Невралгия тройничного нерва. Поражения системы тройничного нерва
 Скачать 259.63 Kb.
|
Постгерпетическая невралгия тройничного нерваОпоясывающий герпес является инфекционным заболеванием, которое вызывается нейротропным фильтрующимся вирусом. Этот вирус близок вирусу ветряной оспы или идентичен ему. В настоящее время установлено, что при заболевании герпесом страдают различные отделы нервной системы, в основном ганглии и чувствительные корешки, а также оболочки головного мозга, где наблюдаются явления инфильтрации с геморрагическими очагами. При поражении нервной системы вирусом опоясывающего герпеса возможны следующие формы болевых синдромов в области лица:
Болезнь начинается внезапно, остро, без всяких предвестников. Появляются головные боли, общее недомогание, небольшое повышение температуры. Этот период часто расценивается больными как гриппозное состояние и, как правило, они переносят его на ногах. Продолжительность этого периода не превышает 2-3 дней. Затем возникают жгучие боли, чаще в зоне I, реже II ветви тройничного нерва, а иногда –– всех трех. Боли носят жгучий характер, временами бывают крайне мучительными, сопровождаются зудом и отеком соответствующей половины лица. Спустя некоторое время (обычно 3-7 дней после развития болевого синдрома) на коже лица, в зоне иннервации I, реже I-II ветвей тройничного нерва появляются мелкие пузырьки. Обычно локализация болевого синдрома совпадает с локализацией высыпаний. Как правило, выявляется болезненность в точках выхода I и II ветвей тройничного нерва. Боли усиливаются под влиянием холодовых, тактильных, кинестетических раздражителей. В некоторых случаях поражение полулунного узла может проявляться симптоматикой со стороны слизистой оболочки полости рта: появляются сильное жжение и парестезии, затем возникают герпетические высыпания, мелкие пузырьки, которые спустя 3-4 дня сливаются в более крупные. Пузырьки на лице держатся 1-2 недели, потом начинают подсыхать, превращаться в корочки и отпадать. На месте пузырьков остаются темноватые пятна, а на месте резко выраженных высыпаний образуются белесоватые рубцы. При обследовании выявляются гиперестезия, гиперпатия и гипестезия на всей половине лица. Обычно ганглионевриты, возникающие в результате герпетического поражения, длятся около 3-6 недель и проходят бесследно. Постгерпетические невралгии встречаются в 16-20% всех поражений нервной системы при опоясывающем герпесе. Они отмечаются у женщин и лиц пожилого возраста (50-70 лет). Средняя продолжительность постгерпетических невралгий не превышает 6-8 недель. Однако они могут продолжаться месяцами и даже годами (от 0,5 года до 4-5 лет). Описан случай постгерпетической невралгии, продолжавшейся 16 лет. Важным прогностическим признаком невралгии является характер нарушений чувствительности. При возникновении гипестезии продолжительность постгерпетической невралгии не превышает полугода, при возникновении гиперпатии болевой синдром длится несколько лет. Клинический симптомокомплекс, развивающийся при постгерпетической невралгии, имея внешнее сходство с классической невралгией, все же отличается от нее. Боли возникают спонтанно, длятся часами, периодически усиливаясь. Триггерных зон и точек, характерных для классической невралгии тройничного нерва, при постгерпетической невралгии не наблюдается. Очень часто боли локализуются в зоне иннервации I ветви тройничного нерва, что редко наблюдается при классической невралгии. В отличие от классической тригеминальной невралгии при постгерпетической невралгии боли могут постепенно стихать и прекратиться. Постгерпетические невралгии тем не менее отличаются упорным и длительным течением, особенно у лиц пожилого и старческого возраста при наличии у них хронической недостаточности мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга. У этих больных боли иногда не купируются даже при хирургических вмешательствах на системе тройничного нерва. Неотложная помощь. В острой стадии больным назначают противовирусные препараты: дезоксирибонуклеазу (0,2% раствор закапывают в нос каждые 4 ч или же применяют в виде ингаляции по 10-15 мин 2-3 раза в день в течение 2-5 дней); более эффективно назначение препарата по 25 мг внутримышечно (лучше растворять в 0,5% растворе новокаина); внутривенно вводят гексаметилентетрамин. Применяют интерферон по 2-3 капли в нос, а также местно на область герпе-тических высыпаний при их наличии назначают бонафтоновую мазь 0,25 или 0,5% или флореналовую 0,5% мазь, наносят ее на очаги поражения 3-4 раза в день. В последние годы отмечен терапевтический эффект от назначения дипиридамола по 0,025-0,05 г 3 раза в день в течение недели. Назначают гамма-глобулин по 2 дозы, через день 3-5 инъекций. Терапевтический эффект дает также левамизол (декарис), назначаемый по 0,05 г 3 раза в день. Если опоясывающий герпес протекает на фоне таких заболеваний, как тонзиллит, пневмония, ангина и т. д., то для подавления бактериальной флоры назначают антибиотики: стрептомицин, пенициллин, сигмамицин, эритромицин, тетрациклин и др. Одновременно больным показаны анальгетики: анальгин, ацетилсалициловая кислота, баралгин. При выраженном болевом синдроме вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина или же 1,5 мл 50% раствора анальгина с 25 мг аминазина. Для защиты эрозированных участков кожи от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками. Специализированная помощь. Рекомендуется лечение диадинамическими токами с одновременным назначением витамина B12 в дозах 1000 мкг в течение 2 недель, а также прием аминазина, дипразина, дифенина (по 0,05 г 2 раза в день). Карбамазепин (финлепсин, тегретол) при постгерпетической невралгии неэффективен. При безуспешности медикаментозного лечения постгерпетических невралгий прибегают к рентгенотерапии или же гормонотерапии. Применение преднизолона начинают с больших доз –– 30-60 мг в день в течение 5 дней. Затем постепенно снижая дозу на таблетку (3 мг) каждые 3 дня, доводят ее до 1 таблетки 1 раз в день и на этом заканчивают курс лечения. Некоторым больным помогает баклофен по 30-25 мг во время еды. Следует отметить, что лечение кортикостероидными препаратами можно проводить при отсутствии противопоказаний к их применению, которыми являются:
Невралгии отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва Сходную с невралгией тройничного нерва клиническую картину могут давать симптомокомплексы, обусловленные поражением не только основных трех ветвей, но и других веточек тройничного нерва. Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина) Заболевание характеризуется приступами мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа. Боли возникают ночью и сопровождаются слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа на пораженной стороне, выделением жидкого секрета из носа. Могут быть изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза. Особенностями течения невралгии носоресничного нерва являются относительно раннее начало заболевания (средний возраст 38 лет), своеобразная локализация и значительная продолжительность (до суток и более) болевого синдрома, стойкость клинических проявлений заболевания, зависимость интенсивности боли от характера этиологического фактора, нейротоническая реакция зрачков во время приступа, отсутствие триггерных зон. Болезнь часто протекает на фоне воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. В момент приступа характерным признаком является исчезновение болей после смазывания переднего отдела носовой полости 5% раствором кокаина с добавлением в него на 5 мл 5 капель 0,1% раствора адреналина (или мезатона, эфедрина, нафтизина). Заболевание протекает с длительными (2-3 года) ремиссиями. |