методики_2. Послідовність Зміст Примітка

• Название: Послідовність Зміст Примітка
• Анкор: методики_2.docx
• Дата: 09.08.2018
• Размер: 38.12 Kb.
• Имя файла: методики_2.docx
• Тип: Документы; #22724

Значення і мета патронажу новонародженої дитини

Послідовність	Зміст	Примітка
Мета: Місце виконання: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію:	Профілактика захворюваності та смертності новонароджених дітей. Домашні умови. Здійсніть патронаж до новонародженої дитини протягом 3 днів після виписування матері з дитиною з пологового будинку. Якщо в родині народився первісток, то патронаж здійсніть в 1-й день після виписування. Переодягніться! Вимийте руки. Огляньте дитину. Оцініть її стан (сон, стан шкіри, пупкової ранки, БЦЖ-щеплення, випорожнення). Обробіть пупкову ранку при необхідності. Допоможіть матері організувати правильне годування. Проведіть бесіди: “Переваги природного вигодовування”, “Профілактика гіпогалактії”. Розкажіть про техніку проведення щоденної гігієнічної ванни, про ранковий туалет новонародженого. Сповийте або одягніть дитину. Поясніть матері значення провітрювання та вологого прибирання кімнати. Візьміть у матері “Паспорт новонародженого” Заведіть “Історію розвитку дитини”, в патронажному листку зробіть відмітку про дату відвідування, теми бесід з матір’ю, поради матері та стан дитини.	Про виписування новонародженого додому дитячу поліклініку, або ФАП повідомляють телефонограмою. Медична сестра і лікар відвідують дитину разом протягом перших двох днів після виписування. Це сприяє виробленню єдиної тактики і підвищенню професійного рівня медичної сестри. Відвідуйте дитину щоденно до 2-х тижневого віку, а надалі щотижнево до 1 місяця. При проведенні патронажу медичні працівники повинні бути чуйними, уважними, спостережливими За зовнішнім виглядом і поведінкою – бути прикладом для батьків. «Історію розвитку дитини» ведіть до 18 років.

Перший патронаж новонародженого лікарем та медичноюсестрою

Дата______________________дитині_______________________днів

Дані про попередні вагітності________________________________________________________

Перебіг даної вагітності_____________________________________________________________

Спадковість_______________________________________________________________________

Характеристика пологової діяльності__________________________________________________

Стан дитини при народженні, оцінка за шкалою Апгар, в перші дні життя_____________________________________________________________________________

Сумісні з нормою стани новонародженої дитини________________________________________

Залишок пупкового канатика_________________________________________________________

Стан пупкової ранки_________________________________________________________________

Вигодовування в пологовому будинку__________________________________________________

Характеристика лактації матері________________________________________________________

Проведення щеплення проти туберкульозу (дата, доза, серія)______________________________

Діагноз установлений у пологовому будинку___________________________________________

Лікування, якщо було проведене_______________________________________________________

Дані огляду на день патронажу (огляд по системах та органах з оцінкою неврологічного статусу, стану пупкової ранки, БЦЖ- щеплення)_____________________________________________________________

Діагноз______________________________________________________________________________

Група здоров’я_______________________________________________________________________

Рекомендації по відношенню до дитини__________________________________________________

Рекомендації по відношенню до матері___________________________________________________

Лікар_________________________Медична сестра_________________________________________


Перший туалет новонародженого

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію:	Застосування сучасних ефективних технологій фізіологічного догляду за новонародженим. Пологовий будинок. Стерильні теплі пелюшки, стерильні ватні кульки, стерильні ножиці, три затискача, дві стерильні одноразові клеми(скобки), 0,5% еритроміцинові мазь або 1% тетрациклінова мазь для очей, одноразові сантиметрові стрічки, індивідуальний пакет з браслетками, електронний термометр, чистий одяг для дитини. Вимийте та продезинфікуйте руки, одягніть фартух, стерильні гумові рукавички. Після народження голівки дитини відсмоктують слиз із верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача або гумового балончика. Після народження викладіть дитину на живіт матері. Обсушіть голову і тіло дитини, попередньо підігрітою стерильною пелюшкою. Одягніть дитині шапочку і шкарпетки та накрийте сухою пелюшкою та ковдрою. Через 1 хв після народження дитини замініть використані рукавички на стерильні. Накладіть на пуповину: І-й затискач-на 8-10 см. від дитини, ІІ-й – на 3-4 см. далі, ІІІ-й – біля статевої щілини матері. Накладіть одноразову стерильну клему (скобку) за першим затискачем, переріжте пуповину стерильними ножицями. Допоможіть здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матері. Через тридцять хвилин після народження дитини електроним термометром виміряйте температуру тіла дитини в аксилярній ділянці. Запишіть результати термометрії у «Карту розвитку новонародженого»(Ф.097/0) Не пізніше першої години життя, після проведення контакту матері і дитини(очі в очі) обробіть руки 70 % розчином етилового спирту .Проведіть профілактику гонобленореї(офтальмії). За допомогою ватних кульок(для кожного ока окремо, притримуючи віко закладіть 0,5% еритроміцінову або 1% тетрациклінову мазь для очей за повіки дитини(для кожного ока з окремого тюбіка). Після завершення контакту «шкіра до шкіри» перекладіть дитину на підігрітий сповивальний столик. Одягніть стерильні гумові рукавички. Накладіть стерильну одноразову клему на 0,3-0,5 см від пупкового кільця. Проведіть антропометрію. Виміряйте зріст, обвід голови до грудної клітки, зважте дитину. Дістаньте індивідуальний пакет з браслетами. На браслетах напишіть прізвище, ім’я матері, стать дитини, масу, зріст, дату та час народження. Прив’яжіть браслети до кожної ручки дитини. Одягніть чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички дитині. Дитину з матір’ю вкрийте ковдрою і переведіть в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка. Дані про матір та новонароджену дитину занесіть в “Історію розвитку новонародженого”.	Одночасно лікар-педіатр-неонатолог (лікар-акушер-гінеколог) здійснює первинну оцінку стану новонародженого. Більшість здорових новонароджених не потребують проведення відсмоктування слизу з ротової порожнини та носоглотки. Обробка культі пуповини антисептиками, антибіотиками недоцільна. Пуповинний залишок не треба накривати пов’язками. Здійснюйте медичне спостереження за станом новонародженого протягом перебування дитини у пологовому залі. Контакт «шкіра до шкіри» проводиться не менше 2-х год. у пологовому залі. При проведенні антропометрії дотримуйтесь принципів забезпечення теплового ланцюжка. Перед переведенням дитини та матері в палату спільного перебування лікар здійснює первинний огляд новонародженого.

Схема первинного лікарського огляду новонародженого

Ознаки	Нормальні межі
Частота серцебиття	100-160 за хв.
Частота дихання	30-60 за хв.
Колір шкіри	Рожевий, відсутній центральний ціаноз
Рухи	Активні
М’язовий тонус	Задовільний
Температура новонародженого	36,5-37,5 0 С

Догляд за слизовими оболонками грудної та новонародженої дитини

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію:	Профілактика та лікування захворювань слизових оболонок новонародженої дитини. Лікувально-профілактичні заклади та в домашніх умовах. Ватні турундочки, ватні кульки, пелюшка, р-н фурациліну 1:5000, слабко-рожевий р-н перманганату калію, стерильна вазелінова або рослинна олія, промаркірований чайник, пелюшка, гумові рукавички, переварена вода t=370С. Поясніть матері мету, проведіть психологічну підготовку. Вимийте ретельно руки. Надягніть стерильні гумові рукавички. На сповивальний столик покладіть теплу стерильну пелюшку. Візьміть обережно дитину та покладіть на пелюшку. Туалет носових ходів: Носові ходи прочищайте окремими турундами. Змочіть вазеліновою або рослинною олією, введіть в носовий хід обережними обертальними рухами на 1-1,5 см. Повторіть декілька разів. Туалет очей: Візьміть стерильний ватну кульку. Змочіть перевареною водою або р-ном фурациліну 1:5000 (або слабко-рожевим р-ном перманганату калію). Промийте кожне око окремою ватною кулькою від зовнішнього кута ока до перенісся. При необхідності повторіть декілька разів. Просушіть ватними кульками кожне око окремо від зовнішнього кута ока до перенісся. Проведіть дезінфекцію використаного оснащення. Після догляду за слизовими оболонками в умовах стаціонару зробіть відмітку у листку призначень.	Руки повинні бути чисті, сухі та теплі Увага! Забороняється прочищати носові ходи твердими предметами (сірниками, паличками з ватними кульками).

Догляд за шкірою новонародженої та грудної дитини

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію	Профілактика захворювань шкіри. Лікувально-профілактичні заклади та домашні умови. Ватні кульки, гумові рукавички , стерильні вазелінове масло або рослинна олія, промаркірований чайник, переварена вода t=370С. Поясніть матері мету та проведіть психологічну підготовку. Вимийте руки. Надягніть стерильні гумові рукавички. Підмийте дитину теплою перевареною водою. Покладіть на сповивальний столик, просушіть шкіру чистою пелюшкою. Вимийте руки. Обробіть складки шкіри ватною кулькою, змоченою стерильною вазеліновою або рослинною олією для профілактики попрілості а такій послідовності: завушні, шийні, під пахвинні , ліктьові, променево-зап’ясні, підколінні, гомілково-стопні, пахові, сідничні (пахові і сідничні складки максимально забруднені і тому обробляються в останню чергу.) Одягніть дитину , покладіть у ліжко. Проведіть дезінфекцію використаного оснащення. Після здійснення нагляду в умовах стаціонару зробіть відмітку у листку призначень.	Дівчаток підмивайте від лона до анального отвору. Вода повинна бути проточною. В умовах стаціонару для підмивання використовують промаркірований чайник.

Техніка введення вакцини БЦЖ

Послідовність:	Зміст	Примітка
Мета:	Специфічна профілактика туберкульозу.
Показання: Протипоказання до вакцинації: Протипоказання до ревакцинації: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Дайте поради матері: Заповнити медичну документацію:	Вакцинація новонароджених дітей та ревакцинація. ГРВІ, підвищення температури тіла, пологова травма, диспепсія, отит, захворювання шкіри, пневмонія, гемолітична хвороба, недоношеність (маса тіла при народженні менше ніж 2000 г). Сумнівна і позитивна проба Манту, захворювання на туберкульоз, шкірні захворювання, алергічні стани, ревматизм у гострій і підгострій фазі, енцефаліт, менінгіт, гострі та хронічні інфекційні процеси, імунодефіцитні стани, злоякісні захворювання крові, ускладнення після попереднього щеплення. Пологовий будинок, кабінет щеплення лікувально-профілактичних закладів. Протитуберкульозна суха вакцина БЦЖ в ампулах по 1мг. Розчинник (стерильний 0,9% розчин натрію хлориду) в ампулах по 2 мл (додається до вакцини). Стерильний туберкуліновий шприц, шприц ємкістю 2 мл, стерильні ватні кульки, стерільні марлеві серветки, гумові рукавички, захисні окуляри, 70% розчин етилового спирту, склянка з темним ковпачком для зберігання відкритої ампули, дезінфекційний розчин. Поясніть матері мету та техніку вакцінації БЦЖ, отримайте її дозвіл. Проведіть психологічну підготовку матері та дитини. Перевірте наявність дозволу на щеплення, прізвище дитини. Вимийте руки. Візьміть вакцину БЦЖ та розчинник з холодильника. Уважно прочитайте назви, перевірте термін придатності, цілісність ампул, якість вакцини та розчинника, термін придатності та герметичність шприців. Вимийте руки, просушіть індивідуальним рушником, надягніть стерильні гумові рукавички. Відкрийте ампулу з розчинником, ампулу з вакциною БЦЖ. Розведіть вакцину БЦЖ у 2 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Наберіть в туберкуліновий шприц 0,2 мл вакцини БЦЖ. Надлишок вакцини витисніть у ватну кульку до 0,1 мл. Продезинфікуйте гумові рукавички. Шкіру зовнішньої поверхні лівого плеча на межі між верхньою та середньою третиною обробіть двічі 70% розчином етилового спирту. Просушіть стерильною ватною кулькою. Натягніть шкіру в ділянці ін’єкції. Введіть голку внутрішньошкірно зрізом угору і введіть 0,1 мл вакцини. Відкриту ампулу покладіть у склянку, накрийте стерильною серветкою та темним ковпачком. Продезінфікуйте ампулу із залишками вакцини, шприці, ватні кульки, гумові рукавички. Місце ін’єкції не можна обробляти йодом, не слід накладати пов’язку. Необхідно оберігати місце ін’єкції від механічного пошкодження. Дані про проведення щеплення занесіть в «Історію розвитку дитини» ( форма № 112/о) та «Журнал реєстрації вакцинацій і ревакцинацій БЦЖ» та в « Історію розвитку новонародженого»( форма № 097/о), карту профілактичних щеплень (форма № 063/о), карту імунізації, паспорт новонародженого.	Вакцинацію проводьте на 3-тю добу життя дитини. Першу ревакцинацію проводять у 7 років, другу – у 14 років Дітям з масою 2000-2500г проводять щеплення вакциною БЦЖ-М. Суха вакцина БЦЖ представляє собою живі мікобактерії вакцинного штама БЦЖ, Вакцина зберігається в холодильнику, в пологовому будинку в спеціальній кімнаті. Дитину оглядає лікар або фельдшер на ФАПі, проводить термометрію та дає дозвіл на щеплення. Дозвіл на проведення щеплення заносять в “Історію розвитку дитини”( форма № 112/о ), в пологовому будинку – в «Історію розвитку новонародженого (форма № 097/о ) Вакцина БЦЖ містить 1 мг культури БЦЖ. Прищепна доза міститься в 0,1мл розведеної вакцини і становить 0,05 мг культури БЦЖ. Не торкайтесь голкою до вати! При правильному введенні вакцини з’являється папула білуватого кольору, діметром 6-8 мм , 5-6 мм у новонароджених. Через 15-20 хв. папула зникає. Відкриту ампулу зберігайте не більше 2 годин. Зазначте дату щеплення, серію і контрольний номер вакцини.

Додаток

Після щеплення через 4-6 тижнів розвивається специфічна реакція: папула, везикула, пустула розміром 5-10 мм в діаметрі.

Поствакцинальна реакція триває протягом 2-3 місяців, іноді довше.

Якщо вакцинація в пологовому будинку дитині не проведена, то дітям віком понад 2 міс її проводять після негативної проби Манту. Імунітет утворюється через 6-8 тижнів.

Перед ревакцинацією проводиться проба Манту. Інтервал між пробою Манту і ревакцинацією повинен становити не менше ніж 3 дні і не більше 2 тижнів.

Ревакцинація проводиться дітям із негативною пробою Манту.

Після ревакцинації специфічна реакція розвивається через 1-2 тижні. У 90-95% дітей на місці щеплення утворюється рубчик до 10 мм в діаметрі.


Техніка підмивання дітей грудного віку

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Місце виконання: Приготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити медичну документацію	Догляд за шкірою, підготовка дитини до обстеження. Лікувально-профілактичні заклади та домашні умови. Переварена вода t - 360С, пелюшки, одноразове дитяче мило гумові рукавички, фартух. Вимийте руки. Надягніть фартух, гумові рукавички. Роздягніть дитину. Візьміть дитину на руки так, щоб її голова фіксувалась на ліктьовому згині, а долоня руки підтримувала сідниці. Одноразовим дитячим милом помийте пахову ділянку, сідниці дитини. Змийте під проточною водою. Направляйте воду зверху вниз. Підмивайте дитину від лобка до анального отвору. Просушіть шкіру пелюшкою промокаючи рухами. Проведіть профілактику попрілостей при необхідності. Сповийте або одягніть дитину та покладіть в ліжко. Пелюшку покладіть в бак для відпрацьованих пелюшок. Знезаражте сповивальний столик, фартух та гумові рукавички . Про догляд за шкірою в умовах стаціонару зробіть відмітку у листку призначень.	Руки повинні бути чисті, сухі та теплі. Дівчинка повинна лежати обличчям догори.

Проведення гігієнічної ванни

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Заповнити Медичну документацію:	Догляд за шкірою та загартовування дитини. Домашні умови та лікувальні заклади. Ванночка (краще емальована), водний термометр, емальована кружка або глечик, дитяче мило, пелюшка, простирадло, чистий одяг, гумові рукавички, фартух, охолоджена та гаряча переварена вода, дезрозчини. Вимийте руки! Надягніть фартух та гумові рукавички. На сповивальний столик покладіть простирадло, пелюшки та одяг дитини. Вимийте ванночку з милом змийте гарячою водою. Покладіть на дно ванночки чисту пелюшку. Наповніть ванночку водоюна 1/2-1/3 її об’єму. Виміряйте температуру. Роздягніть дитину, візьміть на руки та обережно занурте у воду. Однією рукою підтримуйте голову дитини, а вільною рукою обмийте волосяну частину голови, шию, тулуб, кінцівки, ретельно помийте природні складки. Останнім обмийте статеві органи та між сідничну ділянку. Обличчя водою з ванни не мийте! Підніміть дитину над водою, переверніть обличчям вниз. Облийте чистою теплою водою з глечика, температура якої на 1 градус нижче ніж температура води гігієнічної ванни. Загорніть в простирадло. Обсушіть шкіру обережними промокаючими рухами, не розтираючи її. Одягніть або сповийтедитину. В умовах стаціонару після проведення гігієнічної ванни продезінфікуйте фартух, ванночку. Зробіть відмітку про проведення гігієнічної ванни в листку призначень.	УВАГА! Ванночку використовують тільки для купання дитини. Температура води 36-370С. Вперше новонароджену дитину купають через 1-2 дні після виписування з пологового будинку. З цього часу і до 6 місяців дитину купають щоденно. З 6 до 12 місяців через день, до 2 років – 2 рази на тиждень. Дитячим милом користуються з 3-4 тижня життя. М’якою мочалкою – після року. Дитину занурюємо у воду до соскової лінії, верхня частина грудей залишається відкритою. Тривалість купання для дітей до одного року – 5-7 хв., на другому році життя – 8-10 хв., для старших дітей – 10-20 хв. З метою загартовування облийте дитину водою, температура якої на 1 0С нижче, ніж температура гігієнічної ванни. Увага! Купати новонароджену дитину в пологовому будинку можна тільки за призначенням лікаря. Для новонароджених дітей використовують тільки переварену воду! У перші місяці життя дітей можна занурювати у воду в пелюшці.