наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, альтернирующие синдромы. Характерными признаками отраженных болей при заболеваниях внутренних органов и систем организма, а также отраженных болевых синдромов лица являются:
При неврогенных и психогенных болевых синдромах выявляют и другие нарушения со стороны нервной системы, указывающие на наличие невроза. Используемая литература:
|