Уход. Послеоперационный период
 Скачать 281.46 Kb.
|
|
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выздоровления или определенного исхода лечения. Клинические этапы послеоперационного периода: - ранний (продолжительность 3-5 суток); - поздний (продолжительность 2-3 недели); - отдаленный период реабилитации (продолжительность от 3 недель до 2-3 месяцев). Интенсивная терапия при неосложненном раннем послеоперационном периоде включает проведение следующих мероприятий (по показаниям): купирование болевого синдрома; коррекция функций сердечно-сосудистой системы; профилактика тромбоэмболических осложнений; коррекция водно-электролитного баланса; дезинтоксикационная терапия; питание больного; контроль за функциями выделительной системы; контроль за повязкой; контроль за дренажами. В большинстве случаев после завершения операции добиваются пробуждения больного на операционном столе. Пациента переводят в отделение реанимации, палату интенсивной терапии или общую палату в зависимости от степени травматичности вмешательства. Перекладывать больного с операционного стола на каталку надо очень осторожно с помощью нескольких помощников. На период транспортировки больного укрывают одеялом. Палата должна быть тщательно подготовлена: убрана, проветрена, постель заправлена чистым бельем. Положение больного на кровати Положение больного на кровати определяется в первую очередь характером выполненного оперативного вмешательства. • Положение на спине (наиболее частое). С целью профилактики аспирации рвотными массами, гипоксии мозга в течение первых 2 часов больной лежит на кровати без подушки. • Положение Фаулера (полусидячее) - применяется в основном после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Данное положение выгодно при необходимости качественного дренирования брюшной полости, так как жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости и легко может быть выведена через дренажи. • Положение Кларка (с приподнятым ножным концом) - применяется при травматическом шоке, а также при массивной кровопотере с целью профилактики анемии головного мозга. • Положение Симса (на животе) - применяется после операций на головном мозге, позвоночнике, а также в некоторых случаях при лечении распространенного перитонита. • Положение на спине с использованием шины Белера - применяется после операций на нижних конечностях. На область операционной раны кладут плоский пузырь со льдом. Для этого пузырь заполняют размельченными кусочками льда (формуются в морозильной камере холодильника), доливают холодной воды, вытесняя воздух, и плотно завинчивают крышку. Пузырь со льдом оборачивают полотенцем и прикладывают к ране на период не более 30 минут. Больной в раннем послеоперационном периоде (особенно в первые несколько часов) должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала, который осуществляет контроль за частотой сердечных сокращений, дыхательных движений, артериальным давлением, цветом кожных покровов (бледность, цианоз). С целью профилактики аспирации рвотных масс больного (по согласованию с врачом) укладывают набок. При невозможности поворота больного набок больного укладывают без подушки и поворачивают набок только голову. Под голову больного подкладывают клеенку таким образом, чтобы один ее конец свешивался с кровати. Для удаления рвотных масс из полости рта можно использовать электроотсос, марлевые тампоны и др. Если больной находится в сознании, то ему необходимо помочь наклониться над краем кровати, поддерживая за лоб. При многократной изнуряющей рвоте целесообразна установка желудочного зонда и промывание желудка (при отсутствии противопоказаний). Профилактика паротита и стоматита Паротит - воспаление слюнных желез, стоматит - воспаление слизистой оболочки ротовой полости развиваются при наличии источников инфекции (воспалительно измененные миндалины, кариозные зубы и др.) на фоне снижения саливации. Для стимуляции слюноотделения в первые часы после операции смачивают губы больного влажной салфеткой. При отсутствии противопоказаний в первые сутки послеоперационного периода предлагают больному прополоскать рот, положить под язык дольку лимона; затем разрешают по глотку пить воду. Возможно применение жевательной резинки, по показаниям - прием антисептических препаратов (фарингосепт и др.). По мере улучшения общего состояния больные начинают самостоятельно или при помощи ухаживающего чистить зубы. У тяжелобольных осуществляют санацию полости рта согласно общим правилам. При развитии начальных признаков воспалительного процесса в ротовой полости или слюнных железах можно применять сухое тепло, УВЧ, а при абсцедировании - вскрытие гнойника. Уход за искусственными свищами Гастростома - искусственный свищ желудка, накладываемый с целью питания при непроходимости пищевода. Введение пищи (жидкой или полужидкой консистенции) осуществляют с помощью шприца Жане или воронки. После кормления стома и кожа вокруг промывается водой или раствором антисептика и тщательно осушается. С целью профилактики мацерации кожу вокруг стомы обрабатывают мазью Лассара или цинковой пастой. Саму стому закрывают стерильной салфеткой, которую меняют по мере промокания, но не реже раза в день. Искусственный тонкокишечный свищ. Основное внимание при уходе за тонкокишечным свищем должно быть уделено состоянию кожи вокруг него, при этом, чем проксимальнее свищ расположен, тем больше вероятность повреждения кожных покровов агрессивными ферментами кишечного содержимого (в первую очередь панкреатическими). Значительно облегчить состояние больного и уход за стомой могут правильно подобранные современные калоприемники. Искусственный толстокишечный свищ (колостома). Кожа вокруг свища обрабатывается аналогичным образом, колостома также закрывается калоприемником, который меняют или опорожняют после каждой дефекации. Эпицистостома - надлобковый свищ мочевого пузыря, накладываемый при наличии препятствий для мочевыведения, травм мочевыводящих путей и др. в первые сутки после операции мочевой пузырь промывают через эпицистостомическую трубку 2-3 раза в день, а затем ежедневно теплым раствором фурацилина. Уход за дренажами Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостей организма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.) или профилактической целями. Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем, необходимо следить за их проходимостью. Нарушение проходимости дренажа может быть обусловлено закупоркой каналов сгустками крови, фрагментами некротизированных тканей, густым экссудатом или за счет перегибания трубок. Особого внимания требуют дренажи, установленные в плевральной полости с целью декомпрессии легких при пневмотораксе. При проточно-промывном дренировании следует строго следить за соответствием количества вводимой и выводимой жидкости, чтобы предотвратить избыточное накопление в полости используемого раствора. При пассивном дренировании дистальный конец трубки должен быть опущен в емкость с антисептическим раствором. Это необходимо с одной стороны, для профилактики восходящей инфекции, а с другой - для дезинфекции истекающего экссудата. С указанной целью во флакон наливают 100-150 мл антисептического раствора, например, фурацилина, и отмечают маркером или пластырем его уровень, чтобы не сбиться при последующем подсчете количества выделившейся жидкости. После хирургической операции возможны осложнения: образование гематомы и серомы, нагноение, некроз краев кожи, расхождение краев раны и эвентрация. Гематома возникает при кровотечении из мелких сосудов в рану. Кровь распределяется в рыхлой подкожной клетчатке. При этом появляются болезненность, отек и уплотнение в области раны. Спустя несколько дней появляется синее окрашивание кожи вокруг раны или ниже ее. Незначительные кровотечения останавливаются самостоятельно и подвергаются резорбции. При продолжающемся кровотечении следует охладить рану с помощью пузыря со льдом или наложить давящую повязку. В отдельных ситуациях проводят ревизию раны и эвакуируют гематому. При остановившемся кровотечении для ускорения рассасывания гематомы используют мази и гели, содержащие гепарин. В ряде случаев прибегают к эвакуации гематомы. Снятие кожных швов и удаление тампонов После операции при гладком течении раневого процесса кожные швы с раны снимают: • через 8-14 дней на теле и конечностях; • через 5-7 дней на шее, лице, тыльной стороне кисти, пальцах, а также у детей; • спустя 3 нед при замедленном заживлении, например тяжелом общем состоянии, химиотерапии, у пожилых людей; • через 2-3 нед на ладонях, подошвах, над суставами; • при выраженном натяжении тканей и над суставами сначала удаляют каждый второй шов. Остальные швы снимают позже; • в случае нагноения раны снимают отдельные швы (для оттока раневого секрета). При снятии швов используют стерильные инструменты и перевязочные средства. При этом через лигатурный канал не должен проходить шовный материал, находившийся вне кожи. Недопустимо также оставление частей шовного материала в толще кожи. Перед трахеостомией пациента и членов его семьи предупреждают, что после операции он не сможет разговаривать и будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой. Поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, нужно уменьшить неприятное для него ощущение потери голоса. Для этого необходимо договориться с ним о способе коммуникации. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она довольно часто забивается густой слизью и вязкой мокротой, что требует ее регулярного очищения или даже замены. При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 сут. Смена наружной трубки раньше этого срока может оказаться технически сложной. Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлиро-вания трахеи. Однако при правильном уходе в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно не возникает. Наружная канюля без замены может стоять до 1 нед. Обработку внутренней канюли обязательно производят 2 раза в день, а при необходимости, например в случае скопления слизи или образования корочек, - чаще. Внутреннюю канюлю вынимают, очищают, промывают и стерилизуют. После стерилизации трубку вводят обратно в наружную трубку. 1. Что такое госпитальная инфекция? Любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, которое поражает больного в результате его пребывания в лечебно-профилактическом учреждении (больнице) или обращения за лечебной помощью (вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после нее), или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении. Источники ВБИ в лечебных учреждениях являются пациенты, медицинский персонал, значительно реже лица, осуществляющие уход за больными и посетители. Все они могут быть носителями инфекции, а также болеть (как правило, в легкой или скрытой форме), находиться в стадии выздоровления или в инкубационном периоде. Источником инфекции могут быть и животные (грызуны, кошки, собаки). Пациентыявляются основным источником больничных инфекций. Особенно велика роль этого источника в урологических, ожоговых и хирургических отделениях. При ВБИ механизмы передачи можно разделить на две группы: естественные и артифициальные (искусственно создаваемые). Естественные механизмы передачи ВБИ делят на 3 группы: 1) горизонтальные: фекально-оральный (кишечные инфекции); воздушно-капельный (инфекции дыхательных путей); трансмиссивный (через кровососущих насекомых, кровяные инфекции); контактно-бытовой (инфекции наружных покровов); 2) вертикальный (от матери к плоду при внутриутробном развитии); 3) во время акта родов (от матери). Артифициальные механизмы передачи возбудителей ВБИ – это механизмы, создаваемые в условиях лечебных учреждений: 1) инфекционные; 2) трансфузионные (при переливании крови); 3) ассоциированные (связанные) с операциями; 4) ассоциированные с лечебными процедурами: интубация; катетеризация. ингалляционный; 5) ассоциированный с диагностическими процедурами: взятие крови; зондирование желудка, кишечника; скопии (бронхоскопия, трахеоскопия, гастроскопия и др.); пункции (спинно-мозговые, лимфатических узлов, органов и тканей); мануальное обследование (с помощью рук врача). Третьим звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм. Высокая восприимчивость организма пациентов больниц к ВБИ обусловлена следующими особенностями: а) среди пациентов лечебных учреждений преобладают дети и пожилые люди; б) ослабление организма пациентов основным заболеванием; в) снижение иммунитета пациентов за счет использования отдельных препаратов и процедур. 2. Борьба с ГИ Первое направление профилактики ВБИ – нейтрализация источников. Все мероприятия, проводимые в этом направлении можно разделить на 2 группы:
Второе направление профилактики ВБИ – пресечение механизмов передачи достигается путем проведения:
3. Зоны операционного блока и их оборудование Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон: стерильная зона ( собственно операционная); зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты); зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая); общебольничная зона. Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”. К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики. Оснащение операционной: операционный стол; столик с антисептиками; столик сестры-анестезистки; бестеневые лампы; большой стерильный стол для перевязочного материала и инструментов; инструментальный столик операционной медсестры; биксы со стерильным материалом и бельём на подставках электроотсос; электрокоагулятор; контейнеры для использованного материала и инструментов; стойки для капельных вливаний; централизованная подводка кислорода; наркозный аппарат; аппарат ИВЛ; бактерицидные лампы (для обработки воздуха - настенные, потолочные и передвижные); К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор. Оснащение предоперационной: умывальники с локтевыми кранами; зеркала; рядом с умывальником на столике бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом); непромокающие фартуки и моющие средства. К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.) К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья. 4. Виды уборки в операционном блоке Выделяют пять видов уборки помещения операционной. Предварительная уборка – Ежедневно утром перед началом работы. Главной её целью является удаление осевшей за ночь пыли на горизонтальных поверхностях предметов и самой операционной. При этом сначала протирают чистой сухой ветошью полированные и никелированные поверхности мебели и оборудования. Затем влажной ветошью протирают операционные столы и завершают уборку подтиранием пола. |